兒童分離焦慮

關(guān)于兒童分離焦慮第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)展心理學(xué)的研究顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點(diǎn)：1.取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。2.在整個(gè)兒童時(shí)期，情緒的分化在不斷增加。3.兒童情緒的發(fā)展不斷的受到認(rèn)知，行為結(jié)果的影響。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童情緒障礙是指發(fā)生在兒童或者少年時(shí)期，以焦慮，恐怖，抑郁，強(qiáng)迫等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童情緒障礙的常見類型：1，兒童離別焦慮障礙2，兒童恐怖性焦慮障礙3，兒童社交焦慮障礙4，兒童競爭焦慮障礙第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童離別焦慮障礙根據(jù)國際疾病分類系統(tǒng)(ICD—10）定義：是指兒童與其依戀對象分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮情緒。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三在DSM-5中分離焦慮障礙不僅僅指兒童，青少年和成人害怕與家人分離時(shí)產(chǎn)生過度的焦慮也可診斷此病。病程兒童和青少年，害怕焦慮必須持續(xù)存在至少4周。成人，必須持續(xù)存在6個(gè)月。嚴(yán)重程度癥狀導(dǎo)致嚴(yán)重的痛苦，以及損害社交、學(xué)業(yè)、職業(yè)，或其他重要方面的功能。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：A多發(fā)生在6歲以前，當(dāng)與所依戀的人離別時(shí)產(chǎn)生過度焦慮癥狀。B過分的憂慮主要依戀者可能會(huì)遭到傷害，或者怕他們一去不回，擔(dān)心與主要依戀者分離；B因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園、學(xué)校；沒有主要依戀者在，患兒不愿或拒絕就寢；第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三D持久而不恰當(dāng)?shù)牡暮ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕呆在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢；E當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時(shí)，馬上會(huì)出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以為發(fā)脾氣、哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或者社會(huì)退縮；F部分嚴(yán)重患兒分離后出現(xiàn)軀體癥狀，惡心、嘔吐、頭痛、胃痛、渾身不適。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三在做出診斷前，需要與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別：1.正常兒童分離焦慮情緒部分幼兒初次與依戀對象分離，會(huì)產(chǎn)生焦慮和回避行為。癥狀從一般感覺不安，到嚴(yán)重的焦慮，但經(jīng)過一段時(shí)間能自行緩解。兒童分離焦慮障礙具有持續(xù)性。鑒別要點(diǎn)：是否與發(fā)育水平相稱、癥狀持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度是否對學(xué)習(xí)和生活造成影響。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2.其他焦慮障礙兒童離別性焦慮障礙常常和其他焦慮和情感障礙共病，如單純性恐懼癥和或社交恐懼癥、學(xué)?？植腊Y、抑郁癥等。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三診斷及鑒別診斷：根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，兒童離別性焦慮障礙是指兒童與其依戀對象分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮情緒，焦慮可以表現(xiàn)為以下形式：1、不現(xiàn)實(shí)的、先占性地憂慮他的主要依戀者可能遇到傷害或者害怕他們一去不回；2、不現(xiàn)實(shí)的、先占性地憂慮某種不幸事件，如走失、被綁架、住院或者被殺。