針刀操作安全區(qū)帶

關(guān)于“針刀操作安全區(qū)帶”的那些事解剖學(xué)與軀干安全區(qū)帶的劃分在1-03《5從表中可以看出：具體數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1-03《5例脊柱骨骼部分徑線測(cè)量表》。從表中可以看出：【軀干部安全區(qū)帶的劃分】相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)與高危險(xiǎn)區(qū)分別予以敘述，并附以模式圖。1、頸部安全區(qū)帶的設(shè)線：頸部可分為頸前部和頸后部（項(xiàng)部）（圖1-027），故設(shè)以下各線。①A線通過(guò)項(xiàng)部關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣的矢狀線。②B線通過(guò)項(xiàng)部關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的矢狀線。③C線通過(guò)項(xiàng)部頸椎橫突后結(jié)節(jié)前緣的額狀線。④D線通過(guò)頸前部橫突前結(jié)節(jié)后緣的額狀線。⑤E線通過(guò)頸前部橫突前結(jié)節(jié)外緣的矢狀線。2、頸部安全區(qū)帶的劃分①項(xiàng)部AB線間區(qū)帶——關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)區(qū)——相對(duì)安全區(qū)帶15mm25~35mm10~15mm。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈疊瓦狀排列，上、下關(guān)節(jié)面相互平行，關(guān)節(jié)面與水平面約呈45°角。這種解剖結(jié)構(gòu)使關(guān)節(jié)突成為頸椎部遮擋重要頸椎組織、器官（神經(jīng)根、椎動(dòng)脈為相對(duì)安全區(qū)帶的道理。②項(xiàng)部A-A線間區(qū)帶——棘突椎板間隙區(qū)——相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)帶（圖1-028）15mmC7C1-2C2C2-720~26mm，體形高大者可能還要寬一些。由此可見(jiàn)，頸椎的棘③項(xiàng)部BC線夾區(qū)——項(xiàng)部軟組織區(qū)——相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)帶（圖1-028）25~30mm（橫突后結(jié)節(jié)額狀面后側(cè)的部分DC緣與前結(jié)節(jié)后緣之間額狀面線之間的夾區(qū)，是頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈裸露區(qū)帶（圖結(jié)節(jié)間溝中走行的是頸神經(jīng)根及伴行的細(xì)小的神經(jīng)血管，也包括交感神經(jīng)在內(nèi)。在橫突前、后結(jié)節(jié)間的稍內(nèi)側(cè)有頸椎橫突孔，大多在C6~C1C7C5）。此動(dòng)脈并非全部被骨性11%的腦血液供應(yīng)，如有損傷則事關(guān)重大。在此處⑤E-E線間區(qū)——椎前器官區(qū)帶——相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)（1-031）C620~18mm2/3無(wú)甲狀腺覆蓋的氣管區(qū)可視為安全區(qū)。但甲狀腺則是一個(gè)血管其及豐富的器官，⑥ED線夾區(qū)——頸前大血管神經(jīng)區(qū)——高危區(qū)帶（圖1-031）ED這里有頸內(nèi)、外動(dòng)、靜脈及迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干、節(jié)、鏈等等重要組織器管。所以，這里是高危險(xiǎn)區(qū)帶。但，這里也有其特點(diǎn)：頸前部組織松弛，較易于移動(dòng)。利用此特點(diǎn)，可將神經(jīng)血管鞘推到一旁，使皮下就是椎前的骨面。這樣，做頸前部的針刀操作就比較容易些。所以，此處雖是高危險(xiǎn)區(qū)帶，但不是不可進(jìn)。3、胸腹部安全區(qū)帶的劃分①M(fèi)-M②鎖骨上區(qū)帶——肺尖區(qū)——高危區(qū)帶（圖1-032）在本書(shū)的解剖標(biāo)志——?jiǎng)澗€標(biāo)志節(jié)內(nèi)已經(jīng)講過(guò)。這里不再重復(fù)。