兒童智力低下的早期篩查措施和干預(yù)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——兒童智力低下的早期篩查措施和干預(yù)兒童智力低下的早期篩查措施和干預(yù)講座提綱n一06歲兒童智力低下的特點(diǎn)與預(yù)防n二智力低下高危兒的概念n三智力低下高危兒的早期篩查n四智力低下高危兒的早期診斷n五智力低下高危兒的早期干預(yù)06歲兒童智力低下的特點(diǎn)與預(yù)防4智力殘疾治療相當(dāng)困難有效藥物極少預(yù)防是裁減智力殘疾的根本性措施預(yù)防重要性506歲兒童智力殘疾06歲兒童智力殘疾的特殊性兒童大腦是發(fā)育腦評定方法采用發(fā)育量表隨訪的研究結(jié)果2022年對2022年診斷兒童的追訪結(jié)果顯示評定的可變性606歲智力殘疾兒童轉(zhuǎn)歸分析2022年智力殘疾兒童殘疾程度2022年診斷結(jié)果正常輕度中度重度極重度合計(jì)輕度N112741729192110662151100中度N12226416301916301971321237753100重度N171432143428576428614100極重度N315795263211578919100合計(jì)N124523246194132135016675198022371007070605040302010轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)801234圖422022年智力殘疾兒童殘疾程度轉(zhuǎn)歸分析正常輕度中度重度極重度系列61輕度2中度3重度4極重度8結(jié)論06歲兒童智力殘疾應(yīng)理解為發(fā)育性殘疾9由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性代償性特點(diǎn)片面評估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常因此在智力殘疾評估時(shí)須留神發(fā)育期兒童的特殊性10一級預(yù)防采取措施積極防止或裁減智力殘疾兒童發(fā)生1預(yù)防遺傳性疾病婚前檢查孕期保健遺傳接洽等2預(yù)防產(chǎn)時(shí)損傷圍產(chǎn)保健提高產(chǎn)科技術(shù)3提高預(yù)防意識合理養(yǎng)分缺碘性地區(qū)孕婦補(bǔ)碘預(yù)防感染4加強(qiáng)學(xué)前教導(dǎo)和早期訓(xùn)練5加強(qiáng)和提高經(jīng)濟(jì)文化水平11二級預(yù)防當(dāng)導(dǎo)致智力殘疾的一些因素展現(xiàn)在一個(gè)兒童身上時(shí)可以采取積極的二級預(yù)防措施防止這些因素造成智力殘疾遺傳病產(chǎn)前診斷新生兒疾病篩查高危兒系統(tǒng)管理出世缺陷監(jiān)測發(fā)育監(jiān)測學(xué)前兒童健康檢查12三級預(yù)防n在已經(jīng)發(fā)生腦的損傷缺陷以后采取綜合措施以預(yù)防損傷的進(jìn)一步發(fā)展n當(dāng)智力殘疾已發(fā)生時(shí)要積極采取康復(fù)措施和教導(dǎo)訓(xùn)練裁減智力殘疾帶來的功能損害13殘疾兒童早期康復(fù)意義重大n殘疾兒童的早期康復(fù)是一項(xiàng)拯救和修復(fù)生命的搶救性工程n殘疾兒童是最具有康復(fù)價(jià)值最具康復(fù)夢想的群體n孤殘兒童是社會最弱小最困難的群體他們最需要呵護(hù)最需要關(guān)愛二智力低下高危兒概念n高危兒是指在胎兒期新生兒期以及日后發(fā)育期主要指嬰幼兒時(shí)期或未成熟腦時(shí)期內(nèi)存在對生長發(fā)育和機(jī)體功能有高度危害因素高危因素的小兒n智力低下高危兒對神經(jīng)心理發(fā)育有危害有可能導(dǎo)致兒童智力低下的小兒n含義時(shí)限胎兒期延續(xù)至嬰幼兒期未成熟腦期高危兒并不是疾病診斷或綜合征的名稱而是有潛在危害的群體分類n健康的高危兒存在高危因素但小兒生長發(fā)育正常n發(fā)育臨界兒臨床上展現(xiàn)中樞性發(fā)育障礙的表現(xiàn)如不能實(shí)時(shí)察覺早期干預(yù)有導(dǎo)致腦癱智力低下癲癇等腦損傷致殘疾患的危害n腦損傷兒已經(jīng)展現(xiàn)發(fā)育奇怪小兒發(fā)育臨界兒n1有腦損傷的高危兒已經(jīng)攢在腦損傷或神經(jīng)精神發(fā)育障礙的患兒經(jīng)過臨床治療尚處于恢復(fù)期的小兒如HIE高膽紅素血癥顱內(nèi)感染等n2有腦發(fā)育不良潛在危害的高危兒如早