3、因害怕分離而總是不愿或拒絕上學(xué)；4、沒有主要依戀者在身邊，總是不愿或拒絕就寢。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三5、持久而不恰當(dāng)?shù)暮ε陋?dú)處，或者白天沒有主要依戀者陪同就害怕待在家里；6、反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢；7、與主要依戀者分開，反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀，頭疼、惡心、嘔吐等；8、與主要的依戀者分離時(shí)，出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，表現(xiàn)為焦慮、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)性退縮。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三依戀理論：最初由英國精神分析師約翰·鮑爾比(Bowlby)提出，他試圖理解嬰兒與父母相分離后所體驗(yàn)到的強(qiáng)烈苦惱。鮑爾比觀察到，被分離的嬰兒會(huì)以極端的方式(如哭喊、緊抓不放、瘋狂地尋找)力圖抵抗與父母的分離或靠近不見了的父母第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三約翰·鮑爾比(Bowlby)通過觀察把嬰兒的分離焦慮分為三個(gè)階段：反抗階段——嚎啕大哭，又踢又鬧；失望階段——仍然哭泣，斷斷續(xù)續(xù)，動(dòng)作的吵鬧減少，不理睬他人，表情遲鈍；超脫階段——接受外人的照料，開始正常的活動(dòng)，如吃東西，玩玩具，但是看見母親時(shí)又會(huì)出現(xiàn)悲傷的表情。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童分離性焦慮是每個(gè)個(gè)體必須經(jīng)歷的階段，只是某些個(gè)體由特殊的環(huán)境和遺傳作用導(dǎo)致癥狀更加突出。但是，當(dāng)幼兒出現(xiàn)分離性焦慮障礙傾向的時(shí)候，如果不及時(shí)進(jìn)行矯正，那么幼兒不僅將出現(xiàn)心理上的異常煩躁、不安、喊叫甚至威脅、自殺（雖然自殺很少發(fā)生）情況，軀體上也將出現(xiàn)像疼痛、心率加快、胃痛、頭痛、惡心等癥狀，隨著病情的發(fā)展，還將出現(xiàn)退縮、情感淡漠、抑郁等心理疾病。分離焦慮的危害第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三分離焦慮癥對兒童的身心都有很大的影響，美國一位心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，早期的分離焦慮如果比較嚴(yán)重的話，會(huì)降低孩子智力活動(dòng)的效果，因此及早發(fā)現(xiàn)并減少孩子的分離焦慮，對其將來能力的發(fā)展和健康人格的形成有著十分重要的意義?；蛘甙l(fā)展成為依賴型人格，啃老等。值得注意的是，近兩年，新入園的幼兒中，焦慮程度嚴(yán)重的幼兒數(shù)量在增加。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三影響兒童分離焦慮的因素:家庭因素及不良的撫養(yǎng)方式：

對兒童的過分呵護(hù)、嬌慣溺愛，使兒童依賴性增強(qiáng)，生活技能缺失，自理能力差，一旦要走出家門離開父母親人，便不知如何應(yīng)對。過分嚴(yán)格苛求及態(tài)度粗暴等，幼兒時(shí)期膽怯敏感，缺乏安全感，都可能使兒童發(fā)生分離焦慮障礙。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三氣質(zhì)與孩子的個(gè)性特征：平時(shí)活潑開朗、樂呵呵的孩子，和爸爸媽媽分手時(shí)，也不免大哭幾聲，但很快就會(huì)適應(yīng)，性格開朗的孩子，分離焦慮輕。性格內(nèi)向、獨(dú)立性較差、膽小、害羞的孩子，一般焦慮較嚴(yán)重，注意力難以分散，焦慮持續(xù)時(shí)間較長。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三遺傳：遺傳易感素質(zhì)在起病上具有重要影響，有焦慮障礙的親屬的個(gè)體有更高的風(fēng)險(xiǎn)。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童分離焦慮的應(yīng)對策略：一.首先告訴孩子什么是焦慮，什么是分離焦慮不管我們的孩子經(jīng)歷的是何種焦慮，都需要讓孩子明白，這種情緒和身體不舒服的感受有一個(gè)名字：焦慮，如果孩子不明白他們面對的是什么，他們會(huì)感到很困惑，更無法好好應(yīng)對。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三當(dāng)孩子能識(shí)別出焦慮的感受后，你就可以試著這樣告訴孩子：(1)焦慮是正常的，幾乎每個(gè)人都會(huì)焦慮。