麻醉學(xué)中級考試之專業(yè)實踐技能題庫701-800

麻醉學(xué)中級考試之專業(yè)實踐技能題庫701-800701.某女性患者，63歲，因上腹部不適、疼痛3天，發(fā)熱38.2℃，以上消化道穿孔，腹膜炎入院。擬急診行剖腹探查術(shù)?；颊呒韧悄虿∈?0年，口服降糖藥控制血糖。高血壓病史3年，口服降壓藥，血壓控制滿意。入院后血糖為13.3mmol／L。4、麻醉中用什么方法控制血糖_____A:加強血糖監(jiān)測B:調(diào)節(jié)麻醉深度C:輸含糖溶液D:不使用胰島素E:使用胰島素參考答案:AE702.某女性患者，63歲，因上腹部不適、疼痛3天，發(fā)熱38.2℃，以上消化道穿孔，腹膜炎入院。擬急診行剖腹探查術(shù)?；颊呒韧悄虿∈?0年，口服降糖藥控制血糖。高血壓病史3年，口服降壓藥，血壓控制滿意。入院后血糖為13.3mmol／L。5、麻醉中應(yīng)將血糖控制在什么水平_____A:6～15mmol／LB:11～15mmol／LC:8～11mmol／LD:6～8mmol／LE:3.6～6.1mmol／L參考答案:D本題解釋:一般而言,圍術(shù)期血糖宜控制在 5.6~11.mmol/L之間,最好不超過 8mmol/L,胰島素半衰期短,除應(yīng)急情況下可少量推注外 ,不主張單次給藥。一種通常的給藥方法是 :在圍術(shù)期輸注葡萄糖5~10g/h和鉀2mmol/h,胰島素則使用微量泵輸注 0.5~lu/h(以生理鹽 水稀釋胰島素至1u/10ml)。每1~2小時測血糖一次進(jìn)行調(diào)整。臨床麻醉學(xué) 3版314703.某女性患者，63歲，因上腹部不適、疼痛 3天，發(fā)熱38.2℃，以上消化道穿孔，腹膜炎入院。擬急診行剖腹探查術(shù)?；颊呒韧悄虿∈?20年，口服降糖藥控制血糖。高血壓病史3年，口服降壓藥，血壓控制滿意。入院后血糖為13.3mmol／L。6、麻醉后，查血糖13mmol/L，血鉀3.3mmol/L，動脈血pH7.30，BE-5.1mmol/L，如何處理_____靜脈補充氯化鉀靜脈注射胰島素4U靜脈持續(xù)輸注胰島素1～2U／h每隔1～2小時測血糖輸入碳酸氫鈉溶液參考答案:ABCD本題解釋:糖尿病患者在應(yīng)激的情況下應(yīng)注意其血糖水平和酮癥酸中毒。圍術(shù)期通常都需要胰島素治療。麻醉中要監(jiān)測血糖、血鉀及酸堿平衡。目前對于麻醉中的最佳血糖水平?jīng)]有定論，推薦應(yīng)將血糖控制到6～8mmol/L，可降低圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率。704.某女性患者，72歲，因反復(fù)發(fā)作右上腹痛8年，診斷為膽石癥，擬行膽囊切除、膽管探查術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈?5年，未規(guī)律服藥。入院查體血180/90mmHg，入院三天來口服降壓藥控制血壓。ECG示竇性心律，心率62次/分，左室高電壓，ST-T改變。1、患者入手術(shù)室后血壓為 230/90mmHg，你應(yīng)如何處理_____進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)使血壓下降口服降壓藥后再麻醉給予鎮(zhèn)靜劑后再麻醉靜脈用降壓藥后再麻醉暫停手術(shù)，控制血壓參考答案:E705.某女性患者，72歲，因反復(fù)發(fā)作右上腹痛8年，診斷為膽石癥，擬行膽囊切除、膽管探查術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈?5年，未規(guī)律服藥。入院查體血180/90mmHg，入院三天來口服降壓藥控制血壓。ECG示竇性心律，心率62次/分，左室高電壓，ST-T改變。2、患者服用降壓藥4周后再次入院，血壓150～160/80～90mmHg，術(shù)前你會如何處理_____手術(shù)前一晚間服用安定催眠藥降壓藥用至術(shù)日晨術(shù)日晨停用降壓藥，以避免術(shù)中低血壓入手術(shù)室前30分鐘用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜術(shù)日晨降壓藥加量，以避免入室后高血壓參考答案:ABD706.某女性患者，72歲，因反復(fù)發(fā)作右上腹痛8年，診斷為膽石癥，擬行膽囊切除、膽管探查術(shù)。患者既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。入院查體血180/90mmHg，入院三天來口服降壓藥控制血壓。ECG示竇性心律，心率62次/分，左室高電壓，ST-T改變。3、你會選用何種麻醉方式_____硬膜外阻滯腰麻腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉椎旁神經(jīng)阻滯全身麻醉參考答案:E707.某女性患者，72歲，因反復(fù)發(fā)作右上腹痛8年，診斷為膽石癥，擬行膽囊切除、膽管探查術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈?5年，未規(guī)律服藥。入院查體血180/90mmHg，入院三天來口服降壓藥控制血壓。ECG示竇性心律，心率62次/分，左室高電壓，ST-T改變。4、為避免氣管插管引起的高血壓和心率增快，可選用的方法有_____加大靜脈麻醉藥的用量加大芬太尼類鎮(zhèn)痛藥的用量咪達(dá)唑侖適量擴血管藥艾司洛爾參考答案:ABDE708.某女性患者，72歲，因反復(fù)發(fā)作右上腹痛 8年，診斷為膽石癥，擬行膽囊切除、膽管探查術(shù)。患者既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。入院查體血180/90mmHg，入院三天來口服降壓藥控制血壓。ECG示竇性心律，心率62次/分，左室高電壓，ST-T改變。5、麻醉誘導(dǎo)氣管插管后，血壓90/45mmHg，如何處理_____加快補液頭高足低位等待切皮刺激血壓升高給予升壓藥停用麻醉藥物參考答案:AD709.某女性患者，72歲，因反復(fù)發(fā)作右上腹痛8年，診斷為膽石癥，擬行膽囊切除、膽管探查術(shù)。患者既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。入院查體血180/90mmHg，入院三天來口服降壓藥控制血壓。ECG示竇性心律，心率62次/分，左室高電壓，ST-T改變。6、此患者回到恢復(fù)室后，血壓達(dá)200/90mmHg，你認(rèn)為可能的原因是什么_____術(shù)后疼痛低氧血癥高碳酸血癥氣管插管的刺激心功能增強參考答案:ABCD本題解釋:高血壓患者麻醉誘導(dǎo)后常會出現(xiàn)低血壓，是血管擴張、血容量低和心血管抑制的結(jié)果。術(shù)前禁食水和腸道準(zhǔn)備加重了低血容量。通常用補液和血管收縮劑糾正。710.某女性患者，75歲，68kg，硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)。既往患高血壓20年，冠心病12年，口服施慧達(dá)和拜阿司匹林治療。硬膜外穿刺困難，穿刺過程中患者無異感。術(shù)后采用0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛。1、患者術(shù)后4小時隨訪時訴傷口疼痛不明顯，但雙腿運動能力不一致，左腿肌力明顯弱于右腿，應(yīng)首先警惕出現(xiàn)_____局麻藥的作用硬膜外血腫硬膜外膿腫硬膜外穿刺損傷神經(jīng)根硬膜外穿刺損傷脊髓參考答案:B711.某女性患者，75歲，68kg，硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)。既往患高血壓20年，冠心病12年，口服施慧達(dá)和拜阿司匹林治療。硬膜外穿刺困難，穿刺過程中患者無異感。術(shù)后采用0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛。