髕骨骨折的護(hù)理大查房專家講座

髕骨骨折護(hù)理大查房髕骨骨折的護(hù)理大查房第1頁1.概述2.臨床表現(xiàn)3.發(fā)病機(jī)制及病理生理4.患者病情及輔助檢驗(yàn)5.術(shù)前準(zhǔn)備6.手術(shù)配合及步驟7.術(shù)后護(hù)理辦法8.健康宣傳教育髕骨骨折的護(hù)理大查房第2頁概述髕骨：是體內(nèi)最大籽骨，是股四頭肌伸膝作用主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)作用。股四頭肌肌腱沿髕骨前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)主要支持帶。

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髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁髕旁腱膜組成一組完整伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力降低，所以，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。髕骨骨折的護(hù)理大查房第4頁骨折分型

1、橫斷骨折2、星狀或粉碎骨折3、垂直或邊緣骨折4、上下級骨折5、軟骨骨折髕骨骨折的護(hù)理大查房第5頁髕骨骨折的護(hù)理大查房第6頁臨床表現(xiàn)髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。髕骨骨折的護(hù)理大查房第7頁發(fā)病機(jī)制及病理生理

髕骨骨折多發(fā)生于青壯年，受傷后膝前方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動，檢驗(yàn)可發(fā)覺髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線拍片可明確骨折部位、類型及移位程度，是選擇治療方法主要依據(jù)。髕骨骨折的護(hù)理大查房第8頁常見并發(fā)癥1、關(guān)節(jié)血腫2、感染3、內(nèi)固定鋼絲斷裂4、膝關(guān)節(jié)功效障礙5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎髕骨骨折的護(hù)理大查房第9頁患者病情病情介紹患者趙，女性，43歲。該患者于院前4小時(shí)，走路時(shí)不慎跪倒，致傷左膝部著地，當(dāng)初即感覺劇痛，活動受限，不能站立行走，無頭痛、頭暈，無嗜睡、昏迷，無胸痛，氣促，無腹痛，腹脹，無大小便失禁等。門診以“左髕骨骨折”為診療收住入院。髕骨骨折的護(hù)理大查房第10頁輔助檢驗(yàn)心電圖正常。血常規(guī)：白細(xì)胞10.12×10^9／L,中性占75.6％，紅細(xì)胞4.18×10^12／L,血紅蛋白159g／L,血小板103×10^9／L。髕骨骨折的護(hù)理大查房第11頁凝血酶原時(shí)間：12.2sec國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：0.97ug／l部分凝血酶原時(shí)間：25.9sec纖維蛋白原：2.73g／L凝血酶時(shí)間：11sec髕骨骨折的護(hù)理大查房第12頁HBsAg乙肝表面抗原陰性抗HBs乙肝表面抗體陰性HBeAg乙肝E抗原陰性抗HBe乙肝E抗體陰性抗HBc乙肝關(guān)鍵抗體陰性抗HcV丙型肝炎病毒抗體陰性TP梅毒螺旋體特異抗體陰性抗HIV人類免疫缺點(diǎn)病毒抗體陰性髕骨骨折的護(hù)理大查房第13頁

手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后需要。備皮：清潔患肢，督促能活動病人進(jìn)行沐浴。全麻及硬膜外麻醉病人術(shù)前1日晚8時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時(shí)開始禁食禁水，等候手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用具。髕骨骨折的護(hù)理大查房第14頁手術(shù)步驟

1.患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，巡回護(hù)士幫助麻醉師將患者平臥位

2.

手術(shù)野皮膚消毒用碘伏皮膚消毒兩次。3.遞23號刀在左膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，干紗布拭血，用電刀電凝止血并逐層切開，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，去除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以點(diǎn)狀復(fù)位鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以髕爪鋼纜“8”字圍繞綁扎.髕骨骨折的護(hù)理大查房第15頁4.清點(diǎn)器械，紗布，縫針，棉球等無遺漏后進(jìn)行逐層關(guān)閉，先用胖圓針7號線縫合筋膜層。5.再次清點(diǎn)器械，紗布，棉球，縫針等。遞干紗布，碘伏棉球消毒，用胖圓針圓針1號絲線間斷縫合皮下組織，最終用大三角針1號絲線縫合皮膚。髕骨骨折的護(hù)理大查房第16頁術(shù)后護(hù)理1。普通護(hù)理

2。病情觀察：（1）生命體征觀察：T，P，R,BP（2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)充盈度，踝及足趾活動和患肢足背動脈搏動情況。

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3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。髕骨骨折的護(hù)理大查房第18頁

手術(shù)當(dāng)日麻醉過后，指導(dǎo)患者在無痛或微痛情況下活動患側(cè)足趾——用力、遲緩、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、預(yù)防深靜脈血栓含有主要意義；

髕骨骨折的護(hù)理大查房第19頁功效鍛煉與出院指導(dǎo)

髕骨骨折功效鍛煉對膝關(guān)節(jié)恢復(fù)影響很大，經(jīng)過詳細(xì)指導(dǎo)可防止鍛煉方法不妥及不敢鍛煉造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動過分造成再度骨折加強(qiáng)與患者及家眷溝通，讓其了解主要性并主動配合.做到早期活動，早期離床，早期功效鍛煉。

外固定時(shí)間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐步過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動、被動活動，足蹬運(yùn)動，直腿抬高運(yùn)動髕骨骨折的護(hù)理大查房第20頁

出院指導(dǎo)

4-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不一樣程度功效鍛煉礙，主動屈膝較困難，所以應(yīng)采取各種形式、各種方法鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采取被動開啟形式，如他人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時(shí)主動伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功效。髕骨骨折的護(hù)理大查房第21頁術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月：病人出院前教會病人正確持拐助行,天天練習(xí)500m～1000m,每日3次，定時(shí)復(fù)查隨診，防止提前棄拐。天天康復(fù)訓(xùn)練要確保數(shù)量