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文檔簡介
脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁概述脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)是由脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliomyelitisvirus)引發(fā)消化道急性傳染病,主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、咽痛和肢體疼痛,其中少數(shù)病例發(fā)生肢體弛緩性麻痹,嚴(yán)重者因呼吸麻痹而死亡。多見于小兒,故俗稱“小兒麻痹癥”。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁
本病古老,曾肆虐全球,危害人類健康。上世紀(jì)60年代廣泛接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗以來,發(fā)病率大幅度下降。1988年第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)上發(fā)起“到年在全球毀滅脊髓灰質(zhì)炎”運(yùn)動(dòng),我國于年宣告毀滅了脊髓灰質(zhì)炎。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁病原學(xué)屬于腸道病毒,病毒顆粒呈直徑20~30nm對稱二十面體。無包膜。依據(jù)抗原不一樣可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3個(gè)血清型。病毒內(nèi)核含單股RNA。人、猩猩及猴均可致病。對外界原因抵抗力較強(qiáng),但加熱至56℃以上、甲醛、2%碘酊、升汞和各種氧化劑如雙氧水、漂白粉、高錳酸鉀等,均能使其滅活。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁流行病學(xué)1、傳染源:人2、傳輸路徑:糞-口路徑傳輸,感染之初鼻咽部也排出病毒。3、易感性:人群含有普遍易感性,感染后獲持久免疫力。4、流行特征:流行高峰在5~10月,6個(gè)月至5歲兒童發(fā)病為主,無癥狀隱性感染及無癱瘓型輕癥為多,癱瘓型病例僅占1/60~1/1000。年長兒和成人、男孩、孕婦發(fā)生癱瘓百分比較高;Ⅰ型病毒所致比Ⅱ和Ⅲ型發(fā)生癱瘓為多。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁發(fā)病機(jī)制1、病毒去除,形成隱性感染;
2、病毒血癥,頓挫型感染;3、感染病毒量大、毒力強(qiáng)或機(jī)體免疫功效差,到中樞神經(jīng)系統(tǒng),擴(kuò)展到脊髓或大腦。病變極少累及感覺神經(jīng)。脊髓灰質(zhì)炎病毒不在肌肉細(xì)胞中繁殖。感染后取得免疫力是持久性。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁病了解剖為嗜神經(jīng)病毒,主要累及中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞。脊髓受累最為常見,頸段和腰段,尤其腰段脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞受損最嚴(yán)重,故下肢癱瘓更為常見;腦干受累次之;極少出現(xiàn)感覺障礙。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁臨床表現(xiàn)潛伏期3~35日,普通為7~14日。無癥狀型最多見,占90%以上;頓挫型占4%~8%;癱瘓型僅占0.1%。(一)
隱性感染或無癥狀型(二)
頓挫型
患者有低至中等度發(fā)燒、乏力、不適等癥狀,伴有呼吸道炎、胃腸道功效紊亂或流感樣癥狀,而無神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(三)
無癱瘓型:出現(xiàn)顯著神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但不發(fā)生癱瘓。嬰幼兒表現(xiàn)為拒抱??沙霈F(xiàn)腦膜刺激癥狀和錐體外系癥狀,腹壁反射等淺反射早期可亢進(jìn),后漸減弱而消失??捎卸虝阂庾R(shí)障礙。(四)
癱瘓型出現(xiàn)脊髓、腦干、大腦等受損表現(xiàn)。
1、前驅(qū)期:兒童雙峰熱2、癱瘓前期
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁3.癱瘓期:多于發(fā)病2~7d后,體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓,以后逐步加重,通常在48h內(nèi)達(dá)高峰,有以下類型:(1)脊髓型:最常見,為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元遲緩性癱瘓,肌張力減退,腱反射減弱或消失,多不伴感覺障礙。癱瘓多不對稱,最常見于下肢,其次上肢;可表現(xiàn)為單癱、雙癱、截癱,甚至四肢癱瘓。兒童患者以單側(cè)下肢癱瘓最為常見,成人患者以截癱、四肢癱瘓及呼吸肌癱瘓較多見。(2)腦干型
(3)腦型:可有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓
(4)混合型
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁4.恢復(fù)期:從肢體遠(yuǎn)端小肌群開始恢復(fù),繼之近端大肌群和軀干肌群、肌力。l一2個(gè)月恢復(fù)較快,—6個(gè)月后恢復(fù)較慢。輕者l一3個(gè)月恢復(fù),重者常需12~18個(gè)月,甚至更長時(shí)間才能恢復(fù)?!?.后遺癥期:1—2年內(nèi)仍不恢復(fù)則為后遺癥,肢體或軀干畸形,如足內(nèi)翻、足外翻、足下垂、脊柱前凸、側(cè)凸等,造成跛行或不能站立行走。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)
1.血常規(guī):
