手術(shù)協(xié)議書15篇

第頁手術(shù)協(xié)議書15篇手術(shù)協(xié)議書1

人流術(shù)是安排生育失敗的補(bǔ)救措施之一，由于醫(yī)療工作的困難性，仍可能發(fā)生某些難以避開的并發(fā)癥和難以預(yù)料及防范的醫(yī)療意外，例如：

1、吸宮不全；

2、子宮穿孔、出血；

3、空吸、漏吸；

4、宮腔感染、繼發(fā)不孕；

5、人工流產(chǎn)綜合癥；

6、羊水栓塞、氣體栓塞；

7、宮內(nèi)及宮外同時(shí)妊娠，吸除宮內(nèi)妊娠，未能發(fā)覺宮外妊娠；

8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等；

9、其他意外。

對(duì)上述狀況，病人及家屬表示理解，并同意手術(shù)，請(qǐng)簽字為證。

受術(shù)者姓名：病人或家屬（請(qǐng)注明關(guān)系）：

手術(shù)醫(yī)師：

年月日

手術(shù)協(xié)議書2

患者姓名________性別______年齡______住址___________________

人工流產(chǎn)是孕早期人為終止妊娠的一種方法，屬宮腔操作，在實(shí)施過程中可能會(huì)出現(xiàn)下列并發(fā)癥，且與個(gè)體因素有關(guān)，其中宮頸宮腔粘連的發(fā)生率可達(dá)0.91%~1.87%，宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經(jīng)或月經(jīng)量削減、周期性腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性不孕與妊娠異樣（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等）。

1、人工流產(chǎn)綜合癥：常在手術(shù)過程中發(fā)生，癥狀可輕可重，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗，重者發(fā)生休克。

2、宮腔組織殘留：如妊娠天數(shù)少，著床晚或位于宮角，引起漏吸。子宮位置、形態(tài)、性質(zhì)發(fā)生變更或多次人流、藥流、疤痕子宮，使操作帶來肯定困難，即可造成組織殘留，如組織殘留可影響子宮收縮致出血，感染等，須再次刮宮。

3、子宮吸孔、子宮裂開、大出血，必要時(shí)切除子宮。發(fā)生子宮畸形、疤痕子宮、哺乳期受孕，多次宮腔操作史者，子宮位置特別或其他緣由也有可能發(fā)生。

4、大出血：子宮肌瘤合并妊娠，畸形子宮，宮腔組織殘留過多過大發(fā)朝氣化，過期流產(chǎn)，葡萄胎等在人流刮宮時(shí)均易引起大出血。

5、宮頸或?qū)m腔粘連：人工流產(chǎn)為負(fù)壓吸引器操作，術(shù)中有可能損傷宮頸或?qū)m腔內(nèi)膜，有生殖器炎癥存在或術(shù)后感染，易發(fā)生。人流次數(shù)越多，發(fā)生率越高。

6、不孕癥：少數(shù)人流后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或發(fā)生宮頸宮腔粘連，內(nèi)膜損傷過度，以及術(shù)后感染致子宮內(nèi)膜炎、盆腔輸卵管炎性堵塞等則會(huì)引起不孕。

7、醫(yī)囑：

（1）留意休息，增加養(yǎng)分。

（2）避孕、禁房事一個(gè)月。

（3）禁盆浴、游泳一個(gè)月。

（4）口服抗生素預(yù)防感染。

（5）在術(shù)后宜常規(guī)復(fù)診。

________上述狀況，_______手術(shù)，請(qǐng)病人或家屬簽字____________。

電話：

家庭住址：

年月日

手術(shù)協(xié)議書3

姓名______性別___年齡_____科室_____床號(hào)____住院號(hào)________

敬重的患者：

您因____________________________________就診，初步診斷/臨床診斷為___________________________，擬進(jìn)行______________________________________________手術(shù)以期達(dá)到______________________________________________的目的和預(yù)期效果。

該手術(shù)是一種有效的診療手段，一般狀況下是平安的，但也具有肯定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)生除口頭向您說明外，同時(shí)要與您簽訂知情同意書，請(qǐng)仔細(xì)閱讀下文，慎重考慮是否就收該手術(shù)。