(2)等孩子明白關(guān)于焦慮的基本信息后，你可以進(jìn)一步解釋：當(dāng)我們與父母或者親近的人分離后，感到焦慮是很正常的。(3)同時(shí)，引導(dǎo)孩子說出自己在經(jīng)歷分離時(shí)（比如說上學(xué)）他們的想法、情緒、和身體感受。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三二，家庭治療1、如果父母本身有焦慮傾向，就要認(rèn)識(shí)到自己個(gè)個(gè)性弱點(diǎn)對寶寶產(chǎn)生的不良影響。在家庭中營造一個(gè)良好的環(huán)境，爸媽首先要控制好自己的焦慮，對寶寶表現(xiàn)得耐心、冷靜是很重要的。父母避免過度傳遞給孩子外界是危險(xiǎn)的，不安全的信息。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2、培養(yǎng)安全感通俗的講，安全感是在生活中表現(xiàn)出一種穩(wěn)定的可控的不害怕的感覺。安全感建立的好壞，在一定程度上決定著孩子一生的性格和命運(yùn)。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三三、

認(rèn)知行為治療：1、讓孩子直面焦慮，在治療分離焦慮的過程中，很重要的一步就是幫助孩子面對自己的焦慮與焦慮場景，這個(gè)步驟稱之為“暴露（exposure）”，因此，醫(yī)生也許會(huì)按照孩子的情況，讓家長逐步和孩子進(jìn)行分離：例如開始在幼兒園或者學(xué)校呆幾個(gè)小時(shí)、隨后半天、再之后一天等等。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2、在一開始獨(dú)處、或者試著緩解焦慮的過程中，有些孩子會(huì)產(chǎn)生一點(diǎn)新的焦慮，這是很正常的——我們都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，在我們走出舒適區(qū)的時(shí)候，我們不會(huì)感到很舒服。這時(shí)，家長不要“心軟”，不要在孩子一旦表示不舒服，要呆在他們身邊時(shí)，就允許孩子不去學(xué)校。這是在幫助孩子強(qiáng)化回避行為，而不是在幫助孩子直面焦慮。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三3、暴露的方法正是讓孩子直面分離焦慮，是因?yàn)榻箲]是適應(yīng)性的，它不會(huì)一直在一個(gè)很高的水平，而是隨著暴露逐漸降低；另一方面，暴露也是一種驗(yàn)證，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候孩子對焦慮有著負(fù)面的想象，比如擔(dān)心自己在學(xué)校會(huì)焦慮到嘔吐，在同學(xué)面前丟人；但是真的開始嘗試分離后，孩子發(fā)現(xiàn)，其實(shí)呆在學(xué)校的焦慮并沒有自己想的那么糟糕。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三4、家長應(yīng)當(dāng)告訴孩子，直面焦慮時(shí)的適當(dāng)焦慮是正常的，并且當(dāng)孩子取得進(jìn)步的時(shí)候，要夸獎(jiǎng)、或者給予獎(jiǎng)勵(lì)來正向強(qiáng)化孩子直面焦慮的行為，獎(jiǎng)勵(lì)可以是一起看電視、一起散步、給孩子他們喜歡的食物等等。注意在夸獎(jiǎng)孩子的時(shí)候，要針對孩子的具體事例來表揚(yáng)。比如相比于簡單的一句“做得好”，更好的說法是“今天你一個(gè)人在學(xué)校呆到放學(xué)，我們來接你，比之前進(jìn)步很大哦，做得很棒?！钡?8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三四、提高生活技能，降低依戀強(qiáng)度幼兒在家的生活習(xí)慣與作息制度以及幼兒獨(dú)立的生活能力，也影響幼兒的分離焦慮。幼兒對父母的依戀，在很大程度上是由于父母能滿足他們生理上的需要，如吃、喝、拉、撒。正因?yàn)槿绱?，才使孩子逐漸地產(chǎn)生依戀父母的情感，所以在孩子入園前，家長應(yīng)該給予生活技能上的指導(dǎo)。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三五，適應(yīng)環(huán)境，擴(kuò)大接觸在孩子入園前，父母可有意識(shí)地多帶孩子到幼兒園來，熟悉其周圍環(huán)境和教師，經(jīng)常把孩子帶到幼兒園來看看，談?wù)?，玩玩，讓他們觀察幼兒園里其他小朋友的游戲活動(dòng)等，讓孩子盡量多接觸家庭以外的小朋友和大人，要讓孩子擁有多個(gè)一起玩的小伙伴。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三六、增強(qiáng)幼兒