牙體牙髓常見病、口腔衛(wèi)生保健

醫(yī)院口腔科

牙體牙髓常見病1齲病Dentalcaries2

問題牙齒為什么會發(fā)生齲??？如何保護(hù)好牙齒？我做了什么？我還有哪些要改正？3定義病因：以細(xì)菌為主的多種因素影響部位：牙體硬組織性質(zhì)：慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病

4牙體組織解剖及特點牙釉質(zhì)：位于牙冠的表面，人體中最硬的一種組織，無神經(jīng)末梢。牙本質(zhì):

牙齒的主體，牙本質(zhì)中有神經(jīng)末梢。牙骨質(zhì):覆蓋于牙根的表面，構(gòu)成和硬度與骨相似但無哈佛管，可再生。

5病因人體最硬的組織為什么會產(chǎn)生齲壞?6病因細(xì)菌：口腔致齲菌群食物：細(xì)菌底物宿主:敏感的宿主時間:足夠的作用時間7細(xì)菌的種類與特點變形鏈球菌;乳酸桿菌;放線菌屬.

能以牙菌斑形式附著于牙體表面；能利用蔗糖產(chǎn)酸,能耐酸。1.種類2.特點8食物蔗糖等碳水化合物作為細(xì)菌代謝的底物；為細(xì)菌提供新成代謝活動的能量。被細(xì)菌利用而產(chǎn)生酸，加發(fā)酵產(chǎn)酸糖變形鏈菌球9齲齒的形成機(jī)理酸將牙體無機(jī)物成分脫礦和有機(jī)物成分破壞分解形成齲齒；牙體組織缺乏自身修復(fù)能力，一旦形成齲洞則不能自行恢復(fù)。10宿主牙齒的形態(tài)

牙齒表面大部分光滑，咬合面

有窩溝

牙齒的排列11唾液

質(zhì)量每天分泌量為0.7－1.5升；白天分泌量多，晚上睡后分泌少；含S-IgA，溶菌酶等。

作用對口腔有清潔作用；抑菌作用，直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著；緩沖作用，維持口腔恒定中性（PH6.0－7.0）。

12時間因素齲病是硬組織慢性進(jìn)行性破壞疾病，有一定的時間因素；菌斑在牙體上滯留時間越長產(chǎn)生齲的可能性越大。酸性產(chǎn)物持續(xù)作用時間越長產(chǎn)生齲的可能性越大。13臨床表現(xiàn)質(zhì)的改變：酸使牙體硬組織的脫礦，牙齒質(zhì)地的軟化；形的改變：牙體硬組織的脫礦，有機(jī)物的分解不斷進(jìn)行，牙齒發(fā)生缺損形成齲洞；色的改變：早期脫礦呈白堊色，后期發(fā)生色素沉著，呈黃褐色或棕褐色。14齲齒的分類按病變深度分成淺齲中齲深齲15淺齲臨床表現(xiàn)

患者無疼痛和其它不適感位于牙釉質(zhì)內(nèi)16中齲臨床表現(xiàn)位于牙本質(zhì)淺層患者對冷、熱、酸、甜等刺激較敏感17深齲位于牙本質(zhì)深層患者對冷、熱、酸、甜等刺激較敏感，食物嵌塞痛。18按進(jìn)展速度分類急性齲：病變進(jìn)展快,呈淺棕色,多見于兒童或青年人。猛性齲：又稱放射性齲，也可見口干綜合征或有全身嚴(yán)重疾病患者。慢性齲：病變進(jìn)展慢,質(zhì)地干硬,呈黑褐色。靜止齲：由于病變環(huán)境的改變,齲損不再繼續(xù)破壞，而維持原狀。如:鄰面齲--鄰牙被拔除。繼發(fā)齲：治療后再發(fā)生的齲，因材料與牙體不密合形成微滲漏，材料或牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，治療時齲壞組織未除凈。19臨床表現(xiàn)急性齲急性齲慢性齲猛性齲鄰面齲繼發(fā)齲20按解剖部位分類窩溝齲：磨牙的咬合面與頰溝，前牙的舌面，呈錐形，尖朝向釉質(zhì)表面，底向牙本質(zhì)。平滑面齲：發(fā)生于牙近遠(yuǎn)中的鄰面齲；發(fā)生靠近釉牙骨質(zhì)界處的頸部齲。

