成人基礎(chǔ)生命支持

關(guān)于成人基礎(chǔ)生命支持第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇定義心肺復(fù)蘇（Cardiacpulmonaryresuscitation,CPR）定義：是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞損傷和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，其目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

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心肺復(fù)蘇概況什么是現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇？為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？心跳、呼吸驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救，稱為現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，通常采用人工胸外按壓和口對(duì)口人工呼吸法。CPR（cardiopulmonaryresuscitation）適用于心臟病、電擊、淹溺、中毒及創(chuàng)傷、過度疲勞等各種原因?qū)е碌男呐K功能及全身血液循環(huán)或?和呼吸突然停止，醫(yī)學(xué)上也稱之為猝死，是最緊急的危險(xiǎn)情況。80％以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障；4-6分鐘急救黃金段。

通常心臟停止搏動(dòng)：3秒鐘頭暈10～20秒暈厥或抽搐30～45秒昏迷、瞳孔散大60秒鐘后呼吸停止、大小便失禁4～6分鐘后腦組織不可逆的損害10分鐘后腦組織死亡、植物狀態(tài)第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

心肺復(fù)蘇概況猝死典型案例華羅庚

1985年6月12日因心臟病突發(fā)猝死于日本東京國際學(xué)術(shù)會(huì)議講臺(tái)上，享年74歲。鄧麗君

1995年5月8日因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁，時(shí)年四十二歲。古月

2005年7月2日晚11時(shí)，因突發(fā)大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享年66歲。高秀敏

2005年8月18日凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。。。。。。。第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

心肺復(fù)蘇概況原則關(guān)鍵快越早實(shí)施越好！心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4～6分鐘”4min內(nèi)實(shí)施CPR，救愈率32%；4~6min實(shí)施CPR，救愈率10%；超過6min實(shí)施CPR，救愈率4%；超過10min實(shí)施CPR，可能變?yōu)橹参锶?。?zhǔn)確的評(píng)估；正確的干預(yù)方式胸外心臟按壓人工呼吸每30次胸外按壓后2次人工呼吸第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的定義心臟驟停的定義：是指各種原因引起的心臟射血功能的突然終止。心跳突然停止為意外性非預(yù)期猝死，如果心肺腦復(fù)蘇措施及時(shí)、有效，其存活率高達(dá)70％－80％。第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的病因心臟驟停的病因按其原發(fā)病不同分為心臟本身病變和心臟外病變心跳驟停的常見病因

心臟病變非心臟病變

冠心病、心肌梗死嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

心肌炎、心肌病藥物中毒及毒物中毒

風(fēng)心病電擊

先心病溺水

其它：如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎其它：如窒息、麻醉及手術(shù)

嚴(yán)重心律失常、心臟腫意外，創(chuàng)傷等

瘤等

在心臟驟停的病因中，以心臟本身病變占大多數(shù)，約為75％，而心臟外疾病僅占約25％。心臟病變最常見的為缺血性心臟病。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停主要標(biāo)志

1．突然意識(shí)喪失。

2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知。

3．呼吸停止，瞳孔散大。

4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。

臨床上只要具備前兩項(xiàng)主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。對(duì)于非專業(yè)急救者,如果意識(shí)喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四無脈心臟驟停臨床上根據(jù)無脈心臟驟停后的心電圖變化，將其分為四型。

⑴心室顫動(dòng)（VF）

⑵無脈電活動(dòng)（PEA）

⑶心室停搏

(4)快速性室性心動(dòng)過速（VT）。在無脈心跳驟停的四種類型中，心室顫動(dòng)最為多見，占80％以上。

根據(jù)以上體征及心電圖表現(xiàn)，心跳驟停的診斷并不困難，切不可確定聽診的正確性而反復(fù)、多人次聽診，或者等待心電圖檢查，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

心肺復(fù)蘇實(shí)施心肺復(fù)蘇步驟呼“快來人呀，這里有人暈倒了。請(qǐng)您幫助撥打120，如果有AED機(jī)請(qǐng)幫我拿來，還有懂救護(hù)的請(qǐng)來幫助！”叫第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程CPR首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全1、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸3、呼救：來人?。『搬t(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無搏動(dòng)（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少125px）7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。8、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)生命支持（BasiclifesupportBLS）非醫(yī)務(wù)人員亦可實(shí)施，CAB

第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四判定1．意識(shí)判定：2、呼吸判定：3．脈搏判定：如果意識(shí)喪失，同時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定為心臟驟停。對(duì)于非專業(yè)急救者,如果意識(shí)喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四Ｃ——循環(huán)支持（Circulation）

胸外心臟按壓第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四按壓體位為使按壓效果最佳，受害者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面），而救助者跪在其胸旁。第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四按壓部位胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行疊放在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致。第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四胸外心臟按壓方法急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)中等體重的成人下壓深度為5-6厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘100-120次。