2、應(yīng)采取什么措施_____手術(shù)清除血腫手術(shù)清除膿腫給予神經(jīng)營養(yǎng)藥停用硬膜外鎮(zhèn)痛藥嚴(yán)密觀察癥狀變化參考答案:DE712.某女性患者，75歲，68kg，硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)。既往患高血壓20年，冠心病12年，口服施慧達(dá)和拜阿司匹林治療。硬膜外穿刺困難，穿刺過程中患者無異感。術(shù)后采用0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛。3、觀察4小時后，患者左腿完全無肌力，右腿運動能力下降，應(yīng)作何處理_____繼續(xù)嚴(yán)密觀察繼續(xù)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥靜脈應(yīng)用激素立即做磁共振檢查超聲檢查參考答案:D713.某女性患者，75歲，68kg，硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)。既往患高血壓20年，冠心病12年，口服施慧達(dá)和拜阿司匹林治療。硬膜外穿刺困難，穿刺過程中患者無異感。術(shù)后采用0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛。4、磁共振檢查示硬膜外腔有一條狀血腫，進(jìn)一步應(yīng)如何治療_____立即行椎管切開減壓、血腫清除術(shù)激素治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療中藥治療針灸治療參考答案:A714.某女性患者，75歲，68kg，硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)。既往患高血壓20年，冠心病12年，口服施慧達(dá)和拜阿司匹林治療。硬膜外穿刺困難，穿刺過程中患者無異感。術(shù)后采用0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛。5、為防止硬膜外血腫，應(yīng)做到_____凝血功能障礙的患者禁用抗凝治療的患者禁用血小板明顯降低者禁用嚴(yán)格無菌操作硬膜外操作細(xì)致輕柔參考答案:ABCE715.某女性患者，75歲，68kg，硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)。既往患高血壓20年，冠心病12年，口服施慧達(dá)和拜阿司匹林治療。硬膜外穿刺困難，穿刺過程中患者無異感。術(shù)后采用0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛。6、關(guān)于硬膜外血腫的治療正確的是_____是否早期診斷及手術(shù)治療決定預(yù)后的好壞盡快手術(shù)減壓是治療的關(guān)鍵爭取8小時內(nèi)手術(shù)治療效果較好爭取24小時內(nèi)手術(shù)治療效果較好手術(shù)延遲可致永久殘疾參考答案:ABCE本題解釋:該患者服用抗血小板藥物，硬膜外穿刺困難，在有硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的情況下，出現(xiàn)硬膜外血腫的背痛癥狀可能不明顯，出現(xiàn)肌無力應(yīng)警惕硬膜外血腫的發(fā)生。CT或磁共振利于診斷。預(yù)后取決于早診斷早治療，爭取8小時內(nèi)手術(shù)效果較好。716.某女，46歲，陣發(fā)性高血壓3年余，最高190／120mmhg，伴頭疼、頭暈等癥狀，診斷為"高血壓病"，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不顯著，入我院心內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療，血壓控制不滿意，最高達(dá)200／125mmHg。查腹部B超及CT均提示右腎上腺有一3cm×3cm×4cm大小的實質(zhì)性腫物。初步診斷為"右腎上腺占位"轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)檢查治療。1、應(yīng)做什么進(jìn)一步檢查_____24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定靜脈血漿中醛固酮測定血電解質(zhì)血漿皮質(zhì)醇測定參考答案:B717.某女，46歲，陣發(fā)性高血壓3年余，最高190／120mmhg，伴頭疼、頭暈等癥狀，診斷為"高血壓病"，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不顯著，入我院心內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療，血壓控制不滿意，最高達(dá)200／125mmHg。查腹部B超及CT均提示右腎上腺有一3cm×3cm×4cm大小的實質(zhì)性腫物。初步診斷為"右腎上腺占位"轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)檢查治療。2、最可能的診斷是_____原發(fā)性高血壓病皮質(zhì)醇增多癥醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤腎性高血壓參考答案:D718.某女，46歲，陣發(fā)性高血壓3年余，最高190／120mmhg，伴頭疼、頭暈等癥狀，診斷為"高血壓病"，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不顯著，入我院心內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療，血壓控制不滿意，最高達(dá)200／125mmHg。查腹部B超及CT均提示右腎上腺有一3cm×3cm×4cm大小的實質(zhì)性腫物。初步診斷為"右腎上腺占位"轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)檢查治療。3、擬全麻下行腎上腺瘤切除術(shù)，應(yīng)做哪些術(shù)前準(zhǔn)備_____酚芐明控制血壓補充血容量口服潑尼松補鉀治療術(shù)前鎮(zhèn)靜參考答案:ABE719.某女，46歲，陣發(fā)性高血壓3年余，最高190／120mmhg，伴頭疼、頭暈等癥狀，診斷為"高血壓病"，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不顯著，入我院心內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療，血壓控制不滿意，最高達(dá)200／125mmHg。查腹部B超及CT均提示右腎上腺有一 3cm×3cm4cm大小的實質(zhì)性腫物。初步診斷為"右腎上腺占位"轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)檢查治療。4、麻醉及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題有_____高血壓危象嚴(yán)重低血壓嚴(yán)重低血鉀腎上腺皮質(zhì)危象嚴(yán)重高血糖參考答案:ABCE本題解釋:嗜鉻細(xì)胞瘤的圍術(shù)期風(fēng)險極大，主要是急劇的新流動力學(xué)改變所致。1、高血壓危象收縮壓?250mmHg持續(xù)1分鐘以上，嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前檢查、麻醉誘導(dǎo)、體位改變、皮膚及腹膜切開，特別是在手術(shù)探查、腫瘤分離、擠壓時可發(fā)生血壓驟升出現(xiàn)高血壓危象。高血壓危象發(fā)生時因血壓劇升而誘發(fā)左心衰、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、腦血管意外和腎上腺出些等致命并發(fā)癥。