根面齲：根部牙骨質(zhì)，多見于老年人。線形釉質(zhì)齲：多見兒童乳牙列。隱匿性齲：好發(fā)磨牙溝裂下方和鄰面。21

臨床表現(xiàn)窩溝齲鄰面齲頸部齲根面齲22診斷視診：色的改變，齲洞。探診溫度刺激試驗X線檢查透照23治療化學(xué)療法：用75%的氟化鈉甘油糊劑處理齲損；再礦化治療：用含鈣、磷、氟的再礦化液處理齲損；窩溝封閉：

用窩溝封閉劑進(jìn)入窩溝，阻止細(xì)菌、食物殘渣及酸性產(chǎn)物進(jìn)入窩溝，預(yù)防齲的產(chǎn)生。修復(fù)性治療：去除腐質(zhì)，制備洞形，材料充填。24治療25四環(huán)素牙Tetracyclinestainedteeth26定義病因：四環(huán)素族藥物。部位：牙齒牙本質(zhì)。性質(zhì)：著色。27病因在牙的發(fā)育礦化期(胚胎—12歲)四環(huán)素藥物結(jié)合到牙組織內(nèi),使牙著色。

胚胎期：母親服用了四環(huán)素族藥物0－12歲：兒童服用了四環(huán)素族藥物28臨床表現(xiàn)顏色的改變：乳牙或恒牙，早期呈黃色，后變成棕褐色或深灰色；前牙比后牙著色明顯；乳牙著色又比恒牙明顯。合并牙釉質(zhì)發(fā)育不全：在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現(xiàn)出來。29臨床表現(xiàn)乳牙恒牙四環(huán)素牙伴牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙釉質(zhì)發(fā)育不全30治療復(fù)合樹脂修復(fù)法烤瓷冠修復(fù)法脫色法外脫色:30%H2O2敷后再熱照射或凝膠漂白內(nèi)脫色法:30%H2O2放入牙髓腔內(nèi)31復(fù)合樹脂修復(fù)法32烤瓷冠修復(fù)法33脫色法（效果圖）34楔狀缺損Wedge-shapeddefect35定義病因：不正確的刷牙方法；釉牙骨質(zhì)界結(jié)構(gòu)比較薄弱；齦溝內(nèi)酸性液；應(yīng)力集中。部位：牙唇頰側(cè)頸部硬組織。性質(zhì)：緩慢消耗所致的楔形缺損.36臨床表現(xiàn)37治療缺損少,無癥狀—糾正刷牙習(xí)慣牙本質(zhì)過敏癥者—脫敏治療缺損較大者—充填38牙隱裂定義：牙冠表面非生理性細(xì)小裂紋。病因：

牙尖斜面愈大牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)39臨床表現(xiàn)位置：隱裂裂紋與窩溝的位置重疊，并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴伸延。上頜磨牙隱裂線與近中舌溝重疊，下頜磨牙隱裂線與近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊。癥狀：咬硬物時，牙齒有短暫的尖銳疼痛。疼痛局限在后牙咬合面的某個特定位置。40診斷咬合痛或咀嚼不適；隱裂部位咬棉簽或叩診時常有痛感淺黑或深棕色隱裂線；用碘酊或龍膽紫可使裂紋變得清晰。41治療調(diào)低牙尖斜度。均衡全口牙合力負(fù)擔(dān)。隱裂牙的處理

裂紋淺：用釉質(zhì)粘結(jié)劑封閉裂紋。裂紋深：牙髓治療后全冠修復(fù)。

42牙本質(zhì)過敏病因:

