小兒用藥的注意事項

關于小兒用藥的注意事項第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三兒科用藥的注意事項新生兒用藥特點嬰幼兒用藥特點兒童用藥特點兒科急救藥品應用小兒用藥劑量計算第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒用藥特點兒童不是成人縮影，新生兒也不是兒童縮影。新生兒中樞神經系統(tǒng)、肝臟、腎臟等各種臟器功能尚未成熟，對藥物的反應及藥物的代謝動力與成人和兒童極大不同。第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒給藥途徑口服注射吸入外敷哺乳輸入臍帶血管注射第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒藥物吸收胃腸功能對口服藥吸收的影響：⑴幽門括約肌收縮較強，賁門括約肌收縮較弱，胃內容物易返流入食管。⑵胃排空時間長達6~8小時，藥物吸收更完全。⑶出生24小時內胃液酸度顯著增加，不宜口服易失活藥物。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒藥物吸收用藥部位血流對注射給藥的影響：新生兒肌肉組織較少，皮下組織相對較大，血循環(huán)較差。灌注較少時藥物滯留在肌肉中，吸收易不規(guī)則。藥物蓄積于局部，灌注突然改變時，可引起藥物中毒。靜脈注射給藥吸收最快，藥效也最可靠。第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒藥物吸收皮膚或粘膜對吸收的影響：⑴新生兒粘膜嬌嫩，粘膜血管豐富，皮膚角化層薄，藥物吸收迅速，給藥方法方便。⑵有炎癥或破損時局部用藥過多，可導致藥物中毒。如滴鼻劑。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒藥物吸收體液分布的影響：新生兒總體液量占體量的80％(成人為60％)，相對較成人高，因此水溶性藥物在細胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢。第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒藥物吸收血漿蛋白結合率的影響：新生兒的血漿蛋白結合力低：藥物不易與血漿蛋白結合，因為新生兒體內血漿蛋白的性質有變化。不易與新生兒血漿蛋白結合的藥物有氨芐青霉素、地高辛、苯巴比妥等。新生兒血腦屏障功能差，致使血中游離膽紅素侵入腦組織，甚至造成核黃疸。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒藥物吸收酶的影響：新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足，諸如水解作用、氧化和還原作用等生化反應均低下。新生兒用藥時要考慮到肝酶的成熟情況，一般出生2周后肝臟處理藥物的能力才接近成人水平。如新生兒黃疸不退，說明其肝藥酶尚未發(fā)揮充分的解毒作用，應及時請醫(yī)生處理或給予酶誘導劑(如苯巴比妥治療核黃疸)產生酶促作用，使膽紅素排出。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒藥物吸收腎功能影響：新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球過濾率較成人低30％～40％。很多藥物因新生兒的腎小球過濾低而影響排泄，導致血清藥物濃度高，半衰期也延長。一般新生兒用藥量宜少，間隔應適當延長。這些藥物有氨基苷類、地高辛、呋噻米、吲哚美辛、青霉素和呋喃類。新生兒腎功能的成熟過程需要8～12個月才能達到成人水平。第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒給藥途徑的選擇口服給藥：新生兒吸收差異大，口服給藥不可靠。肌肉注射或皮下注射：吸收不恒定，根據藥性選擇。靜脈注射：吸收快而可靠。臍靜脈注射：有可能引起肝壞死。臍動脈注射：有可能引起肢體或腎壞死。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三新生兒忌用藥氯丙嗪，可致麻痹性腸梗阻?；前奉?、亞硝酸類，可產生高鐵知紅蛋白癥，臨床表現為缺氧性全身發(fā)紫。奎寧，易發(fā)生血小板減少，臨床表現為皮膚稍擠壓即出現局部青紫。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三嬰幼兒期生理特點與用藥關系藥物吸收口服藥物的吸收與胃腸道有關，嬰幼兒胃內酸度低于成人。6~8個月胃腸才有蠕動，胃腸排空時間較新生兒短。吞咽能力差，不愿服藥。口服片劑不慎可誤入氣管。喂藥時濺撒、量取誤差。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三嬰幼兒期生理特點與用藥關系藥物分布體液總量、細胞外液均高于成人。水溶性藥物在細胞外液濃度被稀釋。體液調節(jié)功能較差，細胞外液比重差，水電解質代謝易受疾病及外界影響。血腦屏障功能較差，某些藥物可進入腦脊液。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三嬰幼兒期生理特點與用藥關系藥物代謝藥物代謝的主要酶系肝線粒體酶、葡萄糖醛酸轉移酶活性成熟。肝臟相對重量約為成人的2倍，使很多以肝代謝為主要消除途徑的藥物短于成人。