醫(yī)院PPP項目模式實施方案

某某縣醫(yī)院二期工程PPP項目模式PPP項目實施方案PPP項目實施方案實施方案編制單位：某某縣人民醫(yī)院編制單位：某某縣財政局二0一五年五年目錄第一章項目實施方案內(nèi)容概況 51.1項目實施模式 51.2項目概況 51.2.1項目名稱 51.2.2項目建設(shè)單位基本情況 51.2.3項目地點 71.2.4項目內(nèi)容及規(guī)模 71.2.5醫(yī)院服務(wù)范圍 101.2.6建設(shè)目標(biāo) 10工程方案可行性論證： 101.3項目實施目標(biāo)與原則 291.3.1項目實施目標(biāo) 291.3.2實施原則 301.4項目背景 311.4.1城市概況 311.4.2項目實施必要性 341.5工程建設(shè)進(jìn)展 36第二章服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn) 382.1醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量 382.2項目實施標(biāo)準(zhǔn) 382.2.1項目實施依據(jù) 382.2.2項目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 39第三章投融資結(jié)構(gòu) 40第四章財務(wù)測算與社會效益 454.1財務(wù)測算 454.1.1財務(wù)評估基本數(shù)據(jù)及依據(jù) 453、經(jīng)營收入 454.1.4稅金 454.1.5利潤及所得稅 454.1.6財務(wù)盈利能力分析 464.1.7財務(wù)測算結(jié)論 464.2社會效益 46第五章風(fēng)險分析 515.1風(fēng)險因素 515.2風(fēng)險防范對策 52第六章技術(shù)及經(jīng)濟(jì)可行性論證 59第七章合作伙伴要求 61第八章合同結(jié)構(gòu) 641.特許經(jīng)營權(quán) 642.聲明和條件 663.土地使用 674.設(shè)計 685.建設(shè)期 696.完工與檢驗 717.延期的補(bǔ)償 748.試運行及正式運營開始 749.運營和維護(hù) 7510.醫(yī)院處理服務(wù)費 7711.注冊資本、乙方年度報告 7812.特許期終止后的移交 7913.批準(zhǔn)和支持 8214.法律、稅務(wù)及其它 8215.不可抗力 8416.協(xié)議的提前解除、變更、轉(zhuǎn)讓和質(zhì)押 8517.違約補(bǔ)償 8818.項目協(xié)調(diào)委員會 8919.爭議的協(xié)調(diào)解決 8920.其他 90第九章政府支持方式 92第十章必要的配套措施 95第一章項目實施方案內(nèi)容概況1.1項目實施模式某某縣人民政府授權(quán)某某縣人民醫(yī)院與項目公司簽署《特許經(jīng)營協(xié)議》，授予項目公司對醫(yī)院及醫(yī)院實施的特許經(jīng)營權(quán)。項目公司在特許期內(nèi)投資建設(shè)規(guī)劃中的某某縣醫(yī)院二期工程，并且負(fù)責(zé)運營和維護(hù)醫(yī)院，在特許經(jīng)營期（30年）及購買服務(wù)合同期滿后，將正常運行情況下的醫(yī)院設(shè)施無償、完好地移交給某某縣人民政府或其指定機(jī)構(gòu)。1.2項目概況1.2.1項目名稱某某縣人民醫(yī)院二期工程項目建設(shè)單位基本情況某某省人民醫(yī)院位于某某省會某某，創(chuàng)建于1897年，前身是由美國衛(wèi)理公會創(chuàng)辦的教會醫(yī)院，是某某市最早的一家西醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成為集醫(yī)療、保健、科研和教學(xué)于一體的大型“三級甲等”綜合性公立醫(yī)院。醫(yī)院開放床位1600張，醫(yī)療用房建筑面積12.02萬平方米?，F(xiàn)有在職職工1824人，副高以上專家466人；有博士38人、碩士190人；有博導(dǎo)4人、碩導(dǎo)84人；設(shè)有臨床醫(yī)技科室74個，職能科室27個。院內(nèi)設(shè)有某某省眼科中心、某某省臨床檢驗中心、某某省保健體檢中心、某某省心血管病研究所、某某省干細(xì)胞研究重點實驗室、博士后科研工作站、臨床醫(yī)學(xué)研究所、老年病研究所、國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)等，同時還是衛(wèi)生部冠心病介入診療、先心病介入診療和心律失常介入診療（導(dǎo)管消融和植入器械）培訓(xùn)基地、器官移植專業(yè)和抗腫瘤藥物專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)基地，某某省?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地，第二軍醫(yī)大學(xué)、某某大學(xué)醫(yī)學(xué)院等院校的教學(xué)基地，并與中國人民解放軍總醫(yī)院、日本九州大學(xué)醫(yī)院、臺灣長庚醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。眼科、心血管介入、病理科和整形頜面外科（唇腭裂）專業(yè)為“全省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)”。眼科、臨檢中心、病理科、腎病學(xué)、冠心病介入和省健康管理（體檢）為全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心。器官移植科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)優(yōu)勢明顯，在省內(nèi)具有重要的影響，開展的器官移植、心血管介入治療、微創(chuàng)和顯微外科手術(shù)等高新技術(shù)均走在全省前列。成功開展了心臟移植、骨髓移植、肝腎、肝胰聯(lián)合移植、親屬活體供肝肝移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、腦干、脊髓髓內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、心臟及外周血管介入手術(shù)、面肌痙攣和三叉神經(jīng)手術(shù)、多學(xué)科腹腔鏡手術(shù)及遺傳病的基因治療、干細(xì)胞治療等。醫(yī)院醫(yī)療實施完善，設(shè)備先進(jìn)。擁有全省唯一PET/CT及回旋加速器、首臺四維螺旋雙源CT及高能醫(yī)用直線加速器、超導(dǎo)核磁共振、數(shù)字減影大C臂機(jī)、ECT、OCT等具有世界先進(jìn)水平的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，其中百萬元以上的設(shè)備30余臺，十萬元以上的設(shè)備230余臺。近年來，醫(yī)院榮獲“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國醫(yī)院管理年先進(jìn)單位”、“全國百佳醫(yī)院”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“某某省最受患者信賴的醫(yī)院”、“某某省群眾滿意醫(yī)院”、“某某省衛(wèi)生系統(tǒng)抗震救災(zāi)先進(jìn)集體”等眾多殊榮，并連續(xù)六屆被評為“全省文明單位”。1.2.3項目醫(yī)院廠址位于某某縣萬年橋電排站旁，1.2.41、項目規(guī)模：建設(shè)1600床，建筑面積178361㎡。2、項目建設(shè)內(nèi)容根據(jù)某某市醫(yī)療事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院所需，確定某某省人民醫(yī)院某某分院一期建設(shè)1600床，建筑面積178361㎡，其中：地上143021㎡，地下35340㎡，主要建設(shè)綜合樓、行政后勤樓。具體建設(shè)內(nèi)容如下：=1\*GB3①綜合樓（22F）：建筑面積125021㎡=2\*GB3②行政后勤樓（17F）：建筑面積18000㎡=3\*GB3③地下室：建筑面積35340㎡=4\*GB3④其他總圖工程及公用輔助工程。3、規(guī)模詳細(xì)分析（1）床位規(guī)模根據(jù)項目需求預(yù)測，綜合考慮當(dāng)?shù)爻鞘锌傮w規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、擬建醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生資源和該地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)院的病床數(shù)量，確定某某省人民醫(yī)院某某分院一期病床規(guī)模為1600床。（2）用地規(guī)模參照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（2008）規(guī)定，“病床1000床平均建設(shè)用地指標(biāo)為109平方米/床，當(dāng)規(guī)定的指標(biāo)確實不能滿足需要時，可按不超過11平方米/床指標(biāo)增加用地面積，用于預(yù)防保健、單列項目用房的建設(shè)和醫(yī)院的發(fā)展用地”。某某省人民醫(yī)院某某分院一期病床規(guī)模為1600床，參照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，醫(yī)院建設(shè)用地規(guī)模不宜超過288畝[(109+11)平方米/床×1600床＝192000平方米=288某某省人民醫(yī)院某某分院建設(shè)方案中，總平面布置充分利用地形地貌，在不影響使用功能和滿足安全衛(wèi)生要求的前提下，建筑按照集中布局設(shè)計，項目建設(shè)用地規(guī)模為125.538畝。（3）綜合醫(yī)院各組成部分用房建設(shè)規(guī)模綜合醫(yī)院中急診部、門診部、醫(yī)技科室、住院部、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施的床均建筑面積指標(biāo)，按照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中90㎡/床的規(guī)定建設(shè)。某某省人民醫(yī)院一期建設(shè)規(guī)模為1600張病床，各組成部分用房建設(shè)規(guī)模確定為143021㎡；床均面積為89.39㎡。各類用房建筑面積按綜合醫(yī)院各類用房占各組成部分用房總面積的比例配置。綜合醫(yī)院各類用房面積計算表序號部門各類用房占各組成部分用房總面積的比例（%）面積（㎡）1急診部342912門診部15214533住院部39557784醫(yī)技科室27386155保障系統(tǒng)8114426行政管理457217院內(nèi)生活45721合計100143021（4）項目地下建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模地下停車場：根據(jù)《某某市建設(shè)項目停車配建標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見稿）“三類區(qū)域地區(qū)的綜合醫(yī)院建設(shè)，其機(jī)動車停車不低于0.9輛/100㎡，非機(jī)動車不低于1.5輛/100㎡”。項目區(qū)屬三類地區(qū)，項目綜合醫(yī)院機(jī)動車按每100平方米建筑0.9個泊位計算，本項目需設(shè)置機(jī)動車停車位：143021/100×0.9≈1287個，其中地上車位328個，地下車位959個。確定地下室面積為35340㎡。（5）某某省人民醫(yī)院某某分院建設(shè)規(guī)模某某省人民醫(yī)院某某分院總建筑面積為178361㎡，主要建設(shè)內(nèi)容包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、保健用房、科研用房、教學(xué)用房等，其中地上建筑面積為143021㎡，地下建筑面積為35340㎡。1.2.5醫(yī)院根據(jù)總體規(guī)劃,本次醫(yī)院服務(wù)范圍為某某縣。建設(shè)目標(biāo)通過擴(kuò)大醫(yī)院面積（在鳳凰洲建設(shè)某某分院），全面提升醫(yī)療水平，在“十二五”期間，形成一個功能齊全、醫(yī)療先進(jìn)、環(huán)境清新的分院。項目一期建成后病床數(shù)達(dá)1600張。通過某某省人民醫(yī)院某某分院的建設(shè)，對完善某某省醫(yī)院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療及干部保健三大功能，加快某某省醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，提高服務(wù)能力，滿足省內(nèi)群眾的醫(yī)療需求等方面將發(fā)揮重要作用。1.2.5工程方案可行性論證：一、總平面布局1、總平面描述項目規(guī)劃結(jié)構(gòu)為：一心、兩軸、三片區(qū)一心：倡導(dǎo)綠色生態(tài)化醫(yī)院，將基地中心設(shè)計成一個大的“中心花園”它為整個建筑群提供了良好的景觀視野和生態(tài)環(huán)境。兩軸：一條貫穿院區(qū)南北的“綠色生態(tài)空間軸”，它將主入口廣場、中央花園、未來發(fā)展用地、行政后勤生活區(qū)串聯(lián)起來；另一條是貫穿院區(qū)東西的“醫(yī)療功能空間軸”，它將豐和北大道的普通醫(yī)療區(qū)人行主入口廣場、主入口大堂、中央花園，干部保健花園、干部接待大堂、鳳凰大道干部保健中心主入口廣場等串聯(lián)起來，構(gòu)成層次豐富、氣勢恢宏的建筑空間序列，從而創(chuàng)造出令人激動不已的宏大建筑群落。醫(yī)療區(qū)模塊化布局成熟合理，做到自然采光與自然通風(fēng)，實現(xiàn)低碳、節(jié)能、環(huán)保的綠色醫(yī)院目標(biāo)。三片區(qū)：西北部的干部保健中心，東南部的綜合醫(yī)療中心和東北部的行政后勤生活區(qū)。這三大片區(qū)呈“品”字格局，即使各功能分區(qū)相對獨立，互不干擾，又確保干部保健中心可獲得安靜、高雅、曲徑通幽的醫(yī)療環(huán)境。2、一期總平面布置指標(biāo)一期總規(guī)模：1600床總用地：125.538畝一期建筑面積：178361㎡HGT106-B09(a04-10)地塊一期經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)HGT106-B10(a04-11)地塊一期經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)用地面積：44650㎡用地面積：13453.34㎡建筑面積：158361㎡建筑面積：20000㎡其

