14例巨乳癥患者的圍手術(shù)期護理體會,護理論文

14例巨乳癥患者的圍手術(shù)期護理體會,護理論文女性巨乳癥是由于乳房的乳腺、脂肪及結(jié)締組織過度增生所致?，F(xiàn)將我院2018-072020-12收治的14例巨乳癥患者的圍手術(shù)期護理體會報告如下。1、臨床資料14例女性患者，年齡18～40歲，雙側(cè)乳房增大，身高157～172cm，已婚11例，未婚3例；中度下垂5例，重度下垂9例；單純下垂3例，11例乳房基底及乳房體增大伴不同程度下垂，住院10～15d。2、護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理巨乳患者長期受身體、精神折磨，心理極不平衡，容易情緒煩躁、焦慮、失眠，有的人自卑感很強，不能正常與人溝通交往。結(jié)婚的女性急迫要求手術(shù)迅速減輕痛苦，對術(shù)后并發(fā)癥感染、疤痕、兩側(cè)乳房對稱性不大在意，未結(jié)婚患者不但要求手術(shù)好，而且要求兩側(cè)乳房對稱、切口疤痕小，期望值較高。對手術(shù)的懼怕感都比擬強烈，護士必須態(tài)度和藹，姐妹般的感情溝通，耐心解釋巨乳縮小術(shù)前怎樣放松緊張情緒提高手術(shù)耐受性，理解和尊重患者愛漂亮之心理，盡量降低期望值，熟悉手術(shù)擬行方案、預(yù)測結(jié)果，配以成功照片，加強患者自信心。解釋術(shù)后怎樣護理，患者及家屬怎樣配合，建立良好的護士、患者、家屬的人際關(guān)系，拋棄不切實際的夢幻想象，由于手術(shù)的科學性與局限性，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，怎樣避免及處理，乳房不可能完全對稱、飽滿，會附有不同程度的疤痕，力求不明顯，手術(shù)一般不會影響哺乳功能。2.1.2術(shù)前準備2.1.2.1拍照術(shù)前照正面、左右側(cè)面、左右半側(cè)面和后背6張照片，術(shù)后照相和術(shù)前的背景、光線應(yīng)完全一樣，以便術(shù)后與術(shù)前效果比照，更為重要的是為術(shù)中判定切除組織量多少提供根據(jù)，也提供了難得珍貴資料的積累。協(xié)助醫(yī)師根據(jù)術(shù)前討論好的手術(shù)方案龍膽紫標志新乳頭、乳房下皺襞線，2%碘酒固定并拍照存檔。2.1.2.2術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、生化全套、凝血五項、心電圖，排除內(nèi)分泌等基礎(chǔ)性疾病，磁共振檢查雙側(cè)乳房，配血400mL備用；術(shù)前2周禁用阿司匹林、血管擴張藥、血管收縮藥、避孕藥；手術(shù)選擇經(jīng)后1周或經(jīng)前10d。2.1.2.3皮膚備皮術(shù)前1d，備皮范圍上至雙肩水平線，下至臍水平線，左右兩側(cè)過腋后線，剃除腋毛，松節(jié)油軟化去除臍垢。如乳房下濕疹須抗過敏、外用激素藥膏治愈后手術(shù)。2.1.2.4術(shù)前用藥術(shù)前1d靜脈輸入青霉素640萬單位，過敏者改用阿奇霉素0.5g，肌注濟克停等，以防術(shù)后出血及感染；術(shù)前30min，魯米那0.5g，阿托品1mg肌注。2.2術(shù)中護理患者進入手術(shù)室后，巡回護士陪伴患者躺上手術(shù)臺，安置舒適仰臥體位，告之大概所需的手術(shù)時間，采取全麻手術(shù)。手術(shù)開場后，巡回護士應(yīng)高度集中注意力，密切觀察術(shù)中患者心率、呼吸、脈搏、血壓、術(shù)中出血情況，做好應(yīng)急措施準備，及時準確地跟術(shù)者溝通了解手術(shù)進程，補充術(shù)中所需物品(無菌紗布、繃帶、負壓引流管等)，監(jiān)督無菌操作，注意各環(huán)節(jié)的消毒。器械護士術(shù)前20min檢查高頻電刀儀器工作狀態(tài)和器械，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中及時穩(wěn)準傳遞器械，密切配合手術(shù)進行。手術(shù)結(jié)束前巡回護士、器械護士一同盤點物品縫針、器械等。2.3術(shù)后護理2.3.1觀察生命體征巨乳手術(shù)在全身麻醉下進行，術(shù)后返回病房密切觀察患者神志、麻醉清醒情況。心電監(jiān)護生命體征及血氧飽和度的變化，保證呼吸道通暢，低濃度持續(xù)吸氧。2.3.2體位去枕平臥位，頭偏一側(cè)，6h血壓穩(wěn)定后半臥位，同時囑患者肢體主動或被動運動，深呼吸，早期循序漸進下床活動，逐步擴大活動量及活動范圍。