術前正確使用抗菌素

術前正確使用抗菌素第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日圍術期預防性抗生素

正確用藥第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日概述第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日病原微生物產(chǎn)生耐藥性毒副作用菌群失調(diào)、二重感染和院內(nèi)感染抗菌藥物引起人體的變態(tài)反應抗菌藥物在使用過程中存在的問題第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日抗菌藥物的不合理應用無指征的預防用藥無指征的治療用藥抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日

怎樣使用？？？我們說了算嗎？？？第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日包括四部分抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用的管理各類抗菌藥物的適應證和注意事項各類細菌性感染的治療原則及病原治療《抗菌藥物臨床應用指導原則》第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日目的：

預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。

外科手術預防用藥第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日外科手術預防用藥原則有否污染清潔手術清潔-污染手術污染手術第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術等

清潔手術--------------不需要第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。

清潔-污染手術----------需要第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。污染手術----------需要第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日術前0.5～2小時內(nèi)給藥手術時間超過3小時，或失血量>1500ml，可手術中給予第2劑預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升一般應30分鐘給藥完畢預防用抗菌藥物的給藥方法

第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)手術預防性抗生素的應用時機？

第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術室抗生素應用流程我們怎么做也許不是最好的第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日首臺1、輸注時間：麻醉開始前2、操作人：巡回護士、輸液地點：手術間內(nèi)接臺1、輸注時間：前臺手術關閉切口后2、操作人：輸液護士3、輸液地點：輸液間內(nèi)第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日優(yōu)點避免了和麻醉藥同時使用。手術間無縫銜接。手術病人無縫銜接。減少病人待術時間，減輕不良情緒。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日原因例數(shù)構成比無術中醫(yī)囑或醫(yī)囑錯誤5026.74%未帶抗生素/帶錯藥/藥品破損40/3/224.06%用藥間隔時間太短/停手術36/220.32%皮試時間過期2714.44%皮試未做/未寫結果/未簽名12/8/412.83%藥物變質(zhì)21.07%藥物過敏10.53%合計187100%187例執(zhí)行受阻原因分析第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日醫(yī)生因素50例：無術中醫(yī)囑或醫(yī)囑錯誤占27%交接因素45例：未帶，帶錯，藥品破損占24%皮試因素：過期27例，未做24例占27%不可控因素：二次用藥間隔太短，停手術占20%其他：變質(zhì)，過敏占1.6%第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日要保證最佳給藥時機，但醫(yī)生進入手術室時間不定麻醉操作難易不定，如困難氣道接臺手術無法預知前一臺手術準確結束時間。醫(yī)囑問題藥物標簽、藥物皮試結果、病房護士雙簽名、醫(yī)生簽字等存在缺陷病房護士執(zhí)行皮試問題多抗生素種類多，配伍禁忌多、手術護士用藥知識缺乏交接環(huán)節(jié)多執(zhí)行難點第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日對策醫(yī)院管理部門嚴格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)囑書寫。建議病房提高皮試醫(yī)囑處理的正確率規(guī)定醫(yī)生進入手術室最遲時間完善手術患者交接單，避免漏帶藥或帶錯藥對接送護工的培訓和管理。將皮試時間由原來的術前一天上午做改為術前一天下午做手術護士加強藥理知識的學習，第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日預防手術部位感染的其他措施Ⅰ類(清潔)切口手術應在符合國家規(guī)定的手術室進行盡量縮短手術前住院時間，減少院內(nèi)感染的機會。做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。手術備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日預防手術部位感染的其他措施

盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指證。盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫(yī)生負責拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。第二十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日預防手術部位感染的其他措施需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應安排在Ⅰ類(清潔