2、嗜鉻細(xì)胞瘤危象處在圍術(shù)期出現(xiàn)高血壓危象外還可出現(xiàn)休克、心律失常、急性左心衰、肺水腫甚至猝死?；疽愿哐獕罕憩F(xiàn)差不多。3、嚴(yán)重的低血壓 當(dāng)腫瘤切除后，兒茶酚胺分泌減少和血中濃度急劇下降，使原來處于收縮狀態(tài)的血管突然擴張，致使血管床容積與血容量之間比例嚴(yán)重失調(diào)，加之心泵收縮減弱、心排血量降低，致血壓嚴(yán)重下降發(fā)生低血壓休克、心源性休克和代謝性酸中毒等。4、嚴(yán)重的代謝紊亂 如高血糖、低血K+、酸中毒等。720.某女，46歲，陣發(fā)性高血壓3年余，最高190／120mmhg，伴頭疼、頭暈等癥狀，診斷為"高血壓病"，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不顯著，入我院心內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療，血壓控制不滿意，最高達(dá)200／125mmHg。查腹部B超及CT均提示右腎上腺有一3cm×3cm×4cm大小的實質(zhì)性腫物。初步診斷為"右腎上腺占位"轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)檢查治療。5、術(shù)中麻醉管理應(yīng)注意_____監(jiān)測CVP監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓備好升壓藥備好降壓藥參考答案:ACDE721.某女，46歲，陣發(fā)性高血壓3年余，最高190／120mmhg，伴頭疼、頭暈等癥狀，診斷為"高血壓病"，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不顯著，入我院心內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療，血壓控制不滿意，最高達(dá)200／125mmHg。查腹部B超及CT均提示右腎上腺有一 3cm×3cm4cm大小的實質(zhì)性腫物。初步診斷為"右腎上腺占位"轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)檢查治療。6、如何預(yù)防和治療腫瘤切除后的低血壓_____做好術(shù)前準(zhǔn)備--降壓及擴容腫瘤切除前預(yù)防性擴容維持較淺的麻醉深度應(yīng)用麻黃堿應(yīng)用去甲腎上腺素參考答案:ABE本題解釋:依題面提示應(yīng)考慮診斷嗜鉻細(xì)胞瘤，因此要查血、尿兒茶酚胺及其代謝物。做相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，做好有創(chuàng)監(jiān)測，術(shù)中預(yù)防和處理高血壓危象、低血壓和低血糖。722.某男性患者，78歲，診斷為右下肺癌，準(zhǔn)備行右下肺切除術(shù)。既往慢性支氣管炎20余年，吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。1、術(shù)前應(yīng)做什么特殊檢查_____肺功能測定超聲心動圖屏氣試驗24小時動態(tài)ECG檢查血氣檢查參考答案:ABCE723.某男性患者，78歲，診斷為右下肺癌，準(zhǔn)備行右下肺切除術(shù)。既往慢性支氣管炎20余年，吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。2、以下哪些指標(biāo)增加麻醉及手術(shù)的風(fēng)險_____肺活量(FCV)<預(yù)測值60%通氣儲備百分比<70%用力呼氣1秒率(FEV/FCV%)<60%FCV<15ml/kgPaCO2<45mmHg參考答案:ABCD724.某男性患者，78歲，診斷為右下肺癌，準(zhǔn)備行右下肺切除術(shù)。既往慢性支氣管炎20余年，吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。3、術(shù)前應(yīng)做什么準(zhǔn)備_____戒煙鍛煉呼吸功能用激素防止支氣管痙攣霧化吸入咳嗽排痰控制呼吸道感染參考答案:ABDE725.某男性患者，78歲，診斷為右下肺癌，準(zhǔn)備行右下肺切除術(shù)。既往慢性支氣管炎20余年，吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。4、術(shù)中應(yīng)特別注意監(jiān)測哪些項目_____CVP血氣呼吸參數(shù)呼氣末PCO2SpO2參考答案:BCDE726.某男性患者，78歲，診斷為右下肺癌，準(zhǔn)備行右下肺切除術(shù)。既往慢性支氣管炎20余年，吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。5、靜吸復(fù)合全麻下行右下肺切除術(shù)，術(shù)中單肺通氣后出現(xiàn)低氧血癥，SpO284%，哪些處理是正確的_____增加吸入麻醉藥濃度檢查導(dǎo)管位置是否正確右肺給予5～10cmHO2壓力的氧氣吹入左肺采用呼氣末正壓通氣停止單肺通氣，改為雙肺通氣下手術(shù)參考答案:BCDE本題解釋:對做肺部手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)評估肺功能狀態(tài)，預(yù)計圍術(shù)期可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險，并在術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中注意監(jiān)測呼吸功能，積極處理低氧血癥。727.某男性患者，69歲，冠心病史10年，近1個月心絞痛頻繁發(fā)作，休息時也有發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波改變?？诜惿嚼骢ズ兔劳新鍫栔委煛９跔顒用}造影示三支病變。擬行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)。1、目前患者存在_____穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛梗死后心絞痛混合型心絞痛參考答案:C728.某男性患者，69歲，冠心病史10年，近1個月心絞痛頻繁發(fā)作，休息時也有發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波改變。口服異山梨酯和美托洛爾治療。冠狀動脈造影示三支病變。擬行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)。2、術(shù)前評價心功能的方法有_____病史心電圖超聲心動圖24小時動態(tài)血壓監(jiān)測24小時動態(tài)心電圖參考答案:AC729.某男性患者，69歲，冠心病史10年，近1個月心絞痛頻繁發(fā)作，休息時也有發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波改變?？诜惿嚼骢ズ兔劳新鍫栔委?。冠狀動脈造影示三支病變。擬行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)。3、以下哪些情況可表明心功能較差_____不穩(wěn)定型心絞痛病史心電圖示ST-T改變射血分?jǐn)?shù)<0.4夜間端坐呼吸伴有糖尿病參考答案:CD730.某男性患者，69歲，冠心病史10年，近1個月心絞痛頻繁發(fā)作，休息時也有發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波改變。口服異山梨酯和美托洛爾治療。冠狀動脈造影示三支病變。擬行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)。4、麻醉應(yīng)維持循環(huán)穩(wěn)定，避免傷害刺激導(dǎo)致心血管反應(yīng)，可采取什么措施_____維持淺麻醉，避免血壓下降應(yīng)用較大劑量的血管擴張劑應(yīng)用較大劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥必要時用β受體阻滯劑必要時用鈣通道阻滯劑參考答案:CDE731.