社會醫(yī)學-第16講-現(xiàn)代社會病及其防治

第十六章現(xiàn)代社會病及其防治同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學系1內(nèi)容提綱社會病概述各種社會病及其防治1.自殺2.吸毒3.意外損害4.性傳播性疾病5.精神疾病2一、社會病概述（sociopathy）

社會問題：外延很廣，從社會功能和社會發(fā)展的角度來看，涉及到全部須要動員社會力氣來解決的問題。如婚姻家庭、老年人、殘疾人、青少年犯罪問題、艾滋病人管理等越軌行為（deviantbehavior）：外延小，從個人與社會的關系角度來看，凡是違反群體標準或期望的行為?！康脑杰壭袨槎加锌赡艹蔀樯鐣栴}，很多的社會問題都與人們的越軌行為有關。3社會?。航橛凇吧鐣栴}”和“越軌行為”之間的一個概念，但更接近“社會問題”，也可以說是某些社會問題的集合，也可以說是與健康相關的社會問題?！吧鐣　倍x為“主要由社會本身的緣由造成的，與社會發(fā)展和進步方向相違反的、危害人群健康的社會性現(xiàn)象”?！鐣≈饕巧鐣F(xiàn)象，不是個人的行為問題，但不是全部的社會問題都可以稱作是“社會病”，更不是全部的社會問題都與個人行為越軌有關。4不同的定義：社會病是指社會因素起確定作用，并與現(xiàn)代生活方式與行為親密相關的疾病或社會病理現(xiàn)象。高血壓？青少年妊娠？……5社會病特點公共性產(chǎn)生根源的困難性對社會的嚴峻危害性社會病的防治須要全社會的努力6二、自殺自殺：個人在意識清晰的狀況下，自愿地（而不是被別人所逼迫）實行手段損害、結束自己生命的行為。自殺分為自殺身亡和自殺未遂1000人/天死于自殺78自殺的分布——全死因中的順位9準自殺行為——自傷行為自傷行為大體上是指在個人意識清晰的狀況下，自愿實行的自我致傷、致殘行為，一般完全沒有死亡意愿。常見的自我損傷形式包括切傷皮膚、用鋒利的東西刺傷自己的身體、吞食異物或將異物塞入陰道、尿道或肛門等。自殺與自傷行為既是一個嚴峻的健康問題，又是一個嚴峻的社會問題10（一）自殺死亡人群的分布性別分布：大多數(shù)國家自殺死亡的男女性別為3:1，自殺未遂為1:3左右。在我國，性別比大致為1:1，甚至女性高于男性。年齡分布：自殺死亡率隨著年齡增加而上升，青少年自殺死亡率有上升的趨勢。我國有兩個高峰：老年人和25-34歲年齡組。城鄉(xiāng)分布：在發(fā)達國家，農(nóng)村人口的自殺死亡率遠低于城市人口的自殺死亡率。中國農(nóng)村居民的自殺死亡率比城市居民高3-5倍。精神疾?。鹤詺⒄咧芯窦膊〉幕疾÷蔬_到90%及以上，尤其是抑郁癥。11自殺的分布——國際差別12自殺的分布——地區(qū)分布13自殺的分布——城鄉(xiāng)差別14自殺的分布——地區(qū)分布15自殺的分布——年齡分布(1/10萬)16自殺的分布——年齡分布17（二）自殺的社會根源自殺行為在個體層面上與個人性格、價值觀念、人際關系、個人所遭遇的社會心理壓力、個人的應對方式、獲得的社會支持以及精神、軀體健康狀況等多種因素有親密的聯(lián)系我國農(nóng)村自殺率高的緣由：醫(yī)療保健水平較低有毒化學物質廣泛的可獲得性農(nóng)村婦女的文化水平較低農(nóng)村社區(qū)價值觀念的變更18（三）自殺的預防自殺預防的一般措施提高人們的心理健康素養(yǎng)——第一層次普及有關自殺的學問削減自殺的機會建立預防自殺的特地機構對相關醫(yī)務工作者和心理詢問工作者進行培訓限制自殺個案的媒體報道19特殊人群的自殺預防精神病人：抑郁癥、精神分裂癥復原期、酒癮、藥癮大中學生：改革教化和管理體制培育主動向上的人生觀和價值觀開展心理健康教化建立心理健康檔案建立心理詢問機構建立合適的專業(yè)詢問和轉診機制培訓學生管理干部和學生干部20三、吸毒吸毒是指通過各種途徑（包括吸食、注射等）運用能夠影響人的精神狀況、為法律所禁止擁有和運用的化學物質的行為。精神活性物質psychoactivesubstances中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑depressants中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑stimulants大麻cannabis,marijuana致幻劑hallucinogen阿片類opioids揮發(fā)性溶劑solvents煙草tobacco毒品21精神活性物質的最重要的特點是依靠性，或者稱為成癮性依靠性，或者稱為成癮性