中地上建筑面積（22F）125021㎡其中地上建筑面積（17F）18000㎡其

中綜合門診（1-6F）28173㎡其中餐廳、會議（1F）1059㎡綜合醫(yī)技（1-6F）39333㎡行政、后勤、辦公室、資料室、會議室（2-6F）5292㎡綜合住院（7-22F）56580㎡連廊935㎡醫(yī)生倒班房（7-17F）11649㎡地下建筑面積（2F）33340㎡地下建筑面積（1F）2000㎡停車位（個）1159停車位（個）128其中地上停車位（個）200其中地上停車位（個）128地下停車位（個）959地下停車位（個）容積率2.8容積率2.8建筑密度29.80%建筑密度29.50%綠化率35.00%綠化率35.10%二、建筑方案（一）建筑平面布置某某分院建設(shè)用地包括一大一小兩個地塊，總用地面積125.538畝。其中大地塊(A04-10)用地面積約105.358畝，小地塊用地面積約20.180畝，兩個地塊均為相對規(guī)整的矩形，地塊南偏東約57度。大地塊(A04—10)：為充分利用地形，建筑群體沿地塊進(jìn)深方向基本對稱式布局，門急診模塊、醫(yī)技模塊、住院部模塊形成主體醫(yī)療區(qū)，門急診為對稱的兩個靈活模塊，急診、急救模塊位于西南側(cè)單元，為城市機(jī)動車進(jìn)入院區(qū)的最近點，方便急救車輛的進(jìn)入，同門診、醫(yī)技模塊緊密相連。醫(yī)技模塊位于主體醫(yī)療區(qū)中心位置，通過中間醫(yī)院空間主軸線，南面連接門急診模塊，南北面緊連住院部，最大限度的縮短病患診斷治療流程，成為主體醫(yī)療區(qū)的核心。西側(cè)地塊為干部保健區(qū)塊，院內(nèi)各功能模塊之間采用了水平和垂直交通的線性組合，迅速、便捷，方便病人，提高醫(yī)務(wù)工作效率。小地塊(A04—11)：該地塊建筑組群成院落式布局，主要為行政、后勤功能，該地塊的建筑組群與大地塊的主體醫(yī)療區(qū)通過過街連廊連通。1、綜合樓門急診、醫(yī)技、住院為單元化的綜合布置，形成綜合樓，地上建筑面積125021㎡。門急診醫(yī)技住院—單元化功能體系是本方案功能結(jié)構(gòu)規(guī)劃的重點。以此為核心，強(qiáng)化功能流程的關(guān)聯(lián)性和功能區(qū)域的穩(wěn)定性，形成了全新的診查治療環(huán)節(jié)，并結(jié)合“診—查—住“對應(yīng)的特點，實現(xiàn)了功能模塊的獨立或?qū)?yīng)。一層分別設(shè)置急診急救、放射科、輸液大廳、兒科、中心供應(yīng)，各功能分區(qū)各設(shè)出入口；二層兩側(cè)分別為腔鏡中心、功能監(jiān)護(hù)中心、內(nèi)科門診、檢驗中心、外科門診；三層兩側(cè)為病理科、康復(fù)治療中心、骨科門診、血液科、血庫、血液透析、泌尿門診、皮膚門診、四層為手術(shù)中心、ICU、藥劑科、眼科門診、耳鼻眼科、產(chǎn)科門診、婦科門診、五層為神經(jīng)疾病中心、口腔門診、中西醫(yī)結(jié)合、設(shè)備科；七層以上均設(shè)置為住院病房。2、行政后勤樓由行政后勤科研用房與倒班綜合布置，地上建筑面積18000㎡。行政后勤樓一層主要設(shè)置餐廳、會議室、2-6層為會議室、資料室、行政后勤辦公室等；7-17層為醫(yī)生倒班房。3、地下室地下停車場：根據(jù)《某某市建設(shè)項目停車配建標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見稿）“三類區(qū)域地區(qū)的綜合醫(yī)院建設(shè)，其機(jī)動車停車不低于0.9輛/100㎡，非機(jī)動車不低于1.5輛/100㎡”。項目區(qū)屬三類地區(qū)，項目綜合醫(yī)院機(jī)動車按每100平方米建筑0.9個泊位計算，本項目需設(shè)置機(jī)動車停車位：143021/100×0.9≈1287個，其中地上車位328個，地下車位959個。確定地下室面積為35340㎡。其中綜合樓地下室33340㎡，二層，主要設(shè)置地下車庫及相關(guān)設(shè)備用房；行政后勤地下室2000㎡，一層，主要為柴油發(fā)電機(jī)房、水泵房等設(shè)備用房。（二）醫(yī)院流線組織為了避免人流的過于集中，人流組織采用分級分流的形式進(jìn)行疏導(dǎo)。從入口廣場就進(jìn)行一級分流。門診人流：從門診大廳進(jìn)入建筑，通過電梯到達(dá)所有的檢查及治療單元。急診人流：通過急診門廳進(jìn)行搶救、治療、輸液。住院人流：通過住院入口直接進(jìn)入到達(dá)病房。醫(yī)護(hù)人流：通過醫(yī)院的西側(cè)入口進(jìn)入或通過連廊達(dá)到各個不同功能的房間。（三）潔污分流潔凈物品：一次性物品拆包后進(jìn)入各個單元；清洗后的物品由醫(yī)護(hù)專用電梯或樓梯進(jìn)行垂直疏散；污染物品：一般污染和手術(shù)污染物打包后，通過污梯離開，進(jìn)行清洗和處理。（四）建筑立面設(shè)計建筑運用了坡屋頂?shù)脑O(shè)計，簡潔有力的幾何形體，通過建筑不同體塊之間的對話組合，虛實圍合之間的對比創(chuàng)造建筑在新時代中的新形象。建筑以白色外墻面為主，加上百葉、灰色涂料等材質(zhì)的變化，著重強(qiáng)調(diào)墻面與玻璃在造型和材質(zhì)上的對比，同時不同色彩的搭配，光影的變化及細(xì)部處理豐富了建筑的肌理，以求建筑的人性化。入口出采用一個通廊，形成一個空間，可以給人休憩的空間又達(dá)到強(qiáng)烈對比的視覺效果的目的。體現(xiàn)了醫(yī)療建筑的精髓。（五）無障礙設(shè)計醫(yī)院建筑設(shè)計中無障礙設(shè)計優(yōu)為重要，設(shè)計中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范》，入口處應(yīng)設(shè)殘疾人坡道，每層應(yīng)設(shè)殘疾人專用廁所。樓梯、扶手滿足殘疾人的要求。三、主要結(jié)構(gòu)選型本項目主要建筑物采用框架結(jié)構(gòu)，所有建筑物的樓面均為現(xiàn)澆鋼筋混凝土板。樓面厚度10-12cm，屋面板厚度視活荷載具體情況確定，一般采用12cm厚。在現(xiàn)澆鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)中，框架柱盡量采用矩形截面，與室內(nèi)砌體配套，以增大使用面積，框架梁應(yīng)與房屋縱橫墻重合，應(yīng)盡量避免橫穿病房上空。房屋四角突出部位可適當(dāng)加設(shè)剪力墻以保證房屋整體剛度。在框架結(jié)構(gòu)中，樓板是傳遞和分配側(cè)向力的主要構(gòu)件。所有框架梁、板、柱及鋼筋混凝土墻均為現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)，部分玻璃天棚屋面采用鋼、檁、櫞結(jié)構(gòu)。本工程除外墻及衛(wèi)生間隔墻采用多孔磚外，其他墻體均采用輕質(zhì)砌塊砌筑，以減小結(jié)構(gòu)自重，節(jié)省造價。四、基礎(chǔ)設(shè)計根據(jù)項目用地范圍內(nèi)地質(zhì)情況選擇采用柱下獨立基礎(chǔ)，基槽開挖后應(yīng)做好地基土質(zhì)的檢驗工作；樁基礎(chǔ)施工前應(yīng)做好試樁工作，以便最終確定地基及基礎(chǔ)的設(shè)計方案。施工時應(yīng)做好護(hù)壁工作，并做好樁端土質(zhì)的檢驗工作?；A(chǔ)梁采用現(xiàn)澆混凝土結(jié)構(gòu)。五、主要建筑材料1、混凝土強(qiáng)度等級墊層：C15梁、板、柱等構(gòu)件的混凝土強(qiáng)度為C30地下室混凝土抗?jié)B等級：S82、鋼筋：采用HPB235、HRB335級鋼筋。3、砌體：內(nèi)墻采用加氣砼砌塊，外墻采用多孔墻。4、屋面：鋼筋砼屋面采用剛性防水及柔性防水材料層，保溫層采用玻化微珠保溫層。5、樓地面：功能室采用花崗巖樓地面，走廊、樓梯采用磨光花崗巖，衛(wèi)生間采用防滑地磚。機(jī)房、配電間等采用水泥砂漿地面。消防控制中心、弱電機(jī)房采用防靜電木地板。地下設(shè)備間采用細(xì)石砼地面。6、門窗：窗全部采用斷橋鋁合金窗。主入口、大門均采用無框白玻門，內(nèi)門采用木門、防盜門，其余部分采用特種門，如防火門及防火卷簾門等。7、內(nèi)墻面：衛(wèi)生間采用瓷磚墻面，其余采用仿瓷涂料面層。六、給水設(shè)計1、水源：分別從鳳凰北大道和豐和中大道市政管引入。兩路進(jìn)水在用地紅線內(nèi)形成一個環(huán)網(wǎng)，以保證建筑物用水的可靠性。接入點采用DN200給水球墨鑄鐵管，能保證整個建筑的供水可靠性。整個院區(qū)內(nèi)建筑四層以下采用市政壓力直壓供水，三層以上采用變頻恒壓供水，單體建筑高度超過20米設(shè)置加壓泵，滿足各功能用房的供水要求。供水接入點設(shè)倒流防止器以防水源污染。2、醫(yī)院內(nèi)供水管網(wǎng)的設(shè)置：院內(nèi)供水管設(shè)置成環(huán)狀，并設(shè)置相應(yīng)的分段控制閥門，以利于控制和管網(wǎng)維修。通過環(huán)狀干管分別向單體建筑供水。3、各單體建筑給水管網(wǎng)采用下行上給式枝狀管網(wǎng)供水。4、設(shè)計技術(shù)參數(shù)序號建筑物