第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三嬰幼兒期生理特點與用藥關系藥物消除腎小球過濾率和腎血流量迅速增進，6~12個月超過成人值，腎小管排泌能力在個7月~1歲時接近成人水平。由于嬰幼兒藥物肝代謝速率與腎排泄快，一些以肝代謝為主渠道消除的藥物總消除率也較成人快。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三嬰幼兒藥物吸收吞咽能力差，不愿服藥?？诜瑒┎簧骺烧`入氣管。喂藥時濺撒、量取誤差。易發(fā)生消化功能紊亂，注意藥物引起的腹瀉。對危重患兒，為了藥物有效及時達到血藥濃度，宜用靜脈注射方法給藥。第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三兒童期生理特點和用藥關系兒童期生長發(fā)育較前緩慢，機體尚未成熟，對藥物的反應與成人有所不同?？梢哉f服給藥，減少注射給藥給患兒造成痛苦。新陳代謝旺盛，代謝產物排泄快，但對水、電解質調節(jié)能力差，應用利尿藥較易引起低血鉀、低血鈉現象。注意用藥安全，按千克體重計算的劑量，有時劑量偏大，總量不應超過成人劑量，避免藥物中毒。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三影響藥物吸收的因素食物1延緩吸收2高脂肪藥物可增加某些藥物的吸收3食物纖維4糖5食物與服藥時間第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三影響藥物吸收的因素附加劑與制劑因素1表面活性劑2高分子材料與甘油3藥物制劑對吸收的影響第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三影響藥物吸收的因素給藥途徑1消化道給藥⑴口服給藥⑵口腔給藥⑶直腸給藥第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三影響藥物吸收的因素給藥途徑2非消化道給藥⑴靜脈注射⑵動脈注射⑶肌肉注射⑷皮下注射⑸椎管內注射⑹呼吸道給藥⑺透皮給藥第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三影響藥物吸收的因素肝臟守關作用：經過胃、小腸、大腸（除直腸下部）吸收的藥物轉運入血后，進過門靜脈進入肝臟。注射時僅有30%要通過肝臟，口服給藥吸收入血后100%要通過肝臟。藥物注射比口服受肝臟代謝影響小。第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三解熱鎮(zhèn)痛藥：小兒相對體表面積大,體溫調節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟,主要靠調節(jié)體溫中樞而降溫的藥物,如阿司匹林等，對12歲以下的兒童要慎用。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鎮(zhèn)咳藥：小兒呼吸道狹窄,炎癥時黏膜充血水腫,滲出物增多,易出現呼吸道梗阻;因此,當小兒肺炎或劇烈咳嗽時,宜用祛痰止咳藥,而忌用強力鎮(zhèn)咳藥,以免咳嗽中樞受到過度抑制而加重呼吸困難。甘草制劑和麻黃素，一般應禁用。氨茶堿、成人用滴鼻凈都要求禁止給兒童亂用，以防中毒。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鎮(zhèn)靜藥：由于新生兒肝功能尚未發(fā)育成熟,特別是早產兒肝微粒體羥化酶功能差,易導致羥基代謝的藥物消除減慢,在體內蓄積,如地西泮、苯巴比妥等，因此應慎用。第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三維生素：維生素K1：新生兒自然出血或顱內出血不宜長期使用ＶｉｔＫ(一般不超過3ｄ),否則易引起高膽紅素血癥，黃疸和溶血性貧血；維生素A：維生素A與骨骼的生長有關、它可以使軟骨成熟、退變，維生素A不足時，可減慢骺軟骨細胞的成熟過程，但維生素A服多了，可影響骨的發(fā)育，使軟骨細胞造成不可逆的破壞，骨只長粗而不長長。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三腎上腺皮質激素使用不當，可致腦水腫，引起胃潰瘍、腸粘膜壞死或穿孔、骨質疏松、眼晶狀體突出、高血壓；第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三四環(huán)素：嘔吐、腹瀉、牙釉質發(fā)育不全及黃染，并有終生不退的可能，骨骼生長遲緩，小嬰兒還會產生腦水腫；目前臨床上使用的四環(huán)素為成人用劑型，兒童不應使用，孕婦、乳婦也應慎用。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三小兒同時應用的藥品種類應盡可能越少越好！第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三兒科急救藥品的應用強心抗休克止驚脫水第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三強心藥物的應用

為了及時搶救患兒，正確使用強心藥物十分重要。兒科常用強心藥：地高辛、西地蘭、鹽酸多巴胺。

