脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁概述脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliomyelitisvirus）引發(fā)消化道急性傳染病，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、咽痛和肢體疼痛，其中少數(shù)病例發(fā)生肢體弛緩性麻痹，嚴(yán)重者因呼吸麻痹而死亡。多見于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁

本病古老，曾肆虐全球，危害人類健康。上世紀(jì)60年代廣泛接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗以來，發(fā)病率大幅度下降。1988年第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)上發(fā)起“到年在全球毀滅脊髓灰質(zhì)炎”運(yùn)動(dòng)，我國于年宣告毀滅了脊髓灰質(zhì)炎。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁病原學(xué)屬于腸道病毒，病毒顆粒呈直徑20～30nm對稱二十面體。無包膜。依據(jù)抗原不一樣可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3個(gè)血清型。病毒內(nèi)核含單股RNA。人、猩猩及猴均可致病。對外界原因抵抗力較強(qiáng)，但加熱至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和各種氧化劑如雙氧水、漂白粉、高錳酸鉀等，均能使其滅活。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁流行病學(xué)1、傳染源：人2、傳輸路徑：糞-口路徑傳輸，感染之初鼻咽部也排出病毒。3、易感性：人群含有普遍易感性，感染后獲持久免疫力。4、流行特征：流行高峰在5~10月，6個(gè)月至5歲兒童發(fā)病為主，無癥狀隱性感染及無癱瘓型輕癥為多，癱瘓型病例僅占1/60~1/1000。年長兒和成人、男孩、孕婦發(fā)生癱瘓百分比較高；Ⅰ型病毒所致比Ⅱ和Ⅲ型發(fā)生癱瘓為多。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁發(fā)病機(jī)制1、病毒去除，形成隱性感染；

2、病毒血癥，頓挫型感染；3、感染病毒量大、毒力強(qiáng)或機(jī)體免疫功效差，到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)展到脊髓或大腦。病變極少累及感覺神經(jīng)。脊髓灰質(zhì)炎病毒不在肌肉細(xì)胞中繁殖。感染后取得免疫力是持久性。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁病了解剖為嗜神經(jīng)病毒，主要累及中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞。脊髓受累最為常見，頸段和腰段，尤其腰段脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞受損最嚴(yán)重，故下肢癱瘓更為常見；腦干受累次之；極少出現(xiàn)感覺障礙。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁臨床表現(xiàn)潛伏期3～35日，普通為7～14日。無癥狀型最多見，占90％以上；頓挫型占4％~8％；癱瘓型僅占0.1％。（一）

隱性感染或無癥狀型（二）

頓挫型

患者有低至中等度發(fā)燒、乏力、不適等癥狀，伴有呼吸道炎、胃腸道功效紊亂或流感樣癥狀，而無神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁（三）

無癱瘓型:出現(xiàn)顯著神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但不發(fā)生癱瘓。嬰幼兒表現(xiàn)為拒抱?？沙霈F(xiàn)腦膜刺激癥狀和錐體外系癥狀，腹壁反射等淺反射早期可亢進(jìn)，后漸減弱而消失?？捎卸虝阂庾R(shí)障礙。（四）

癱瘓型出現(xiàn)脊髓、腦干、大腦等受損表現(xiàn)。

1、前驅(qū)期：兒童雙峰熱2、癱瘓前期

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁3．癱瘓期：多于發(fā)病2～7d后，體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓，以后逐步加重，通常在48h內(nèi)達(dá)高峰，有以下類型：(1)脊髓型：最常見，為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元遲緩性癱瘓，肌張力減退，腱反射減弱或消失，多不伴感覺障礙。癱瘓多不對稱，最常見于下肢，其次上肢；可表現(xiàn)為單癱、雙癱、截癱，甚至四肢癱瘓。兒童患者以單側(cè)下肢癱瘓最為常見，成人患者以截癱、四肢癱瘓及呼吸肌癱瘓較多見。（2)腦干型

(3)腦型：可有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

(4)混合型

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁4．恢復(fù)期：從肢體遠(yuǎn)端小肌群開始恢復(fù)，繼之近端大肌群和軀干肌群、肌力。l一2個(gè)月恢復(fù)較快，—6個(gè)月后恢復(fù)較慢。輕者l一3個(gè)月恢復(fù)，重者常需12～18個(gè)月，甚至更長時(shí)間才能恢復(fù)?！?．后遺癥期：1—2年內(nèi)仍不恢復(fù)則為后遺癥，肢體或軀干畸形，如足內(nèi)翻、足外翻、足下垂、脊柱前凸、側(cè)凸等，造成跛行或不能站立行走。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)