用水分項最高日用水定額用水

時間計算

基數(shù)最大日用水量（m3/日）1住院病人300L/床*日24h1600床4802住院病人家屬100L/人24h1500人1503醫(yī)務(wù)人員100L/人*班8h427人*班42.74門（急）診病人20L/每病人每次8h4800人96不可預(yù)見用水按直接用水量10%計76.87合計845.57七、污水排水設(shè)計1、污水的收集：生活，醫(yī)療污水通過室內(nèi)、外污水管道的收集后，匯入各化糞池進(jìn)行生化初步處理后排入醫(yī)院內(nèi)污水排水管網(wǎng)。2、污水管網(wǎng)：污水管網(wǎng)與雨水管網(wǎng)分開設(shè)置，按非滿管流設(shè)計，污水管網(wǎng)收集各化糞池排出的經(jīng)初步消化處理后的污水，逐步匯集，排入院內(nèi)醫(yī)院污水消毒池。3、污水的消毒處理及管網(wǎng)廢氣的控制：污水消毒處理池應(yīng)由環(huán)保部門負(fù)責(zé)設(shè)計，施工及有關(guān)技術(shù)的控制，保證經(jīng)消毒處理后的污水能滿足有關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)的要求。設(shè)計嚴(yán)禁各污水檢查井的通氣管設(shè)置在各道路上,以防廢氣中病毒的擴(kuò)散而引起行人感染。4、污水的最終排放：污水經(jīng)消毒池處理達(dá)標(biāo)后排入市政排水管網(wǎng)，重力自流排出。5、污水最大日排水量按最大日用水量的90%估算為761.01立方米/日。八、雨水排水設(shè)計1、雨水量的計算按某某市的暴雨強(qiáng)度計算公式計算，設(shè)計重現(xiàn)期按P=2年計算，室外雨水綜合匯流系數(shù)ψ=0.63，屋面雨水匯流系數(shù)ψ=0.90。2、屋面雨水排放系統(tǒng)按重力自流設(shè)計。3、雨水的收集：各屋面雨水斗收集后排入各單位建筑室外雨水明溝，地面雨水匯入各地面雨水口，明溝和雨水口內(nèi)匯集雨水排入院內(nèi)雨水管網(wǎng)。4、院內(nèi)雨水管網(wǎng)分兩路排出至院外市政雨水收集管網(wǎng)。九、供電設(shè)計1、負(fù)荷等級及電源（1）負(fù)荷等級根據(jù)《民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范》（JGJ16-2008）的有關(guān)規(guī)定，本項目工程屬一級負(fù)荷。住院樓內(nèi)的應(yīng)急照明、消防電梯、消防類泵、消防類風(fēng)機(jī)、消防安保中心等消防設(shè)備、醫(yī)院的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)機(jī)房、客梯用電、排水泵、生活水泵及MRI、手術(shù)室、ICU、檢驗科、急診部、病理科的電力和照明設(shè)備及百級潔凈度的手術(shù)室空調(diào)為一級負(fù)荷，其中重要手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、消控中心、所用電、空壓機(jī)房的用電負(fù)荷等級為一級負(fù)荷中特別重要的負(fù)荷。影像科DR、X光機(jī)、CT等設(shè)備為二級負(fù)荷，其余設(shè)備為三級負(fù)荷。（2）供電電源及電壓由于本工程規(guī)模大，等級高，一、二級供電負(fù)荷容量大，從市政電網(wǎng)引入兩路獨立的10kV高壓電源（保證兩路電源不同時斷電）為工作電源互為備用，另設(shè)1600kw柴油發(fā)電機(jī)組為應(yīng)急電源,并以UPS作為柴油發(fā)電機(jī)組啟動時的不間斷電源。高壓配電電壓采用10KV，低壓配電電壓為0.4/0.23V。（3）用電負(fù)荷本工程用電負(fù)荷主要以應(yīng)急照明、普通照明、電器設(shè)備等。根據(jù)目前的用電水平和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其用電設(shè)施按辦公用房50VA/m2、業(yè)務(wù)用房80VA/m2，加上室外照明及設(shè)備用電并考慮同時系數(shù)和需要系數(shù)等因素，估算本項目用電總負(fù)荷。用電負(fù)荷表用電設(shè)備名稱設(shè)備容量（kw）需要系數(shù)(Kx)功率因數(shù)總?cè)萘啃略稣彰?7000.60.91800動力及醫(yī)療設(shè)備21000.60.81575空調(diào)制冷及其它40000.70.83500設(shè)備總?cè)萘?8006875項目選用6臺1600kVA變壓器（S11型），總?cè)萘繛?600kVA，負(fù)荷率為71.6%。2、供電系統(tǒng)（1）高壓配電系統(tǒng)采用單母線方式。（2）低壓配電系統(tǒng)采用單母線分段接線方式，分段處設(shè)置聯(lián)絡(luò)開關(guān)，進(jìn)線開關(guān)與聯(lián)絡(luò)開關(guān)之間設(shè)電氣聯(lián)鎖。當(dāng)有變壓器因故障退出運行時，聯(lián)絡(luò)開關(guān)合上，低壓配電另設(shè)置應(yīng)急母線段，由發(fā)電機(jī)引來備用回路，變壓器正常運行時由變壓器給應(yīng)急母線段供電，變壓器出現(xiàn)故障時由柴油發(fā)電機(jī)給應(yīng)急母線段供電。3、變配電所（1）變配電所設(shè)在后勤保障區(qū)內(nèi)。（2）高壓配電柜選用XGN型環(huán)網(wǎng)柜，變壓器選用SCB10-10/0.4kv干式變壓器，低壓配電柜選用MD190型固定式插拔柜。4、繼電保護(hù)與計量（1）進(jìn)線柜斷路器采用延時過流和速斷保護(hù)，變壓器出線柜斷路器采用速斷保護(hù)、溫度保護(hù)。（2）在10KV高壓電源進(jìn)線側(cè)，設(shè)置專用計量裝置，高供高計，作為對外計費，內(nèi)部計費只在各單體進(jìn)線柜內(nèi)設(shè)置。（3）為了滿足供電部門對功率因數(shù)的要求，功率因數(shù)采用低壓集中補(bǔ)償方式，補(bǔ)償后功率因數(shù)達(dá)到0.92以上。另采用電容與電抗結(jié)合的補(bǔ)償單元，以抑制三、五次諧波。十、配電系統(tǒng)1、一級負(fù)荷（保障負(fù)荷）采用市電與發(fā)電機(jī)切換的供電方式保障供電，采用分區(qū)干線雙回路供電方式，手術(shù)室及血庫等處另設(shè)置UPS，消防負(fù)荷采用放射式雙回路供電，其他電力配電方式為放射式或放射式與鏈接式相結(jié)合的混合式。2、室外直埋的電力線路采用YJV22-1KV型銅芯電纜且穿過道路和進(jìn)出建筑物處均穿銅管保護(hù)。3、室內(nèi)的電力線路采用YJV-10KV型銅芯電纜在電纜橋架內(nèi)及穿鋼管敷設(shè)或采用BV-500V型銅芯塑料線穿鋼管敷設(shè)。電氣垂直豎井內(nèi)設(shè)置樓層配電箱及安裝垂直電纜橋架。施工結(jié)束后采用的防火材料將樓板的預(yù)留孔封堵。普通照明支線為銅芯塑料穿KBG鋼管在頂棚內(nèi)敷設(shè)。應(yīng)急照明支線為耐火銅芯塑料線穿KBG鋼管在頂棚內(nèi)敷設(shè)，鋼管外刷防火涂料。十一、照明系統(tǒng)1、照度標(biāo)準(zhǔn)診室、辦公室、護(hù)士站150LX設(shè)備機(jī)房200LX走道100LX手術(shù)室一般照明500LX局部照明5000-10000LX會議室300LX病房50LX樓梯間、疏散走道應(yīng)急照明30LX2、光源及燈具選型照明光源以節(jié)能型熒光燈為主；燈具采用控光性能合理、光效高、配光特性穩(wěn)定、反射或透射系數(shù)高的節(jié)能燈具，并設(shè)置電子鎮(zhèn)流器。滅菌室、更衣室等設(shè)置紫外線殺菌燈。十二、綜合布線系統(tǒng)1、設(shè)置兩套物理隔離的綜合布線系統(tǒng)，其中一套專供醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)使用。2、電話采用程控直撥電話，電話容量為500門，電話進(jìn)線采用光纜引至網(wǎng)絡(luò)控制中心總配線架，辦公室、病房、變配電所、消防控制室等房間內(nèi)擬設(shè)置數(shù)據(jù)及語音信息點。3、醫(yī)技樓設(shè)弱電中心，另設(shè)置樓層配線架，由弱電中心出光纖及電話電纜至樓層配線架，其余單體設(shè)置樓層配線架，由弱電中心出光纖及電話電纜至樓層配線架，樓層配線架及信息語音點采用超六類線敷設(shè)。4、綜合布線系統(tǒng)采用開放式兩級星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，符合當(dāng)前和長遠(yuǎn)信息傳輸要求。豎向走線在弱電豎井內(nèi)的電纜橋架內(nèi)敷設(shè)。水平分支線在弱電電纜橋架敷設(shè)，由弱電電纜橋架至各信息點穿鋼管在吊頂內(nèi)、現(xiàn)澆板內(nèi)及墻內(nèi)暗敷。5、綜合布線系統(tǒng)信息出口采用國際標(biāo)準(zhǔn)的RJ45插座，以統(tǒng)一的線路規(guī)格和設(shè)備接口，使任意信息點都能接插不同類型的終端設(shè)備，如電話、電視、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)終端、傳真機(jī)等，以支持語音、數(shù)據(jù)、圖像等數(shù)據(jù)信息或多媒體信息的傳輸。十三、冷源、熱源1、經(jīng)估算，中央空調(diào)夏季總冷負(fù)荷約為5814kW（500萬大卡/時），擬設(shè)置二臺2442kW（210萬大卡/時）離心式冷水機(jī)組及一臺930kW（80萬大卡/時）螺桿式冷水機(jī)組。制冷機(jī)房設(shè)置于病房樓地下一層。2、總熱負(fù)荷約為3488kW（300萬大卡/時），由動力中心鍋爐房提供蒸汽，5T/時；設(shè)計引用參數(shù)為0.5Mpa（表壓）170℃。蒸汽經(jīng)設(shè)置于制冷機(jī)房內(nèi)的換熱機(jī)組，提供50~603、水系統(tǒng)設(shè)計為一次泵二管制閉式機(jī)械循環(huán)系統(tǒng)，設(shè)置高位膨脹水箱定壓。冷凍水供回水溫度為7~12℃。冷卻塔設(shè)于屋面上，共3臺。冷卻水供回水溫度為32~374、另對手術(shù)室、血透中心、分娩及ICU監(jiān)護(hù)中心設(shè)置二臺風(fēng)冷熱泵機(jī)組（20萬大卡/時）作為其過渡季節(jié)冷、熱源。5、對一層急診部設(shè)置VRV變頻分體空調(diào)若干套，保證一天24小時空調(diào)連續(xù)運行。十四、空調(diào)形式1、一般病房、診室、功能檢查科室、藥房、小會議室、行政辦公等小空間采用新風(fēng)+風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)。2、大廳、醫(yī)療主街、輸液等大空間均采用全空氣系統(tǒng)，氣流組織為上送上回，選用臥式空調(diào)機(jī)組，并設(shè)初、中效過濾器，全空氣系統(tǒng)的送風(fēng)量≮5次/時換氣。3、VRV分體空調(diào)：選用壁掛式或臥式分體空內(nèi)機(jī)加新風(fēng)系統(tǒng)。4、三層手術(shù)室、ICU監(jiān)護(hù)中心；二層血透中心；產(chǎn)房按潔凈等級及使用要求分別設(shè)置潔凈空調(diào)系統(tǒng)。潔凈要求為萬級時，設(shè)計換氣次數(shù)為22～25次/h，氣流組織為上送雙側(cè)下回，送風(fēng)口為高效過濾風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼風(fēng)口。潔凈要求為百級時，手術(shù)區(qū)手術(shù)臺（或局部百級工作區(qū)）工作面高度截面平均風(fēng)速為0.25～0.3m/s，氣流組織為上送二側(cè)下回的準(zhǔn)垂直層流方式。