痛風性關節(jié)炎及護理

痛風性關節(jié)炎

及護理骨一科

痛風性關節(jié)炎及護理1/29概述

痛風（gout）是長久嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷一組疾病。以高尿酸血癥、急性關節(jié)炎重復發(fā)作、痛風石形成、慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結石和痛風性腎實質病變?yōu)榕R床特點。痛風性關節(jié)炎及護理2/29

病因與發(fā)病機制

1.高尿酸血癥形成。人體尿酸主要起源于兩個方面：(1)人體細胞內蛋白質分解代謝產生核酸和其它嘌呤類化合物，經一些酶作用而生成內源性尿酸。(2)食物中所含嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成份，經過消化與吸收后，經一些酶作用生成外源性尿酸。2.痛風發(fā)生痛風性關節(jié)炎及護理3/29各種影響原因：性別原因：男人比女人易患痛風，男女發(fā)病百分比為20：1。而且，女性患痛風幾乎都是在絕經以后，這可能與卵巢功效改變及性激素分泌改變有一定關系。年紀原因：年紀大人比年輕人易患痛風，發(fā)病年紀約為45歲左右。體重原因：肥胖中年男性易患痛風，尤其是不愛運動、進食肉類蛋白質較多、營養(yǎng)過剩人比營養(yǎng)普通人易患痛風。職業(yè)原因：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。飲食原因：進食高嘌呤飲食過多人易患痛風，貪食肉類人比素食人易患痛風。飲酒原因：酗酒人較不飲酒人易患痛風。痛風性關節(jié)炎及護理4/29臨床表現(xiàn)無癥狀期血尿酸連續(xù)性或波動性增高急性關節(jié)炎期①多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數(shù)小時內出現(xiàn)受累關節(jié)紅、腫、熱、痛和功效障礙，單側踇趾關節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關節(jié)。②秋水仙堿治療后，關節(jié)炎癥可快速緩解；③發(fā)燒；④首次發(fā)作常呈自限性，普通經1~2天或數(shù)周自然緩解，緩解時局部偶可出現(xiàn)特有脫屑和瘙癢表現(xiàn)；⑤能夠伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常；⑥關節(jié)滑囊液偏振光顯微鏡檢驗可見雙折光針形尿酸結晶鹽。確診本病依據痛風性關節(jié)炎及護理5/29癥狀痛風石及慢性關節(jié)炎期痛風石是痛風特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)，常為多關節(jié)受累，且多見于關節(jié)遠端，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織纖維化和變性痛風性關節(jié)炎及護理6/29腎臟病變

①痛風性腎病：尿酸鹽結晶沉積引發(fā)慢性間質性腎炎；②尿酸性尿路結石痛風性關節(jié)炎及護理7/29輔助檢驗血、尿酸測定正常男性2.4~6.4mg/dL，女性為1.6~5.0mg/dL；當男性>7mg/d、絕經前女性>5.8mg/dL可確定為高尿酸血癥?；乙夯蛲达L石內容物檢驗急性關節(jié)炎期行關節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白細胞內有雙折光現(xiàn)象針形尿酸鹽結晶。其它檢驗X線檢驗、關節(jié)鏡等痛風性關節(jié)炎及護理8/29治療關鍵點治療標準：控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；快速終止急性關節(jié)炎發(fā)作；預防尿酸結石形成和腎功效損害。痛風性關節(jié)炎及護理9/29普通治療

調整飲食，控制總熱攝入；限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）大量攝入；天天飲水ml以上增加尿酸排泄；慎用抑制尿酸排泄藥品如噻嗪類等；防止各種誘發(fā)原因和主動治療相關疾病。痛風性關節(jié)炎及護理10/29高尿酸血癥治療

①使用排尿酸藥，適合腎功效良好者。慣用藥品有苯溴馬隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成藥品，適合用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥品者。慣用藥品為別嘌呤醇。③使用堿性藥品是尿酸不易在尿中積聚形成結晶。痛風性關節(jié)炎及護理11/29發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目標是使血尿酸維持正常水平。