□1、麻醉方式及并發(fā)癥（另附麻醉知情同意書）；

□2、心血管意外，心跳呼吸驟停；腦血管意外；

□3、損傷頸總動(dòng)脈大出血，需輸血甚至危及生命；

□4、損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺、迷走神經(jīng)、臂叢神經(jīng)；

□5、損傷淋巴導(dǎo)管、胸膜頂、交感神經(jīng)，膈神經(jīng)等四周組織器官；

□6、甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)可能切除：胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈，副神經(jīng)，耳大神經(jīng)等；

□7、術(shù)后呼吸困難，窒息，必要時(shí)行氣管切開；

□8、手術(shù)部位大出血：傷口感染、裂開；

□9、呃逆，嗆咳，肺部感染；

□10、應(yīng)激性消化道潰瘍；

□11、心腦腎功能損傷；

□12、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、甲亢危象；

□13、術(shù)區(qū)皮膚感覺減退、麻木；皮瓣壞死等；

□14、由于目前醫(yī)療水平或者檢查結(jié)果的局限性，可能出現(xiàn)意料不到的并發(fā)癥；

□15、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，可能加重病情，造成住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加，有些須要再次手術(shù)，嚴(yán)峻時(shí)可造成病人死亡；

□16、手術(shù)后腫瘤有局部復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肯能；

□17、視手術(shù)后病理結(jié)果及臨床檢查結(jié)果確定是否做進(jìn)一步的放療、化療或其他治療；

□18、其他無法預(yù)知的意外和風(fēng)險(xiǎn)；

□19、如不同意實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：

在進(jìn)行上述手術(shù)時(shí)，我們會(huì)嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)，并做好充分的打算工作，以防范和削減以上不良現(xiàn)象的發(fā)生。如發(fā)生以上狀況，我們會(huì)主動(dòng)實(shí)行相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。

患方看法：

我方已仔細(xì)聽取了醫(yī)師對(duì)患者病情及治療的介紹，并具體閱讀了以上告知內(nèi)容，完全理解醫(yī)師的說明及知情同意書的打勾項(xiàng)目（共__項(xiàng)）內(nèi)容。經(jīng)慎重考慮，我同意/不同意接受該手術(shù)，并情愿擔(dān)當(dāng)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。

患方簽字人：與患者關(guān)系：

住址：電話：日期：年月日時(shí)分

醫(yī)師：日期：年月日時(shí)分

手術(shù)協(xié)議書4

1，術(shù)中麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克

2，術(shù)中解剖分別時(shí)損傷相應(yīng)血管神經(jīng)等

3，術(shù)中發(fā)覺解剖變異，須要延長手術(shù)切口或變更皮瓣切取范圍，延長手術(shù)時(shí)間

4，術(shù)中依據(jù)詳細(xì)狀況，更改手術(shù)方式

5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；

6，術(shù)后傷口感染，皮瓣部分壞死，傷口愈合延遲或不愈合

7，術(shù)后皮瓣全部壞死，需二次手術(shù)（植皮或二次皮瓣移植）

8，術(shù)后皮瓣色素鎮(zhèn)靜，外形臃腫，外觀欠佳，需再次手術(shù)整形

9，術(shù)后皮瓣感覺復(fù)原差，皮膚不耐磨

10，供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死

11，供區(qū)形成疤痕，影響外觀，感覺過敏，難受，疤痕攣縮影響供區(qū)功能

12，帶蒂皮瓣術(shù)后3周左右需行斷蒂手術(shù)

手術(shù)協(xié)議書5

姓名：年齡：

生育史：繼往病史：

藥物過敏史：術(shù)前診斷：

全身麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)（無痛人流）是對(duì)孕10周以內(nèi)的妊娠采納人工流產(chǎn)的方法結(jié)合麻醉技術(shù)終止妊娠的手術(shù)，是婦女在意外懷孕后的一種補(bǔ)救措施，該項(xiàng)技術(shù)雖可終止妊娠、減輕受術(shù)者手術(shù)手術(shù)時(shí)的難受，但現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)手段不能完全避開，在無痛人流術(shù)中、術(shù)后發(fā)生相應(yīng)的少數(shù)并發(fā)癥和極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術(shù)、麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)。