送風(fēng)口為高效過濾風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼風(fēng)口。凈化機(jī)組設(shè)置于設(shè)備層或?qū)Ｓ脙艋瘷C(jī)房內(nèi)。5、所有空調(diào)系統(tǒng)均設(shè)置與空調(diào)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)的排風(fēng)系統(tǒng)。6、CT機(jī)房、DSA機(jī)房及DR機(jī)房均設(shè)置24小時專用的獨立的空調(diào)系統(tǒng)（設(shè)置恒溫恒濕機(jī)）。十五、通風(fēng)系統(tǒng)1、各房間通風(fēng)換氣次數(shù)表房間名稱換氣次數(shù)（次/h）房間名稱換氣次數(shù)（次/h）汽車庫6水泵房5冷凍機(jī)房4~6病人浴室2變配電室5~8配餐間5~10衛(wèi)生間5~10放射機(jī)房3電梯機(jī)房8~15藥局22、對地下室汽車庫設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，換氣次數(shù)為6次/h，廢氣高空排放。3、對地下一層制冷機(jī)房、變配電室、水泵房等均按上述換氣次數(shù)設(shè)置機(jī)械送排風(fēng)系統(tǒng)。4、手術(shù)室、ICU、血透監(jiān)護(hù)中心等凈化系統(tǒng)，排風(fēng)系統(tǒng)獨立設(shè)置，由凈化空調(diào)系統(tǒng)統(tǒng)一設(shè)置。手術(shù)室污物走道設(shè)排風(fēng)保持負(fù)壓，風(fēng)機(jī)集中排出。5、建筑物內(nèi)無外窗的衛(wèi)生通過、配餐間、衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)通風(fēng)道，利用土建豎井由設(shè)于屋頂?shù)娘L(fēng)機(jī)集中排出。6、對放射機(jī)房等無外窗的內(nèi)房間設(shè)置機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)。7、屋頂電梯機(jī)房設(shè)置機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)。8、廚房設(shè)置脫油排煙系統(tǒng)，廢氣經(jīng)處理后高空排放。十六、暖通消防設(shè)計門急診綜合樓及住院樓屬高層建筑，其消防按《高層民用建筑設(shè)計防火規(guī)范》規(guī)定設(shè)計。其余建筑均屬多層建筑，其消防按《建筑設(shè)計防火規(guī)范》規(guī)定設(shè)計。1、防煙設(shè)計（1）對無法進(jìn)行自然排煙的防煙樓梯間、前室或合用前室分別設(shè)置加壓送風(fēng)系統(tǒng)。（2）防煙樓梯間設(shè)計余壓力為45-50Pa，前室及合用前室設(shè)計余壓力為25-30Pa。設(shè)有正壓送風(fēng)的防煙樓梯間每隔二層設(shè)一個自垂百葉送風(fēng)口，前室及合用前室每層設(shè)一個多葉送風(fēng)口。2、排煙設(shè)計（1）地下室汽車庫設(shè)置排煙系統(tǒng)，次數(shù)為6次/h，同時按50%的排煙量設(shè)置補(bǔ)風(fēng)系統(tǒng)。（2）對地下室的設(shè)備用房及大于50m2（3）對中庭設(shè)機(jī)械排煙系統(tǒng)。排煙量按6次/h換氣計算，排煙風(fēng)機(jī)設(shè)于裙房屋面，煙氣排至室外。（4）對不符合自然排煙條件的內(nèi)走廊及大于100m2的內(nèi)房間設(shè)機(jī)械排煙系統(tǒng)，確保防煙分區(qū)不大于500m2，且防煙分區(qū)不跨越防火分區(qū)。排煙豎井排煙量按最大防煙分區(qū)面積的120m3/h·m2計，排煙風(fēng)機(jī)則按排煙量的110-120%選型。（5）排煙口選用板式或多葉排煙口，每個防煙分區(qū)內(nèi)的排煙口至最遠(yuǎn)點不大于30米。3、其它消防設(shè)計（1）所有風(fēng)管、空調(diào)水管、消聲器材采用不燃材料制作，其保溫材料采用不燃或難燃材料。（2）排煙風(fēng)機(jī)選用HTF型，280℃（3）各排煙口與排煙風(fēng)機(jī)、280℃（4）排煙支管進(jìn)豎井處設(shè)280℃關(guān)閉的排煙防火閥，排煙風(fēng)機(jī)入口處設(shè)280（5）風(fēng)管穿越空調(diào)機(jī)房、重要房間處設(shè)70℃關(guān)閉防火閥，排風(fēng)支管進(jìn)豎井處設(shè)70十七、供氧與吸引擬對建筑中的病房、手術(shù)室、ICU監(jiān)護(hù)中心、血透中心及急診觀察室、搶救室均設(shè)置集中供氧與吸引系統(tǒng)。氧氣站設(shè)置于大樓以外，吸引機(jī)房設(shè)置于大樓地下室。十八、動力中央空調(diào)冬天蒸汽耗量約5T/h，另加生活熱水用汽、廚房、中心供應(yīng)等用汽，蒸汽總耗量約7T左右，鍋爐房宜增設(shè)1臺5T及1臺2T燃油（燃?xì)猓╁仩t。十九、衛(wèi)生防疫1、生活用水水池(箱)設(shè)加鎖密閉人孔蓋，生活飲用水水池(箱)采用316L不銹鋼板材質(zhì)的水箱。生活飲用水池上部無污水管道。2、生活飲用水池(箱)進(jìn)水管與水泵吸水管對側(cè)設(shè)置，以防短流，且水池進(jìn)水管管口高出池(箱)內(nèi)溢流水位，溢流管和泄水管的出口排至泵房內(nèi)排水明溝。管底(口)高出排水溝沿不小于0．15m。池(箱)頂設(shè)通氣管。3、室內(nèi)污水排水管道系統(tǒng)設(shè)置專用通氣管，改善排水水力條件和衛(wèi)生間的空氣衛(wèi)生條件。4、室內(nèi)所用排水地漏的水封高度不小于50mm。5、污水排放執(zhí)行“醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)”（GB18466-2005）的排放標(biāo)準(zhǔn)。6、室內(nèi)排水系統(tǒng)為污、廢水分流，室外排水系統(tǒng)為污、廢水合流并與雨水分流。7、地下車庫的地面排水排至設(shè)在地下層得沉砂隔油池經(jīng)隔油處理后再由潛污泵提升后排至室外污水檢查井。8、廚房廢水經(jīng)二級隔油處理后再排入室外污水管網(wǎng)。9、同位素放射性廢水經(jīng)衰減池處理后再排入室外污水管網(wǎng)。10、醫(yī)技檢驗室廢水根據(jù)所使用化學(xué)品的性質(zhì)單獨收集并處理。11、口腔科排放的含汞廢水單獨收集就地處理后再排至室外污水管網(wǎng)。12、洗印含銀廢水單獨收集后送至專業(yè)單位進(jìn)行除銀處理。13、傳染病房的污、廢水先單獨排至污水處理站經(jīng)消毒池加氯消毒后再排至處理構(gòu)筑物。14、所以污、廢水均排至污水處理站預(yù)處理并經(jīng)消毒滅菌達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）中的排放標(biāo)準(zhǔn)后再排入城市污水管網(wǎng)。15、污、廢水采用化糞池預(yù)處理并采用二級處理的方式。16、污水處理站的處理量為每小時35T，24小時運轉(zhuǎn)。17、污水在化糞池中的停留時間大于36小時，清掏周期360天。18、污水在消毒接觸池中的停留時間為1.5小時，消毒接觸池出口總余氯6.5~10mg/l。19、工藝流程20、消毒劑由二氧化氯發(fā)生器自動投加。配置余氯自動在線監(jiān)測系統(tǒng)，確保污水消毒處理安全可靠。21、處理構(gòu)筑物產(chǎn)生的污泥經(jīng)消毒滅菌處理后由具有相應(yīng)資質(zhì)的部門定期掏取。22、措施：為避免接觸傳染，醫(yī)療中心內(nèi)的洗手盆、洗臉盆、化驗盆等均采用感應(yīng)龍頭，小便器采用感應(yīng)沖洗閥，大便器采用感應(yīng)開發(fā)；埋地污水處理構(gòu)筑物采用混凝土雙墻結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁涂防水防腐材料，確保污廢水不滲漏。1.3項目實施目標(biāo)與原則1.3.1項目實施目標(biāo)本項目按照PPP模式運作的目標(biāo)為“引資、引制、引智、引治”，具體包括以下幾方面：1、優(yōu)化某某縣的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)公用事業(yè)投資的新渠道新模式，提升某某縣的投資環(huán)境。2、引進(jìn)市政（醫(yī)院處理）產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略投資人，引入先進(jìn)的技術(shù)和服務(wù)，提高水務(wù)資產(chǎn)運營效率和行業(yè)服務(wù)質(zhì)量。3、理順某某縣醫(yī)療實施的政企關(guān)系，為某某縣醫(yī)療實施創(chuàng)造新體制、新機(jī)制提供契機(jī)。1.3.2實施原則1、主動性原則市政（醫(yī)院處理）產(chǎn)業(yè)投資人由于具有相對較為豐富的投融資經(jīng)驗和行業(yè)運作經(jīng)驗，在項目中很會利用這種信息優(yōu)勢，爭取許多潛在的有利條件。對此，政府應(yīng)掌握主動，在招商前必須內(nèi)部先擬定詳細(xì)的實施方案，事先考慮各種情況，明確自己的合作目標(biāo)和合作要求，以應(yīng)對合作過程中可能出現(xiàn)的各種事件，順利實現(xiàn)自身目標(biāo)。2、價值最大化原則在市場化招商融資之前應(yīng)認(rèn)真測算自身的預(yù)期價值，以使自身資產(chǎn)實現(xiàn)價值最大化。另外，盡可能廣泛接觸有興趣的投資者，比較各種投資方案，使醫(yī)院的價值能得到市場化的體現(xiàn)。3、資源優(yōu)勢互補(bǔ)原則在引進(jìn)戰(zhàn)略投資者的過程中，除了充分考慮對方的資本實力外，還應(yīng)多方考察其經(jīng)營管理、技術(shù)、服務(wù)等綜合能力，以使今后新公司的運營能發(fā)揮其在這方面的優(yōu)勢。4、有效監(jiān)管原則項目公司成立后，其日常的運營由項目公司根據(jù)公司章程自行負(fù)責(zé)，政府一般不應(yīng)干預(yù)公司的正常運營，但是政府必須加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。政府監(jiān)管主要是通過《醫(yī)院處理特許經(jīng)營協(xié)議》和《醫(yī)院處理服務(wù)協(xié)議》完善醫(yī)院處理的政府監(jiān)控體系，對市場化后的項目公司的日常運營、維護(hù)、管理進(jìn)行監(jiān)管。1.4項目背景1.4.1城市概況1、地理位置某某縣位于某某省東部，縣境東鄰資溪、黎川兩縣，南與南豐交界，西接宜黃、臨川，北與金溪相連，縣域范圍為東徑116°24’——116°57’、北緯27°18’--27°47’，全縣土地面積1698平方公里，南北最大距離為56公里，東西最大距離為58公里。某某縣的區(qū)位優(yōu)勢明顯，地處某某省東側(cè)，與福建接壤，是某某省重要的陸路交通樞紐，交通干線包括福銀高速公路、濟(jì)廣高速公路、昌廈一級公路、206國道、316國道、向莆鐵路、鷹汕鐵路。2、某某縣經(jīng)濟(jì)區(qū)位某某縣處于鄱陽湖經(jīng)濟(jì)生態(tài)區(qū)、海西經(jīng)濟(jì)區(qū)和中部地區(qū)崛起三大發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃區(qū)范圍，迎來了前所未有的重大發(fā)展戰(zhàn)略機(jī)遇。隨著鷹瑞高速公路和向莆鐵路等一批重大醫(yī)療實施和產(chǎn)業(yè)項目相繼建成，發(fā)展動能必將加速釋放，經(jīng)濟(jì)總量蓄勢迸發(fā)，某某已進(jìn)入進(jìn)位趕超、加速崛起的全新時期。