腹股溝斜疝個案護理

腹股溝斜疝個案護理1可編輯課件PPT目錄相關(guān)概念流行病學(xué)資料選擇病例的原因?qū)W習(xí)目的相關(guān)解剖和生理個案描述學(xué)習(xí)收獲參考文獻2可編輯課件PPT相關(guān)概念腹股溝疝是指發(fā)生于腹股溝區(qū)域的腹外疝，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。其中以腹股溝斜疝最常見。本個案即涉及腹股溝斜疝。腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管穿出皮下環(huán)，并可進入陰囊者。腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹股溝斜疝發(fā)病的兩個主要原因。3可編輯課件PPT腹股溝斜疝易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有可復(fù)性腫塊，有時有脹痛，無其他癥狀。腫塊是腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)疝囊頸向體表突出形成的，腹內(nèi)壓增高時腫塊突出，臥位或用手推動時腫塊回納消失。當(dāng)腫塊較大時進入陰囊，局部有墜脹或腫脹不適。用手觸腫塊，囑患者咳嗽時有沖擊感。腹內(nèi)壓力降低時腫塊回納，用手指伸入皮下環(huán)，囑患者咳嗽時手指有沖擊感?；丶{后用手指壓內(nèi)環(huán)，讓患者站立并咳嗽，腫塊不會消失，移開手指，則腫塊復(fù)現(xiàn)。4可編輯課件PPT流行病學(xué)資料腹股溝斜疝是腹股溝疝中最常見的類型。占全部腹外疝的75%~90%，多發(fā)于男性，男女之比為15:1，以小兒和青壯年發(fā)病率最高。5可編輯課件PPT選擇病例的原因腹股溝斜疝是普外一區(qū)常見病之一，近年來其發(fā)生率有上升趨勢。患者病情典型，心態(tài)樂觀，積極配合治療。通過此個案分析有利于更好地掌握腹股溝斜疝這一疾病。6可編輯課件PPT相關(guān)解剖和生理7可編輯課件PPT個案描述8可編輯課件PPT個案描述床號20床姓名***性別男年齡48歲住院號634781入院日期2017-10-0710:20主訴右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3月入院診斷右側(cè)腹股溝疝雙腎小結(jié)石前列腺增生癥9可編輯課件PPT現(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因于右側(cè)腹股溝出現(xiàn)一可復(fù)性腫物，大小如網(wǎng)球，質(zhì)地軟，有少許脹痛感，站立或咳嗽時明顯，平臥時可回納，用手能回納，按壓外環(huán)口囑咳嗽時腫物有沖擊感，未行治療?，F(xiàn)自覺腫物緩慢增大，今來我院就診，為進一步治療收入院。起病以來，無腹痛、腹瀉，無便血、大便變形，無惡心，嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無尿急、尿痛、肉眼血尿、夜尿，精神尚好，食欲好，大小便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。既往史：平素身體健康。否認“冠心病、高血壓、糖尿病”病史。否認“病毒性肝炎、肺結(jié)核”等傳染性病史。否認藥物及食物過敏史。否認有手術(shù)、外傷史，否認輸血史。預(yù)防接種史不詳。個人史：原籍出生，無疫源地和地方性疾病流行區(qū)生活史，中學(xué)文化程度，經(jīng)濟條件一般，生活環(huán)境、工作環(huán)境無毒物接觸史，日常生活規(guī)律，無煙酒嗜好，無麻醉藥品、毒品濫用史，無冶游史?；橛罚?5歲結(jié)婚，育有子女，配偶及子女身體健康。家族史：父母親與兄弟、姐妹及子女均健康，家族成員中無高血壓病、糖尿病等病史。否認家族成員中有結(jié)核、肝炎、性病等傳染病。否認有家族性遺傳性疾病。10可編輯課件PPT體查：腹平，無胃腸蠕動波，全腹軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)可見一個橢圓形的腫塊，約6×6×4cm3，質(zhì)地軟，無壓痛，腫塊未降入陰囊，上界不清，下界位于外環(huán)口，腫物在病人站立或咳嗽時明顯，平臥時可回納，用手能可回納，透光試驗陰性。