某男性患者，69歲，冠心病史10年，近1個月心絞痛頻繁發(fā)作，休息時也有發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波改變。口服異山梨酯和美托洛爾治療。冠狀動脈造影示三支病變。擬行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)。5、麻醉中保持心肌氧供需平衡的原則是_____以增加冠脈血流為主以減少心肌氧耗量為主避免心率增快避免血壓增高增加心肌收縮力參考答案:BCD732.某男性患者，69歲，冠心病史10年，近1個月心絞痛頻繁發(fā)作，休息時也有發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波改變?？诜惿嚼骢ズ兔劳新鍫栔委煛９跔顒用}造影示三支病變。擬行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)。6、此患者術(shù)前服用美托洛爾，術(shù)中出現(xiàn)心動過緩和低血壓，應(yīng)如何處理_____糾正低血容量減淺麻醉解除手術(shù)操作影響多巴胺必要時阿托品糾正心動過緩參考答案:ACDE本題解釋:冠心病患者行冠脈搭橋術(shù)，首先要清楚患者當(dāng)前的心功能狀態(tài)，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，使患者盡量處于較好的心功能。 圍術(shù)期處理應(yīng)圍繞增加心肌血供和減少心肌耗氧量進(jìn)行。733.某男性患者，38歲，68kg，右手被機械挫傷，食指至無名指皮膚破損，肌腱及神經(jīng)損傷，急診行清創(chuàng)、肌腱和神經(jīng)吻合術(shù)。既往體健。1、首選麻醉方法_____局麻局部靜脈麻醉靜脈全麻神經(jīng)阻滯麻醉靜吸復(fù)合全麻參考答案:D734.某男性患者，38歲，68kg，右手被機械挫傷，食指至無名指皮膚破損，肌腱及神經(jīng)損傷，急診行清創(chuàng)、肌腱和神經(jīng)吻合術(shù)。既往體健。 2、選用神經(jīng)阻滯麻醉時，應(yīng)選擇用 _____橈神經(jīng)阻滯尺神經(jīng)阻滯正中神經(jīng)阻滯腕管神經(jīng)阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯參考答案:E735.某男性患者，38歲，68kg，右手被機械挫傷，食指至無名指皮膚破損，肌腱及神經(jīng)損傷，急診行清創(chuàng)、肌腱和神經(jīng)吻合術(shù)。既往體健。3、采用腋路法臂叢神經(jīng)阻滯，注入2%利多卡因15ml與0.5%布比卡因15ml的混合液，10分鐘后開始清創(chuàng)，患者訴疼痛，以下處理不正確的是_____停止清創(chuàng)，等待麻醉效果完善傷口局部浸潤麻醉靜脈輔助芬太尼和氟哌啶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜立即用肌間溝注入2%利多卡因15ml與0.5%布比卡因15ml的混合液改用全身麻醉參考答案:BD736.某男性患者，38歲，68kg，右手被機械挫傷，食指至無名指皮膚破損，肌腱及神經(jīng)損傷，急診行清創(chuàng)、肌腱和神經(jīng)吻合術(shù)。既往體健。4、20分鐘后麻醉效果仍不完善，鎖骨上入路注入2%利多卡因15ml與0.5%布比卡因15ml的混合液，5分鐘后患者訴憋氣，心慌，煩躁不安，最可能的情況是_____氣胸局麻藥中毒誤入蛛網(wǎng)膜下腔過敏反應(yīng)膈神經(jīng)阻滯參考答案:B737.某男性患者，38歲，68kg，右手被機械挫傷，食指至無名指皮膚破損，肌腱及神經(jīng)損傷，急診行清創(chuàng)、肌腱和神經(jīng)吻合術(shù)。既往體健。5、應(yīng)迅速做哪些處理_____吸氧，保持呼吸道通暢靜脈注射咪達(dá)唑侖5mgX線檢查，確定有無氣胸準(zhǔn)備好血管活性藥物備好琥珀膽堿參考答案:ABDE738.某男性患者，38歲，68kg，右手被機械挫傷，食指至無名指皮膚破損，肌腱及神經(jīng)損傷，急診行清創(chuàng)、肌腱和神經(jīng)吻合術(shù)。既往體健。6、如果手術(shù)后2小時，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣，最可能的情況是_____氣胸局麻藥中毒誤入硬膜外腔過敏反應(yīng)膈神經(jīng)阻滯參考答案:A本題解釋:上臂手術(shù)可選用鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯或肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，肘部手術(shù)鎖骨上或鎖骨下入路的臂叢神經(jīng)阻滯，肘關(guān)節(jié)以下可選用腋路臂叢神經(jīng)阻滯。短時間內(nèi)注入局麻藥過量。如誤入蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)癥狀時間應(yīng)更早，很快出現(xiàn)全脊麻。如果引起氣胸，應(yīng)晚些時間才出現(xiàn)癥狀。739.某男性患者，39歲，因頭疼、惡心、嘔吐，以腦膜瘤入院，擬全麻下行腦膜瘤切除術(shù)。患者既往體健，入院血壓168/92mmHg，ECG示竇性心動過緩，心率51次／分。1、臨床上顱內(nèi)壓的概念是_____腦內(nèi)容物的壓力顱骨所受的壓力腦灌注壓顱內(nèi)腦脊液壓腦灌注壓與腦內(nèi)容物的壓力之和參考答案:D740.某男性患者，39歲，因頭疼、惡心、嘔吐，以腦膜瘤入院，擬全麻下行腦膜瘤切除術(shù)。患者既往體健，入院血壓168/92mmHg，ECG示竇性心動過緩，心率51次／分。2、顱內(nèi)壓的正常值是_____60mmHg70～200mmHO25～12mmHO280～120mmHg5～12mmHg參考答案:B741.某男性患者，39歲，因頭疼、惡心、嘔吐，以腦膜瘤入院，擬全麻下行腦膜瘤切除術(shù)?；颊呒韧w健，入院血壓168/92mmHg，ECG示竇性心動過緩，心率51次／分。3、麻醉前應(yīng)考慮到該患者可能存在_____肝功能障礙腎功能障礙脫水心功能障礙電解質(zhì)紊亂參考答案:CE742.某男性患者，39歲，因頭疼、惡心、嘔吐，以腦膜瘤入院，擬全麻下行腦膜瘤切除術(shù)。患者既往體健，入院血壓168/92mmHg，ECG示竇性心動過緩，心率51次／分。4、該患者麻醉用藥應(yīng)盡量避免使用_____依托咪酯異丙酚咪達(dá)唑侖γ-羥基丁酸鈉氯.胺.酮參考答案:E743.某男性患者，39歲，因頭疼、惡心、嘔吐，以腦膜瘤入院，擬全麻下行腦膜瘤切除術(shù)?；颊呒韧w健，入院血壓168/92mmHg，ECG示竇性心動過緩，心率51次／分。5、以下哪些因素可導(dǎo)致術(shù)中顱內(nèi)壓升高_(dá)____通氣不足肌松恢復(fù)出現(xiàn)嗆咳過度通氣血壓增高低體溫參考答案:ABD744.某男性患者，39歲，因頭疼、惡心、嘔吐，以腦膜瘤入院，擬全麻下行腦膜瘤切除術(shù)。患者既往體健，入院血壓168/92mmHg，ECG示竇性心動過緩，心率51次／分。6、此患者術(shù)中可能發(fā)生大量出血，應(yīng)如何防范_____監(jiān)測直接動脈壓監(jiān)測CVP處理腫瘤時實施控制性降壓輸甘露醇用地塞米松參考答案:ABC本題解釋:患者頭疼、惡心嘔吐就診，有顱內(nèi)高壓、不能進(jìn)食，術(shù)前采取降顱壓措施，所以麻醉前常有脫水及電解質(zhì)紊亂。麻醉中應(yīng)避免應(yīng)用使顱壓升高的藥物，手術(shù)過程中也要避免增高顱內(nèi)壓的因素，必要時行降壓處理。745.(2013年真題)患兒，男，14歲。因活動后胸悶、氣促3年，加重半個月人院。查體.