齲齒、牙折、磨耗導(dǎo)致釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)暴露。本質(zhì):不是一種獨立的疾病，是多種牙體疾病共有的癥狀。機(jī)理:牙本質(zhì)小管中有神經(jīng)末梢。43臨床表現(xiàn)刺激痛：牙齒受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）機(jī)械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛癥狀。機(jī)械刺激敏感：當(dāng)用尖銳的探針在牙面上滑動時，可找到一個或數(shù)個過敏區(qū)，它發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。

44脫敏治療法45牙髓病和根尖周病PulpitisandApicalPeriodontitis46牙髓病病因細(xì)菌因素：細(xì)菌通過暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓及牙周袋等，主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌；物理因素：外傷、醫(yī)源性等；化學(xué)因素：充填過程中材料使用不當(dāng)。部位：牙髓組織性質(zhì)：牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化47牙髓組織

組成：

神經(jīng)、血管、淋巴和疏松結(jié)締組織。48

牙體、牙髓及根尖病的演變49病因楔形缺損牙周感染進(jìn)入牙髓50可復(fù)性牙髓炎

一種病變較輕的牙髓炎，相當(dāng)于“牙髓充血”。

臨床表現(xiàn)刺激痛：冷、熱刺激或甜、酸化學(xué)刺激時，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，刺激一去除，疼痛隨即消失。無自發(fā)性疼痛檢查：有接近牙髓腔的牙體硬組織病損，有深牙周袋及咬合創(chuàng)傷。51不可復(fù)性牙髓炎一種較為嚴(yán)重的牙髓炎，任其發(fā)展的結(jié)果是牙髓的全部壞死。分類急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎52急性牙髓炎慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲病發(fā)展而來。無慢性過程的急性牙髓炎

物理損傷:磨牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱。

化學(xué)刺激:充填材料的化學(xué)刺激等。53臨床表現(xiàn)劇烈疼痛是急性牙髓炎主要特征，為什么劇烈疼痛?炎癥作用：炎性因子使牙髓的血管擴(kuò)張、充血，會滲出很多液體，而根尖孔又小，滲出的液體不能及時引流出去，使牙髓腔內(nèi)壓力增高。結(jié)構(gòu)因素：髓腔的四周都是堅硬的牙體組織，壓力無法緩解，神經(jīng)末梢受到壓迫，產(chǎn)生劇烈的疼痛。54牙齒劇烈疼痛55疼痛特點自發(fā)性痛:

在沒有受到任何刺激時，牙齒發(fā)生劇烈疼痛。

陣發(fā)性疼痛：早期疼痛持續(xù)時間短，而緩解時間長；晚期疼痛持續(xù)的時間長，緩解時間縮短，可為持續(xù)性跳痛。

夜間痛：夜間加重，與仰臥時牙髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。溫度刺激疼痛加重：初期遇冷、熱可誘發(fā)疼痛或使疼痛加劇，晚期遇冷可緩解疼痛。這與牙髓化膿、壞死產(chǎn)生了氣體，氣體遇熱膨脹，壓力增高，而遇冷收縮，壓力減輕所致。疼痛不能定位：牙髓神經(jīng)無髓鞘，無本體感受器。56臨床表現(xiàn)

檢查：發(fā)現(xiàn)患牙有深齲而且近髓腔、充填物、深牙周袋、外傷等。

57臨床表現(xiàn)探診：產(chǎn)生壓力引起劇烈疼痛。叩診：晚期牙髓炎有叩痛。溫度測試：早期反應(yīng)性增強(qiáng)，晚期炎癥因牙髓部分壞死則表現(xiàn)為遲鈍。58慢性牙髓炎分類閉鎖型：牙髓尚末暴露開放型：牙髓腔已經(jīng)暴露，分潰瘍型和增生型。

閉鎖型開放型59臨床表現(xiàn)有疼痛，但一般無劇烈的自發(fā)性疼痛；閉鎖性牙髓炎有自發(fā)性隱痛，開放性牙髓炎無自發(fā)痛，有食物嵌塞痛。叩診:閉鎖性與開放性叩痛均不明顯檢查閉鎖性牙髓炎有齲洞但牙髓尚末暴露，探診牙髓感覺遲鈍(牙髓呈壞死狀態(tài))；而開放性牙髓炎：有齲洞牙髓已經(jīng)暴露；淺探不痛，深，探疼痛有滲血。