此處不僅有肺③鎖骨下胸廓區(qū)帶——胸膜腔區(qū)——高危區(qū)帶（圖1-032）MP不應(yīng)超過(guò)肋骨內(nèi)側(cè)平面。否則，最大的可能是刺入胸膜腔，造成氣胸并發(fā)癥。這④腹區(qū)——腹膜腔區(qū)帶——高危區(qū)帶（圖1-033）此區(qū)位于肋弓下至髂嵴上較大的區(qū)域，至腋中線與腰部軟組織區(qū)帶相連。本區(qū)的特點(diǎn)是：腹正中線上，除皮膚、皮下組織外，只有白線一層組織與腹腔相隔。過(guò)了腹白線就是腹膜；過(guò)了如薄膜一樣的腹膜就進(jìn)了腹膜腔。腹膜腔內(nèi)臟器很多。腸管穿破定致化膿性腹膜炎；膽囊、膽管、胰腺穿破要致化學(xué)性腹膜炎，肝脾刺破會(huì)出現(xiàn)內(nèi)出血……。到目前為止，在此區(qū)需進(jìn)行的針刀操作的疾病大多是：肋弓下、髂嵴上的韌帶損傷，以及腹壁上的肌損傷所出現(xiàn)的痛性條索、結(jié)節(jié)等，尚末涉及腹腔內(nèi)臟器。所以，至今也沒(méi)有腹腔臟器損傷的報(bào)告。但，此區(qū)帶的危險(xiǎn)性依然存在，不能不提高警惕。4、背腰部安全區(qū)帶的劃分（圖1-034）①胸脊柱區(qū)——胸椎區(qū)——相對(duì)安全區(qū)帶K-KT1T1173~82mm）。本區(qū)的最大特點(diǎn)的胸椎棘突呈疊瓦狀排列，在脊柱正②腰脊柱區(qū)——腰椎區(qū)——相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)帶T12~S1K-K45~30°，再繼續(xù)深入刀鋒，尋找到下位棘突的上緣。再以此棘突的上X③骶尾脊柱區(qū)——骶尾骨區(qū)——絕對(duì)安全區(qū)帶此區(qū)為L(zhǎng)-L線在骶部延長(zhǎng)線的夾區(qū)。區(qū)內(nèi)為骶骨背面、骶髂關(guān)節(jié)，其中有骶后孔8個(gè)。區(qū)內(nèi)沒(méi)有大血管和神經(jīng)干，因此在此處行針刀操作是安全的。④背胸廓區(qū)（L線外區(qū)域）——高危險(xiǎn)區(qū)帶要向下移動(dòng)。在本區(qū)中，可分為三個(gè)部分討論：A．肺尖區(qū)此區(qū)處在肩胛岡以上區(qū)。岡上區(qū)中，除有岡上肌外，在其上前方則為肺尖所占部位。因此，在此處行針刀操作，其刀體與皮面的角度很重要。在岡直達(dá)骨面，就不會(huì)有失誤了。B、肩胛間區(qū)此區(qū)是高危險(xiǎn)區(qū)帶。肋骨與肋間肌淺面為安全層，而在肋間（即肋骨的下緣與上緣之間（上緣的針刀操作就可以了。C、肋弓上胸廓區(qū)帶此區(qū)即是肩胛骨下至肋弓上的區(qū)域，仍是高危險(xiǎn)區(qū)帶。肺況且，胸廓下緣的兩側(cè)還有肝臟與胰臟等重要臟器，都是不可損傷的。⑤肩胛骨區(qū)——絕對(duì)安全區(qū)帶可進(jìn)刀。⑥腎區(qū)——相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)帶但當(dāng)針刀在腰背部深入過(guò)深時(shí)，也有可能觸及，故也應(yīng)設(shè)為相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)帶。⑦腹后壁區(qū)——腰軟組織區(qū)——高危險(xiǎn)區(qū)帶AB⑧臀區(qū)——相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)帶此區(qū)為髂骨的后面的區(qū)域，從骶髂關(guān)節(jié)線外起，上為髂嵴，下為臀溝，外為髂骨翼的后外側(cè)的大片組織。此區(qū)可分為兩個(gè)部分：1/3此處為高危險(xiǎn)區(qū)帶。1/3起注意?！景踩珔^(qū)帶的固有特性與可變性】人體解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)決定了人體各個(gè)部位針刀操作時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的大小。軀干部安全區(qū)帶的設(shè)置就是根據(jù)這一原則進(jìn)行的。總的來(lái)說(shuō)，在胸、腹腔外，有骨性物遮擋或有明顯骨性標(biāo)志物的部位，相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)性小些，安全性就大些；相反，則風(fēng)險(xiǎn)性就大些。因此，將頸側(cè)方橫突前、后結(jié)節(jié)間，胸膜腔與腹膜腔處設(shè)為高危險(xiǎn)區(qū)有明顯骨性標(biāo)志物的部位，相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)