妊娠合并瘢痕子宮

關(guān)于妊娠合并瘢痕子宮第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三教學(xué)查房安排示教室說(shuō)明教學(xué)查房目的提出重點(diǎn)和難點(diǎn)匯報(bào)病史第一階段病房補(bǔ)充病史和查體體格檢查三基提問(wèn)第二階段示教室診斷思路的學(xué)習(xí)病例分析討論歸納與總結(jié)思考第三階段第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一階段1教學(xué)查房的目的2教學(xué)查房的重點(diǎn)、難點(diǎn)3匯報(bào)病史示教室第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三教學(xué)查房的目的了解瘢痕子宮對(duì)孕婦及胎兒的影響了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式123了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史概要

入院記錄姓名：馬娟娟職業(yè)：無(wú)性別：女住址：——年齡：33歲病史提供者：本人婚姻：已婚民族：漢族文化程度：本科入院時(shí)間2017-10-2103:26主訴：G2P1孕39+6周，腹痛半天。

第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史概要

平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)2017.1.15，預(yù)產(chǎn)期2017.10.22，停經(jīng)后有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月初感胎動(dòng)至今，孕期無(wú)頭暈，無(wú)眼花，無(wú)胸悶，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流液，無(wú)陰道出血。孕23+1周初次我院檢查共11次，否認(rèn)皮膚瘙癢及血壓升高。今孕39+6周，腹痛半天，入院待產(chǎn)，無(wú)自覺(jué)胎動(dòng)異常，無(wú)陰道流水，無(wú)自覺(jué)胎動(dòng)異常。一周內(nèi)腹瀉史：無(wú)，肝炎史：無(wú)，盆浴史：無(wú)，性交史：無(wú)。第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史概要既往史：一般健康狀況良好。傳染病史：否認(rèn)肝炎病史；否認(rèn)結(jié)核病史；否認(rèn)其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。藥物過(guò)敏史否認(rèn)青霉素過(guò)敏史；否認(rèn)其他藥物過(guò)敏史；否認(rèn)特殊食物過(guò)敏史。手術(shù)外傷史：2007年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。輸血史否認(rèn)。疾病史：否認(rèn)高血壓；否認(rèn)糖尿??；否認(rèn)其他慢性疾病史。重要藥物運(yùn)用史無(wú)重要藥物運(yùn)用史。生育史：1-0-0-1，2007年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女。家族史：無(wú)特殊。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史概要

查體：T：37℃P：94次/分R：20次/分Bp：117/78mmHg腹圍100cm，宮高37cm，估計(jì)胎兒體重3000g。骨盆外測(cè)量IS：25cm，IC：26cm，EC：18.5cm，IT：8.5cm。胎位LOA，先露H，高度-2，胎心140次/分。宮縮15秒/5分，強(qiáng)度弱，胎膜未破。陰道檢查宮口開1cm。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史概要

輔助檢查：2017-10-20B超（本院NO.04553174）：?jiǎn)翁ヮ^位，雙頂徑92mm,胎盤III級(jí)，下緣距內(nèi)口大于70mm，羊水指數(shù)112mm，CAN1。入院后：血常規(guī)、出凝血時(shí)、肝腎功、尿常規(guī)：大致正常。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

入院初步診斷

孕39+6周第2胎1產(chǎn)，已臨產(chǎn)，胎方位LOA,

妊娠合并子宮瘢痕

病史查體

輔助檢查第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診療計(jì)劃

1.完善血常規(guī)、肝腎功能，尿常規(guī)等檢查。

2.患者及家屬拒絕陰道試產(chǎn)，考慮疤痕子宮，已臨產(chǎn)，有急診手術(shù)指征，予以安排手術(shù)終止妊娠。

第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1補(bǔ)充病史第二階段2體格檢查3三基提問(wèn)病房第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1診斷思路的學(xué)習(xí)第三階段2病例分析和討論3歸納與總結(jié)示教室4思考第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠合并瘢痕子宮的處理①瘢痕子宮對(duì)孕婦及胎兒的影響②了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式③了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三該患者病例的分析與討論1.在孕期產(chǎn)檢過(guò)程中，特別是初次產(chǎn)檢，需要注意的到的問(wèn)題有哪些？

a：妊娠合并瘢痕子宮在孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理中屬于哪種顏色？上報(bào)所轄區(qū)內(nèi)婦幼所有啥要求？

b：前次剖宮產(chǎn)的原因？時(shí)機(jī)？手術(shù)方式？手術(shù)醫(yī)院？術(shù)中術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥？有無(wú)輸血？

c：此次妊娠全程中有無(wú)子宮下段疼痛、壓痛？

d：胎盤位置，是否存在兇險(xiǎn)性前置胎盤可能?

第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三該患者病例的分析與討論妊娠合并瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征1.本次分娩與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間超過(guò)兩年，同時(shí)上次生產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)．且未發(fā)生任何術(shù)后感染問(wèn)題。2.本次生產(chǎn)未出現(xiàn)上次指征以及新的手術(shù)指征3.超聲檢查顯示子宮下段無(wú)缺陷，延續(xù)性較好，瘢痕在2mm以上。4.在試產(chǎn)過(guò)程中，胎盤進(jìn)人骨盆，且整個(gè)產(chǎn)程順利。5.本醫(yī)院具備完善醫(yī)療條件。

第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分析討論

妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)明確指征：

1.孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)切口不詳或?yàn)楣诺涫角锌凇?.孕產(chǎn)婦具有明顯的不適宜行陰道分娩疾病或伴隨明顯剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。3.與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間不超過(guò)兩年。4.剖宮產(chǎn)次數(shù)至少兩次。5.超聲檢查顯示孕產(chǎn)婦子宮下段壁薄，或孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處有壓痛、自發(fā)痛情況。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三疤痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)患者疤痕子宮，注意防止產(chǎn)后出血、術(shù)中粘連術(shù)前麻醉意外、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、窒息、死亡，胎兒畸形，需搶救或轉(zhuǎn)院治療，胎盤粘連胎盤植入、術(shù)中術(shù)后大出血等。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三疤痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩中存在的問(wèn)題：較其余產(chǎn)婦而言精神更緊張、心理更焦慮，或子宮下段收縮欠佳，第一產(chǎn)程末期較長(zhǎng)，總產(chǎn)程較長(zhǎng),轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)多因擔(dān)心其在生產(chǎn)中會(huì)出現(xiàn)子宮破裂的狀況，較少部分患者是有先兆子宮破裂癥狀，或在宮縮時(shí)子宮下段壓痛轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三歸納與總結(jié)在二次妊娠陰道分娩中,產(chǎn)婦分娩期間出血量少,生產(chǎn)后康復(fù)較快、并發(fā)癥較少.但是再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦子宮組織損傷較大,手術(shù)中出血量多,導(dǎo)致患者在手術(shù)后需要較長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三歸納與總結(jié)疤痕子宮產(chǎn)婦只要實(shí)