一、無痛人流術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有：

1、人工流產(chǎn)并發(fā)癥：術(shù)中可能出現(xiàn)出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術(shù)后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異樣、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。

2、麻醉并發(fā)癥：麻醉意外（呼吸、心跳驟停，藥物過敏性休克，心肝腎等臟器嚴(yán)峻損害）。

3、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，間或?qū)е轮舷ⅰ?/p>

4、術(shù)后病人躁動(dòng)，醒悟延遲。

5、其它難以預(yù)料的手術(shù)和麻醉并發(fā)癥。

二、為了削減麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，要求您須做到如下幾點(diǎn)：

1、請(qǐng)您在術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)。

2、照實(shí)供應(yīng)相關(guān)病史，包括有無嚴(yán)峻器質(zhì)性疾病等。

三、術(shù)后留意事項(xiàng)：

1、術(shù)后病人達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后方可在家屬陪伴下離院。

2、麻醉后24小時(shí)內(nèi)不飲酒、不駕車、不登高、不操作困難儀器。

3、麻醉后3小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，哺乳期婦女麻醉后6小時(shí)不得哺乳。

4、麻醉只能使手術(shù)中患者舒適無痛，但不能保證人工流產(chǎn)術(shù)后極少數(shù)人可能出現(xiàn)的術(shù)后宮縮痛。

5、其它：

本人自愿要求進(jìn)行無痛人流術(shù)，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外狀況表示理解，并情愿擔(dān)當(dāng)無痛人流術(shù)所增加的醫(yī)療費(fèi)用。

患者和（或）家屬簽字：醫(yī)生（婦產(chǎn)科或麻醉科）簽字：

日期：日期：

手術(shù)協(xié)議書6

手術(shù)動(dòng)物名：

品種：

價(jià)格：

須要手術(shù)的名稱：

手術(shù)時(shí)間：

主刀醫(yī)生：

一、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外

由于各種動(dòng)物的體質(zhì)存在不同的狀況，而特殊是生病動(dòng)物的體質(zhì)特別。少數(shù)動(dòng)物具有特別的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應(yīng)的問題，出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外，心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在只是有預(yù)防和治療的方法，但完全避開是不行能的，總之手術(shù)是存在肯定風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術(shù)須要強(qiáng)調(diào)的是：

1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，須要搶救甚至出現(xiàn)死亡。

2.術(shù)中術(shù)后引起出血，甚至引起大出血而導(dǎo)致出血性休克以及死亡。

3.由于各種病史（心臟病等），導(dǎo)致手術(shù)過程中的休克以及死亡。

4.各種藥物過敏導(dǎo)致手術(shù)過程中休克以及死亡。

5.重大臟器衰竭，導(dǎo)致休克死亡。

6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。

7.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成嚴(yán)峻感染，最終導(dǎo)致死亡。

8.由于手術(shù)過程中的須要，可能造成某些器官功能丟失（不孕等）

9.由于難產(chǎn)合并其他嚴(yán)峻感染，不宜做手術(shù)，而犬主子劇烈要求做，最終造成死亡者。

10.手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。

二、雙方擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任

由于上述各種緣由會(huì)造成嚴(yán)峻的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主子擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任描述如下：

1.犬主子應(yīng)擔(dān)當(dāng)全部的醫(yī)療費(fèi)用。

3如出現(xiàn)第十條所述狀況的：手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤（用藥錯(cuò)誤等）造成死亡。醫(yī)院按犬價(jià)格的120％給于犬主子賠償。

4.如出現(xiàn)如第一條、其次條、第三條、第四條、第五條、第六條所述狀況導(dǎo)致手術(shù)中斷，且病犬在24小時(shí)死亡的。醫(yī)院按犬價(jià)的20％賜予犬主子賠償。其他由犬主子自行擔(dān)當(dāng)。

5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述狀況的，醫(yī)院不擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。由犬主子自己擔(dān)當(dāng)。

6.無論何種緣由造成手術(shù)后73小時(shí)后死亡的，醫(yī)院按犬價(jià)格15％賜予犬主子賠償。

犬主子蓋章（簽字）：_________醫(yī)院蓋章（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點(diǎn)：_____________簽訂地點(diǎn)：_____________

