綜合性護理干預對提高慢性心力衰竭患者認知程度及改善預后的作用研究

綜合性護理干預對提高慢性心力衰竭患者認知程度及改善預后的作用研究綜合性護理干涉對提高慢性心力衰竭患者認知程度及改善預后的作用研究

[摘要]目的探討綜合性護理干涉對提高慢性心力衰竭患者認知程度及改善預后的作用，為臨床護理提供依據(jù)。辦法選擇我院2022年6月～2022年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，據(jù)護理辦法不同分為對照組和干涉組各30例，對照組進行常規(guī)護理，干涉組在常規(guī)護理根底上應用綜合性護理干涉，包括心理護理、運動干涉、體位干涉、飲食干涉、用藥護理、健康教育，比擬兩組患者干涉前后認知功能級生活質量各項評分，并對兩組的預后進行比擬。結果干涉3個月后，干涉組患者的時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間各項評分分別為〔8.97±0.59〕、〔8.39±1.14〕、〔2.93±0.82〕、〔4.45±0.64〕、〔2.26±0.14〕、〔8.83±1.26〕、〔2.62±0.34〕，顯著高于對照組，差別均具有統(tǒng)計學意義〔P[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]B[文章編號]1673-9701〔2022〕14-0126-04

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofcomprehensivenursinginterventiononimprovingthecognitivelevelinpatientswithchronicheartfailureandtheprognosis，toprovidebasisforclinicalnursing.MethodsInourhospitalfromJune2022toJune2022，60casespatientswithchronicheartfailureaccordingtothenursingmethodsweredividedintocontrolgroupandinterventiongroup，30casesineachgroup，thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，theobservationgroupbasedonroutinenursingapplicationofcomprehensivenursingintervention.Thepsychologicalnursing，exerciseintervention，bodypositionintervention，dietaryintervention，medicationnursing，healtheducation，cognitivefunctionlevelqualityoflife，thescorebeforeandafterintervention，andtheprognosiswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter3monthsintervention，interventiontimedirectionalforce，disorientation，immediatememory，attentionandcalculation，delayedmemory，language，visuospatialscoresofobservationgroupwere〔8.97±0.59〕，〔8.39±1.14〕，〔2.93±0.82〕，〔4.45±0.64〕，〔2.26±0.14〕，〔8.83±1.26〕，〔2.62±0.34〕，significantlyhigherthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant〔P慢性心力衰竭〔chronicheartfailure，CHF〕是各種心臟疾病導致心功能不全的復雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，有反復發(fā)作、屢次住院、病情不斷惡化、死亡率高等特點，預后較差[1]。且隨年齡增長其發(fā)病率和患病率較高，嚴重影響患者的生活質量。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者認知功能降低，出現(xiàn)記憶功能損害、學習能力下降等臨床病癥，且隨著心力衰竭程度的增加，其認知功能損害加重[2]。對慢性心力衰竭患者在積極治療的同時實施綜合性護理干涉措施，尤其是心理干涉，從而糾正患者不正確的認知，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對提高慢性心力衰竭患者的生活質量及改善預后具有重要的臨床意義[3]。本研究通過探討綜合性護理干涉對提高心力衰竭患者認知程度及改善預后的作用，旨在為慢性心力衰竭的治療及護理提供進一步的指導依據(jù)，從而促進病情穩(wěn)定，減少復發(fā)率和病死率。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇我院2022年6月～2022年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，合乎國際心臟學會及WHO臨床診斷規(guī)范。其中男35例，女25例，年齡49～82歲，平均〔68.1±10.2〕歲。心功能依據(jù)美國紐約心臟病學會〔NYHA〕分級為Ⅰ～Ⅳ級，其中Ⅰ級34例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例；納入規(guī)范：具有正常的理解能力和語言能力；患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書者；排除規(guī)范：排除妊娠期及哺乳期女性、惡性腫瘤者及排除精神病史或神經(jīng)病史者、伴肢體運動障礙者。根據(jù)護理辦法不同分為對照組和干涉組，對照組中男19例，女11例，進行常規(guī)護理；干涉組中男16例，女14例，在常規(guī)護理根底上實施綜合性護理干涉。兩組慢性心力衰竭患者在性別和年齡、文化程度、根底疾病等臨床方面比擬，差別均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。兩組慢性心力衰竭患者的臨床資料比擬見表1。