消瘦，左側(cè)胸廓飽滿，左肺呼吸音明顯減弱；心尖聽診心音右移，未聞及心臟雜音，心率100次/分，血壓100/60mmHg。CT示左前縱隔巨大腫塊影約19cm×17cm×16cm。術(shù)前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常。1．對麻醉前病情評估很重要的檢查是_____頸部X線片胸部X線片心臟造影纖維支氣管鏡檢查動態(tài)血壓監(jiān)測肝臟B超肺功能24小時動態(tài)心電圖參考答案:ABDG746.(2013年真題)患兒，男，14歲。因活動后胸悶、氣促3年，加重半個月人院。查體.消瘦，左側(cè)胸廓飽滿，左肺呼吸音明顯減弱；心尖聽診心音右移，未聞及心臟雜音，心率100次/分，血壓100/60mmHg。CT示左前縱隔巨大腫塊影約19cm×17cm×16cm。術(shù)前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常。提示：住院第二天，患者胸悶、氣促加重，輕度發(fā)紺。左側(cè)臥位稍有改善。擬近日開胸探查行腫瘤切除術(shù)。2．麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人時應(yīng)詳細(xì)了解的情況是_____腫塊壓迫部位及壓迫程度腹部CT腫塊累及重要臟器及大血管情況氣管移位情況有無氣胸體位改變時對呼吸、循環(huán)有無影響參考答案:ACDF747.(2013年真題)患兒，男，14歲。因活動后胸悶、氣促3年，加重半個月人院。查體.消瘦，左側(cè)胸廓飽滿，左肺呼吸音明顯減弱；心尖聽診心音右移，未聞及心臟雜音，心率100次/分，血壓100/60mmHg。CT示左前縱隔巨大腫塊影約19cm×17cm×16cm。術(shù)前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常。提示：患者呼吸困難，不能平臥。檢查示氣管明顯右移，左肺不張。選擇在全麻下進(jìn)行手術(shù)。3．氣管插管時，正確的氣管插管方法是_____快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管在適當(dāng)鎮(zhèn)靜和表面麻醉下行清醒氣管內(nèi)插管保留自主呼吸，行慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下行氣管內(nèi)插管氣管導(dǎo)管口徑應(yīng)偏大插管深度不應(yīng)超越受壓部位不能選用雙腔支氣管插管參考答案:BCD748.(2013年真題)患兒，男，14歲。因活動后胸悶、氣促3年，加重半個月人院。查體.消瘦，左側(cè)胸廓飽滿，左肺呼吸音明顯減弱；心尖聽診心音右移，未聞及心臟雜音，心率100次/分，血壓100/60mmHg。CT示左前縱隔巨大腫塊影約19cm×17cm×16cm。術(shù)前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常。提示：切皮前為了加深麻醉，經(jīng)靜脈給予芬太尼0.1mg。維庫溴銨2mg,約2分鐘后出現(xiàn)氣道壓由15cmH2O升至32cmH2O，SPO2由99%進(jìn)行性降至71%，擠壓呼吸囊阻力大。4．此時宜緊急采取的搶救措施是_____立即給予氨茶堿立即給予地塞米松立即給予異丙腎上腺素立即置患者于半左側(cè)臥位立即加壓通氣或PEEP立即開胸手術(shù)由術(shù)者提移腫塊參考答案:DF749.(2013年真題)患兒，男，14歲。因活動后胸悶、氣促3年，加重半個月人院。查體.消瘦，左側(cè)胸廓飽滿，左肺呼吸音明顯減弱；心尖聽診心音右移，未聞及心臟雜音，心率100次/分，血壓100/60mmHg。CT示左前縱隔巨大腫塊影約19cm×17cm×16cm。術(shù)前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常。提示：腫塊巨大，壓迫左肺和心臟，且與周圍組織廣泛粘連，在分離腫塊過程中，手術(shù)野滲血多，血壓降至70/40mmHg。心率142次/分。5．宜緊急采取的搶救措施是_____迅速加壓輸液、輸血托起瘤體，解除對心肺的壓迫可靜脈滴注升壓藥給予適當(dāng)抗凝藥靜脈注射止血藥氨甲環(huán)酸靜脈注射艾司洛爾立即停止手術(shù)、關(guān)胸參考答案:ABC750.患者男性40歲，體重80kg，診斷為餐后車禍外傷。既往體健。體檢：血壓80/50mmHg，心率98次／分，Sp0296%，腹部膨隆，有壓痛，余無陽性體征。緊急輔助檢查_____A:頭顱MRIB:動脈血氣分析C:腹部B超D:攝胸部X線平片E:攝腹部X線平片F(xiàn):查血常規(guī)、血生化

1、提問：現(xiàn)患者需做哪些參考答案:CEF本題解釋:本題只強調(diào)了腹部問題，且說明無其他陽性體征，所以檢查一般圍繞腹部診斷。751.患者男性40歲，體重80kg，診斷為餐后車禍外傷。既往體健。體檢：血壓80/50mmHg，心率98次／分，Sp0296%，腹部膨隆，有壓痛，余無陽性體征。提示：患者B超示腹腔大量積液，Hb為7g/L。診斷為肝破裂、腹腔內(nèi)出血。2、提問：目前需做哪些緊急處理？_____開放多路靜脈靜脈注射腎上腺素提升血壓硬膜外麻醉下剖腹探查腹腔穿刺，化驗盡快備血，輸血急診手術(shù)參考答案:AEF752.患者男性40歲，體重80kg，診斷為餐后車禍外傷。既往體健。體檢：血壓80/50mmHg，心率98次／分，Sp0296%，腹部膨隆，有壓痛，余無陽性體征。提示：現(xiàn)擬行全麻下急診手術(shù)。3、提問：麻醉誘導(dǎo)過程中需注意哪些問題？ _____需行環(huán)狀軟骨壓迫法(Sellick法)誘導(dǎo)前留置粗大胃管進(jìn)行快速誘導(dǎo)進(jìn)行慢速誘導(dǎo)盡可能預(yù)先進(jìn)行氧合插管之前要進(jìn)行正壓通氣參考答案:ABCE本題解釋:提前吸氧去氮，常規(guī)誘導(dǎo)后，不要正壓通氣，直接插管，適用于飽胃患者。有誤吸危險的病人，在快速誘導(dǎo)過程中，用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨（Seliek手法，只能在病人意識小時后實施），封閉食管。753.患者男性40歲，體重80kg，診斷為餐后車禍外傷。既往體健。體檢：血壓80/50mmHg，心率98次／分，Sp0296%，腹部膨隆，有壓痛，余無陽性體征。 4、提問：該患者理想的麻醉誘導(dǎo)藥為：_____A:丙泊酚B:依托咪酯C:硫噴妥鈉D:咪達(dá)唑侖E:氟哌利多F:氯.胺.酮參考答案:BD本題解釋:丙泊酚是一種起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用的短效靜脈麻醉藥。對呼吸有明顯的抑制作用；對心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，可使動脈血壓明顯下降。氯胺酮即可興奮中樞交感神經(jīng)神經(jīng)中樞，又對心肌有直接抑制作用。因此對交感神經(jīng)系統(tǒng)活性正常病人，主要表現(xiàn)為心率增快，血壓升高，心排量增加，而在危重病人和交感神經(jīng)活性減弱的病人，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)抑制作用，心肌收縮力減弱，心排出量降低，血壓下降。氯胺酮麻醉后唾液和支氣管分泌物增加，小兒尤其明顯，不利于保持呼吸道通暢。硫噴妥鈉對循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，該藥通過抑制延髓血管活動中樞和降低中樞性交感神經(jīng)活性，使血管容量擴張，回心血量減少，從而導(dǎo)致血壓下降；硫噴妥鈉使賁門括約肌松弛，容易引起胃內(nèi)容物反流引起誤吸。依托咪酯突出的優(yōu)點是對心臟功能無明顯的影響，對呼吸功能的影響比硫噴妥鈉輕。咪達(dá)唑侖對呼吸有一定的抑制作用，對正常人的心血管影響較輕微。氟哌利多臨床上用于治療精神分裂癥的急性精神運動性興奮躁狂狀態(tài)。