60增生型牙髓炎多見于青少年患者，因其根尖孔大，牙髓的血循環(huán)較豐富，機(jī)體修復(fù)能力較強(qiáng)在緩慢而持久的弱刺激下發(fā)生增生性反應(yīng)，向髓腔外生長成牙髓息肉。患牙的穿髓孔大，牙髓增生呈息肉狀并自髓腔突出。

61臨床表現(xiàn)齲洞中有肉芽組織（牙髓息肉）進(jìn)食痛和進(jìn)食出血：牙垢牙石堆積。62殘髓炎

根管治療后殘留少量根髓發(fā)炎。

疼痛特點與慢性牙髓炎相似：自發(fā)痛、放散痛、溫度刺激痛，咬合痛。63逆行性牙髓炎患牙有深牙周袋，袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過根尖孔或側(cè)副根管逆行進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。臨表：有急性牙髓炎的表現(xiàn)，深的牙周袋，溫度激發(fā)痛，叩痛，X線片牙周組織破壞明顯。64牙髓壞死性質(zhì)：牙髓組織的死亡原因牙髓炎轉(zhuǎn)化而來；外傷所致缺血壞死；

物理高溫刺激；充填材料的化學(xué)刺激而致。

65臨床表現(xiàn)牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤。有深齲洞，其他牙體硬組織疾患，有充填體等。一般無自覺癥狀，牙髓活力測驗無反應(yīng)，X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。

66根尖周炎病

病因:細(xì)菌部位:根尖周圍組織。炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病。67急性根尖周炎分為兩種：

急性漿液性根尖周炎；

急性化膿性根尖周炎；進(jìn)一步發(fā)展:

牙槽骨的局限性骨髓炎癥；

頜骨骨髓炎。68急性漿液性根尖周炎根尖部牙周膜內(nèi)的血管擴(kuò)張、充血、滲出物為主，局部組織呈現(xiàn)水腫；根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨沒有明顯的改變。69臨床表現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，患者能夠指明患牙。牙有伸長感和咬合痛，叩診疼痛（+）-（++），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感?；佳揽捎蠭度松動?；佳例x壞，或隱裂等牙髓病史或牙髓治療史等牙髓活力測驗無反應(yīng)，牙冠變色。

70急性化膿性根尖周炎由急性漿液性根尖周炎加重發(fā)展而來，有膿液形成，牙槽骨受到破壞。急性化膿性根尖周炎的三階段根尖膿腫骨膜下膿腫黏膜下膿腫71急性化膿性根尖周炎的三階段根尖膿腫

骨膜下膿腫

黏膜下膿腫自發(fā)性持續(xù)性劇烈跳痛加重減輕伸長,早接觸劇痛加重減輕叩痛(++)~(+++)叩痛(+++)叩痛(+)~(++)松動IIo~IIIo松動IIIo松動Io根尖部牙齦潮紅牙齦紅腫,深部波動感牙齦半球形,波動感明顯面部無腫脹出現(xiàn)蜂窩織炎粘膜下膿腫72臨床表現(xiàn)粘膜下膿腫頰間隙感染眶下間隙感染73慢性根尖周炎原因：根管內(nèi)長期感染及病源刺激存在；部位：牙齒根尖部及其周圍的組織，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨。性質(zhì):根尖周組織慢性感染性病變的總稱。74慢性根尖周炎分類

根尖肉芽腫慢性根尖膿腫根尖囊腫致密性骨炎75根尖肉芽腫邊界清晰，呈圓形或橢圓形的透光區(qū)76肉芽腫與膿腫77根尖囊腫

呈半球形隆起，有乒乓球感，富有彈性，并可造成鄰牙移位或牙根吸收。X線檢查，根尖有圓形透光區(qū)，邊界清晰，周圍有一條阻射白線圍繞。78致密性骨炎根尖部局限性的骨質(zhì)致密阻射影像，無透光區(qū)。79慢性根尖周炎臨表患牙有牙體硬組織疾?。ㄈ缟铨x洞）；

