登革熱蚊媒監(jiān)測(cè)和防治課件

登革熱的監(jiān)測(cè)和防治登革熱概述成蚊種群調(diào)查方法幼蟲(chóng)密度調(diào)查方法登革熱蚊媒防制登革熱應(yīng)急處置目前形勢(shì)登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病每年上報(bào)至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2021-2021).過(guò)去50年來(lái)，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過(guò)100個(gè)流行國(guó)家新增感染約5千萬(wàn)至1億(WHO,2021〕。7登革熱是由登革病毒引起的急性蟲(chóng)媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個(gè)別境域的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。登革病毒原屬B組蟲(chóng)媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。病原學(xué)血清分型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新幾內(nèi)亞株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株傳染源登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)非人靈長(zhǎng)類：黑猩猩、長(zhǎng)臂猿、獼猴其他野生動(dòng)物：蝙蝠隱性感染者傳播途徑主要經(jīng)過(guò)媒介伊蚊叮咬傳播，包括生物性傳播和機(jī)械性傳播傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊尚無(wú)直接人傳人的報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)室可能會(huì)通過(guò)氣溶膠傳播傳播媒介

埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國(guó)、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。國(guó)外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。潛伏期內(nèi)潛伏期：3-14天外潛伏期：8-10天傳播機(jī)制登革病毒傳播病毒血癥病毒血癥外潛伏期天數(shù)0581216202428#1患者#2患者蚊叮咬/獲得病毒蚊再叮咬/傳播病毒內(nèi)潛伏期易感人群普遍易感不同型別二次感染病癥加重流行季節(jié)熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度頂峰一致東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行頂峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病頂峰典型登革熱急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)那么或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道病癥：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗(yàn)呈陽(yáng)性出血傾向〔多于病程5～8天〕登革熱主要病癥、體征(2002〕癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結(jié)腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19登革熱早期診斷指標(biāo)近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗(yàn)陽(yáng)性及皮疹等白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少重癥登革熱高危人群1.二次感染患者

2.伴有根底疾病者3.兒童

4.65歲以上的老人5．營(yíng)養(yǎng)不良者

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開(kāi)始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少HCT升高肝功能異常等診斷類型疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例流行病學(xué)資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等