也利用本藥的安定作用及增強鎮(zhèn)痛作用之特點，將其與強鎮(zhèn)痛藥芬太尼一起靜脈注射，可使病人產(chǎn)生一種特殊麻醉狀態(tài)（精神恍惚、活動減少、不入睡、痛覺消失），稱為“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)”。用于外科麻醉，可進(jìn)行某些小手術(shù)，如燒傷大面積換藥，各種內(nèi)鏡檢查及造影等；亦可作麻醉前給藥，具有較好的抗精神緊張、鎮(zhèn)吐、抗休克等作用。754.患者男性40歲，體重80kg，診斷為餐后車禍外傷。既往體健。體檢：血壓80/50mmHg，心率98次／分，Sp0296%，腹部膨隆，有壓痛，余無陽性體征。提示：術(shù)中出血2700ml。補液為林格液2000ml，血漿800ml，紅細(xì)胞4U，血壓絕大部分時間穩(wěn)定在85-110/60-70mmHg，心率由最快120次／分降至術(shù)畢時90次／分。術(shù)畢血壓由109/85mmHg突然降至65/40mmHg，心率136次／分。5、提問：此時要做何緊急處理？_____檢查引流管快速輸血輸液測中心靜脈壓靜注艾司洛爾減慢心率床邊攝片急查血常規(guī)進(jìn)一步觀察是否需要再次探查手術(shù)參考答案:ABCFG本題解釋:本題判斷應(yīng)該是容量不足，看引流袋內(nèi)是否有進(jìn)行性出血，從而判斷腹腔內(nèi)是否有二次出血。755.肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯主要阻滯臂叢根干股束支參考答案:B本題解釋:肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯主要阻滯臂叢的上中下三干，尤其是上中干756.患者38歲，女性，因輸卵管妊娠破裂急診人手術(shù)室。既往有哮喘病史，主因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉一天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎治療，后逐漸出現(xiàn)煩躁、不安、呼吸困難，急來我院。急查Hb61g/L，BP98/78mmHg，心率137bpm，SPO285%，聽診雙肺聞及哮鳴音。擬全麻下行輸卵管切除術(shù)。1．患者最可能的診斷是_____失血性休克，代償期，哮喘，呼吸衰竭失血性休克，失代償期，肺部感染，呼吸衰竭失血性休克，代償期，心力衰竭失血性休克，失代償期，心力衰竭失血性休克，失代償期，呼吸衰竭，心力衰竭參考答案:A757.患者38歲，女性，因輸卵管妊娠破裂急診人手術(shù)室。既往有哮喘病史，主因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉一天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎治療，后逐漸出現(xiàn)煩躁、不安、呼吸困難，急來我院。急查Hb61g/L，BP98/78mmHg，心率137bpm，SPO285%，聽診雙肺聞及哮鳴音。擬全麻下行輸卵管切除術(shù)。2．全麻誘導(dǎo)藥物可選用_____異丙酚+芬太尼+羅庫溴銨依托咪酯+芬太尼+羅庫溴銨咪達(dá)唑侖+芬太尼+阿曲庫銨咪達(dá)唑侖+氯.胺.酮+羅庫溴銨異丙酚+氯.胺.酮+羅庫溴銨參考答案:BD758.患者38歲，女性，因輸卵管妊娠破裂急診人手術(shù)室。既往有哮喘病史，主因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉一天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎治療，后逐漸出現(xiàn)煩躁、不安、呼吸困難，急來我院。急查Hb61g/L，BP98/78mmHg，心率137bpm，SPO285%，聽診雙肺聞及哮鳴音。擬全麻下行輸卵管切除術(shù)。3．麻醉前擴容治療_____乳酸林格液+羧甲淀粉乳酸林格液+羧甲淀粉+濃縮紅細(xì)胞乳酸林格液+羧甲淀粉+血漿乳酸林格液+10%葡萄糖液+羧甲淀粉乳酸林格液+10%葡萄糖液+濃縮紅細(xì)胞參考答案:B759.患者38歲，女性，因輸卵管妊娠破裂急診人手術(shù)室。既往有哮喘病史，主因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉一天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎治療，后逐漸出現(xiàn)煩躁、不安、呼吸困難，急來我院。急查Hb61g/L，BP98/78mmHg，心率137bpm，SPO285%，聽診雙肺聞及哮鳴音。擬全麻下行輸卵管切除術(shù)。4．麻醉誘導(dǎo)后血壓62/45mmhg，心率116次/分_____繼續(xù)擴容停止麻醉用藥等待手術(shù)切皮刺激血壓升高靜脈推注適量艾司洛爾繼續(xù)擴容，靜脈推注適量多巴胺參考答案:E760.患者38歲，女性，因輸卵管妊娠破裂急診人手術(shù)室。既往有哮喘病史，主因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉一天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎治療，后逐漸出現(xiàn)煩躁、不安、呼吸困難，急來我院。急查Hb61g/L，BP98/78mmHg，心率137bpm，SPO285%，聽診雙肺聞及哮鳴音。擬全麻下行輸卵管切除術(shù)。5．手術(shù)期間應(yīng)注意監(jiān)測_____中心靜脈壓肺動脈嵌壓血色素尿量體溫參考答案:ACDE本題解釋:首先明確患者存在失血性休克，處于代償期。依病史其雙肺啰音、呼吸困難應(yīng)為哮喘，而不是心力衰竭。Sp0285%應(yīng)考慮為呼吸衰竭存在。咪唑安定和氯.胺.酮可以用于休克患者，同時氯.胺.酮有支氣管擴張作用，于哮喘患者有利。異丙酚可抑制心血管系統(tǒng)。阿曲庫銨有可能引起組胺釋放，使血壓下降，心率增快，支氣管痙攣。擴容通常不用含糖液，Hb61g/L應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞。761.患兒2歲，男性，13kg，診斷腸套疊、急性腸梗阻，擬行剖腹探查，腸切除術(shù)。術(shù)前禁食禁飲8小時，術(shù)前5小時補液150ml。1．選用何種麻醉方式合適_____基礎(chǔ)麻醉腰麻局麻全麻腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉參考答案:D762.患兒2歲，男性，13kg，診斷腸套疊、急性腸梗阻，擬行剖腹探查，腸切除術(shù)。術(shù)前禁食禁飲8小時，術(shù)前5小時補液150ml。2．術(shù)中補液量應(yīng)注意參考哪些方面_____術(shù)前累計生理損失量術(shù)中出血量尿量血壓血紅蛋白參考答案:ABCDE763.患兒2歲，男性，13kg，診斷腸套疊、急性腸梗阻，擬行剖腹探查，腸切除術(shù)。術(shù)前禁食禁飲8小時，術(shù)前5小時補液150ml。3．此患兒術(shù)前累計生理損失量約為_____500ml220ml370ml800ml600ml參考答案:B764.患兒2歲，男性，13kg，診斷腸套疊、急性腸梗阻，擬行剖腹探查，腸切除術(shù)。術(shù)前禁食禁飲8小時，術(shù)前5小時補液150ml。4．通常術(shù)前累計生理損失量補充方法是_____在麻醉后1小時內(nèi)補完一半的量在麻醉后第1小時補完1/4的量在麻醉后第2小時補完另1/4的量在麻醉后第3小時補完按lOml/(kg．h)補充參考答案:BCD765.患兒2歲，男性，13kg，診斷腸套疊、急性腸梗阻，擬行剖腹探查，腸切除術(shù)。術(shù)前禁食禁飲8小時，術(shù)前5小時補液150ml。5.該患兒的總血容量估計為_____800ml1500ml600ml900ml2000ml參考答案:D本題解釋:患兒13kg，每小時生理需要量為46ml，8小時為368ml，減去150ml，術(shù)前累計生理缺失量為218ml。小兒總血容量估計為：新生兒90ml/kg，嬰兒80ml/kg，大于1歲70ml/kg。766.患者62歲，男性，診斷腹股溝斜疝，擇期行疝修補術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈芬?guī)律服藥，血壓控制在 145～160/85～lOOmmHg。入院查體血壓 155/95mmHg。1.確的手術(shù)前準(zhǔn)備_____