輔助檢查：（2017-10-7我院）彩超示：右側(cè)腹股溝疝；雙腎結(jié)石；前列腺增生并小結(jié)石。

11可編輯課件PPT入院查體T

36.9；P80次/分；R20次/分BP

133/73mmHg護理評估壓瘡風(fēng)險評估（Braden評分）：（

23

）分

無發(fā)生壓瘡風(fēng)險

跌倒/墜床風(fēng)險評估：（

0

）分

無發(fā)生跌倒/墜床風(fēng)險

生活自理能力評估：（

100

）分

無需依賴

其它：

12可編輯課件PPT手術(shù)資料2017-10-0907:25術(shù)前小結(jié)：右側(cè)TEP術(shù)術(shù)前診斷：右側(cè)腹股溝斜疝

擬行麻醉方案：全麻

擬定醫(yī)生：***

擬行手術(shù)日期：2017-10-09

病情小結(jié)：

患者因“右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3月”入院。體查：腹平，無胃腸蠕動波，全腹軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)可見一個橢圓形的腫塊，約6×6×4cm3，質(zhì)地軟，無壓痛，腫塊未降入陰囊，上界不清，下界位于外環(huán)口，腫物在病人站立或咳嗽時明顯，平臥時可回納，用手能可回納，透光試驗陰性。

手術(shù)指征：

右側(cè)腹股溝斜疝

術(shù)前準(zhǔn)備情況：

常規(guī)

手術(shù)注意事項：

解剖清楚，避免副損傷。13可編輯課件PPT手術(shù)資料2017-10-0907:25術(shù)前討論討論內(nèi)容：

***主治醫(yī)師匯報病史：者因“右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3月”入院。體查：腹平，無胃腸蠕動波，全腹軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)可見一個橢圓形的腫塊，約6×6×4cm3，質(zhì)地軟，無壓痛，腫塊未降入陰囊，上界不清，下界位于外環(huán)口，腫物在病人站立或咳嗽時明顯，平臥時可回納，用手能可回納，透光試驗陰性。患者診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。請各位醫(yī)師發(fā)表治療意見。***住院醫(yī)師：根據(jù)病史、體征，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，患者診斷為：右側(cè)腹股溝斜疝。目前無手術(shù)禁忌，可給予行疝修補術(shù)?；颊呖蛇x擇開放或者腹腔鏡手術(shù)。***副主任醫(yī)師：患者診斷明確，為：右側(cè)腹股溝斜疝。目前檢查提示無手術(shù)禁忌，可給予行疝修補術(shù)。患者選擇腹腔鏡手術(shù)，可給予安排。***主任醫(yī)師：患者診斷為：右側(cè)腹股溝斜疝。目前有明確的手術(shù)指征，可行TEP(右側(cè))，做好術(shù)前準(zhǔn)備。擬明天行手術(shù)治療。***主任醫(yī)師：同意各級醫(yī)師意見，患者目前右側(cè)腹股溝斜疝診斷明確，有手術(shù)指征，可行疝修補術(shù)，患者選擇腹腔鏡手術(shù)，可給予安排明天上午行TEP（右側(cè)）。14可編輯課件PPT手術(shù)資料2017-10-0912:27手術(shù)記錄術(shù)前診斷：右側(cè)腹股溝斜疝