一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替行2次人工呼吸。

第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

心肺復(fù)蘇實(shí)施按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心臟按壓術(shù)要領(lǐng)1，扣手(左手根部在下，右手根部壓在左手上)，兩手肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）用肩部力量向下按壓，肘關(guān)節(jié)不能彎曲，放松時(shí)手掌根部不能離開胸壁。2，必須是用手掌根部按壓，手指不能與胸壁接觸，以防發(fā)生肋骨骨折。3，以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量4，部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)或胸骨中.下1/3交界處,5，深度：胸骨下陷5-6cm以上.每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時(shí)間基本相等。數(shù)分鐘更換，以減少疲勞對(duì)胸外按壓的幅度和頻率的影響6，頻率100-120次/分。7，按壓與呼吸之比：單人和雙人均為30：2。8，同時(shí)要建立通氣氣道，插管、人工呼吸第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心臟按壓注意事項(xiàng)按壓位置要正確。不要用力過大，特別是最初1～2次，也不要過小。按壓期間不可停止時(shí)間過長，盡量不要超過10秒鐘。按壓頻率不宜太慢或太快。小兒可用2～3個(gè)手指進(jìn)行第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四正確胸外按壓的效果正確的實(shí)施胸外按壓能使收縮壓峰值達(dá)到60到80mmHg，舒張壓略低，但頸動(dòng)脈的平均動(dòng)脈壓很少超過40mmHg。第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四常見的按壓術(shù)錯(cuò)誤①壓下的速度慢，持續(xù)時(shí)間過長，抬起的快，停壓的時(shí)間過長，或過短。②壓力過小，心排出量不夠。③壓力太大，肋骨骨折，影響胸廓的回彈。④不是擠壓，而是對(duì)胸壁的擊打。⑤頻率太快或太慢。⑥擠壓部位不對(duì)。第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四按壓并發(fā)癥①肋骨骨折。②胃內(nèi)容物返流造成吸入性肺炎。③血?dú)庑?。④心包積血和填塞。⑤肝脾破裂。⑥脂肪栓塞。第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四普通施救者單純胸外按壓與經(jīng)典途徑比較

對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟停，目擊者僅做胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR),獲得了與經(jīng)典CPR（按壓及人工呼吸）相當(dāng)?shù)念A(yù)后，但對(duì)兒童，經(jīng)典CPR更優(yōu)。第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四A、打開氣道檢查呼吸在開始CPR時(shí),應(yīng)將患者平放于硬質(zhì)的平面上,仰臥。1.打開患者氣道2.檢查患者呼吸

第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四1.打開患者氣道

(1)非專業(yè)救護(hù)者打開氣道:

無論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法.

(2)專業(yè)救護(hù)者打開氣道:

當(dāng)沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí),專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭舉頦法打開氣道。如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷,應(yīng)使用雙手推舉下頜法來打開氣道。（3）清除口腔、氣管內(nèi)異物在CPR過程中,第一位的是維持患者氣道開放,并提供適當(dāng)通氣,

第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四圖例仰頭舉頜法雙下頜上提法第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

心肺復(fù)蘇實(shí)施A——保持氣道暢通開放氣道方法：仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。清除病人口鼻內(nèi)的污物，第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四2.檢查患者呼吸

在氣道打開后,通過觀察、聽和感覺來評(píng)估患者是否存在呼吸。判斷時(shí)間不超過10秒

第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四Ｂ——呼吸支持（Breathing）

呼吸道暢通后可采用口對(duì)口人工呼吸或放置口腔通氣管后用簡易呼吸器進(jìn)行呼吸支持。第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四人工通氣方法口對(duì)口、口對(duì)鼻面罩通氣高級(jí)氣道通氣其中口對(duì)口人工呼吸是為病人供應(yīng)所需氧氣的最簡單、快速而效的方法。

第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

心肺復(fù)蘇實(shí)施B——人工呼吸人工呼吸方式：口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口要點(diǎn)：要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)）。深吸一口氣（1s），屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣。在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四球囊面罩通氣球囊面罩對(duì)于那些復(fù)蘇最初的數(shù)分鐘、不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道裝置或者是應(yīng)用失敗的患者很有幫助。復(fù)蘇者應(yīng)該通過球囊提供足夠的潮氣量使得胸廓擴(kuò)張超過1秒（6～7ml/kg或者500～600ml）。如此的通氣量可以使胃膨脹的風(fēng)險(xiǎn)最小化。在心肺復(fù)蘇過程中，在每30次胸外按壓之后利用短暫的間歇（大約3～4秒）進(jìn)行2人工呼吸。抬高下頦使氣道充分開放，下頦頂住面罩并使面罩緊緊覆蓋在臉上保持不漏氣。球囊面罩通氣會(huì)產(chǎn)生胃脹氣并產(chǎn)生副作用，包括反流、誤吸和肺炎。第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)插管

技術(shù)要求高，操作難度大，并發(fā)癥的發(fā)生率高到難以被接受的程度。氣管內(nèi)插管出現(xiàn)誤插或插入后移位而未被識(shí)別的發(fā)生率達(dá)6％到14％。故每次搬動(dòng)患者之后均需重新確認(rèn)氣管插管的位置。氣管插管時(shí)可能會(huì)造成并發(fā)癥，比如口咽損傷，較長時(shí)間的中斷胸外按壓和通氣，持續(xù)插管的嘗試會(huì)造成低氧血癥以及不能識(shí)別誤插、氣管插管移位或者堵塞。第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四緊急氣管內(nèi)插管的指征是

（1）復(fù)蘇者無法應(yīng)