20年，哪些是正做ECG檢查手術(shù)當(dāng)天繼續(xù)服用降壓藥手術(shù)當(dāng)天停用降壓藥術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑禁食禁飲4小時參考答案:ABD767.患者62歲，男性，診斷腹股溝斜疝，擇期行疝修補術(shù)。患者既往高血壓病史規(guī)律服藥，血壓控制在 145～160/85～lOOmmHg。入院查體血壓 155/95mmHg。2.醉方法較為合理_____

20年，選什么麻局麻全麻硬膜外麻醉腰麻腰麻一硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉參考答案:C768.患者62歲，男性，診斷腹股溝斜疝，擇期行疝修補術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈芬?guī)律服藥，血壓控制在 145～160/85～lOOmmHg。入院查體血壓 155/95mmHg。3.哪些是正確的_____

20年，下列說法高血壓患者心血管代償能力降低麻醉中應(yīng)維持血壓平穩(wěn)，變化幅度不宜超過平時血壓的20%血壓較原水平下降25%即為低血壓皿壓較原水平升高大于30mmHg即為血壓過高舒張壓越高，危險性越大參考答案:ABCD本題解釋:收縮壓高危害更大769.患者62歲，男性，診斷腹股溝斜疝，擇期行疝修補術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈芬?guī)律服藥，血壓控制在 145～160/85～lOOmmHg。入院查體血壓 155/95mmHg。4.膜外阻滯平面達(dá)多高為宜 _____

20年，此患者硬T6T8Tl0T12參考答案:C770.患者62歲，男性，診斷腹股溝斜疝，擇期行疝修補術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈?0年，規(guī)律服藥，血壓控制在145～160/85～lOOmmHg。入院查體血壓155/95mmHg。5.該患者術(shù)中血壓一度達(dá)l00/80mmHg，心率54次/分，并感覺惡心，最佳處理是_____不用處理，繼續(xù)觀察囑手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)操作快速輸液靜脈推注適量麻黃堿靜脈推注適量甲氧明參考答案:BD本題解釋:硬膜外麻醉使用得當(dāng)可以安全地用于下腹部手術(shù)，腰麻易引起血壓劇烈波動，高血壓患者應(yīng)慎用。應(yīng)達(dá)T8水平，以滿足一定的腹肌松弛，減少精索牽拉時的不適感。高血壓患者心血管代償能力降低，麻醉中應(yīng)維持血壓平穩(wěn)，變化幅度不宜超過平時血壓的 20%，血壓較原水平下降 25%即為低血壓，血壓較原水平升高大于 30mmHg即為血壓過高。771.患者41歲，男性，70kg，勞累后疲倦，心悸，氣促 6年，加重伴呼吸困難、心絞痛半年，以重度主動脈瓣狹窄入院，準(zhǔn)備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。人院血壓 140/85mmHg。X線檢查：左心室增大；心電圖：左心室肥厚及勞損。超聲心動圖：主動脈瓣膜增厚，開放受限，開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚。 1.患者進(jìn)入手術(shù)室后感心前區(qū)疼痛，伴冷汗，血壓 130/80mmHg，心率100次/分，你認(rèn)為患者出現(xiàn)了_____A:過于緊張、焦慮B:急性心肌梗死C:狹窄突然加重D:心肌缺血致心絞痛E:肺栓塞參考答案:D772.患者41歲，男性，70kg，勞累后疲倦，心悸，氣促 6年，加重伴呼吸困難、心絞痛半年，以重度主動脈瓣狹窄入院，準(zhǔn)備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。人院血壓 140/85mmHg。X線檢查：左心室增大；心電圖：左心室肥厚及勞損。超聲心動圖：主動脈瓣膜增厚，開放受限，開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚。 2.應(yīng)采取哪些措施_____A:立即吸氧B:應(yīng)用硝酸甘油C:應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑D:小劑量β腎上腺受體阻滯劑E:應(yīng)用多巴胺參考答案:ACD773.患者41歲，男性，70kg，勞累后疲倦，心悸，氣促 6年，加重伴呼吸困難、心絞痛半年，以重度主動脈瓣狹窄入院，準(zhǔn)備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。人院血壓 140/85mmHg。X線檢查：左心室增大；心電圖：左心室肥厚及勞損。超聲心動圖：主動脈瓣膜增厚，開放受限，開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚。 3．心電監(jiān)測示患者心率 115次/分，ST段下降，正確的處理是_____A:快速靜脈補液B:靜注艾司洛爾 20mgC:靜注硝酸甘油2mgD:靜注利多可因70mgE:靜注去氧腎上腺素 lOOug參考答案:B774.患者41歲，男性，70kg，勞累后疲倦，心悸，氣促 6年，加重伴呼吸困難、心絞痛半年，以重度主動脈瓣狹窄入院，準(zhǔn)備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。人院血壓 140/85mmHg。X線檢查：左心室增大；心電圖：左心室肥厚及勞損。超聲心動圖：主動脈瓣膜增厚，開放受限，開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚。 4.此患者圍術(shù)期麻醉管理應(yīng)注意_____A:維持低心臟前負(fù)荷B:維持較高心臟前負(fù)荷C:避免血壓過高D:維持適當(dāng)后負(fù)荷，避免血壓過低E:維持竇性心律，避免心動過速參考答案:BCDE775.患者41歲，男性，70kg，勞累后疲倦，心悸，氣促 6年，加重伴呼吸困難、心絞痛半年，以重度主動脈瓣狹窄入院，準(zhǔn)備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。人院血壓 140/85mmHg。X線檢查：左心室增大；心電圖：左心室肥厚及勞損。超聲心動圖：主動脈瓣膜增厚，開放受限，開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚。 5.誘導(dǎo)后患者血壓降至85/50mmHg，心率64次/分，最佳處理是_____A:不用處理，繼續(xù)觀察B:靜脈推注阿托品 1mgC:靜脈推注腎上腺素 lOOugD:靜脈推注去氧腎上腺素 lOOugE:加速輸液速度參考答案:D本題解釋:主動脈瓣狹可導(dǎo)致心肌肥厚，冠脈血流量下降，冠脈灌注減少，并可導(dǎo)致心肌氧耗量增加，易引起心絞痛?；颊咝慕g痛發(fā)作與焦慮、緊張有關(guān)，硝酸甘油常不能解除這類心絞痛，應(yīng)予鎮(zhèn)靜和吸氧，必要時給予小劑量 β腎上腺受體阻滯劑。主動脈瓣狹窄維持適當(dāng)后負(fù)荷避免血壓過低，以保持滿意的冠脈血流量，避免血壓過高和心動過速，利于前向血流。776.患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)?；颊叽嬖诟喂δ苁Т鷥?，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.lumol/L,Hb90g/l.,PLT4.5×l0^9/L,PT18s，APTT53s。1.