2.3.3預(yù)防感染一般患者術(shù)后3d內(nèi)有外科吸收熱，體溫不高于38.5℃，囑患者多飲水，必要時行物理降溫。詢問患者傷口有無劇痛、脹痛、跳痛，使用抗生素5d。如高于38.5℃要通知醫(yī)生及時處理。2.3.4負壓引流管的護理術(shù)后妥善固定、做好標識。保持引流管通暢，控制負壓，防止堵塞、扭曲、打折、滲漏、滑脫，注意引流液體量、色的變化，定時記錄，一般24～48h后鏟除。1例患者有1根引流管滑脫，重新放置后無異常。2.3.5飲食指導巨乳縮小術(shù)切除組織比擬多，損傷大，出血多，必要時輸血，恢復(fù)相對慢，術(shù)后開場流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天半流質(zhì)，術(shù)后第3天軟食，食物宜清淡、易消化，少食多餐，循序漸進，食物要富含高能量、高蛋白、高維生素。2.3.6情緒護理根據(jù)患者愛好，提供患者喜好的東西，傾聽舒緩的音樂，心理不安情緒得到舒緩、放松。病室環(huán)境寬闊、亮堂、整潔、平靜，空氣清新，使患者心情開闊，帶來良好的心情，有助于放心療養(yǎng)。2.3.7傷口護理手術(shù)結(jié)束包扎時用棉墊貼敷兩乳房左右下方，再用小棉墊，乳頭、乳暈用疏松紗布團覆蓋，乳房下方用彈力膠布向外上方固定，托起乳房向上，防止下垂保持乳房松弛，減輕張力，使局部循環(huán)通暢，利于皮瓣成活，再用繃帶固定前后8字固定，注意松緊度，理順引流管。每日換藥保持術(shù)區(qū)清潔枯燥、無菌操作。換藥時注意觀察乳頭、乳暈顏色，皮瓣血運，包扎松緊度，敷料清潔潮濕，傷口有無紅腫熱痛、滲液、滲血、血腫、裂開，一旦有異常情況及時報告醫(yī)生處理。1例患者傷口部分裂開，經(jīng)換藥后痊愈。2.3.8疼痛每例患者傷口都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，必要時適當給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，防止患者煩躁，影響傷口愈合。2.3.9出院指導出院后2年內(nèi)定期復(fù)查，1個月內(nèi)避免重體力活動，佩戴適宜的胸罩至少6個月便于乳房塑形，盡量托起乳房，避免疤痕增生，術(shù)后1個月可做乳房推拿，擴胸運動，有效減少纖維束攣縮，防止乳房質(zhì)地硬、彈性差。常做挺胸收腹動作，保持形體良好。3、小結(jié)巨乳是一側(cè)或兩側(cè)乳房呈進行性增長，乳房體積膨脹，重量增大，沉重下垂感明顯，行走時經(jīng)常彎腰駝背，雙手托起乳房試圖減輕頸、肩、背酸痛不適，常出現(xiàn)乳房下褶皺皮膚腐敗、滲出、瘙癢，當行走較快及平臥時壓迫胸部會感到呼吸不適，嚴重影響工作、學習和生活，日久造成精神緊張、焦慮，影響正常社會交往。只要手術(shù)能夠解除痛苦，恢復(fù)患者自信，積極融入社會大家庭活動中。巨乳垂直雙蒂術(shù)不但要求醫(yī)生具備精湛的技術(shù)，更要求護士提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。華而不實術(shù)前檢查、備皮、用藥準備、心理護理為手術(shù)做好充分的準備，術(shù)后一般護理、體位、負壓引流管、飲食、情緒、傷口、疼痛、預(yù)防感染、出院指導等護理，保障了患者身體康復(fù)、生命安全。在護理干涉中護士始終是患者的指導者，在疾病治愈中的每一步都離不開護士的精心照顧和指導，讓患者及其家屬逐步正確地領(lǐng)會治療和護理的意圖，積極配合醫(yī)護治療?？傊?，全面周到、及時、高效的護理措施可在很大程度上促進患者的康復(fù)，最大程度避免了術(shù)后感染、滲血、血腫、皮瓣壞死、瘢痕攣縮眾多并發(fā)癥，保持乳房外觀對稱飽滿，到達美容目的，消除自卑心理，適應(yīng)社會，到達預(yù)期最佳的手術(shù)效果。以下為參考文獻：[1]黃培英，江淮芝.垂直雙蒂法巨乳縮小成形術(shù)的護理討論[J].實用全科醫(yī)學，2007，5(7)：656．[2]朱拉弟.4例巨乳縮小術(shù)的護理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2007，16(2)：148-149．[3]黃艷.優(yōu)質(zhì)護理形式對卵巢癌手術(shù)患者負性情緒的影響[J].大家健康，2020，7(10)：94．[4]張鳳玲，夏小紅.徐東輝.超聲引導下麥默通乳腺腫瘤微