附：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1．手術(shù)前剪毛消毒30.00元/每次；2．術(shù)前預(yù)防性止血15元/每次；3．全身麻醉80/每次；

4．局部麻醉40/每次；5．基本手術(shù)費(fèi)200.00元/每次；6．手術(shù)縫合線（可汲取性）30.00元/根；7．其他收費(fèi)：每剖出一個(gè)胎兒，手術(shù)費(fèi)加30.00元；8．手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)：按犬價(jià)10％收取；9．術(shù)后護(hù)理費(fèi)：平均每天80.0元。（一般7天）。

手術(shù)協(xié)議書7

1,發(fā)生麻醉意外(心跳、呼吸驟停等)可能；

2,腫瘤侵?jǐn)_范圍大，術(shù)中分別時(shí)可能損傷重要血管，神經(jīng)，肌腱或肌肉而導(dǎo)致術(shù)后感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙，也有可能切除；

3，因腫瘤侵?jǐn)_或手術(shù)中無法保留重要血管、神經(jīng)，需變更手術(shù)方案，改行截指/肢手術(shù)；

4，良性骨腫瘤術(shù)中取自體骨植骨，術(shù)后植骨不愈合或骨壞死汲取可能；

5，惡性骨腫瘤術(shù)中截指/肢，術(shù)后放化療可能；

6，作滅活骨固定的內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷，可能加強(qiáng)外固定或變更進(jìn)路手術(shù)固定。

7，手術(shù)后有可能發(fā)生切口或深部感染，如感染不能限制，需截指/肢；

8，滅活骨斷端愈合時(shí)間長，不愈合、成角畸形，假關(guān)節(jié)形成，患指/肢功能復(fù)原不滿足；

9，術(shù)后患指/肢局部可能腫瘤復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)；

10，腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，再手術(shù)機(jī)會(huì)少，化療、放療以緩解癥狀。

11，惡性骨腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，器官衰竭死亡可能

手術(shù)協(xié)議書8

1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過敏性休克；

2．術(shù)中見神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)峻無再植條件，需截指；

3．術(shù)中血管損傷廣泛，需行靜脈移植；

4．術(shù)中須要縮短骨質(zhì)，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合；

5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；

6．術(shù)后再植指體壞死，須要二期手術(shù)切除；

7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；

8．術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎；

9．術(shù)后神經(jīng)復(fù)原差，手指感覺功能復(fù)原不良；

10．術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能復(fù)原不良；

11．術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合；

12．術(shù)后再植指外觀差；

13．止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)；

14．其他難以預(yù)料非醫(yī)源性的不良意外狀況發(fā)生。

手術(shù)協(xié)議書9

茲有犬（貓）主：的犬（貓）

因患：病需手術(shù)治療，在手術(shù)治療過程中會(huì)有下列意外出現(xiàn)，為避開不必要的糾紛，雙方協(xié)議如下：

1、麻醉過敏引起意外死亡。

2、因無心臟監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，在麻醉手術(shù)過程中動(dòng)物突然發(fā)生心臟驟?；蚝粑ソ咭鹚劳觥?/p>

3、在術(shù)中因術(shù)部病變部位組織性質(zhì)變更，引起的大失血和其它緣由引起的意外死亡。

4、因病情困難而遺留術(shù)后合并癥和某種后遺癥等。

5、術(shù)后動(dòng)物醒悟，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后護(hù)理由主子自理。因手術(shù)具有極大風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)上述狀況獸醫(yī)院會(huì)剛好實(shí)行主動(dòng)的'搶救措施，但仍不行避開動(dòng)物有意外死亡狀況。因此，如出現(xiàn)以上的意外死亡狀況屬動(dòng)物的正常死亡，動(dòng)物醫(yī)院不擔(dān)當(dāng)責(zé)任。主子同意認(rèn)同簽字后方可進(jìn)行手術(shù)治療。