選用什么麻醉方法合適_____全憑靜脈麻醉靜吸復(fù)合全麻全憑靜脈麻醉+硬膜外阻滯靜吸復(fù)合全麻+硬膜外阻滯硬膜外阻滯參考答案:B777.患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)?；颊叽嬖诟喂δ苁Т鷥?，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.lumol/L,Hb90g/l.,PLT4.5×l0^9/L,PT18s，APTT53s。2.患者可表現(xiàn)出_____高動力循環(huán)狀態(tài)和體循環(huán)阻力降低低動力循環(huán)狀態(tài)和體循環(huán)阻力增高低氧血癥呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒參考答案:ACD778.患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎 25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)?；颊叽嬖诟喂δ苁Т鷥?，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.lumol/L,Hb90g/l.,PLT4.5 ×l0^9/L,PT18s，APTT53s。3．無肝期可能出現(xiàn)的問題有_____A:血壓下降B:發(fā)熱C:低體溫D:凝血功能障礙E:低血糖參考答案:ACDE779.患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)?；颊叽嬖诟喂δ苁Т鷥?，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.lumol/L,Hb90g/l.,PLT4.5×l0^9/L,PT18s，APTT53s。4.新肝期初期可能出現(xiàn)_____代謝性酸中毒高血鉀血壓急劇下降體溫下降回心血量減少參考答案:ABCD780.患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)。患者存在肝功能失代償，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.lumol/L,Hb90g/l.,PLT4.5×l0^9/L,PT18s，APTT53s。5.患者新肝期血壓降至60/35mmHg，心率54次/分，血鉀6.6mmol/L應(yīng)立即_____麻黃堿30mg腎上腺素300ug異丙腎上腺素300ug阿托品0.3mg氯化鈣lOOOmg參考答案:BE本題解釋:原位肝移植手術(shù)多主張采用靜吸復(fù)合全麻，也可選用靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，但本例患者血小板低，凝血功能受損，硬膜外阻滯最好不用。慢性肝病導(dǎo)致高動力循環(huán)狀態(tài)和體循環(huán)阻力降低，引起肺部病理生理改變致低氧血癥，低氧血癥時引起過度通氣致呼吸性堿中毒。新肝期門靜脈和下腔靜脈開放可導(dǎo)致再灌注綜合征。781.患者男性，35歲，因惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，以急性闌尾炎人院，擬急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。既往體健。在Tll-T12間隙穿刺成功后，問頭端置管4cm。注入試驗劑量2%利多卡因3ml，5分鐘后又注入2%利多卡因12ml，2分鐘后患者訴胸悶，隨即呼之不應(yīng)，呼吸停止。1.此患者可能出現(xiàn)的問題是_____局麻藥中毒局麻藥過敏急性心肌梗死全脊髓麻醉肺栓塞參考答案:D782.患者男性，35歲，因惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，以急性闌尾炎人院，擬急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。既往體健。在Tll-T12間隙穿刺成功后，問頭端置管4cm。注入試驗劑量2%利多卡因3ml，5分鐘后又注入2%利多卡因12ml，2分鐘后患者訴胸悶，隨即呼之不應(yīng)，呼吸停止。2．應(yīng)該迅速采取什么措施_____靜脈注射咪達(dá)唑侖靜脈注射甲潑尼龍人工呼吸查心梗三項查血氣參考答案:C783.患者男性，35歲，因惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，以急性闌尾炎人院，擬急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。既往體健。在Tll-T12間隙穿刺成功后，問頭端置管4cm。注入試驗劑量2%利多卡因3ml，5分鐘后又注入2%利多卡因12ml，2分鐘后患者訴胸悶，隨即呼之不應(yīng)，呼吸停止。3.患者隨即出現(xiàn)心跳停止，應(yīng)該迅速采取什么措施_____人工心臟按壓氣管插管，人工通氣靜脈注射腎上腺素快速輸液應(yīng)用催醒藥物參考答案:ABCD784.患者男性，35歲，因惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，以急性闌尾炎人院，擬急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。既往體健。在Tll-T12間隙穿刺成功后，問頭端置管4cm。注入試驗劑量2%利多卡因3ml，5分鐘后又注入2%利多卡因12ml，2分鐘后患者訴胸悶，隨即呼之不應(yīng)，呼吸停止。4.經(jīng)8分鐘心肺復(fù)蘇后，血壓73/41mmHg，心率42bpm，進(jìn)一步應(yīng)如何處理？_____靜脈持續(xù)輸注多巴胺監(jiān)測血氣繼續(xù)補充血容量開始進(jìn)行手術(shù)送回病房觀察參考答案:ABC785.患者男性，35歲，因惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，以急性闌尾炎人院，擬急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。既往體健。在Tll-T12間隙穿刺成功后，問頭端置管4cm。注入試驗劑量2%利多卡因3ml，5分鐘后又注入2%利多卡因12ml，2分鐘后患者訴胸悶，隨即呼之不應(yīng)，呼吸停止。5.經(jīng)30分鐘的監(jiān)測和觀察，患者維持在血壓120/50mmHg，心率70bpm，自主呼吸有所恢復(fù)，進(jìn)一步應(yīng)如何處理？_____繼續(xù)觀察取消手術(shù)盡快完成手術(shù)送回ICU觀察送回病房觀察參考答案:C本題解釋:分析病例應(yīng)判斷為全脊髓麻醉。應(yīng)立即實施人工呼吸，出現(xiàn)心跳停止應(yīng)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇成功后應(yīng)穩(wěn)定循環(huán)。因患者年輕，闌尾切除術(shù)時間短，可以完成手術(shù)。786.患者68歲，男性，因胃癌擬行胃癌根治術(shù)。既往冠心病、陳舊性下壁心梗前口服異山梨酯和美托洛爾治療。情緒緊張時偶有心絞痛發(fā)作。 ECG示竇性心律，

10年，目62次/分，ST-T輕度改變。1．術(shù)前心臟評估方面還應(yīng)做什么特殊檢查 _____A:胸部X線檢查B:血膽固醇測定C:冠狀動脈造影D:心肌酶學(xué)檢查E:超聲心動圖參考答案:C本題解釋:既往冠心病、陳舊性下壁心梗10年，偶有心絞痛發(fā)作。應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影評估冠脈血管狹窄。787.患者68歲，男性，因胃癌擬行胃癌根治術(shù)。既往冠心病、陳舊性下壁心梗前口服異山梨酯和美托洛爾治療。情緒緊張時偶有心絞痛發(fā)作。 ECG示竇性心律，ST-T輕度改變。2.關(guān)于冠心病患者圍術(shù)期風(fēng)險評估正確的是 ___