手衛(wèi)生手衛(wèi)生規(guī)范培訓培訓

關(guān)于手衛(wèi)生手衛(wèi)生規(guī)范培訓培訓第1頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生基礎知識(重點)工作中的啟示手衛(wèi)生的重要性一二三目錄第2頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生

是二甲復審檢查的重點！！第3頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第三章患者安全一、確立查對制度，識別患者身份；二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟；三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；四、加強手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；五、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全；六、臨床“危急值”報告制度；七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生；八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生；九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件；十、患者參與醫(yī)療安全；第4頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

4.19.4執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進活動。第5頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生是二甲復審檢查的重點??！醫(yī)務人員：手衛(wèi)生知識知曉率100%；依從性≧80%，洗手方法正確率≧80%。第6頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四二甲復審個案追蹤檢查中手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病人進入門診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計算出醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。所以手衛(wèi)生這一項是全院醫(yī)務人員必須掌握的重點！第7頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四請問大家有沒有人在家用六步洗手法洗手？養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起第8頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四在什么情況下，我們下班后在家也需要六步洗手呢？主要包括：

1、公共場所回來后！（包括，下班后，逛商場、超市后，放學后，健身后等）

2、兒童一起玩耍后！（包括在游樂場、和朋友家小孩等等玩耍后）

3、如廁前后！

4、接觸貨幣等后！

5、家里大掃除后！

6、做飯前！

其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后，吃飯前，用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋后，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起第9頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。每20分鐘，許多細菌可以繁殖一代。中午12點三明治上的5個細菌，在適宜的環(huán)境下，到當天晚上7點，可以增殖到1千萬個；第10頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四大家知道10月15日是什么日子嗎？第11頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設立

今年是第五個“國際洗手日”；主題為“養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起”

養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起第12頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四2009年10月15日，某市小學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手方法。

第15頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四

用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：

目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。第17頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設立“國際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習慣問題，引導全社會更加關(guān)注兒童這一重點人群。第18頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務人員的手而傳播占30%，若不進行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易形成接觸—污染—攜帶—傳播，給患者帶來極大的危害。第19頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。第21頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四美國率先在1997年制定實施了《手衛(wèi)生指南》現(xiàn)在，在美國的各級醫(yī)院里，到處可以見到醒目的洗手警示標識、洗手方法、完備的洗手設施和速干手消毒劑等，醫(yī)務人員和患者可隨時方便地洗手。歐洲的多數(shù)國家以及我國的香港等地，也高度重視醫(yī)務人員的手衛(wèi)生工作。第22頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四我國醫(yī)務人員的手衛(wèi)生

在2003年以前重視是非常不夠的。2003年，我國非典暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制工作非常薄弱的環(huán)節(jié),明確了手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介。之后，手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者重視，廣大醫(yī)務人員也開始注重手衛(wèi)生。第34頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

第35頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，

SARS病例數(shù)占全球病例的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，社會反響強烈；同時醫(yī)務人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和醫(yī)務人員防護工作中暴露出醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員認識到了手衛(wèi)生工作的重要性。2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實際情況，起草并多次修改完成了“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時，衛(wèi)生部加強了醫(yī)政標準工作，新成立了醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會，并將《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的制定納入了本標委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復認真修改，歷時5年“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。第36頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四西安交大事件醫(yī)務人員未規(guī)范洗手部分醫(yī)務人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染洗手池設置數(shù)量不足未準備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔干手問題第37頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

第38頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.第39頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。

由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。第40頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

—南丁格爾第41頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％第42頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四洗手可有效減少手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？第43頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四這些實例你會覺得很熟悉實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第44頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四其中一個原因就是“忙！”實例2不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉第45頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。護士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生實例3個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉第46頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例4用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉第47頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。實驗室工作人員戴著手套，接觸標本、接觸電腦、接觸電話、接觸報告單........甚至戴著手套出實驗室；保護自己。實例5采血室人員這些實例你會覺得很熟悉第48頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四一個真實的故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。實例6看看這位醫(yī)生這些實例你會覺得很熟悉第49頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四洗手設施只在醫(yī)生辦公室和護士站有，病區(qū)其它地方基本沒有。速干手消毒劑應正確放在洗手不方便而應該洗手的地方（走廊、床頭）手消要“伸手可得”實例7手衛(wèi)生產(chǎn)品應該放在哪里這些實例你會覺得很熟悉第50頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四這樣的場景熟悉嗎？洗手否？第51頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二第52頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四我國手衛(wèi)生設施存在的問題洗手水龍頭太少使用手觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙第53頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生遇到一個共同的問題：各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。怎么落實執(zhí)行？第54頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四什么是洗手依從性？洗手依從性是指醫(yī)務人員能夠按照洗手（手消毒）指證堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定依從性也稱順從性、順應性,指醫(yī)生按規(guī)定進行洗手。第55頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四但最簡單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。2005年，衛(wèi)生部對全國18所醫(yī)院2000多名醫(yī)務人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性均在50％以下，尤其是在接觸患者前和在兩患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。第56頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四