登革熱典型病癥及體征臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少〔登革熱流行已確定時(shí)〕或再加單份血清特異性IgG抗體陽(yáng)性〔散發(fā)病例或流行尚未確定時(shí)〕排除其他診斷者實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)：血清特異性IgM抗體陽(yáng)性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽(yáng)性恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長(zhǎng)從病人血清等標(biāo)本中別離到病毒或抗原陽(yáng)性RT-PCR檢測(cè)登革病毒RNA陽(yáng)性治療原那么早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。具體治療措施:對(duì)癥支持治療、抗病毒治療等降低病死率一般治療及隔離急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止?？共《局委煟涸谄鸩?－5天內(nèi)〔病毒血癥期〕，可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。白紋伊蚊氣候是決定白紋伊蚊潛在分布最重要的因素中國(guó)白紋伊蚊潛在分布與平均溫度〔左〕和年平均降水量〔右〕的關(guān)系(Wuetal2021)1-2天蛹4-5天白紋伊蚊的生活周期孑孓卵2-3天白紋伊蚊的生物學(xué)參數(shù)參數(shù)值參考文獻(xiàn)年均最低溫11℃Kobayashietal,2002;Hawley,1998適宜溫度下限20℃Knudsen,1995;Knudsenetal,1996;Mitchell,1995適宜溫度上限27℃Neietal,2005年均最高溫30℃Hawley,1998積溫980℃·d（>12℃）Hawley,1988;Hanson,1995一月均溫-5℃NawrockiandHawley,1987年降水量400-4000mmKobayashietal,2002;Knudsen,1995埃及伊蚊登革熱世界的分布埃及伊蚊分布區(qū)域埃及伊蚊及登革分布區(qū)域2007/11/2924屆中國(guó)殺蟲(chóng)藥械年會(huì)桂林埃及伊蚊的再次蔓延中國(guó)埃及伊蚊地理分布〔2006〕全球登革熱風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域登革熱蚊媒監(jiān)測(cè)平安要點(diǎn)雙層疊帳法雙層疊帳法既能捕捉到我們所希望捕獲的蚊蟲(chóng)，又能保護(hù)作為引誘源的監(jiān)測(cè)人員只/人工小時(shí)46成蚊種群調(diào)查方法：房屋密度調(diào)查人工小時(shí)法：2-4間人房或畜房?jī)?nèi)捕蚊15分鐘；密度單位：只/人工小時(shí)捉光法：人工捉光室內(nèi)全部蚊蟲(chóng)；密度單位只/間蚊帳法：捉光20-100頂蚊帳內(nèi)全部蚊蟲(chóng)；密度單位：只/頂目的：蚊種組成、密度、季節(jié)消長(zhǎng)目的：蚊種群一天之內(nèi)與人接觸的程度室外人餌誘捕法：一人為人餌，腿部外露，另一人捕捉蚊子；叮人率=蚊數(shù)/夜或蚊數(shù)/人工小時(shí)；實(shí)際多用；分蚊種計(jì)算要求：三定〔人、時(shí)間、地點(diǎn)〕評(píng)價(jià)：對(duì)各類吸血蚊蟲(chóng)密度的直接衡量；對(duì)人影響大，不平安幼蟲(chóng)監(jiān)測(cè)方法：住房及周圍容器積水的幼蟲(chóng)孳生頻率估計(jì)房屋指數(shù)：檢查房屋中有伊蚊幼蟲(chóng)孳生的房屋百分比；例：調(diào)查100住宅，其中50家有幼蟲(chóng)，該指數(shù)為50%計(jì)算公式：

陽(yáng)性戶數(shù)---------X100=房屋指數(shù)調(diào)查戶數(shù)幼蟲(chóng)監(jiān)測(cè)方法：住房及周圍容器積水的幼蟲(chóng)孳生頻率估計(jì)容器指數(shù)：檢查房屋中有伊蚊幼蟲(chóng)孳生的積水容器百分比；例：調(diào)查100個(gè)容器，其中80個(gè)有幼蟲(chóng)孳生，該指數(shù)為80%計(jì)算公式：

陽(yáng)性容器數(shù)-----------X100=容器指數(shù)調(diào)查容器數(shù)幼蟲(chóng)監(jiān)測(cè)方法：住房及周圍容器積水的幼蟲(chóng)孳生頻率估計(jì)布雷圖指數(shù)=百戶指數(shù)：每一百戶住宅孳生有有伊蚊幼蟲(chóng)的積水容器總數(shù)；或一百戶住宅有多少陽(yáng)性容器數(shù)；例：調(diào)查100住宅，有伊蚊幼蟲(chóng)孳生之積水容器共計(jì)300個(gè)，該指數(shù)為300。計(jì)算公式：

陽(yáng)性容器數(shù)---------X100=布雷圖指數(shù)

調(diào)查戶數(shù)幼蟲(chóng)監(jiān)測(cè)幼蟲(chóng)監(jiān)測(cè)方法：住房及周圍容器積水的幼蟲(chóng)孳生頻率估計(jì)幼蟲(chóng)指數(shù)：調(diào)查戶數(shù)(以50戶為原則)中發(fā)現(xiàn)登革熱病媒蚊(幼蟲(chóng)及蛹)的平均數(shù)。計(jì)算公式：幼蟲(chóng)總數(shù)---------X100=幼蟲(chóng)指數(shù)調(diào)查戶數(shù)誘蚊誘卵器監(jiān)測(cè)誘卵器監(jiān)測(cè)登革熱蚊媒監(jiān)測(cè)：指數(shù)與傳播的關(guān)系