產(chǎn)兒低出世體重兒小頭畸形等n3暫時(shí)性或一過性發(fā)育落后或肌張力奇怪的高危兒n4其他有發(fā)育障礙或神經(jīng)精神奇怪表現(xiàn)處于發(fā)病早期或暫時(shí)不能確定病因者發(fā)育臨界兒轉(zhuǎn)歸健康高危兒發(fā)育臨界兒腦損傷兒高危因素缺乏干預(yù)早期干預(yù)早期干預(yù)n高危兒有腦損傷的潛在危害腦損傷將導(dǎo)致腦性癱瘓智力低下癲癇學(xué)習(xí)困難感知覺奇怪及行為奇怪等疾病是嬰幼兒時(shí)期致殘的主要病因n由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育的生理特征當(dāng)腦神經(jīng)細(xì)胞在組織學(xué)上受到損傷后并不會立刻展現(xiàn)臨床病癥或體征而是在以后甚至數(shù)年間的生長發(fā)育過程中逐步表現(xiàn)出來三高危因素胎兒期產(chǎn)前因素出世時(shí)產(chǎn)時(shí)因素新生兒期產(chǎn)后因素未知因素不同胎齡早產(chǎn)兒腦癱患病率n胎齡周對照組病例組患病率323143095534542264837257868264早產(chǎn)胎齡不詳73313177合計(jì)4167137329一早產(chǎn)兒n體重低于1000g的早產(chǎn)兒視覺障礙512聽覺損害612學(xué)齡期學(xué)習(xí)障礙2060三高危兒早期篩查與診斷n一高危因素法n二預(yù)警征象法n三DDST發(fā)育篩查法n四發(fā)育障礙5項(xiàng)篩查法兒童發(fā)育問題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1對很大聲音沒有回響2不凝望人臉不追視移動(dòng)人或物品3逗引時(shí)不發(fā)音或不會笑4俯臥時(shí)不會抬頭18月齡1不會有意識叫爸爸或媽媽2不會按要求指人或物3不會獨(dú)走4與人無目光對視6月齡1發(fā)音少不會笑出聲2緊握拳不松開3不會伸手及抓物4不能扶坐2歲1無有意義的語言2不會扶欄上樓梯臺階3不會跑4不會用匙吃飯8月齡1聽到聲音無應(yīng)答2不會區(qū)分生人和熟人3不會雙手傳遞玩具4不會獨(dú)坐2歲半1興趣單一刻板2不會說23個(gè)字的短語3不會示意大小便4走路經(jīng)常跌倒12月齡1不會揮手表示再見或拍手表示接待1呼叫名字無回響2不會用拇食指對捏小物品3不會扶物站立3歲1不會雙腳跳2不會模仿畫圓3不能與其他兒童交流游戲4不會說自己的名字兒童發(fā)育問題預(yù)警征象n兒童發(fā)育問題預(yù)警征象適用于03歲兒童n檢查有無相應(yīng)月齡的預(yù)警病癥察覺相應(yīng)處境在內(nèi)打n該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性提示有發(fā)育偏異的可能1視聽感覺檢查2拉起抬頭檢查3俯臥位抬頭和手支撐檢查4肌張力檢查5奇怪模樣檢查神經(jīng)心理發(fā)育障礙5項(xiàng)篩查法四早期診斷1早期診斷的時(shí)間2早期診斷的依據(jù)3早期診斷的意義1早期診斷的時(shí)間n一般將生后3個(gè)月內(nèi)的診斷稱為超早期診斷n6個(gè)月或9個(gè)月內(nèi)的診斷稱為早期診斷2早期診斷的依據(jù)1高危因素的存在2早期表現(xiàn)3原始反射減弱或延緩消散4模樣回響奇怪5肌張力奇怪6早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲五高危兒早期干預(yù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院兒科于19891991年的研究證明出世后不久采納早教組至2歲時(shí)MDI較常規(guī)組提高87分1991年我國新生兒早期干預(yù)協(xié)作組研究表明窒息干預(yù)組MDI比常規(guī)育兒組高146分1992年我國新生兒早期干預(yù)協(xié)作組研究表明早期干預(yù)也能促進(jìn)早產(chǎn)兒的智力發(fā)育20222022年全國29個(gè)單位協(xié)作研究結(jié)果證明早期干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率循證醫(yī)學(xué)依據(jù)n隨機(jī)抽取2022年出世的高危新生兒為研究對象n合格樣本共339例q系統(tǒng)干預(yù)組177例q非系統(tǒng)干預(yù)組162例n自新生兒期監(jiān)測評估隨訪直到2歲32早期干預(yù)的原那么n