依從性低的原因？設施缺乏觀念不到位忙、沒時間手看起來很干凈第57頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四科室實行成本核算，醫(yī)療費用收費限制，一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費用的。這些成本是計算到科室的，科室成本又直接與獎金掛鉤。只要能不使用，醫(yī)護人員就盡量不使用。節(jié)約？第58頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四工作忙怎樣執(zhí)行？大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務人員大量的工作時間，提高工作效率。更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫(yī)務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。接診病人數(shù)量多、醫(yī)務人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢。第59頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四每一間病房，每一輛治療車快捷的快速手消第60頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四按一次，消毒您的手第61頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四教會患者、待產(chǎn)婦洗手從醫(yī)護人員到患者第62頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)生洗手場景故事

清晨，悠閑的靳醫(yī)生和忙碌的張醫(yī)生開始了一天的工作。早上8點，科室開始早會交班，悠閑的靳醫(yī)生邊聽早會邊用手消消毒雙手，張醫(yī)生邊聽早會，邊看著自己的幾個患者的病歷和化驗單。悠閑靳醫(yī)生的有12個病人，忙碌的張醫(yī)生有18個病人。靳醫(yī)生病情都很穩(wěn)定，每天都有治愈的病人出院，新的患者進來。張醫(yī)生的病人有幾個都有了院感，還有兩個是多重耐藥菌感染的，患者住院時間長，家屬不高興，病人的狀態(tài)也越來越不好，張醫(yī)生自己這幾天也身體不適，更加的忙碌。

早會結(jié)束，開始查房到第二個患者了，靳醫(yī)生邊和患者聊著病情，邊用手消消毒雙手，問話結(jié)束，手也消毒好了，開始第二個患者的檢查，還順手用手消把聽診器一起擦拭了一下。就這樣很輕松的一個個病人看完，結(jié)束了早上的查房。洗洗手，去開今天的醫(yī)囑了。張醫(yī)生卻是忙碌著一個接一個患者不停的摸摸這里，看看那里，和病人談話時，手也沒閑著在做著望觸叩聽，病人還不停的說著又有催款單來了、沒有錢了、住的時間太長……

就這樣，一個月過去，是忙碌的張醫(yī)生和悠閑靳醫(yī)生拿獎金的日子，結(jié)果張醫(yī)生的獎金比靳醫(yī)生低好多。張醫(yī)生很不理解的去找主任問個明白……

生氣的去，郁悶的回來，原來因為幾個總是不好的多重耐藥和院感的病人，病床周轉(zhuǎn)率低、醫(yī)藥比例高、抗生素使用率高，扣了不少錢，這忙碌的一個月真是說不出的累，看著眼前一臉輕松的靳醫(yī)生，已經(jīng)在洗手準備下班了……

不知道忙碌的張醫(yī)生看著悠閑洗手的靳醫(yī)生是什么心情。

明天準備怎么辦？第63頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點手衛(wèi)生:是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第64頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)語和定義（二）什么是洗手？本次課重點洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第65頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)語和定義（三）什么是衛(wèi)生手消毒？本次課重點衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第66頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)語和定義（四）什么是外科手消毒？本次課重點外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第67頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)語和定義（五）什么是速干手消毒劑？本次課重點速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。以減少手部細菌的消毒劑。第68頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)語和定義（六）什么是常居菌？本次課重點常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。第69頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)語和定義（七）什么是暫居菌？本次課重點暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。第70頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四1洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法第71頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四使用肥皂和水洗手方法1、洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你的手是安全的第72頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起第73頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起第74頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

本次課重點

6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起第75頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四3外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第76頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四

外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。

外科手消毒時間：2-6min洗手消毒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起第77頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本次課重點第78頁，共93頁，2023年，2月20日，星期四

洗手或使用速干手