①促進尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其它：保護腎功效，關節(jié)體療，剔除較大痛風石。痛風性關節(jié)炎及護理12/29急性痛風性關節(jié)炎期治療

①秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)作特效藥。普通服藥后6~12h癥狀減輕，48h內90%患者癥狀緩解。越早應用效果越好。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超出48h也可應用，癥狀消退后減量；③糖皮質激素：上訴兩類藥無效或禁忌時用痛風性關節(jié)炎及護理13/29護理【護理診療】1.疼痛關節(jié)痛：與尿酸鹽結晶、沉積在關節(jié)引發(fā)炎癥反應相關2.軀體活動障礙與關節(jié)受累、關節(jié)畸形相關3.知識缺乏缺乏與通風相關飲食知識痛風性關節(jié)炎及護理14/29【護理辦法】（一）普通護理1.休息與活動注意休息，防止勞累。急性關節(jié)炎期，患者常有發(fā)燒，應絕對臥床休息，抬高患肢，防止受累關節(jié)負重。也可在病床上安放之家支托蓋被，降低患部受壓。待關節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復活動。痛風性關節(jié)炎及護理15/292.局部皮膚護理應注意患處皮膚護理，維持患部清潔，防止摩擦、損傷，預防潰瘍發(fā)生。可在受累關節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。痛風性關節(jié)炎及護理16/29（二）飲食護理嚴格忌酒乙醇對痛風影響比膳食嚴重多，尤其是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物，?？梢l(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量熱量應限制在5020~6276KJ/d；蛋白質控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量50%~60%。痛風性關節(jié)炎及護理17/29注意食物成份①限制高嘌呤性食物：動物內臟（肝、腸、腎、腦）、海產（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液pH在7.0或以上，降低尿酸鹽結晶沉積。多飲水使每日尿量保持在ml以上，促進尿酸排泄，預防尿路結石發(fā)生。痛風性關節(jié)炎及護理18/29

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動物內臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇Ⅳ類極少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料痛風性關節(jié)炎及護理19/29食物選擇

Ⅰ類

Ⅱ類

Ⅲ類Ⅳ類

急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇痛風性關節(jié)炎及護理20/29（三）病情觀察觀察病人疼痛情況了解發(fā)病時有沒有誘發(fā)原因觀察有沒有痛風石體征觀察患者提問改變，有沒有發(fā)燒等定時監(jiān)測血、尿尿酸水平痛風性關節(jié)炎及護理21/29（四）用藥護理秋水仙堿對于阻止炎癥、止痛有特效，普通口服，但常有胃腸道反應。若患者以開始口服即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴重胃腸道反應，可采取靜脈用藥，但可產生嚴重不良反應，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。用藥時需慎重，必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應，應及時停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。痛風性關節(jié)炎及護理22/29使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)燒胃腸道反應不良反應。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥。使用糖皮質激素，親密注意有沒有癥狀“反跳”現(xiàn)象，若同時服用秋水仙堿，可預防癥狀“反跳”。痛風性關節(jié)炎及護理23/29使用別嘌呤醇者除有皮疹、發(fā)燒、胃腸道反應外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功效不全者，宜減半量應用。應用非甾體抗炎藥時，注意有沒有活動性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。（五）心理護理向患者宣傳教育痛風相關知識，講解飲食與疾病關系，并給予精神上撫慰和勉勵。痛風性關節(jié)炎及護理24/29健康教育知識宣傳教育痛風癥為不能治愈疾病需要告訴患者疾病發(fā)生機制，預防和治療方法，時使患者能主動主動配合治療，到達最正確治療效果。飲食指導嚴格控制飲食，防止進食高蛋白和高嘌呤食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。痛風性關節(jié)炎及護理25/29防止誘發(fā)原因盡可能防止各種誘發(fā)原因，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術、受寒、服用一些藥品（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥品以及降尿酸藥品使用之初等），防止過分疲勞，精神擔心感染等。痛風性關節(jié)炎及護理26/29運動指導①運動后疼痛超出1~2小時，應暫時停頓此項運動；②使用大肌群，如能用肩部負重不用手提，能用手臂者