第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三西地蘭是治療收縮性心力衰竭的首選藥。1.藥理作用：毛地黃中提取的速效強心甙，靜脈注射5~30分鐘起效。2.適應癥：陣發(fā)性室上性心動過速合并心衰者應為首選，也可用于非洋地黃所致的房撲與房顫。3.劑量與用法：<2歲0.03~0.04mg/kg；>2歲0.02~0.03mg/kg，先用半量靜脈注射，6~8小時后，余量分兩次靜注。12~24小時內達到飽和量，癥狀控制后改用地高辛口服。4.注意事項：用5%~10%葡萄糖5~10ml稀釋緩慢靜注，可避免出現副作用。心肌炎與低鉀血癥的患兒易出現洋地黃中毒，因此在用藥期間使用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測。

第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三地高辛1.藥理作用：加強心肌收縮力、減慢心率和利尿。2.適應癥：各種急、慢性心功能不全及室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等。3.劑量與用法：<2歲0.06~0.08mg/kg,>2歲0.04~0.06mgkg，首次劑量用飽和量的2/1，余量分2次，每6~8小時給予。維持量為飽和量的1/5~1/3，每12小時一次。4.注意事項：對強心甙中毒者禁用。用10%~25%葡萄糖5~10ml稀釋緩慢靜注，大于5分鐘。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鹽酸多巴胺1.藥理作用：增強心肌收縮力，提高心排出量，靜脈注射既強心又擴張血管，減低外周阻力。與多巴酚丁胺合用治療心力衰竭并肺水腫。2.劑量與用法：10~15ug/（kg·min）微量輸液泵3.注意事項：配置劑量與每分鐘入量準確。使用較粗的上肢靜脈，觀察輸液部位反應。甲亢、高血壓和嗜鉻細胞瘤患兒禁用。第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三抗休克藥物除心源性休克外，抗休克藥物必須在糾酸擴容基礎上應用。常用的抗休克藥物有：鹽酸多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、納洛酮。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三酚妥拉明1.藥理作用：擴張肺血管和周圍動脈血管，改善微循環(huán)障礙。2.劑量與用法：每次0.1~0.2mg/kg，最大劑量不超過10mg/次，緩慢靜注>10分鐘，15分鐘可重復一次?？梢灿?0%葡萄糖稀釋，按10ug（kg/min）靜脈持續(xù)滴注。3.注意事項：必須在擴容的基礎上應用本藥。大劑量快速輸入可導致心動過速。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三納洛酮1.藥理作用：拮抗啡呔引起的血壓降低和意識障礙，從而逆轉低血壓。2.劑量與用法：每次0.01~0.02mg/kg肌注或靜注，必要時重復。3.副作用：極少數出現輕度惡心、嘔吐、煩躁、心動過速癥狀，安全性大。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鎮(zhèn)靜止驚藥物安定苯巴比妥鈉第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三安定1.劑量與用法：治療驚厥首選藥。0.25~0.5mg/kg靜脈注射。最大劑量不超過10mg/次。肌注起效較慢，故不采用。2.注意事項：常引起的副作用是呼吸抑制、血壓下降，靜注時抽搐一旦停止余量不再注入。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三苯巴比妥鈉劑量與用法：1~2mg/kg/次，肌注或靜注。注意事項：呼吸中樞受抑制及肝腎功能不全患兒慎用。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三脫水、降顱壓藥用于腦水腫、降低顱內壓，預防急性腎衰。第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三甘露醇1.臨床應用：是一種滲透利尿劑。用于各種原因引起的腦水腫、顱內高壓及腦疝。2.劑量與用法：小兒：0.25~1.0g/kg，必要時4~6小時重復使用，<60分鐘滴完。新生兒：利尿首劑：0.5~1.0g/kg.維持：0.25~0.5g/kg；降顱壓：0.25g/kg，4~6小時重復使用，<30分鐘滴完。3.注意事項：治療中監(jiān)測血壓、尿量、心功能、腎功能、電解質。發(fā)現液體結晶不可輸入，可用溫開水完全溶解后方可使用。第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三呋塞米1.臨床應用：肺水腫、腦水腫及血管障礙所致的周圍水腫及藥物中毒時在輸液同時促進毒物的排泄。2.劑量與用法：肌注或靜推或靜滴：0.5~1.0mg/kg，1~2次/日。最大劑量每次6mg/kg。3.注意事項：監(jiān)測電解質，長期應用注意補鉀。腎功能不全患兒慎用。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三小兒藥物劑量計算按體重計算：每日（次）劑量＝患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量。例如：小明，3歲，15kg，利巴韋林10~15mg/kg.d,所需藥量15kg×10mg＝150mg若計算結果超出成人劑量，則以成人劑量為限。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三小兒藥物劑量計算按體表面積計算：每日(次)劑量＝患兒體表面積(㎡)×每日（次）每平方米體表面積所需藥量.<