產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)

產(chǎn)鉗(Qian)和胎頭吸引助產(chǎn)番禺區(qū)何賢紀念產(chǎn)科第一頁，共六十七頁。1.助產(chǎn)時機及方式的選擇2.術者技術水平及熟練程度3.終止產(chǎn)程的緩(Huan)急4.助產(chǎn)技術對母兒風險效益評估2023/3/12助產(chǎn)前的思考第二頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗吸引產(chǎn)協(xié)助方法手轉胎頭會陰切(Qie)開恥骨聯(lián)合切開2023/3/13助產(chǎn)方式第三頁，共六十七頁。2023/3/14助產(chǎn)(Chan)適應癥充血性心力衰竭腦血管畸形產(chǎn)程進展不良子宮收縮乏力各種原因引起的胎兒情況不良母親因素胎兒因素第四頁，共六十七頁。2023/3/15降低助產(chǎn)的非手術(Shu)措施TEXTTEXTTEXTTEXT提供精神支持及體力支持使用產(chǎn)程圖可以減少催產(chǎn)素及手術助產(chǎn)率靈活把握第二產(chǎn)程時限，不機械以2h為準直立位，充分鎮(zhèn)痛，無屏氣感時延緩屏氣在決定手術助產(chǎn)前應有產(chǎn)程圖記錄使用催產(chǎn)素一對一分娩指導使用產(chǎn)程圖延緩屏氣把握第二產(chǎn)程第五頁，共六十七頁。以下非手術干預措施可以降低手術產(chǎn)(Chan)率（ⅠA）2023/3/16推薦意見1一對一分娩支持使用產(chǎn)程圖使用催產(chǎn)素硬外膜鎮(zhèn)痛患者無屏氣感時延緩屏氣第六頁，共六十七頁。2023/3/17協(xié)(Xie)助助產(chǎn)的方法手轉胎頭YourText會陰切開器械陰道助產(chǎn)123第七頁，共六十七頁。2023/3/18手轉(Zhuan)胎頭目的方法將胎頭轉至枕前位胎頭以最小徑線通過骨盆單獨使用聯(lián)合器械助產(chǎn)（胎吸，產(chǎn)鉗）第八頁，共六十七頁。2023/3/19手(Shou)轉胎頭技術技術1技術2手掌向上，整個手置于陰道內(nèi)手指放置于顱骨人字縫俯屈胎頭并使胎頭輕微移位輕微向下拔胎頭，使轉至枕前位逆時針旋轉，使胎頭枕部旋向前固定胎頭于正確位置持續(xù)幾陣宮縮，或至放置胎吸、產(chǎn)鉗為止固定胎頭于正確位置持續(xù)幾陣宮縮，或至放置胎吸、產(chǎn)鉗為止第九頁，共六十七頁。手轉胎頭可以單獨應用或與產(chǎn)鉗和胎吸合并使用，僅稍微(Wei)增加或不增加母兒風險發(fā)生率率（Ⅲ-B）2023/3/110推薦意見2手轉胎頭助產(chǎn)（Ⅲ-B）第十頁，共六十七頁。常規(guī)會陰切開不是縮短第二產(chǎn)程的有效方法，僅在會陰體阻滯麻醉分娩罕見情況下，會陰切開有效。不是經(jīng)陰助產(chǎn)的必須部分。會陰切開不僅不能降低，而且可能增加(Jia)母體創(chuàng)傷的發(fā)生率。正中切開在自然分娩與手術分娩中增加三、四度會陰裂傷的發(fā)生率。2023/3/111會陰切開第十一頁，共六十七頁。經(jīng)陰道助產(chǎn)不需要常規(guī)行會陰切(Qie)開（Ⅱ-1E）2023/3/112推薦意見3會陰切開（Ⅱ-1E）第十二頁，共六十七頁。第二(Er)產(chǎn)程手術干預的選擇（Ⅱ-B）2023/3/113推薦意見4如果第二產(chǎn)程需要手術干預，必須考慮胎吸、產(chǎn)鉗及剖宮產(chǎn)術的優(yōu)劣和風險，慎重選擇。尚未證實那種方法更為有效，因此需要采取個體化的干預方案（Ⅱ-B）。第十三頁，共六十七頁。手術(Shu)助產(chǎn)失敗的應對（Ⅲ-C）2023/3/114推薦意見5如果手術助產(chǎn)不能及時娩出胎兒，如胎吸和/或產(chǎn)鉗方案失敗，為保證在最短時間內(nèi)娩出胎兒，應放棄該方案（Ⅲ-C）。第十四頁，共六十七頁。醫(yī)生操作技(Ji)能（Ⅲ-C）2023/3/115推薦意見6足夠的臨床經(jīng)驗及合適的手術訓練是陰道手術助產(chǎn)成功的保證。醫(yī)院從業(yè)資格委員會應保證只對技能熟練的有適當訓練的醫(yī)生給予該項技術的操作權力（Ⅲ-C）。第十五頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗(Qian)術、吸引產(chǎn)術討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應癥和應用的前提條件討論盆腔解剖標志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作第十六頁，共六十七頁。經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術所有從事母嬰保健(Jian)的人員都應該具有

