B超在婦科臨床的應(yīng)用

B超在婦科臨床應(yīng)用

B超在婦科臨床的應(yīng)用第1頁總論超聲診療技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科已經(jīng)有近四十年歷史，伴隨超聲診療儀器及技術(shù)不停發(fā)展，從最早A型超聲、B型超聲、M型超聲，發(fā)展到當(dāng)前多普勒超聲，彩色血流成像，三維立體成像。其檢驗(yàn)方法從腹部超聲，發(fā)展到陰道超聲、宮腔超聲及介入超聲。使得超聲檢驗(yàn)已成為婦產(chǎn)科臨床必不可少一個(gè)無創(chuàng)傷檢驗(yàn)方法，尤其是經(jīng)陰道超聲檢驗(yàn)，以其顯著優(yōu)越性，為臨床診療提供了愈加準(zhǔn)確信息，極大地提升了診療符合率。

B超在婦科臨床的應(yīng)用第2頁什么是超聲波？物體機(jī)械性振動(dòng)在含有質(zhì)點(diǎn)和彈性媒介中傳輸現(xiàn)象稱為波動(dòng)，而引發(fā)人耳聽覺器官有聲音感覺波動(dòng)則稱為聲波（Sonicwave,soundwave。人耳聽閾范圍，其振動(dòng)頻率為16赫（Hertz;Hz）~20千赫（KHz）。超出人耳聽閾上限聲波，即大于20千赫稱超聲波（Ultrasonicwave）簡(jiǎn)稱超聲，臨床慣用超聲頻率在2～10MHz之間。B超在婦科臨床的應(yīng)用第3頁超聲診療儀基本組成及結(jié)構(gòu)

超聲診療儀均由三個(gè)組成部分組成：超聲換能器(Ultrasonictransducer)部分、基本電路部分和顯示部分。

圖1-2-1超聲診療儀基本組成B超在婦科臨床的應(yīng)用第4頁換能器類型與臨床應(yīng)用線陣探頭、凸陣探頭：這類探頭主要用于腹部、婦產(chǎn)、外圍血管；機(jī)械扇形掃描探頭：主要用于心臟；高頻探頭：當(dāng)頻率在40～100MHz范圍時(shí)，稱之為高頻探頭，主要用于皮膚成像，冠狀動(dòng)脈內(nèi)成像及眼部成像，如：超聲生物顯微鏡。

B超在婦科臨床的應(yīng)用第5頁縱向掃查--縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器長(zhǎng)軸平行B超在婦科臨床的應(yīng)用第6頁橫向掃查--橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器長(zhǎng)軸相垂直B超在婦科臨床的應(yīng)用第7頁

婦科B超操作步驟

、方法1．檢驗(yàn)前準(zhǔn)備（經(jīng)腹壁掃查）

（1）排空大便。

（2）充盈膀胱(

以能顯示子宮底為度)

。

（3）必要時(shí)直腸內(nèi)放置水囊。

（4）調(diào)整儀器使用婦科軟件。

2．體位

（1）仰臥位

（2）側(cè)臥位

3．檢驗(yàn)方法

（1）恥骨上區(qū)橫向、縱向、斜向掃查。

（2）多角度弧形掃查。

（3）經(jīng)陰道掃查。

（4）經(jīng)直腸掃查。

（5）子宮、輸卵管聲學(xué)造影法。

B超在婦科臨床的應(yīng)用第8頁

正常參考值

1．子宮縱徑：5.5～7.5cm、前后徑：3.0～4.0cm,橫徑：4.5～5.5cm

2．宮頸長(zhǎng)：2.5～3.0cm

3．宮體／宮頸＝2∶1

4．卵巢：4×3×1cm

5．輸卵管內(nèi)徑：＜0.5cm

6．絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度：＜0.3cm

【

注意事項(xiàng)

】

1．膀胱不要充盈過分。

2．直腸內(nèi)糞塊易產(chǎn)生偽像。B超在婦科臨床的應(yīng)用第9頁正常子宮B超在婦科臨床的應(yīng)用第10頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第11頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第12頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第13頁子宮位置（？位子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用第14頁子宮位置（？位子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用第15頁婦科疾病超聲圖像B超在婦科臨床的應(yīng)用第16頁子宮畸形（縱隔子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用第17頁子宮畸形（雙子宮單宮頸畸形）B超在婦科臨床的應(yīng)用第18頁子宮畸形（鞍形子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用第19頁子宮常見疾病