術(shù)后診斷：右側(cè)腹股溝斜疝

手術(shù)日期：2017-10-09

手術(shù)醫(yī)生：***

麻醉方案：全麻

麻醉醫(yī)生：***

手術(shù)時間：

2017-10-0909:25

至

2017-10-0910:40

手術(shù)護士：

***

15可編輯課件PPT手術(shù)資料手術(shù)所見：

右腹股溝區(qū)一處腹膜陷入腹股溝腹壁缺損處，內(nèi)側(cè)以腹壁下動脈為界，疝內(nèi)無內(nèi)容物，疝口直徑2.0cm。

手術(shù)經(jīng)過：

臍下緣小切口，長2cm，向下經(jīng)腹直肌與后鞘之間進入下方腹膜外間隙,用手指在此間隙分離，左右臍旁開5.0cm各入一5mmtrocar，作為操作孔。臍下置入10mmtrocar,進10mm30度腹腔鏡，注入二氧化碳，壓力10mmHg形成空間,擴大腹膜外間隙，解剖疝囊，疝囊近端結(jié)扎，遠端凝斷。繼續(xù)擴大腹膜外間隙，至右髂棘、下至髂血管水平。從10mmtrocar放入一12cmｘ15cm的疝修補網(wǎng)片，將其置于腹膜外間隙，遮擋腹股溝區(qū)，康派特多點噴灑固定，放氣腹，觀察腹膜外間隙逐漸閉合，網(wǎng)片平整。拔出10mmtrocar，置入腹腔造氣腹觀察，未見腹膜破裂及腹膜疝入腹壁，退鏡放氣腹，拔除trocar，用2#可吸收線縫合臍下切口處前鞘后，絲線縫合各切口，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。

患者標(biāo)本送檢

手術(shù)期間輸液（輸血）：

R-L1000ml

引流或填塞物：

疝修補網(wǎng)片1張16可編輯課件PPT護理診斷★疼痛與疝內(nèi)容物嵌頓、絞窄或手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。★焦慮與患者和家屬對手術(shù)預(yù)后、復(fù)發(fā)和擔(dān)心影響生育功能有關(guān)?！镏R缺乏：對預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識缺乏?！餄撛诓l(fā)癥：術(shù)后疝復(fù)發(fā)、陰囊水腫、切口感染等。17可編輯課件PPT護理目標(biāo)◢患者疼痛程度緩解或消失。◣患者焦慮和恐懼程度緩解。◤患者掌握預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的方法，并積極采取預(yù)防措施。◥患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。18可編輯課件PPT疼痛的護理措施減少腹內(nèi)壓力增高的因素指導(dǎo)患者注意防寒保暖，戒煙，預(yù)防上呼吸道感染，注意飲食，多吃蔬菜等粗纖維食物，多喝水，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。有慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等引起腹內(nèi)壓增高的患者，暫不行手術(shù)，積極防治腹內(nèi)壓增高。臥床休息患者疝內(nèi)容物較大時，應(yīng)減少活動，多臥床休息?；顒訒r用疝帶壓住疝囊頸部，防止疝內(nèi)容物脫出。19可編輯課件PPT預(yù)防并發(fā)癥的護理措施預(yù)防腹內(nèi)壓增高：注意保暖，防治受涼后咳嗽；若有咳嗽時指導(dǎo)患者正確保護，用手掌按壓傷口，減輕疼痛。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，及時處理尿潴留。預(yù)防陰囊血腫：術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，切口部位可用0.5kg左右的沙袋壓6~8小時，以減少滲血、滲液、防止陰囊血腫。注意觀察陰囊情況。預(yù)防切口感染：切口感染是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。注意觀察切口有無紅、腫、熱、痛等癥狀；注意保持切口敷料清潔干燥，及時更換被污染的敷料；術(shù)后遵醫(yī)囑正確、合理給予抗生素，以預(yù)防感染。20可編輯課件PPT心理護理向患者和家屬說明手術(shù)的安全性，重要性和必要性，消除患者焦慮，恐懼心理，以便能積極配合治療和護理。21可編輯課件PPT健康指導(dǎo)相關(guān)知識的指導(dǎo)：重點是向患者解釋引起復(fù)發(fā)的原因和誘發(fā)因素，教患者如何預(yù)防腹外疝的復(fù)發(fā)。向患者及家屬說明不同手術(shù)方式的特點。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確生活習(xí)慣，多飲水，多吃含高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，防止大便干燥，秘結(jié)。防止腹內(nèi)壓升高：積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病如咳嗽，排尿困難，腹水等；指導(dǎo)患者正確活動，出院后應(yīng)逐漸增加活動量，術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動。22可編輯課件PPT通過該個案護理使我更加了解外科腹股溝斜疝的護理問題，掌握護理措施，了解了TEP術(shù)后的護理。將書本