1．血常規(guī)：

外周血白細(xì)胞數(shù)多正常。2．腦脊液檢驗(yàn)：正常，蛋白輕度增加，糖與氯化物均正常。呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

3．病毒分離

：發(fā)病后1周

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁4．免疫學(xué)檢驗(yàn)

(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和中和試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合抗體出現(xiàn)早，消失也快；中和抗體出現(xiàn)稍晚，但連續(xù)時(shí)間長，因而前者陽性提醒近期(2～3個(gè)月)感染。若中和抗體陽性而補(bǔ)體結(jié)合抗體陰性則為既往感染。(2)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)：可檢測血液和腦脊液中特異性IgM抗體。該抗體在感染后10—15d即可陽性，連續(xù)存在約1個(gè)月，故可作為早期診療伎倆。

5．核酸檢測

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁診療出現(xiàn)發(fā)燒、多汗、煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐、肌肉疼痛及肢體感覺過敏等應(yīng)疑及本病：如出現(xiàn)不對稱肢體遲緩性癱瘓，則臨床診療成立。確診則需作病毒分離或血清特異性抗體檢測。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁判別診療l.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：病前2～4周常有感染史，遲緩性麻痹呈漸進(jìn)性、上行性、對稱性，伴感覺障礙，但程度較運(yùn)動(dòng)障礙為輕。呈蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

2．急性脊髓炎

表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷，現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙，又有感覺和植物神經(jīng)功效障礙，且程度較為平行。脊髓磁共振檢驗(yàn)有助診療。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁3.其它腸道病毒感染

4．家族性周期性癱瘓：

多見于成年男性，近端重于遠(yuǎn)端，不伴感覺障礙和括約肌功效障礙。無發(fā)燒，發(fā)作時(shí)血鉀降低，補(bǔ)鉀后快速恢復(fù)。5．假性癱瘓

6.需與流行性乙型腦炎、其它腸道病毒及流行性腮腺炎病毒等引發(fā)病毒性腦炎判別。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁預(yù)后

病死率在5％一10％，但伴延髓麻痹者病死率高達(dá)25％～75％．因呼吸障礙是脊髓灰質(zhì)炎死亡主要原因。病后1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)步行能力，1年癱瘓肌肉仍不恢復(fù)，成為后遺癥。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁治療當(dāng)前尚無抗脊髓灰質(zhì)炎病毒特效藥品，治療重點(diǎn)在于對癥處理和支持治療。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁

(一)急性期l．前驅(qū)期及癱瘓前期

(1)臥床休息隔離，最少至病后40d。第一周實(shí)施呼吸道和腸道隔離

(2)防止勞累、肌內(nèi)注射及手術(shù)等刺激和損傷，可降低癱瘓發(fā)生。(3)飲食

(4)煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑：重癥病人可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療．用3～5d。(5)繼發(fā)感染時(shí)加用抗生素治療。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁

2．癱瘓期(1)肢體癱瘓：護(hù)理好癱瘓肢體，防止刺激和受壓，保持功效體位。癱瘓停頓進(jìn)展后，應(yīng)用加蘭他敏及地巴唑，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)。(2)呼吸障礙

：針對性處理保持呼吸道通暢，并應(yīng)吸氧；慎用鎮(zhèn)靜劑；及早使用抗生素；注意血?dú)飧淖兒碗娊赓|(zhì)紊亂。單純吞咽困難引發(fā)呼吸障礙忌用人工呼吸器

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(二)恢復(fù)期和后遺癥期可采取針灸、推拿按摩及理療等以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。遺留嚴(yán)重畸形者可行矯正手術(shù)。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁1．主動(dòng)免疫：

多采取口服減毒活疫苗糖丸，第一次在出生后第二個(gè)月，服三價(jià)混合疫苗連續(xù)三次，間隔1個(gè)月，4歲再加強(qiáng)1次。2．被動(dòng)免疫：

注射丙種球蛋白。

脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁我國近期發(fā)覺iVDPV病例年10月14日，國家脊灰試驗(yàn)室匯報(bào)了江蘇省送檢一例安徽籍AFP病例Ⅱ型脊灰病毒屬脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）。結(jié)果顯示，該VDPV病例居住村及周圍地域常規(guī)免疫工作開展很好，該患兒曾服4次脊灰疫苗。綜合患兒免疫史、臨床表現(xiàn)、病毒學(xué)檢驗(yàn)、免疫功效測定等資料，確認(rèn)該患兒為免疫缺點(diǎn)者脊灰疫苗衍生病毒（iVDPV）病