子宮肌瘤：漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)：1：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則----多見較大肌瘤或漿膜下子宮肌瘤。2：肌瘤可呈低回聲、高回聲、等回聲和混合性回聲。B超在婦科臨床的應(yīng)用第20頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第21頁子宮肌瘤B超在婦科臨床的應(yīng)用第22頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第23頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第24頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第25頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第26頁什么是子宮肌瘤？其聲象圖有何特點(diǎn)？子宮肌瘤為30～50歲婦女常見腫瘤，普通呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊，９０％以上肌瘤生長(zhǎng)于宮體部，始于肌層，向阻力較小方向發(fā)展，依據(jù)肌瘤部位分為壁間，漿膜下、粘膜下、闊韌帶和宮頸部肌瘤。聲象特點(diǎn)：子宮體積增大。壁間肌瘤在正常肌質(zhì)回聲中，出現(xiàn)分布均勻、細(xì)小散在暗淡點(diǎn)狀回聲或回聲增強(qiáng)區(qū)，與正常子宮肌質(zhì)回聲有隱約分界。多發(fā)性肌瘤和漿膜下肌瘤，可見到子宮切面輪廓不規(guī)則，向漿膜面突起，子宮變形。普通肌瘤聲衰減不太顯著，肌瘤后勤部面子宮回聲通常是清楚，肌纖維排列紊亂、幾何形態(tài)復(fù)雜、瘤體溫表圈套時(shí)，則有顯著聲衰減，肌瘤后壁部分子宮圖象暗淡不清。大型肌瘤。尤其是漿膜下肌瘤可使膀胱移位變型。B超在婦科臨床的應(yīng)用第27頁子宮常見疾病

子宮內(nèi)膜癌：80%以上為絕經(jīng)后婦女聲像圖表現(xiàn)：1：子宮增大，內(nèi)膜增厚。2：宮腔內(nèi)見團(tuán)塊及積液。3：晚期宮旁可見腫塊，見腹水。4：CDFI示血流豐富雜亂，頻譜呈高流速，低阻力狀態(tài)。（RI＜0.4）

B超在婦科臨床的應(yīng)用第28頁子宮內(nèi)膜癌（TVS）B超在婦科臨床的應(yīng)用第29頁子宮內(nèi)膜息肉B超在婦科臨床的應(yīng)用第30頁卵巢及卵泡B超在婦科臨床的應(yīng)用第31頁多囊卵巢綜合征超聲診療關(guān)鍵點(diǎn)是什么？本病表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，多毛、肥胖，不育及雙側(cè)卵巢多囊性增大至１～３倍，卵巢包膜增厚，表面光滑。其聲象圖特點(diǎn)以下：雙側(cè)卵巢均勻性增大。包膜回聲增強(qiáng)。卵巢內(nèi)有時(shí)可見多個(gè)散在性大小不和等細(xì)小濾泡暗區(qū)。B超在婦科臨床的應(yīng)用第32頁卵巢多囊樣改變B超在婦科臨床的應(yīng)用第33頁卵巢良性腫瘤

1.漿液性囊腺瘤:

普通5---10cm，囊腫樣回聲，部分可見細(xì)分膈。2.粘液性囊腺瘤:

巨大普通大于10cm,多房性，壁、膈光滑，無回聲區(qū)中見細(xì)小均勻光點(diǎn)。B超在婦科臨床的應(yīng)用第34頁

3.良性囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫5—10cm大小，圓形或橢圓形囊腫樣回聲，囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑、光點(diǎn)、光團(tuán)后方可伴聲影，脂液分層等。卵巢良性腫瘤B超在婦科臨床的應(yīng)用第35頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第36頁卵巢畸胎瘤B超在婦科臨床的應(yīng)用第37頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第38頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第39頁良性囊性畸胎瘤超聲診療有哪些特異性征象？本病占全部卵巢囊性腫瘤１６％，常見于２０歲以下女性，瘤體呈球形，充滿油脂性內(nèi)容物，內(nèi)有毛發(fā)，牙齒或骨組織等。在實(shí)性成份中，有以下四種特異性征象：1.由較強(qiáng)回聲組成弧形結(jié)構(gòu)，呈半球形，蕈傘狀、瀑布狀，其后伴聲影，孤形結(jié)構(gòu)直徑３～７厘米不等，在囊內(nèi)液體成份多情況下，可見到浮動(dòng)現(xiàn)象。這一特征由大量皮脂和毛發(fā)團(tuán)塊引發(fā)。2.貼附在囊壁上乳頭狀結(jié)節(jié)突起，含有濃密強(qiáng)回聲，其后伴聲影，稱為乳頭征，由毛上皮等組織或小骨組織引發(fā)。3.貼附于囊壁大團(tuán)塊，內(nèi)有彌漫性均勻分在布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，常無聲影，邊緣圓鈍，與囊內(nèi)液體境界分明，呈“面團(tuán)征”。此征與粘滯乳白色皮脂相關(guān)，其中毛發(fā)稀少。4.不均質(zhì)性實(shí)性腫物，含有彌漫性中等回聲和強(qiáng)回聲，其中有些回聲很強(qiáng)，呈粗點(diǎn)狀伴有聲影，可能由毛發(fā)、粘厚皮脂、牙或骨等雜亂混合物引發(fā)。B超在婦科臨床的應(yīng)用第40頁