外周血白細(xì)胞數(shù)多正常。2.腦脊液檢驗(yàn):正常,蛋白輕度增加,糖與氯化物均正常。呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。
3.病毒分離
:發(fā)病后1周
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁4.免疫學(xué)檢驗(yàn)
(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和中和試驗(yàn):補(bǔ)體結(jié)合抗體出現(xiàn)早,消失也快;中和抗體出現(xiàn)稍晚,但連續(xù)時(shí)間長,因而前者陽性提醒近期(2~3個(gè)月)感染。若中和抗體陽性而補(bǔ)體結(jié)合抗體陰性則為既往感染。(2)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA):可檢測血液和腦脊液中特異性IgM抗體。該抗體在感染后10—15d即可陽性,連續(xù)存在約1個(gè)月,故可作為早期診療伎倆。
5.核酸檢測
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁診療出現(xiàn)發(fā)燒、多汗、煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐、肌肉疼痛及肢體感覺過敏等應(yīng)疑及本病:如出現(xiàn)不對稱肢體遲緩性癱瘓,則臨床診療成立。確診則需作病毒分離或血清特異性抗體檢測。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁判別診療l.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎:病前2~4周常有感染史,遲緩性麻痹呈漸進(jìn)性、上行性、對稱性,伴感覺障礙,但程度較運(yùn)動(dòng)障礙為輕。呈蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。
2.急性脊髓炎
表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷,現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙,又有感覺和植物神經(jīng)功效障礙,且程度較為平行。脊髓磁共振檢驗(yàn)有助診療。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁3.其它腸道病毒感染
4.家族性周期性癱瘓:
多見于成年男性,近端重于遠(yuǎn)端,不伴感覺障礙和括約肌功效障礙。無發(fā)燒,發(fā)作時(shí)血鉀降低,補(bǔ)鉀后快速恢復(fù)。5.假性癱瘓
6.需與流行性乙型腦炎、其它腸道病毒及流行性腮腺炎病毒等引發(fā)病毒性腦炎判別。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁預(yù)后
病死率在5%一10%,但伴延髓麻痹者病死率高達(dá)25%~75%.因呼吸障礙是脊髓灰質(zhì)炎死亡主要原因。病后1~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)步行能力,1年癱瘓肌肉仍不恢復(fù),成為后遺癥。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁治療當(dāng)前尚無抗脊髓灰質(zhì)炎病毒特效藥品,治療重點(diǎn)在于對癥處理和支持治療。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁
(一)急性期l.前驅(qū)期及癱瘓前期
(1)臥床休息隔離,最少至病后40d。第一周實(shí)施呼吸道和腸道隔離
(2)防止勞累、肌內(nèi)注射及手術(shù)等刺激和損傷,可降低癱瘓發(fā)生。(3)飲食
(4)煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑:重癥病人可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療.用3~5d。(5)繼發(fā)感染時(shí)加用抗生素治療。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁
2.癱瘓期(1)肢體癱瘓:護(hù)理好癱瘓肢體,防止刺激和受壓,保持功效體位。癱瘓停頓進(jìn)展后,應(yīng)用加蘭他敏及地巴唑,以促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)。(2)呼吸障礙
:針對性處理保持呼吸道通暢,并應(yīng)吸氧;慎用鎮(zhèn)靜劑;及早使用抗生素;注意血?dú)飧淖兒碗娊赓|(zhì)紊亂。單純吞咽困難引發(fā)呼吸障礙忌用人工呼吸器
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(二)恢復(fù)期和后遺癥期可采取針灸、推拿按摩及理療等以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。遺留嚴(yán)重畸形者可行矯正手術(shù)。脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁1.主動(dòng)免疫:
多采取口服減毒活疫苗糖丸,第一次在出生后第二個(gè)月,服三價(jià)混合疫苗連續(xù)三次,間隔1個(gè)月,4歲再加強(qiáng)1次。2.被動(dòng)免疫:
注射丙種球蛋白。
脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁我國近期發(fā)覺iVDPV病例年10月14日,國家脊灰試驗(yàn)室匯報(bào)了江蘇省送檢一例安徽籍AFP病例Ⅱ型脊灰病毒屬脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)。結(jié)果顯示,該VDPV病例居住村及周圍地域常規(guī)免疫工作開展很好,該患兒曾服4次脊灰疫苗。綜合患兒免疫史、臨床表現(xiàn)、病毒學(xué)檢驗(yàn)、免疫功效測定等資料,確認(rèn)該患兒為免疫缺點(diǎn)者脊灰疫苗衍生病毒(iVDPV)病
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