吞咽困難護(hù)理查房

關(guān)于吞咽困難護(hù)理查房第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三喉咽部的解剖第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔準(zhǔn)備期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生顛倒第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吞咽障礙定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吞咽X線熒光透視檢查(VFSS)正位會(huì)厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管側(cè)位電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認(rèn)最全面、可靠、有價(jià)值的吞咽功能檢查方法被認(rèn)為是吞咽障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吞咽各期的障礙準(zhǔn)備期、口腔期吞咽困難

共同特征：

流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當(dāng)、梗噎或咳嗽

伴發(fā)征象：

食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實(shí)體覺減退或喪失

影響因素：

一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）半流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對(duì)該期患者較適合

第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三舌肌無力舌肌無力，不能將造影劑送入咽部啟動(dòng)吞咽，口內(nèi)及會(huì)厭谷滯留第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

咽期吞咽困難

最常見的癥狀:嗆咳

伴發(fā)征象：

食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動(dòng)延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構(gòu)音障礙或弛緩不能。

病人主訴：

吞咽時(shí)食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位

影響因素：

該期病人進(jìn)食半流質(zhì)較易控制，進(jìn)食流質(zhì)困難；單純弛緩不能病人，流質(zhì)最易控制第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

喉上抬差，吞咽啟動(dòng)困難，造影劑滯留并穿透，誤吸。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

食管期吞咽困難

病人常主訴吞咽時(shí)感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進(jìn)食流質(zhì)食物無問題

▲食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至

返流，病人表現(xiàn)為：自覺胸悶不適，燒心。

▲食管下端括約肌關(guān)閉不全會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，

可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙

攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣，

哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三環(huán)咽肌失弛緩----環(huán)咽肌開放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滯留重復(fù)吞咽吞咽不能誤吸環(huán)咽肌打開不全，造影劑滯留于咽部。第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1、代償方法2、基礎(chǔ)訓(xùn)練3.吞咽手法治療4.直接訓(xùn)練5、咽部肌肉電刺激6、球囊擴(kuò)張7、針灸治療8、藥物治療9、手術(shù)治療

吞咽障礙的治療第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

患者梁桂英，女，68歲，已婚，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴吞咽困難10天”于2016年3月29日16時(shí)25分以“急性腦血管病”收住我科。

患者于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)左上肢無力，持物不穩(wěn)，抓握不能，抬舉費(fèi)力，患者未予以重視，后逐漸出現(xiàn)左下肢無力，行走不穩(wěn)，左右搖晃，需家人攙扶才能站穩(wěn)，伴吞咽困難，飲水嗆咳，嚴(yán)重時(shí)甚至不能咽下口水，言語(yǔ)含糊，表達(dá)欠清，為進(jìn)一步治療來我科就診。入院查體：T36.0℃P95次/分R20次/分BP126/78mmHg

?？撇轶w：神志清，精神欠佳，言語(yǔ)含糊，查體欠合作。咽反射遲鈍，吞咽困難，飲水嗆咳。頸軟無抵抗，左側(cè)肢體肌力3-級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。

病情介紹第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)存護(hù)理問題1、有窒息的危險(xiǎn)：吞咽障礙

護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無窒息發(fā)生護(hù)理措施：1、制定個(gè)案化飲食

2、責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬飲食依從性進(jìn)行

教育及評(píng)價(jià)第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)存護(hù)理問題2、活動(dòng)能力低下：重度受限，不能自主翻身護(hù)理目標(biāo)：患者能主動(dòng)翻身護(hù)理措施：1、良肢位擺放

2、進(jìn)行體位適應(yīng)性訓(xùn)練第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)存護(hù)理問題3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：吞咽障礙:攝食能力差護(hù)理目標(biāo)：飲食結(jié)構(gòu)合理護(hù)理措施：1、動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)調(diào)整飲食方案

2、正確喂食，防止并發(fā)癥第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛在護(hù)理問題1、肺部感染：1.吞咽障礙:誤吸高危2.活動(dòng)能力低下護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無肺炎發(fā)生護(hù)理措施：1、病室通風(fēng)良好，減少探視2、正確的攝食及喂食，防吸入性肺

炎與窒息發(fā)生第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛在護(hù)理問題2、深靜脈血栓：活動(dòng)能力低下，重度受限護(hù)理目標(biāo)：.無深靜脈血栓發(fā)生護(hù)理措施：1、雙足背伸運(yùn)動(dòng)，3次/日，15-30min2、每日觀察足部皮膚溫度，疼痛情況第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三健康教育⑴進(jìn)食的環(huán)境

患者應(yīng)在一個(gè)安靜、明亮的房間中進(jìn)食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。

⑵正確的進(jìn)食姿勢(shì)

①仰臥位：患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起，護(hù)理人員位于患者的健側(cè)，食物最好可放在一個(gè)橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子上。

②坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，患側(cè)手放于前面的桌子上。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三仰臥位的正確進(jìn)食姿勢(shì)軀干30°仰臥位，頭部前屈第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑶食物的選擇

食物的密度應(yīng)均一，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散且容易變形，開始以半流質(zhì)為宜，還應(yīng)兼顧其色香味?？捎媚谭刍蚺悍蹃韺⑹澄锖退{(diào)成不同粘稠度。第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑷食物的量及進(jìn)食的速度

減少每次吞咽的量，剛開始時(shí)約3～5ml,以后酌情增