1.2護理辦法

對照組進行常規(guī)護理，察看組在常規(guī)護理根底上應用綜合性護理干涉。①常規(guī)護理：保持病房環(huán)境整潔、干凈，定期消毒，保持室內(nèi)溫度和濕度合適，保持室內(nèi)安靜。②心理干涉：根據(jù)患者的不同心理特點采取有針對性的心理干涉，采用耐心傾聽患者訴說各種不適病癥，激勵患者進行負性情感的充沛敘述、宣泄，采用認知療法、支持療法、放松療法等行心理治療，提高患者對自身疾病的認識，增強患者的自信心，從而使其積極配合治療和護理。③運動干涉：心功能Ⅱ、Ⅲ級的患者采用步行方式，以50～100m距離開始，20～30min，速率以患者能耐受的最大速度為準。運動頻率從每周3次開始。當日運動后患者無不適病癥、體征時，下次運動時增加50～100m。第2周開始可根據(jù)情況每周增加1次，最多不超過5次。心功能Ⅳ級的患者在床上輪流作單肢體的運動訓練，運動時如出現(xiàn)疲勞或心慌、氣促，即降低運動量或停止運動[4]。④體位干涉：護理人員協(xié)助患者行臥位或者半臥位，雙足可下垂，以減少靜脈回流量，減輕心臟負擔，同時定期予以翻身，防止發(fā)生壓瘡。⑤用藥干涉：耐心指導患者了解用藥辦法、考前須知等，告知患者不要隨便更改醫(yī)囑所給藥物劑量，且不能自我更換藥物，并在用藥過程中注意察看血壓的變化情況。⑥飲食干涉：向家屬表明飲食干涉的重要性，針對患者不同的體質特點，在飲食方面給予指導。指導患者在飲食方面以高蛋白及易消化飲食為主，最主要的是注意攝入鹽的量。⑦健康干涉：利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學習等辦法向患者家屬介紹心力衰竭發(fā)病的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療等相關知識，讓患者充沛認識到該疾病是可以控制的，告知堅持長期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習慣和行為的有效性和必要性。

1.3評價指標

1.3.1認知功能評價[5]采用MMSE量表，即簡易智力狀況檢查法〔mini-mentalstateexamination，MMSE〕，包括下列7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間。共30項題目，每項答復正確得1分，答復錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。對患者和家屬所有調(diào)查采用不記名問卷調(diào)查，問卷由經(jīng)培訓后的護士進行調(diào)查及患者或家屬獨立完成問卷。

1.3.2生活質量評價[6]應用簡明36項健康問卷〔medicaloutcomesstudy36-itemshortformhealthsurvey，SF-36〕，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能幾方面，每個維度均為0～100分，得分越高，生活質量越好[10]。SF-36是目前應用最廣泛的QOL量表，具有良好的可信度、效度和反映度。發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率100%。

1.4察看指標

比擬兩組患者干涉前后認知功能級生活質量各項評分，并對兩組的預后〔包括死亡、心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診〕進行比擬。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P2結果

2.1兩組慢性心力衰竭患者干涉前后認知功能各項評分比擬

干涉前，兩組患者的時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間各項評分組間比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；干涉3個月后，干涉組患者的時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間各項評分分別為〔8.97±0.59〕、〔8.39±1.14〕、〔2.93±0.82〕、〔4.45±0.64〕、〔2.26±0.14〕、〔8.83±1.26〕、〔2.62±0.34〕，對照組患者的時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間各項評分分別為〔7.86±0.75〕、〔7.07±1.23〕、〔1.82±0.73〕、〔3.13±0.48〕、〔1.72±0.34〕、〔7.13±1.12〕、〔1.82±0.13〕，兩組干涉后比擬，差別均有統(tǒng)計學意義〔P干涉前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、總體生活質量各項評分，組間比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；干涉3個月后，干涉組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、總體生活質量各項評分分別為〔95.37±3.62〕、〔91.40±3.97〕、〔89.42±4.13〕、〔81.33±4.64〕、〔59.01±3.92〕、〔89.47±4.18〕，對照組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、總體生活質量各項評分分別為〔88.44±2.86〕、〔86.81±4.38〕、〔80.69±4.20〕、〔77.52±4.38〕、〔48.73±3.86〕、〔79.83±3.91〕，兩組干涉后比擬，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.3兩組患者隨訪其預后比擬

出院后隨訪6個月，其中對照組2例死亡，干涉組心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診比率顯著低于對照組，差別均具有統(tǒng)計學意義〔P3討論

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，近年來，隨著人們生活水平的提高及我國逐步進入老齡化社會，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年回升的趨勢。有資料顯示，60歲以上老年人的患病率為6%～10%，占老年患者的80%以上[7]。近年來研究顯示，老年CHF患者認知功能障礙發(fā)病率較高，且CHF可導致認知功能受損，且同時合并認知功能障礙的心力衰竭患者的住院率、病死率相對無認知障礙心力衰竭患者高、預后差。且CHF的發(fā)病過程中，患者在生理、心理和社會層面上要遭遇許多困擾，身體活動受限、睡眠紊亂，對心衰診斷的困惑感、角色改變、社會生活受限、擔憂埋藏式心律轉復除顫器及其他醫(yī)療技術設施等，在很大程度上降低了心衰患者的生活質量[8，9]。因而如何提高慢性心力衰竭患者的認知水平，改善其預后成為目前護理工作的重要組成局部之一。近年來國內(nèi)外研究證實，對慢性心力衰竭患者實施綜合性護理干涉，有利