①海西經(jīng)濟(jì)區(qū)海峽經(jīng)濟(jì)區(qū)以福建為主體，涵蓋福建福州、廈門、泉州、潭州、龍巖、莆田、三明、南平、寧德，浙江溫州、麗水、衢州，某某上饒、鷹潭、撫州、贛州，廣東梅州、潮州、汕頭、揭陽，共計20市。②宏觀產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移長江三角洲與珠江三角洲、閩江三角洲經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的產(chǎn)業(yè)升級、產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)重組，傳統(tǒng)的制造業(yè)基地面臨寄出資源貧乏、勞動力缺少等困境，所以東部地區(qū)制造業(yè)逐步向我國土地遼闊、資源豐富、勞動力充沛的中部地區(qū)轉(zhuǎn)移。近年來，某某省對接長珠閩地區(qū)，懲戒產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，工業(yè)化進(jìn)程加快，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型成為我國中部地區(qū)制造業(yè)的先鋒。③某某區(qū)位某某縣位于撫州市中部，居盱江下游。某某“踞八閩之咽喉，控百粵之襟帶”，交通區(qū)位優(yōu)勢明顯。境內(nèi)206國道、316國道、昌廈一級公路、福銀高速公路和濟(jì)廣高速公路交匯貫穿，過境的向莆（昌福）快速鐵路與規(guī)劃中的阜鷹汕鐵路及吉武鐵路在某某接軌，形成了四通八達(dá)的交通網(wǎng)絡(luò)。3、某某縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r某某縣緊緊圍繞開展“三大戰(zhàn)役”攻堅年活動的總體部署和要求，扎實苦干、奮勇爭先，圓滿完成全年各項目標(biāo)任務(wù)。2014年，是實施“十二五”規(guī)劃的重要一年，也是實施“三大戰(zhàn)役”的提升之年。一年來，某某縣認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大、十八屆三中、四中全會和習(xí)近平總書記一系列重要講話精神，深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，腳踏實地、迎難而上，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展保持穩(wěn)中有進(jìn)的態(tài)勢。全年實現(xiàn)生產(chǎn)總值98.4億元，增長9.7%；財政總收入13億元、增長13.1%，地方公共財政預(yù)算收入9.95億元、增長9.9%，稅收收入11.26億元、增長19.2%；固定資產(chǎn)投資112.58億元，增長22.4%；規(guī)模以上工業(yè)增加值25.45億元，增長12.3%；社會消費品零售總額33.06億元，增長12.6%；實際利用外資3200萬美元，增長19.3%；出口總額1.9億美元，增長21.8%。預(yù)計城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24452元，增長11%；農(nóng)村居民人均可支配收入11907元，增長12.6%。4、人口狀況2010年末某某縣人口32.34萬人，比上年增加0.26萬人。其中成鎮(zhèn)人口14.5萬人，占全縣人口的44.8%。2015年全縣規(guī)劃人口36萬人。截止2009年底，某某縣中心城區(qū)人口為10.91萬人，城市建設(shè)用地為10.45平方公里，人均城市建設(shè)用地為95.77平方米/人；某某中心城區(qū)2015年城市人口規(guī)模為17萬人，規(guī)劃2020年城市人口規(guī)模為23.5萬人。1.4.2項目實施必要性一、項目建設(shè)可緩解某某省人民醫(yī)院看病擁擠的壓力，滿足患者的需求。隨著人們生活條件的不斷改善，對身體健康狀況的重視程度越來越高，來醫(yī)院就診的患者數(shù)量也日益增多，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施已經(jīng)無法滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要，一些群眾急需的住院病區(qū)沒有住院病床，一些患者日益增多的病區(qū)供需矛盾突出，一些科室也無法按照學(xué)科發(fā)展和患者需求以?？苹ㄔO(shè)，不能滿足也不能適應(yīng)發(fā)展的需要，與其所肩負(fù)的責(zé)任存在著較大的差距。某某省人民醫(yī)院現(xiàn)有病床數(shù)1600張，而現(xiàn)對病床的需求量將近3200多張，所以通過該項目的建設(shè)將直接的緩解某某省人民醫(yī)院的看病壓力，滿足廣大群眾的醫(yī)療需求，是滿足最基本的醫(yī)療保障，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。二、項目建設(shè)是堅持以人為本，進(jìn)一步整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建和諧社會，促進(jìn)全面發(fā)展的需要。某某省近十年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和各項事業(yè)得到快速的進(jìn)步，但由于各種歷史的、客觀的因素，事關(guān)人民身體健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較緩慢，人民群眾看病難形成了困擾當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的問題。由此可見，建設(shè)某某省人民醫(yī)院某某分院項目，對于合理配置省內(nèi)衛(wèi)生資源，方便群眾就醫(yī)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會穩(wěn)定，提供有效的醫(yī)療保障都是十分必要的。三、項目建設(shè)是提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科技進(jìn)步的需要。隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，對疾病醫(yī)療診治水平的要求越來越高。同時，疾病種類的不斷增加，也給醫(yī)務(wù)工作提出了新的挑戰(zhàn)。近年來，疾病并發(fā)癥病率逐漸提高，一些疾病的前期癥狀往往不是由于一種病情產(chǎn)生，有些病癥顯出突發(fā)的不明原因性。當(dāng)前，腫瘤病、心腦血管病、意外傷害患者人數(shù)不斷上升，這些治療都需要先進(jìn)設(shè)備診斷和救治。同時醫(yī)療行業(yè)是技術(shù)積累和技術(shù)創(chuàng)新非常突出的領(lǐng)域，先進(jìn)的設(shè)備對于醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究提供了必要的條件，對于推廣先進(jìn)技術(shù)促進(jìn)作用巨大。此項目的建設(shè)和技術(shù)裝備水平的提高會加快科研的開拓，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。四、項目建設(shè)可使某某灘患者就近就醫(yī)。某某灘新區(qū)由某某灘中心區(qū)、鳳凰洲、紅角洲三大片區(qū)組成，區(qū)域面積50余平方公里，規(guī)劃建設(shè)用地面積40余平方公里，規(guī)劃人口40余萬人。某某省人民醫(yī)院某某分院的建設(shè)將是該區(qū)域患者就近就醫(yī)，一方面減少對危重患者及時救助的延誤，使患者減輕痛苦；另一方面也減少了患者進(jìn)市中心診療而造成的不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時也給某某省人民醫(yī)院帶來了更多的效益。為了更好地發(fā)揮該院雄厚的醫(yī)療資源，滿足對人民群眾的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)某某分院是十分必要的。綜上所述，建設(shè)某某省人民醫(yī)院某某分院項目，從滿足全省醫(yī)療、保健、救治、防疫、科研的需要，對于促進(jìn)群眾身體健康，推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，不僅是完全必要的，而且勢在必行。受項目單位委托，我公司承擔(dān)該項目的可行性研究，并組織有關(guān)人員通過調(diào)查、分析、論證、多方案比選，完成該項目可行性研究報告的編制工作。1.5工程建設(shè)進(jìn)展可行性研究報告為2014年10月編制完成；建設(shè)項目選址于2008年1月完成；建設(shè)用地規(guī)劃許可證于2014年9月完成；建設(shè)用地批準(zhǔn)書于2014年9月完成；發(fā)改委立項于2014年10月立項；施工圖設(shè)計于2014年10月完成；工程預(yù)算于2014年11月編制完成；工程預(yù)算審計于2014年11月完成審核；項目于2015年1月開工建設(shè)，計劃于2015年10月竣工。第二章服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)2.1醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量1、經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定取得合法的特許經(jīng)營權(quán)，通過合法經(jīng)營取得合理收益并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。經(jīng)營過程中應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保證公共設(shè)施不受損害，確保提供持續(xù)、安全、方便、優(yōu)質(zhì)、高效、公平和費用合理的普遍服務(wù)，不得侵害公眾的合法權(quán)益。2、經(jīng)營者應(yīng)確保醫(yī)院項目設(shè)施始終處于良好營運狀態(tài)并能夠安全、高醫(yī)德服務(wù)病者。3、本項目特許經(jīng)營期按30年計算，從商業(yè)運營日開始，本項目各年保證病床數(shù)達(dá)1600張服務(wù)規(guī)模。4、某某縣市民對經(jīng)營者的經(jīng)營活動享有知情權(quán)和提出意見的權(quán)利，對侵害公共設(shè)施及公眾權(quán)益的行為有權(quán)進(jìn)行舉報和投訴。2.2項目實施標(biāo)準(zhǔn)項目實施依據(jù)1、《財政部住房城鄉(xiāng)建設(shè)部關(guān)于市政公用領(lǐng)域開展政府和社會資本合作項目推介工作的通知》財建〔2015)29號————財政部住房城鄉(xiāng)建設(shè)部2、《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)地方政府性債務(wù)管理的意見》(國發(fā)〔2014〕43號)；3、《財政部關(guān)于推廣運用政府和社會資本合作模式有關(guān)問題的通知》(財金〔2014〕76號)；4、《市政公用事業(yè)特許經(jīng)營管理辦法》(建設(shè)部令笫126號)；5、某某省財政廳某某省住房與城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《財政部住房城鄉(xiāng)建設(shè)部關(guān)于市政公用領(lǐng)域開展政府和社會資本合作項目推介工作的通知》的通知（贛財建〔2015〕26號）；6、《某某縣醫(yī)院二期工程可行性研究報告》；————中國瑞林工程技術(shù)有限公司7、中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作的決定》（2002年）；8、《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》；9、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（2004年版）；10、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002。