心理依靠（psychologicaldependence）精神依靠（physicaldependence）——概念的區(qū)分戒斷癥狀（withdrawalsymptoms）：停止運用精神活性物質出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為軀體和精神機能的紊亂，嚴峻時可導致死亡22（一）吸毒的危害吸毒嚴峻損害吸毒者的健康注射運用毒品已經(jīng)成為獲得性免疫缺陷綜合征的重要傳播途徑吸毒破壞社會穩(wěn)定與吸毒親密相關的種毒、制毒、販毒行為常常已有組織犯罪的形式存在，不僅對社會穩(wěn)定，而且對局部經(jīng)濟甚至對全球經(jīng)濟產(chǎn)生不行估量的損害作用23（二）吸毒的社會根源毒品的可獲得性同伴影響和團伙壓力成長環(huán)境的影響社會文化對毒品的容忍程度24（三）吸毒的限制與預防宏觀政策方面的考慮1.把禁毒作為事關中華民族興衰存亡的大事來抓2.實行綜合治理的禁毒戰(zhàn)略3.堅持依法禁毒4.確定“‘四禁’并舉、堵源截流、嚴格執(zhí)法、標本兼治”的工作方針5.把預防青少年吸毒作為禁毒工作的基礎工程6.主動參與和推動國際禁毒合作吸毒的三級預防25預防復吸和降低吸毒的危害是吸毒預防工作中兩個特別特殊的問題——二級預防降低吸毒的危害（harmreduction）：希望吸毒者能夠解除毒癮，假照實在不能，希望吸毒者實行平安的吸毒行為和性行為，通過合法的途徑獲得毒品的替代品，以削減艾滋病等疾病的傳染，預防過量中毒，降低吸毒者對社會的危害——三級預防美沙酮維持治療項目針具交換項目平安套項目自我愛護技能訓練26四、意外損害損害（injury）：由于運動、熱量、化學、點火放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為損害意外損害（unintentionalinjury）：指無意識的、意料之外的突發(fā)事務造成的人體損傷。意外損害除了引起人體損傷外，也可能造成精神創(chuàng)傷或心理障礙。27意外損害的分類依據(jù)損害發(fā)生的地點：機動車損害發(fā)生在工作場所的損害發(fā)生在家庭的損害發(fā)生在公共場所的損害依據(jù)損害的性質分類：目前通用國際疾病分類系統(tǒng)（ICD）第十版交通損害、溺水、中毒、跌落（跌倒）、火災與燒（燙）傷、窒息、醫(yī)源性損害、職業(yè)（工業(yè)或農(nóng)業(yè)等）損害等28意外損害的流行概況在現(xiàn)代社會中，意外損害不僅是一個嚴峻的社會問題，而且是一個重要的公共衛(wèi)生問題，是世界各國的主要死亡緣由之一。世界衛(wèi)生組織對58個國家的資料分析，不論發(fā)達國家或發(fā)展中國家，意外損害都是前5位死亡緣由之一，尤其是兒童和青少年的主要死亡緣由。意外死亡與傳染病、慢性非傳染性疾病已成為危害人類健康的三大主要的疾病負擔29意外損害的預防干預理論四E干預：工程干預engineeringintervention對環(huán)境與產(chǎn)品的設計和革新經(jīng)濟干預economicintervention經(jīng)濟激勵手段或罰款強制干預enforcementintervention法律措施教化干預educationalintervention健康教化30（一）車禍車禍是意外損害的主要緣由1996年WHO報道，全世界死因順位中車禍占第四位中國車禍死亡人數(shù)居全世界的首位，每年有近7萬人死于車輪之下，發(fā)生率平均以每年10%的速度上升車禍致殘率很高造成的壽命損失量遠大于死亡率很高的惡性腫瘤31影響車禍發(fā)生的因素自然環(huán)境因素：氣候、地理、地域生物因素年齡與性別：15~44歲年齡組；男性車禍致死率高生理條件：視力、應急和推斷實力生物周期：體力周期、情感周期、智力周期駕駛技術心理、行為因素特性心理特征生活事務不良行為：酗酒、藥物濫用社會經(jīng)濟因素32車禍的限制和預防強迫運用平安帶其他重要法規(guī)：酒后行車（BAC）教化培訓改善交通條件33（