有牙髓病史或牙髓治療史,反復(fù)腫痛史；因牙髓無活力，探診洞內(nèi)無反應(yīng),牙冠變色；一般無自覺癥狀,可有患牙咀嚼不適感；叩診僅有不適感或無明顯異常。

80常用治療方法應(yīng)急處理開髓引流(減壓力):急性牙髓炎;急性根尖周炎切開排膿：膿腫形成去除刺激：外傷和化學(xué)刺激所致的根尖炎調(diào)磨牙:急性根尖周炎減輕咬合痛消炎止痛81應(yīng)急處理開髓引流(減壓力):

急性牙髓炎;急性根尖周炎82根管治療術(shù)清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)；根管內(nèi)消毒；根管內(nèi)充填根管。83根管治療術(shù)目的

去除根管感染壞死的內(nèi)容物,防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變(根尖周炎)愈合的一種治療方法。84根管治療流程開髄測量根備沖洗消毒根充85口腔衛(wèi)生保健86口腔衛(wèi)生

保持口腔清潔目的：消除軟垢及食物殘渣；控制菌斑；增強(qiáng)生理刺激，使口腔及牙頜系統(tǒng)有一個清潔健康的環(huán)境。87刷牙

正確的刷牙可清除口腔內(nèi)食物碎渣、軟垢及部分牙面上的菌斑，同時可按摩牙齦，減少口腔中的致病因素，增強(qiáng)組織抗病能力。88牙菌斑口腔是一個充滿各種微生物的環(huán)境，而牙菌斑就像是由不同細(xì)菌組成的“細(xì)菌社區(qū)”，該“社區(qū)”定居于牙面、牙與牙之間或者在假牙表面。“社區(qū)”扎根很牢固，不能被水沖去或者漱掉，只能由機(jī)械方法清除。牙菌斑是指粘附在牙齒表面微生物群，由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。89刷牙前后的比較前染色后牙菌斑被清除之后,一般2小時又會出現(xiàn),如果不及時刷牙,食物殘渣就會累積在牙齒上,形成一層軟垢,時間一長就會和唾液中的礦物質(zhì)結(jié)合,鈣化變硬形形成牙結(jié)石,牙石表面容易附著菌斑,且不易清除,從而引起牙齦發(fā)炎。90牙菌斑危害齲病:

牙菌斑牢固地附著在牙面上，細(xì)菌攝入唾液中的糖，分解糖產(chǎn)酸，酸會破壞牙齒，最終成洞。牙周病:

當(dāng)牙菌斑靠近牙齦時，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和其他有害物質(zhì)會刺激牙齦產(chǎn)生炎癥，即牙齦炎。發(fā)展成牙周炎。91牙刷及其要求對刷頭的要求：刷頭要小一些；刷毛要寬窄適當(dāng)（橫排3-4排刷毛）、（縱排7-8排刷毛），使牙刷頭在口內(nèi)轉(zhuǎn)動靈活，刷到所有牙齒的表面。92對牙刷毛的要求牙刷毛要細(xì)而軟，進(jìn)入牙間隙，不損傷牙齦和牙齒。刷毛要經(jīng)過磨圓，不會刺激牙齦組織和損傷牙齒硬組織。尼龍絲制作，吸水性差，可防止細(xì)菌積存，各組刷毛的間隔距離適當(dāng)，利于保持牙刷本身的清潔。93對牙刷持柄的要求

刷柄最好有防滑的橡膠，應(yīng)當(dāng)握持舒適；有適當(dāng)?shù)膹椥?，以緩沖刷牙時過大的力量損傷牙齦，同時使牙刷具有足夠的去除污物和按摩牙齦的力量。94潔牙劑刷牙時用以輔助潔牙的制劑。按劑型有粉狀、液狀與膏狀之分。牙粉使用時需蘸水稀釋，使用不方便，目前已很少使用。液劑不含摩擦劑，摩擦力小，流動性大，沒有足夠的潔牙作用，也很少使用。牙膏性能較穩(wěn)定。摩擦效果較好，有一定的功效