全科醫(yī)生百姓健康“守門人”

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全科醫(yī)生，是相對專科醫(yī)生而言的，他們分別負(fù)責(zé)健康與疾病進(jìn)展的不同階段。

?？漆t(yī)生（?？漆t(yī)療）負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對人體生命與疾病本質(zhì)的深入研究來熟悉與對抗疾病，充分表達(dá)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。由于?？漆t(yī)療強(qiáng)調(diào)消除或治愈疾病，可將其稱之為治愈醫(yī)學(xué)。

全科醫(yī)生（全科醫(yī)療）負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照管，其宗旨關(guān)注的中心是人而不是病，無論其服務(wù)對象有無疾病（生物醫(yī)學(xué)上定位的病種）或病患（有病癥或不適），全科醫(yī)療都要為其供給令人合意的照管，也即它對自己的“當(dāng)事人”具有不成推卸的責(zé)任。因此，全科醫(yī)生類似于“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”與“管理者”，其工作遵循“照管”的模式，其責(zé)任既涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)，又延及與這種服務(wù)相關(guān)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域（包括醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等），其最高價(jià)值既有科學(xué)性，又顧及服務(wù)對象的合意度，即充分表達(dá)醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性方面。

全科醫(yī)生一向被譽(yù)為健康“守門人”。然而，一向以來，全科醫(yī)生深陷于不受重視、待遇不高、職業(yè)進(jìn)展路徑不明朗、社會(huì)認(rèn)同感較差的難堪境地，不少全科醫(yī)生“出走”，尋求新的機(jī)遇。

如何留住全科醫(yī)生，吸引全科醫(yī)生，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生，讓他們真正成為居民健康的“守門人”？1月24日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用鼓舞機(jī)制的觀法》，從教導(dǎo)改革、薪酬待遇、職稱審評等方面予以福利，破解“全科醫(yī)生荒”問題?？梢哉f，全科醫(yī)生等到了期望已久的甘霖。全科醫(yī)生并非“萬金油醫(yī)生”

中國引入全科醫(yī)生還要追溯到20多年前——1989年，首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。最早將全科醫(yī)學(xué)引進(jìn)大陸的學(xué)者是首都醫(yī)科大學(xué)教授顧湲，她介紹：“所謂全科醫(yī)生就是能夠代表醫(yī)生原始狀態(tài)的群體。他們生活在老百姓中間，是老百姓的一分子。他們在別人有病痛的時(shí)候，能夠扶助到別人。”

但在引入頭幾年，全科醫(yī)生的真實(shí)處境卻是：都在社區(qū)醫(yī)院中，人數(shù)并不多，而且普遍老百姓都沒有全科醫(yī)生的概念，認(rèn)為他們是街道醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，是什么都懂，什么都不精的那種“萬金油”醫(yī)生。直到1993年，我國才有了全科醫(yī)生學(xué)科，確認(rèn)了其治療慢性病的方向。這之后，全科醫(yī)生在我國開頭緩慢進(jìn)展。

國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任曾益新表示，全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，有兩個(gè)含義：

一是老百姓有什么不安逸，第一時(shí)間去求助的就理應(yīng)是全科醫(yī)生。經(jīng)過全科醫(yī)生的診斷，對疾病做出一個(gè)判斷，假設(shè)是一些小的問題，他可以賦予治療。假設(shè)察覺問題對比繁雜，就轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于他在社區(qū)里面居住，知道每個(gè)家庭的處境，知道每個(gè)人的生活習(xí)慣。譬如有人說肚子痛，他知道這個(gè)人對比熱愛喝酒，或者是有什么不良嗜好，可以結(jié)合過去的病史對比切實(shí)地給出一個(gè)診斷，我們稱之為“熟人醫(yī)療”，這跟去大醫(yī)院看病的“目生人醫(yī)療”是不一樣的，這是健康的第一道關(guān)口。

二是由于全科醫(yī)生工作在社區(qū)，他可以更多地宣傳、普及、推廣一些健康理念，可以更多地從事預(yù)防保健和健康管理的工作，通過這些工作來裁減疾病發(fā)生，或者把一些疾病操縱在早期的狀態(tài)，假設(shè)是大病也能夠早期察覺。從這個(gè)角度來說，他也是操縱醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”。

至于全科醫(yī)生怎么樣算全，全到什么程度，曾益新表示，首先要明確一個(gè)概念，全科醫(yī)生與內(nèi)科、外科一樣，也是?？漆t(yī)生。全科并不意味著學(xué)識布局、學(xué)識才能、學(xué)識水平就比其他?？漆t(yī)生差一些，而是他的學(xué)識布局不一樣，他的學(xué)識布局是分外廣泛的，不管是小孩的、老人的，心血管的還是消化系統(tǒng)的都有了解。譬如心臟放支架斷定不是他去做，但是他要知道什么樣的處境下需要放支架，要有這么一個(gè)判斷。

曾益新還表示，全科醫(yī)生的知識布局還有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，他要分外擅長跟病人溝通、協(xié)調(diào)，表達(dá)人文關(guān)切，由于好多的疾病通過語言溝通、心理疏導(dǎo)就能夠化解，所以全科醫(yī)生有自己的特點(diǎn)，但是崗位才能一點(diǎn)都不亞于其他?？漆t(yī)生。因此，全社會(huì)更加是醫(yī)學(xué)同行，確定要樹立一個(gè)崇敬全科醫(yī)生的觀念，都要關(guān)切、支持全科醫(yī)生的進(jìn)展。

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生楊玲介紹，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生不一樣的地方一個(gè)是疾病的預(yù)防，一個(gè)是整體的照管。舉個(gè)例子，前些天有個(gè)阿姨摔了一跤，到?？漆t(yī)院就是看有沒有外傷、骨折，但到全科醫(yī)生這，先看她有沒有檔案，她上年紀(jì)了考慮有沒有骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等。對來就診的人，全科醫(yī)生不光要看現(xiàn)患問題，還要看慢性病，兩者同時(shí)介入。以人為中心就是以這個(gè)人為圓心，把他全體的健康問題或隱患都找到，這種全科思維很重要。另外全科醫(yī)生要能識別危急重癥，不然就會(huì)耽延患者。看病難呼叫全科醫(yī)生

前段時(shí)間，一篇題為《你口無遮攔的樣子，真丑》的文章火遍微信摯友圈，其中有一個(gè)故事發(fā)生在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院：孩子發(fā)燒來醫(yī)院檢查后，家長被告知只需回家吃藥，家長脫口而出的是“你孩子發(fā)燒39.3℃你會(huì)怎樣？我詛咒你孩子每日39.3℃”。

且不管這位家長的德行問題，先復(fù)盤一下他帶孩子看病的體驗(yàn)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，病人多、等待長，從掛號到分診再到驗(yàn)血拿到結(jié)果后再就醫(yī)，過程中勢必消耗大量的時(shí)間本金、金錢本金，結(jié)果只得到一句“回家吃藥”，患者的心情可想而知。

試想，假設(shè)全科醫(yī)生能走進(jìn)“日?！保颊咧恍璧郊议T口的診所，或者是打個(gè)電話就有醫(yī)生來家看病，那心緒勢必會(huì)穩(wěn)定好多，火藥味也會(huì)大大降低。

看病難、看病貴的問題如今成了中國老百姓更加是弱勢群體揮之不去的心理陰影，也成了構(gòu)建和諧社會(huì)進(jìn)程中的一道不和諧音符。我國當(dāng)前醫(yī)療資源不均衡，醫(yī)療服務(wù)地域差異明顯。高端技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和