二）中毒意外中毒是常見的意外損害之一常見的引起意外中毒的物質藥品、煤氣、洗滌劑、煤油、汽油、殺蟲劑、滅鼠劑、有毒植物的根莖和果實常見的意外中毒類型藥物中毒農(nóng)藥中毒一氧化碳中毒食物中毒職業(yè)中毒農(nóng)村地區(qū)冬季室內(nèi)34中毒的預防措施建立健全毒物包裝法規(guī)加強毒物的存放和管理普及預防中毒學問，削減中毒時間健全農(nóng)藥管理制度建立中毒限制中心提高基層醫(yī)師的應急處理實力其他35（三）溺水美國0～19歲兒童意外損害死亡中，溺水是其次位死因我國資料顯示，溺水是1～14歲兒童意外死亡的首要緣由，是嬰兒意外死亡的其次位緣由加強兒童看護將兒童與室內(nèi)及環(huán)境中的危急水源隔離，是削減兒童溺水的有力措施362005年6月19日漢江溺水悲劇37五、性傳播性疾病性傳播性疾?。╯exuallytransmitteddiseases,STD）是主要由性行為接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的一組疾病STD的發(fā)病率和患病率的精確資料很難獲得①很多性傳播性疾病無癥狀或者癥狀缺乏特異性②社會卑視，很多人患病后隱私求醫(yī)于非專業(yè)性治療機構甚至根本不求醫(yī)③很多發(fā)展中國家的性傳播性疾病的監(jiān)測和報告系統(tǒng)不完整38（一）性傳播性疾病的社會根源對性的禁錮：阻礙人們獲得必要的、正確的性學問和性病防治學問性放縱：與性禁錮相反的文化觀念和行為取向人口流淌：流淌人口常是性行為相對活躍的人群社會干預：法律對商業(yè)性工作者的管理和限制，也與性病的傳播有親密的聯(lián)系39依據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，去年SARS全球總共死亡不到1000人，得病不到1萬，而艾滋病每一天就要死亡1000人，每天新得病的人為15000人。長期不能過性生活的民工，假如他們找不到正值的途徑解決個人生理問題，而是去找‘小姐’，又不實行平安措施，這種行為對人的身體健康威逼將特別巨大。民工的例子40（二）性傳播性疾病的預防和限制政府投入：防治性傳播性疾病已經(jīng)成為了一項重要的公共衛(wèi)生課題，世界各國都投入了大量的人力、物力和財力廣泛宣教：實行適當?shù)男问?，廣泛宣揚性病防治學問，讓人們了解各種常見性病的傳播途徑和臨床表現(xiàn)，防治方法，推介正規(guī)的治療機構為性病患者服務監(jiān)測：加強對性傳播性疾病的監(jiān)測針對性預防：病高危人群，要有針對性地進行深化的預防工作41六、精神疾病精神疾病對人民健康造成極大危害并影響到整個社會經(jīng)濟的發(fā)展。WHO估計全球有約4億人患有神經(jīng)精神疾病，精神疾病在1990年所造成的死亡人數(shù)只占死亡人數(shù)的1%多一點，但它們卻占全球疾病負擔的近11%。精神障礙所造成的疾病負擔占整個疾病負擔的12%，到2020年預料增加到15%。目前全部的探討和預料都提示精神與行為問題增長的趨勢還將接著，到2020年，WHO推算中國精神疾病負擔將上升至疾病總負擔的四分之一。42精神疾病產(chǎn)生的社會根源（一）社會文化因素與精神疾病的確定文化信念的影響社會發(fā)展的影響醫(yī)學化的影響43（二）社會結構因素與精神疾病的分布社會結構是指社會整體的構成要素以及它們之間相對穩(wěn)定的關系在不同的社會結構群體（如不同的社會階層、性別、種族、婚姻狀況、文化程度等）中，精神疾病的分布是不同的。精神疾病與社會階層和婚姻狀況關系的探討結果是最一樣的：處于社會劣勢的群體（如低社會階層）精神疾病患病率較高，而處于社會優(yōu)勢的群體（如高社會階層）精神疾病患病率較低。44（三）社會動蕩與精神疾病由于政治、經(jīng)濟和軍事因素所造成的社會結構、組織和價值觀念的急劇變更與社會發(fā)展同屬社會變遷的范疇社會經(jīng)濟蕭條或經(jīng)濟狀況激烈震蕩、政治動蕩、斗爭、種族迫害、重大自然災難（如嚴峻的地震、洪水、颶風、大規(guī)模的火災等）等社會動蕩對精神健康具有確定的不良影響45（四）文化源性應激信念可以干脆引起應激信任超自然力氣（馬來西亞等東南亞國家的拉塔?。↙atah）、行兇狂（Amok）、縮陽癥（Koro），加拿大森