犬（貓）主：

獸醫(yī)院（蓋章）

年月日

手術(shù)協(xié)議書10

1，術(shù)中麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過敏性休克；

2，術(shù)中解剖分別時(shí)損傷足部相應(yīng)血管神經(jīng)等

3，術(shù)中依據(jù)詳細(xì)狀況，更改手術(shù)方式

4，術(shù)中發(fā)覺足部血管解剖變異，須要靜脈移植橋接

5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；

6．術(shù)后再造指體壞死，須要二期手術(shù)切除

7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；

8．術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎；骨折延遲愈合或不愈合；骨質(zhì)疏松或骨汲取壞死；

9．術(shù)后神經(jīng)復(fù)原差，再造手指感覺功能復(fù)原不良；

10．術(shù)后肌腱粘連，再造手指運(yùn)動(dòng)功能復(fù)原不良；

11．術(shù)后再造指外觀差，須要多次整形

12，足部供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死

13，足部供區(qū)感覺過敏，難受，影響行走穩(wěn)定性

14，足部供區(qū)足趾移植后，影響美觀

手術(shù)協(xié)議書11

1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。

2、術(shù)中可能須要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

3、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

4、術(shù)后手壞死，須要二期手術(shù)切除。

5、術(shù)后傷口感染。

6、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能復(fù)原不良。

7、神經(jīng)損傷,術(shù)后復(fù)原差，手指感覺功能復(fù)原不良。

8、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

9、其他難以預(yù)料的不良意外狀況發(fā)生。

手術(shù)協(xié)議書12

姓名：性別：年齡：

電話：住址：

手術(shù)名稱：日期：

（一）由于各人審美觀的不同，醫(yī)師雖盡了最大努力，仍會(huì)不能滿意各自的要求，也可能出現(xiàn)不志向及并發(fā)癥，有時(shí)須要再次手術(shù)修整，患者應(yīng)理解與認(rèn)可。

（二）患者受術(shù)部位的腫脹復(fù)原期，輕者1-3個(gè)月，重者半年以上。同樣，受術(shù)部位的瘢痕的增生與復(fù)原也須要3個(gè)月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無可比性。

（三）精神異樣、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù)，隱瞞病史而由此出現(xiàn)異樣，術(shù)者概不負(fù)責(zé)。

（四）美容手術(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，該狀況醫(yī)師與患者難以預(yù)料，是患者本人體質(zhì)差異所致，與手術(shù)無關(guān)，患者應(yīng)剛好就醫(yī)，不能以此無故糾纏。

（五）美容手術(shù)前后必需照像存檔，醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)溝通及資料刊用。

（六）該項(xiàng)手術(shù)的特別說明：（寫明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥）

（七）上述諸項(xiàng)條款及該手術(shù)的特別說明，患者本人（包括家屬）已細(xì)致探討，其危急、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可，經(jīng)慎重考慮，自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并擔(dān)當(dāng)肯定風(fēng)險(xiǎn)。

患者或家屬簽字：醫(yī)生簽字：

手術(shù)協(xié)議書13

科別：_____________

床號(hào)：_____________

住院號(hào)：___________

姓名：_____________

性別：_____________

年齡：_____________

入院日期：_________

手術(shù)日期：_________

術(shù)前診斷：手術(shù)必要性。

擬施手術(shù)：_________。

麻醉方式：_________。

術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說明。

1、麻醉意外。

2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。

（1）術(shù)中出血，嚴(yán)峻者休克乃至死亡。

（2）誤傷病變部位四周臟器（實(shí)、空腔臟器）。

（3）術(shù)中發(fā)覺異樣狀況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及四周臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴(yán)峻須要中轉(zhuǎn)開腹。

3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（1）戳孔感染。

（2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血，必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。

（3）膽漏、腸瘺等。

（4）粘連性腸梗塞。

4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。

5、其他。

以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，幫助治療。猶如意手術(shù)，請(qǐng)簽字，立此為據(jù)。

家屬簽名及與病人關(guān)系：_______看法：___________

病員簽名：___________________看法：____________

醫(yī)師簽名：___________________看法：_____________

____年_____月_____日

手術(shù)協(xié)議書14

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異樣波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷四周神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)峻并發(fā)癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭(zhēng)取復(fù)原肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需協(xié)助外固定或牽引治療。

6．術(shù)中可能依據(jù)狀況變更手術(shù)方案。

7．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導(dǎo)致切口

延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。

8．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。

9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、