緊急情況下

應用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識和技術產(chǎn)鉗術、吸引產(chǎn)術第十七頁，共六十七頁。負壓吸引器Malmastrom:古老、硬質金(Jin)屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質塑料負壓杯,應用最廣泛助產(chǎn)器械第十八頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗

Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭(Tou)Piper,Elliot,Kielland:特殊用途產(chǎn)鉗助產(chǎn)器械piperElliot第十九頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗(Qian)構造第二十頁，共六十七頁。產(chǎn)(Chan)鉗構造第二十一頁，共六十七頁。

產(chǎn)婦適應癥第二產(chǎn)程延長

產(chǎn)婦衰竭藥物引起的痛覺缺失軟產(chǎn)道阻力導致胎頭不下降產(chǎn)婦疾(Ji)病

需要縮短第二產(chǎn)程（心、肺或顱內(nèi)病變）大出血陰道助產(chǎn)的指征母-胎相對指征相對頭盆不稱胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產(chǎn)鉗）

胎兒指證胎兒受損需要在第二產(chǎn)程立即分娩不可靠的胎心率圖像第二十二頁，共六十七頁。第二產(chǎn)程(Cheng)延長（hr)產(chǎn)次

沒有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）初產(chǎn)

23

經(jīng)產(chǎn)

12第二十三頁，共六十七頁。胎頭已銜接，最好是低位（S+3）胎兒頂先露

宮口已開全，胎膜已破無頭盆不稱

如果進展仍不順利，愿意放棄助產(chǎn)吸引器CS，產(chǎn)鉗-->CS,

X吸引器產(chǎn)鉗CS胎頭吸引器只用于大于34周(Zhou)的胎兒

器械助產(chǎn)的先決條件第二十四頁，共六十七頁。出口產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達到盆底宮縮間歇可于陰道口看到頭皮,旋轉<45°低(Di)位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達到或低于+2水平，旋轉<45°、≥45°中位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭銜接，骨性部分+2水平以上助產(chǎn)術分類第二十五頁，共六十七頁。2023/3/126器械陰道助產(chǎn)分(Fen)類標準出口不需要分開陰唇可見胎兒頭皮胎兒顱骨到達盆底矢狀縫位于前后徑或枕前、后位或枕右前、后位（旋轉不超過45度）胎頭到達會陰體部低位胎先露最低點位于+2或以下，但未達盆底再分類：旋轉小于45度，旋轉超過45度中位胎兒銜接第二十六頁，共六十七頁。吸引器應用簡單自動順應產(chǎn)道軸胎頭受力小宮頸和(He)陰道撕裂少胎頭位置不明確時也能應用選擇器械產(chǎn)鉗快速可用于先露異常可實施旋轉第二十七頁，共六十七頁。不需很深的麻醉減少了會陰撕裂或會陰側切的需要減少了面神經(jīng)損傷機會胎兒自身定向，可(Ke)以自動旋轉，胎頭受外力較小

胎吸器的優(yōu)點第二十八頁，共六十七頁。比產(chǎn)鉗需要時間長配合宮縮，除外頭盆不稱！免滑脫關鍵：正確放置和正確的牽引易頭皮(Pi)損傷（嚴重的并發(fā)癥少見）易頭皮血腫

輕度新生兒黃疸和視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增多

胎頭吸引器的缺點FDA提示：致命并發(fā)癥：帽狀腱膜下血腫，顱內(nèi)出血第二十九頁，共六十七頁。<34周，極早產(chǎn)，嚴重未成熟兒臀位、面先露、額先露橫位宮頸未完全擴(Kuo)張?zhí)ヮ^未銜接需要額外的牽引力吸引器的禁忌證第三十頁，共六十七頁。宮頸和陰道的檢查產(chǎn)傷的證據(jù)頭皮氣腫頭塑形，頭皮血腫高膽紅素血癥(Zheng)帽狀腱膜下血腫吸引器術后處理第三十一頁，共六十七頁。術前診斷(Duan)術后診斷手術病史I程II程操作過程III程吸引器術后記錄第三十二頁，共六十七頁。AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人(Ren)談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated

宮頸充分擴張吸引器的應用第三十三頁，共六十七頁。DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳彎曲(Qu)的方向胎頭塑形后判斷困難ThinkshoulderDystocia考慮肩難產(chǎn)吸引器的應用第三十四頁，共六十七頁。EEquipmentandExtractorready

器械(Xie)和吸引器準備就緒FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈點，放置正確后牽拉應使胎頭俯屈吸引器的應用第三十五頁，共六十七頁。插入(Ru)時壓扁吸引器杯第三十六頁，共六十七頁。GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時牽拉盆軸方向施力方向的彎曲(Qu)、旋轉或偏離正中都可能造成脫離吸引器的應用第三十七頁，共六十七頁。HHalt停止牽拉宮縮后(Hou)宮縮間期減少負壓滑脫＞3次連續(xù)3次牽拉無進展牽拉總時間≯10分鐘---20分鐘吸引器的應用第三十八頁，共六十七頁。IIncision娩頭時側切？肩難產(chǎn)等特殊情況切？JJaw可及下頜時撤除吸(Xi)引器吸引器的應用第三十九頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗(Qian)應用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產(chǎn)婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴張第四十頁，共六十七頁。DDeterminepositionoffetalhead明確胎位Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)EEquipmentready器(Qi)械準備FForcepsready產(chǎn)鉗準備產(chǎn)鉗應用第四十一頁，共六十七頁。連接并于適當位置握持松開產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側頭曲朝向外陰開始時手柄垂直放入置于胎頭的左側右手保護產(chǎn)婦組織，然后用力右側同法連接手柄并扣(Kou)鎖產(chǎn)鉗應用左右第四十二頁，共六十七頁。產(chǎn)(Chan)鉗助產(chǎn)步驟第四十三頁，共六十七頁。產(chǎn)(Chan)鉗助產(chǎn)步驟第四十四頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗助產(chǎn)步(Bu)驟左手放置左葉產(chǎn)鉗右手放置右葉產(chǎn)鉗合攏鉗柄鎖扣第四十五頁，共六十七頁。第四十六頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗助(Zhu)產(chǎn)步驟檢查宮頸第四十七頁，共六十七頁。左手(Shou)持左葉產(chǎn)鉗第四十八頁，共六十七頁。左葉產(chǎn)鉗置(Zhi)于盆腔左側第四十九頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗(Qian)助產(chǎn)第五十頁，共六十七頁。右(You)手放入右(You)葉產(chǎn)鉗第五十一頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗(Qian)助產(chǎn)第五十二頁，共六十七頁。后囟中部位于手柄中間，手柄平面上1cm（高）

縫隙不能容1指尖（1cm）（深）骨縫：上部為人字縫每(Mei)葉上部平面同等距離

矢狀縫位于中間安全位置第五十三頁，共六十七頁。產(chǎn)鉗(Qian)助產(chǎn)第五十四頁，共六十七頁。GGentle輕柔牽拉

（Pajot’s手法）沿骨盆軸牽拉開始牽引向下向外，而后呈J形非主(Zhu)力手向下施力，兩矢量方向；水平向外及垂直向下產(chǎn)鉗的應用第五十五頁，共六十七頁。產(chǎn)(Chan)鉗助產(chǎn)(Chan)第五十六頁，共六十七頁。輕柔牽(Qian)拉（Pajot’s手法）第五十七頁，共六十七頁。垂直牽引產(chǎn)(Chan)鉗第五十八頁，共六十七頁。向上牽引(Yin)產(chǎn)鉗第五十九頁，共六十七頁。H

Handle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮(Lv)側切Jjaw可及下頜時撤除器械產(chǎn)鉗的應用第六十頁，共六十七頁。卸(Xie)下右葉產(chǎn)鉗第六十一頁，共六十七頁。仔細檢查宮頸和陰道評價(Jia)有無產(chǎn)傷鎖骨骨折顱內(nèi)出血撕裂或擦傷面神經(jīng)癱正常產(chǎn)鉗痕，良性產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項第六十二頁，共六十七頁。胎吸器(Qi)-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)A

請求幫助Ask與產(chǎn)婦談話Address

麻醉AnesthesiaB排空膀胱

Blandder

C宮口開全

CervixD

確定

Ditermine胎位（囟門、耳背）及塑性

肩難產(chǎn)？

E準備器械

Equipment(如負壓泵)

準備器械(如產(chǎn)鉗、吸痰器、臍帶鉗、器械桌)

第六十三頁，共六十七頁。胎(Tai)吸器-產(chǎn)