極高危險(xiǎn)性

布雷圖指數(shù)>50

房屋指數(shù)>35%

容器指數(shù)>20%

平安

布雷圖指數(shù)<5

房屋指數(shù)<4%

容器指數(shù)<3%

叮刺率>2只/人時(shí)，有帶毒蚊存在時(shí)將有流行。

登革熱媒介伊蚊密度——伊蚊布雷圖指數(shù)〔BI〕

控制登革熱流行——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于10預(yù)防控制登革熱〔大爆發(fā)〕——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于20登革熱媒介伊蚊控制閾值核心區(qū)警戒區(qū)監(jiān)控區(qū)第一次噴藥第二次噴藥潛伏期7-10天第三次噴藥可感染期0-5天帶病毒的雌蚊正在發(fā)病的登革熱患者被叮但未發(fā)病的登革熱患者蚊蟲(chóng)體內(nèi)繁殖期8-12天蚊蟲(chóng)體內(nèi)繁殖期8-12天第一次孳生源清除第二次孳生源清除可感染期0-5天登革熱流行的防治策略7天7天登革熱媒介監(jiān)測(cè)成蚊監(jiān)測(cè)幼蟲(chóng)監(jiān)測(cè)容器指數(shù)法誘蚊誘卵器法布雷圖指數(shù)房屋指數(shù)容器指數(shù)帳誘法-雙層疊帳法人工小時(shí)法-目前在用緊急滅蚊方法加強(qiáng)滅蚊健康教育有利于市民主動(dòng)參與滅蚊緊急滅蚊方法：去除以下孳生地緊急滅蚊方法緊急滅蚊方法按圖所示，自下風(fēng)向開(kāi)始噴灑，車行方向與風(fēng)向垂直，沿住宅區(qū)道路，行車進(jìn)行噴霧。選擇早晨6:30-8:30之間或者黃昏進(jìn)行處理白紋伊蚊滅蚊后必須穩(wěn)固相關(guān)定義一、流行病學(xué)調(diào)查1、個(gè)案調(diào)查：按統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)每一個(gè)病例進(jìn)行調(diào)查，并核實(shí)診斷。2、查明本次流行的分布。3、追蹤本次流行的傳染來(lái)源。4、查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。5、流行期間隨時(shí)對(duì)伊蚊進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)等。6、及時(shí)采集病人急性期血清和定期捕捉伊蚊別離病毒，鑒定型別。7、必要時(shí)可對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。二、隔離病人急性期病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。病人住院隔離期限從發(fā)病之日起不少于6天。三、防蚊、滅蚊1、每3-5天定期清刷水缸一次，以去除水缸內(nèi)壁幼蟲(chóng)和蚊卵。2、生物滅蚊蚴3、開(kāi)展以防制伊蚊為中心的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。4、疫點(diǎn)及半徑200米周圍布雷圖指數(shù)降至5以下。5、必要時(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊。四、保護(hù)易感人群加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，做好防蚊措施。〔4〕采樣送檢疑似病人血清捕捉伊蚊〔成蚊〕〔5〕確定病例定義在一定時(shí)間、地點(diǎn)和人群范圍內(nèi)相應(yīng)病例〔6〕主動(dòng)搜索和核實(shí)病例①發(fā)病期間活動(dòng)地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者，醫(yī)學(xué)觀察15天②對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔社區(qū)門診、衛(wèi)生站、醫(yī)院等〕搜索可疑病例。③追蹤可能的傳染源。④必要時(shí)在疫區(qū)內(nèi)開(kāi)展人群血清學(xué)調(diào)查，以判定可能感染的范圍或隱性感染的情況?！?〕流行因素調(diào)查詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會(huì)因素?！?〕在病例搜索時(shí)，同時(shí)開(kāi)展居民健康宣傳?！?〕媒介狀況快速評(píng)估及監(jiān)測(cè)調(diào)查疫點(diǎn)內(nèi)50～100戶布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)房屋指數(shù)蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)