卵巢惡性腫瘤

多見以實(shí)性為主囊實(shí)性腫瘤B超在婦科臨床的應(yīng)用第41頁卵巢漿液性囊腺癌B超在婦科臨床的應(yīng)用第42頁卵巢腫瘤良惡性判別關(guān)鍵點(diǎn)

良

性惡

性聲象圖囊性或囊性分隔腫物，邊界清楚壁薄，暗區(qū)內(nèi)無回聲或者說少許稀疏點(diǎn)狀回聲，除麥格氏綜合征外無腹水腫物邊界不整齊，壁厚，內(nèi)部有雜亂點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲或部分實(shí)性回聲、部分液性能暗區(qū)，伴有腹水，腹水內(nèi)腸管分布不均病

史

病史長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度慢，普通情況好病史短，生長(zhǎng)速度快病人消瘦，晚期病人有惡液質(zhì)體

征腫瘤活動(dòng)，囊性可雙側(cè)面亦可單側(cè)

腫物固定，硬，多半單側(cè)B超在婦科臨床的應(yīng)用第43頁宮頸癌B超在婦科臨床的應(yīng)用第44頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第45頁B超在婦科臨床的應(yīng)用第46頁．什么是子宮內(nèi)膜異位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥？其聲象圖有哪些特點(diǎn)？子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于異常部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位，病人有嚴(yán)重漸進(jìn)性痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)過多。聲象圖顯示，宮體呈不足或彌漫性增大，子宮肌層增厚，肌層內(nèi)可出現(xiàn)數(shù)量不等不規(guī)則透明暗區(qū)。外在性子宮內(nèi)膜異位，可發(fā)生在卵巢、闊韌帶、腹膜、胃腸道，甚至皮下組織，內(nèi)膜異位如發(fā)生在卵巢，囊壁較厚，暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“云霧樣”點(diǎn)狀回聲。約有１／３患者為雙側(cè)性。因囊內(nèi)充滿陳舊咖啡色液，故稱之為巧克力囊腫。B超在婦科臨床的應(yīng)用第47頁子宮腺肌癥B超在婦科臨床的應(yīng)用第48頁巧克力囊腫B超在婦科臨床的應(yīng)用第49頁子宮內(nèi)膜炎急性子宮內(nèi)膜炎時(shí)，間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張，內(nèi)膜壞死伴膿性滲出物，聲象圖上顯示宮體回聲增多、增強(qiáng)。宮腔積液時(shí)，出現(xiàn)透聲暗區(qū)。慢性子宮內(nèi)膜炎，可由胎盤組織殘留，人全流產(chǎn)，內(nèi)膜結(jié)核，老年性子宮內(nèi)膜炎等到引發(fā)，常有宮腔分泌物潴留，聲象圖上可顯示宮腔回聲增強(qiáng)，宮腔增大，內(nèi)有液性暗區(qū)，宮體回聲無顯著異常改變。B超在婦科臨床的應(yīng)用第50頁輸卵管積水聲象圖有哪些特征？輸卵管積水或積膿，常由盆腔炎引發(fā)，呈單房或多房，壁薄，有觸痛。聲象圖像顯示：在子宮旁或后方可見液性暗區(qū)。因切面位置不一樣，暗區(qū)可呈圓形、臘腸型或曲頸瓶樣，囊壁境界清楚，遠(yuǎn)側(cè)壁回聲增強(qiáng)，有時(shí)呈雙側(cè)性。B超在婦科臨床的應(yīng)用第51頁產(chǎn)科超聲診療

早期妊娠（12周以前）5---6周可見孕囊6---7周可見胚芽7---8周可見胎心跳動(dòng)9---10周可見胎盤10—12周