項目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為市政公用醫(yī)療實施項目，使用者需要付費，收費定價機(jī)制透明，有穩(wěn)定的現(xiàn)金流（醫(yī)院處理費具有一定經(jīng)濟(jì)效益）。項目已經(jīng)按規(guī)定做好立項、環(huán)評及設(shè)計等前期工作。因此，項目實行PPP模式完全符合《財政部住房城鄉(xiāng)建設(shè)部關(guān)于市政公用領(lǐng)域開展政府和社會資本合作項目推介工作的通知》的要求。第三章投融資結(jié)構(gòu)PPP項目是公共產(chǎn)品或服務(wù)的一種供給方式，其項目的所有權(quán)歸屬公共部門，項目性質(zhì)屬于非經(jīng)營性或準(zhǔn)經(jīng)營性；公私雙方按特定項目期限，組成項目公司，共同實現(xiàn)項目建設(shè)資金籌集的融資模式；公私雙方共同參與公共項目投融資、建設(shè)和運營全過程，利益與風(fēng)險共享，因而組建和諧的公私合作模式是PPP成功的關(guān)鍵；發(fā)揮公私雙方各自的優(yōu)勢，更有效地為社會提供公共產(chǎn)品或服務(wù)是PPP的根本目標(biāo)。某某縣醫(yī)院PPP項目實施對外進(jìn)行公開招商，使項目實現(xiàn)市場化，項目運作方式為PPP招商，具體結(jié)構(gòu)如下：一、交易結(jié)構(gòu)某某縣人民政府授權(quán)某某縣人民醫(yī)院與項目公司簽署《特許經(jīng)營協(xié)議》，授予項目公司對醫(yī)院及醫(yī)院實施的特許經(jīng)營權(quán)。項目公司在特許期內(nèi)投資建設(shè)規(guī)劃中的某某縣醫(yī)院二期工程，并且負(fù)責(zé)運營和維護(hù)醫(yī)院，在特許經(jīng)營期及購買服務(wù)合同期滿后，將正常運行情況下的上述設(shè)施無償、完好地移交給某某縣人民政府或其指定機(jī)構(gòu)。政府授權(quán)部政府授權(quán)部門信息公示建立企業(yè)檔案提供醫(yī)療服務(wù)運營管理南城縣人民醫(yī)院（二期）輿論監(jiān)督社會公眾投資投資方1、企業(yè)行為監(jiān)督、綜合評價2、服務(wù)企業(yè)3、綜合評價信息反饋特許權(quán)信息公示建立企業(yè)檔案提供醫(yī)療服務(wù)運營管理南城縣人民醫(yī)院（二期）輿論監(jiān)督社會公眾投資投資方1、企業(yè)行為監(jiān)督、綜合評價2、服務(wù)企業(yè)3、綜合評價信息反饋特許權(quán)項目經(jīng)營者（項目公司）行政管理部門特許經(jīng)營期滿后特許經(jīng)營期滿后,歸還南城縣人民政府或其指定機(jī)構(gòu)南城縣人民政府或其指定機(jī)構(gòu)圖3.1：項目PPP模式交易結(jié)構(gòu)圖在上述項目交易結(jié)構(gòu)中，需要指出的是：1、特許經(jīng)營權(quán)的授權(quán)主體是經(jīng)政府授權(quán)的市政公用特許權(quán)管理部門或行業(yè)監(jiān)管部門。2、特許經(jīng)營權(quán)授予對象是由投資者組建的項目公司，而不是單個投資者。二、投資結(jié)構(gòu)項目的投資結(jié)構(gòu)可以歸納為如下圖：投資者投資者政府授權(quán)管理部門運營管理特許權(quán)項目經(jīng)營者（項目公司）銀行政府授權(quán)管理部門運營管理特許權(quán)項目經(jīng)營者（項目公司）銀行授權(quán)監(jiān)督授權(quán)監(jiān)督根據(jù)考核結(jié)果支付根據(jù)考核結(jié)果支付授權(quán)監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供資金授權(quán)監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供資金購買醫(yī)療購買醫(yī)療處理服務(wù)償還貸款償還貸款南城縣南城縣人民醫(yī)院（二期）圖3.2：項目PPP模式投資結(jié)構(gòu)圖三、融資結(jié)構(gòu)某某縣政府為招商主體面向社會資本需求合作伙伴，中標(biāo)單位成立項目公司（SPV），負(fù)責(zé)某某縣二期醫(yī)院的日常運營管理。計劃社會投資資本占項目投資100%。將某某縣醫(yī)院二期工程資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給項目公司，某某縣政府委托相關(guān)部門同時授予其特許經(jīng)營權(quán)（30年），項目公司負(fù)責(zé)醫(yī)院特許經(jīng)營期內(nèi)的運營、管理和維養(yǎng)，同時接受相關(guān)部門的服務(wù)監(jiān)管，經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓到期后，某某縣政府收回醫(yī)院經(jīng)營權(quán)，同時相關(guān)部門取消項目公司特許經(jīng)營權(quán)。項目融資結(jié)構(gòu)參看下圖：投資者投資者收益分紅政府授權(quán)管理部門項目經(jīng)營者（項目公司）銀行收益分紅政府授權(quán)管理部門項目經(jīng)營者（項目公司）銀行股權(quán)投資授權(quán)監(jiān)督股權(quán)投資授權(quán)監(jiān)督醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)費授權(quán)監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供資金授權(quán)監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供資金經(jīng)營權(quán)購買費（占100%投資額）經(jīng)營權(quán)購買費（占100%投資額）償還貸款償還貸款運營運營管理南城縣南城縣人民醫(yī)院（二期）圖3.3：項目PPP模式融資結(jié)構(gòu)圖注：需要說明的是，本項目的融資結(jié)構(gòu)是一種基于收費權(quán)的項目融資，即經(jīng)營者（項目公司）以履行本項目特許經(jīng)營協(xié)議和醫(yī)院處理服務(wù)協(xié)議為前提，以特許經(jīng)營期內(nèi)預(yù)期可收取的醫(yī)院處理費收費權(quán)作為主要質(zhì)押品，向銀行申請長期項目貸款。第四章財務(wù)測算與社會效益4.1財務(wù)測算財務(wù)評估基本數(shù)據(jù)及依據(jù)1、固定資產(chǎn)原值、投資某某縣醫(yī)院處理項目二期工程投資為48613.28萬元。2、總成本費用總成本費用估算，由于折舊、攤銷、利息等是按不同年限分別計算的，故總成本費用不是一個常數(shù)，需逐年計算，計算期年平均總成本為11427.11萬元（經(jīng)營30年）。3、經(jīng)營收入項目醫(yī)院服務(wù)收費，計算期年平均經(jīng)營收入為14000萬元（經(jīng)營30年）。4.1.4稅金根據(jù)國家稅收政策，市政醫(yī)院處理項目可免征增值稅。4.1.5利潤及所得稅1、利潤總額項目生產(chǎn)期年平均利潤總額1592.89萬元。2、所得稅所得稅實行“三免三減半”(第一年至第三年免征企業(yè)所得稅，第四年至第六年減半征收企業(yè)所得稅)。財務(wù)盈利能力分析1、財務(wù)現(xiàn)金流量表(全部資金)，通過項目財務(wù)現(xiàn)金流量表計算以下財務(wù)評價指標(biāo):所得稅前：財務(wù)內(nèi)部收益率：8.86%；財務(wù)凈現(xiàn)值(ic=7)：8022.52萬元；投資回收期（含建設(shè)期）：12.24年。所得稅后:財務(wù)內(nèi)部收益率：7.68%財務(wù)凈現(xiàn)值(ic=7)：2784.39萬元 投資回收期（含建設(shè)期）：13.32年。2、根據(jù)損益表和項目投資計算以下指標(biāo)。投資利潤率=×100%=5.05%該項目投資利潤率和投資利稅率均高于行業(yè)平均水平。財務(wù)測算結(jié)論年平均利潤總額1592.89萬元，投資利潤率5.05%；所得稅后財務(wù)內(nèi)部收益率(FIRR)為7.68%，財務(wù)凈現(xiàn)值2784.39萬元＞0，投資回收期13.32年(含建設(shè)期)。財務(wù)內(nèi)部收益率高于社會基準(zhǔn)收益率，說明項目的盈利能力較強(qiáng)，財務(wù)凈現(xiàn)值大于零，在項目營運期能夠回收全部投資，表明該項目在財務(wù)上是可行的。4.2社會效益為貫徹落實黨的十八屆三中全會關(guān)于“允許社會資本通過特許經(jīng)營等方式參與城市醫(yī)療實施投資和運營”的精神，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)地方政府性債務(wù)管理的意見》（國發(fā)〔2014〕43號）和財政部《關(guān)于推廣運用政府和社會資本合作模式有關(guān)問題的通知》（財金〔2014〕76號）的相關(guān)要求，在某某縣積極推廣運用政府和社會資本合作（PPP）模式，拓寬醫(yī)療實施建設(shè)、公共服務(wù)項目和新型城鎮(zhèn)化建設(shè)投融資渠道，提高公共產(chǎn)品供給質(zhì)量和效率，促進(jìn)加快轉(zhuǎn)變政府職能，盡快形成有利于促進(jìn)PPP模式發(fā)展的制度體系。吸收社會資本參加醫(yī)療實施建設(shè)，不僅可以減少政府投資數(shù)量，而且可以大大提高醫(yī)療實施建設(shè)投資利用的質(zhì)量。多年來，政府投資的有些大型醫(yī)療實施建設(shè)項目，不但社會效益不高，經(jīng)濟(jì)效益也很低，有些甚至沒有效益。這在社會資本尤其是民營資本看來是不可想象的。相比之下，社會資本尤其是民營資本，市場敏感性很強(qiáng)，很少做無用功。因此，一般說來，以PPP模式投資建設(shè)的醫(yī)療實施項目大多不但對拉動當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有助推作用，且有相當(dāng)?shù)耐顿Y回報率。PPP模式不僅能解決民生基建項目投資融資渠道的問題，還能減輕財政負(fù)擔(dān)、服務(wù)公共事務(wù)。更重要的是政府從過去的醫(yī)療實施公共服務(wù)提供者變成一個監(jiān)管角色，將醫(yī)院處理運營等領(lǐng)域交給專業(yè)的企業(yè)，從繁瑣且不擅長的具體事務(wù)中解脫出來，更加關(guān)注規(guī)則的制訂和監(jiān)管，從而保證項目發(fā)揮效益。①提高公共財政使用效率,消除費用的超支。公共部門和私人企業(yè)在初始階段私人企業(yè)與政府共同參與項目的識別、可行性研究、設(shè)施和融資等項目建設(shè)過程,保證了項目在技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的可行性，縮短前期工作周期,使項目費用降低。PPP模式只有當(dāng)項目已經(jīng)完成并得到政府批準(zhǔn)使用后,私營部門才能開始獲得收益,因此PPP模式有利于提高效率和降低工程造成價,能夠消除項目完工風(fēng)險和資金風(fēng)險。研究表明,與傳統(tǒng)的融資模式相比,PPP項目平均為政府部門節(jié)約17%的費用,并且建設(shè)工期都能按時完成。

PPP項目一般由社會私人資本或者聯(lián)合體融資建設(shè)及運營，提供公共服務(wù)。共用財政投入很少，較好發(fā)揮了“四兩撥千斤”的杠桿作用，這對公共財政短缺的情況下加快新型城鎮(zhèn)化建設(shè)有比較重要的意義。同時，由于捆綁了建設(shè)和經(jīng)營，并以服務(wù)和產(chǎn)出付費，使得私人部門能夠發(fā)揮最大的能動性，通過創(chuàng)新、自我施壓等避免項目成本超支。在風(fēng)險管理上的合理分配和良好的合作機(jī)制也使得項目失敗的概率大大降低，避免了公共資源的浪費。

②保障項目和公共服務(wù)質(zhì)量

評審中標(biāo)的私人資本或聯(lián)合體組建項目公司建設(shè)項目并提供公共服務(wù)。聯(lián)合體一般是由建設(shè)方、融資方、運營方組成的利益共同體，它比傳統(tǒng)開發(fā)模式具有更好的內(nèi)部協(xié)調(diào)能力。

另外，很多PPP項目通過引進(jìn)國際知名建設(shè)、管理機(jī)構(gòu)，帶來先進(jìn)的管理經(jīng)驗，有利于提高公共服務(wù)的質(zhì)量。

③實現(xiàn)合作雙方互利共贏

合理的PPP模式可以平衡公私雙方的權(quán)責(zé)利。在風(fēng)險分配上遵循“最優(yōu)承擔(dān)”原則，即將風(fēng)險分配給最有能力承擔(dān)的一方。同時，全壽命周期特點使得合同具有較大的靈活空間，風(fēng)險共擔(dān)、收益共享的機(jī)制既能維護(hù)共用部門的利益，也能最大限度滿足私人資本的訴求。④有利于轉(zhuǎn)換政府職能，減輕財政負(fù)擔(dān)。政府可以從繁重的事務(wù)中脫身出來，從過去的醫(yī)療實施公共服務(wù)的提供者變成一個監(jiān)管的角色，從而保證質(zhì)量，也可以在財政預(yù)算方面減輕政府壓力。⑤政府部門和民間部門可以取長補(bǔ)短，發(fā)揮政府公共機(jī)構(gòu)和民營機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢，彌補(bǔ)對方身上的不足。雙方可以形成互利的長期目標(biāo)，可以以最有效的成本為公眾提供高質(zhì)量的服務(wù)。⑥使項目參與各方整合組成戰(zhàn)略聯(lián)盟,對協(xié)調(diào)各方不同的利益目標(biāo)起關(guān)鍵作用。⑦風(fēng)險分配合理。與BOT等模式不同,PPP在項目初期就可以實現(xiàn)風(fēng)險分配,同時由于政府分擔(dān)一部分風(fēng)險,使風(fēng)險分配更合理,減少了承建商與投資商風(fēng)險,從而降低了融資難度,提高了項目融資成功的可能性。政府在分擔(dān)風(fēng)險的同時也擁有一定的控制權(quán)。

⑧醫(yī)院正?；\營，本身就具有良好的社會和環(huán)境效益項目建成后，能提高某某省人民群眾基本醫(yī)療保健滿足程度。項目的實施能更好地輻射中部地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)市場。某某省人民醫(yī)院以其安全、高效、方便、價廉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，以及富有特色的?？迫缪劭?、外科、內(nèi)分泌科等，吸引著周邊省市特別是中部地區(qū)的患者就醫(yī)。通過該項目的建設(shè)，可以擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)容量，更好地滿足中部地區(qū)患者的醫(yī)療服務(wù)需求。同時，能有效促進(jìn)某某省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善服務(wù)功能、增強(qiáng)服務(wù)能力、提高服務(wù)質(zhì)量、降低藥品價格，使廣大群眾的疾病能及時得到醫(yī)治，有地方看病，方便看病，而且價格實惠。項目的實施，將給全省人民帶來福祉，也將產(chǎn)生很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益?？梢姡椖科渖鐣б媸秋@著的。第五章風(fēng)險分析5.1風(fēng)險因素一、政策風(fēng)險主要指國內(nèi)外政治經(jīng)濟(jì)條件發(fā)生重大變化或者政策調(diào)整，項目原定目標(biāo)難以實現(xiàn)的可能性，包括經(jīng)濟(jì)政策、技術(shù)政策、產(chǎn)業(yè)政策等，涉及稅收、金融、環(huán)保、投資、土地、產(chǎn)業(yè)等政策的調(diào)整變化，都會對項目帶來風(fēng)險。我國現(xiàn)在的環(huán)保政策鼓勵醫(yī)院廠的建設(shè)和運營，并且有相應(yīng)的減免稅收政策，這是有利的風(fēng)險。二、政府風(fēng)險政府風(fēng)險主要來源于不履行特許經(jīng)營權(quán)規(guī)定義務(wù)的風(fēng)險。從我國的國情出發(fā)，政府風(fēng)險可能是在所有風(fēng)險中最大的也是最難遇測的風(fēng)險。例如由于地方財政赤字等原因，下一屆上任的領(lǐng)導(dǎo)對上一屆領(lǐng)導(dǎo)所簽訂的合同不完全或不履行所致，這方面有很多的例子，暫不多說。三、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險物價的上漲下跌屬于經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，匯率的波動也是一種經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，建設(shè)期地質(zhì)條件的不確定性也會帶來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。一般PPP項目時間都比較長，從經(jīng)濟(jì)規(guī)律看物價一般都從上漲的趨勢，這是不利于投資的風(fēng)險，但也有物價下跌的可能，一般很小。四、項目融資風(fēng)險醫(yī)院處理項目的土地一般由行政劃撥獲得，醫(yī)院在此基礎(chǔ)上修建，由于無法獲得產(chǎn)權(quán)證而不能進(jìn)行銀行的抵押貸款。在實際運作中，也由于醫(yī)院處理設(shè)施收益低、周期長的特點，銀行業(yè)對項目融資可能不太樂觀。因此，PPP醫(yī)院項目融資的可獲性問題還需要進(jìn)一步的政策松綁，項目融資風(fēng)險不可小覷。建議政府給予特許經(jīng)營人適當(dāng)?shù)娜谫Y擔(dān)保。五、社會協(xié)作條件風(fēng)險某某省人民醫(yī)院的社會協(xié)作條件有限，有一定風(fēng)險。主要表現(xiàn)在：醫(yī)院用地局促，難以做到合理布局；不利于醫(yī)院今后的正常運營。醫(yī)院的整體規(guī)劃與鳳凰片區(qū)的整體發(fā)展規(guī)劃需進(jìn)一步協(xié)調(diào)，使之趨于更合理，充分利用土地資源，節(jié)約投資規(guī)避風(fēng)險。社會協(xié)作條件的現(xiàn)實困難必須依靠地方政府的大力支持，盡量減少因社會問題與周邊產(chǎn)生的矛盾，至使工期延誤，造成不必要的損失。要積極配合當(dāng)?shù)卣?，按政策法律辦好土地征收過程中涉及當(dāng)?shù)厝罕娎娴膯栴}。使工程能順利完成，才能規(guī)避社會協(xié)作中產(chǎn)生的種種風(fēng)險。綜上所述，本項目建設(shè)和運營中，只要對風(fēng)險因素給以足夠的重視，并采取相應(yīng)的對策和切實可行的措施，是可以規(guī)避和化解風(fēng)險，降低甚至消除風(fēng)險損失。所以，本項目綜合風(fēng)險不大。5.2風(fēng)險防范對策項目風(fēng)險分析程序的基本流程分四個階段，風(fēng)險識別、風(fēng)險估計、風(fēng)險評價、風(fēng)險對策。風(fēng)險對策是風(fēng)險分析程序的最后一環(huán)節(jié)，也是決定性的一環(huán)，對策的好壞在一定的程度上關(guān)系到項目投資的收益率或項目的成敗。我們知道風(fēng)險處理對策有四種方法，風(fēng)險回避、風(fēng)險自留、風(fēng)險控制和風(fēng)險轉(zhuǎn)移。風(fēng)險回避一般適用于某種風(fēng)險可能造成相當(dāng)大的損失且發(fā)生的頻率較高，或者是應(yīng)用其他的風(fēng)險對策防范風(fēng)險代價昂貴，得不償失。后三種方法是我們應(yīng)對醫(yī)院處理項目風(fēng)險的常用方法，現(xiàn)就這些方法提出應(yīng)對醫(yī)院處理設(shè)施PPP項目風(fēng)險的對策。

1、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，因是發(fā)生概率高且產(chǎn)生的后果較嚴(yán)重，必須進(jìn)行風(fēng)險控制和風(fēng)險轉(zhuǎn)移，醫(yī)院處理服務(wù)費采用兩年或三年根據(jù)物價指數(shù)變化而調(diào)整是比較好的方法，也是政府可以接受的方法。

2、政府風(fēng)險，發(fā)生的概率雖然不大，但發(fā)生后影響還是比較嚴(yán)重，不利于特許經(jīng)營合同的履行。主要的處理方法是加強(qiáng)與政府主管部門的溝通，經(jīng)常關(guān)注所管轄區(qū)的政府財政收入變化，法庭上見是下下策，最好不用。

3、融資風(fēng)險，主要是通貨膨脹率、利率和匯率波動帶來的風(fēng)險。對于通貨膨脹，先需要進(jìn)行估計，多少是自己能承受的范圍，短時間內(nèi)是可以風(fēng)險自留的。醫(yī)院處理服務(wù)費兩年調(diào)整一次，有利于對長時間通貨膨脹的控制。利率的風(fēng)險比較大。我國一般是政府發(fā)布銀行利率，經(jīng)常變動，2009年是我國銀行利率比較低的時期，多年后可能利率上漲，對投資及為不利，醫(yī)院服務(wù)費的計算中適當(dāng)提高內(nèi)部收益率有利于減小風(fēng)險，但同時會有難中標(biāo)的情況，決策者需要各方面權(quán)衡考慮。匯率的波動也是大的風(fēng)險，尤其是全球經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下，對外投資需要慎重，可以采用多種貨幣相結(jié)合的方式來降低匯率風(fēng)險的影響，國內(nèi)投資時使用單一貨幣可以不考慮。

4、不可抗力風(fēng)險，一般會在合同中明確，政府承擔(dān)了很大一部分的風(fēng)險，投資商也可以采用購買保險的方式轉(zhuǎn)移風(fēng)險，以小的投入降低損失。

5、政治風(fēng)險，對于某些國家可能會發(fā)生，從某國發(fā)生的概率和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析可以得出。我國這個風(fēng)險很小，不必考慮。

總的來說，對于醫(yī)院處理設(shè)施PPP項目的風(fēng)險不大，只要把握好特許經(jīng)營協(xié)議是較容易想出對策并進(jìn)行風(fēng)險控制的。層級風(fēng)險風(fēng)險起源主要歸責(zé)對象風(fēng)險后果主要影響對象重要性（綜合發(fā)生率和危害）國家級政府官員腐敗決策流程不透明，部分官員決策權(quán)過大。地方政府直接增加關(guān)系維護(hù)成本，同時加大政府在未來的違約風(fēng)險私營投資者10政府干預(yù)政府官員直接干預(yù)項目建設(shè)運營活動影響私營投資者的自主決策能力。特別是政府入股的情況下，往往特別看重國有資產(chǎn)控制權(quán)和所有權(quán)，期望做項目的控制方地方政府項目效率降低，可能出現(xiàn)返工、停工導(dǎo)致成本上升、工期拖延。私營投資者10征用/公有化當(dāng)宏觀政策調(diào)整時，項目合約違反政策方向，強(qiáng)制私營資本退出，中央或地方政府強(qiáng)行沒收項目政府項目終止，私營資本退出私營投資者10政府信用政府換屆，新任班子拒絕履行上屆承諾；或因履約成本過高拒絕履行約定的責(zé)任和義務(wù)而給項目帶來危害地方政府支付停滯、延誤、工期拖延等，甚至退出終止私營投資者10政治/公眾反對因公眾利益受損引起政治上或公眾反對項目建設(shè)待定工期延誤，可能需要重新談判修改合同條款，甚至項目終止私營投資者9稅收調(diào)整中央或地方政府稅收政策變更政府稅收條件變化，可能影響項目收益私營投資者2項目審批延誤項目審批程序復(fù)雜、涉及部門過多、辦事人員效率低下政府開工延誤，審批后商業(yè)調(diào)整困難私營投資者7不可抗力風(fēng)險無法預(yù)期、控制、合理防范、回避和克服的情況無工期延誤或成本增加，甚至項目終止私營投資者/地方政府3環(huán)保風(fēng)險政府或公眾對項目的環(huán)保要求提高導(dǎo)致成本上升、工期延誤等政府/公眾設(shè)計變更，成本增加或工期延誤私營投資者2法律變更法律法規(guī)、宏觀政策變化中央政府引起項目成本增加、收益降低，可能需要重新談判、修改條款私營投資者/地方政府9法律及監(jiān)管體系不完善由于現(xiàn)有PPP立法層級低、效力差、相互沖突、可操作性差等引起的危害中央政府項目出現(xiàn)問題時，可能無法通過法律途徑解可能被迫終止私營投資者9政府決策失誤/過程冗長程序不規(guī)范、作風(fēng)官僚、缺乏PPP運作能力和經(jīng)驗、前期準(zhǔn)備不足、信息不對稱等造成項目決策失誤或過程冗長地方政府談判過程曠日持久，且政府未來可能出現(xiàn)信用問題，要求重新談判私營投資者8市場級利率風(fēng)險利率不確定性給項目造成的損失中央政府融資成本增加私營投資者8通貨膨脹物價水平上升導(dǎo)致項目成本增加無成本增加，需求減少私營投資者8融資風(fēng)險融資結(jié)構(gòu)不合理、資金籌措困難無融資成本增加。甚至融資失敗，導(dǎo)致項目收回私營投資者7項目唯一性政府或其他投資人新建或改建其他項目，對本項目形成實質(zhì)性商業(yè)競爭地方政府產(chǎn)生直接競爭，項目收入減少私營投資者5市場需求變化唯一性風(fēng)險之外，由經(jīng)濟(jì)、社會、人口、法規(guī)導(dǎo)致的需求變化無項目收入減少，也有極小可能收入增加私營投資者5第三方延誤/違約其他項目參與者拒絕履行或拖延履行約定的責(zé)任義務(wù)第三方工期延誤，成本增加私營投資者9項目級完工風(fēng)險工期拖延、成本超支、投產(chǎn)后達(dá)不到設(shè)計要求，導(dǎo)致現(xiàn)金流入不足，不能按時償還債務(wù)施工單位運營推遲，可能導(dǎo)致現(xiàn)金流破裂私營投資者6供應(yīng)風(fēng)險原材料、設(shè)備、能源供應(yīng)不及時帶來的損失供應(yīng)商工期延誤私營投資者6運營成本超支政府強(qiáng)制提高產(chǎn)品服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、自身運營管理差、其他市場環(huán)境因素造成運營成本超支待定項目收益降低私營投資者5收費變更政府統(tǒng)一調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)和收費年限，使PPP產(chǎn)品服務(wù)收費價格過高、過低、收費調(diào)整不自由導(dǎo)致運營收入不如預(yù)期地方政府運營收益不理想私營投資者4費用支付風(fēng)險PPP產(chǎn)品服務(wù)用戶（或政府）費用不能按時按量支付地方政府/用戶收入延誤或無法收回私營投資者4殘值風(fēng)險移交前過渡使用項目資源，，影響項目持續(xù)運營私營投資者移交政府后無法正常運營地方政府4組織協(xié)調(diào)風(fēng)險項目公司組織協(xié)調(diào)能力不足，導(dǎo)致參與各方溝通成本增加，產(chǎn)生矛盾沖突私營投資者溝通成本增加，項目爭端產(chǎn)生私營投資者3私營投資者變動因利益原因投資者變動，中途退出，影響項目正常建設(shè)運營私營投資者資本結(jié)構(gòu)變動，導(dǎo)致項目中止或終止私營投資者2招標(biāo)競爭不充分包括招標(biāo)程序不公正、不公平、不透明，缺少競爭者或惡意競爭等待定中標(biāo)價格不合理、收費不合理、投資者能力不足地方政府/公眾3財務(wù)監(jiān)管不足對項目公司的資金運用和現(xiàn)金流入監(jiān)管不足，導(dǎo)致資金鏈斷裂等地方政府/放貸方財務(wù)狀況惡化，可能導(dǎo)致私營投資者對項目財務(wù)進(jìn)行非法操作地方政府/放貸方1測算方法主觀特許期、價格設(shè)置、政府補(bǔ)貼等參數(shù)測算過于主觀和樂觀，導(dǎo)致項目盈利無法達(dá)到預(yù)期設(shè)想私營投資者/地方政府收入不如預(yù)期，可能導(dǎo)致現(xiàn)金流破裂私營投資者1特許經(jīng)營人能力不足特許經(jīng)營人能力不足導(dǎo)致項目運營效率低下私營投資者/地方政府項目運營效率低下地方政府/公眾3配套醫(yī)療實施風(fēng)險相關(guān)醫(yī)療實施不到位地方政府工期延誤私營投資者4合同文件沖突/不完備合同設(shè)計不完善，合同文件對風(fēng)險分擔(dān)、權(quán)責(zé)利范圍劃分不清，合同保管不到位引發(fā)的風(fēng)險私營投資者/地方政府政府與投資者之間出現(xiàn)糾紛，可能導(dǎo)致項目中止或終止私營投資者/地方政府7第六章技術(shù)及經(jīng)濟(jì)可行性論證年平均利潤總額1592.89萬元，投資利潤率5.05%；所得稅后財務(wù)內(nèi)部收益率(FIRR)為7.68%，財務(wù)凈現(xiàn)值2784.39萬元＞0，投資回收期13.32年(含建設(shè)期)。財務(wù)內(nèi)部收益率高于社會基準(zhǔn)收益率，說明項目的盈利能力較強(qiáng)，財務(wù)凈現(xiàn)值大于零，在項目營運期能夠回收全部投資，表明該項目在財務(wù)上是可行的。第七章合作伙伴要求1、此次引入的投資人應(yīng)該是集資本、水務(wù)行業(yè)的技術(shù)和管理“三位一體”的戰(zhàn)略合作伙伴，并且能夠無償?shù)南蚰衬晨h的醫(yī)院處理事業(yè)提供有關(guān)的先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗，對員工進(jìn)行培訓(xùn)，確保新公司成立后能夠在生產(chǎn)能力、技術(shù)和管理方面更進(jìn)一步。就本項目來講，我們認(rèn)為投資人應(yīng)滿足下列資格條件：①中國境內(nèi)外注冊的具有獨立法人資格的企業(yè)。②境內(nèi)企業(yè)應(yīng)有國家環(huán)?？偩诸C發(fā)的正式有效的環(huán)境保護(hù)設(shè)施運營資質(zhì)（生活醫(yī)院和工業(yè)廢水專業(yè)）；境外企業(yè)應(yīng)具有類似的運營資質(zhì)；企業(yè)擬任用經(jīng)營管理、技術(shù)管理負(fù)責(zé)人須具備相應(yīng)的從業(yè)經(jīng)歷和業(yè)績。2、本項目建議不接受聯(lián)合體投標(biāo)。3、獨立投標(biāo)人近五年內(nèi)在國內(nèi)最好有一個以上類似項目（指相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)院）融資建設(shè)、運營