第一節(jié)概述循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日掌握、熟悉與了解的內(nèi)容1.掌握：心源性呼吸困難的臨床特點(diǎn)、病因及護(hù)理措施，心源性水腫的常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施。2.熟悉：循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理評估，阿-斯綜合征的概念與臨床表現(xiàn)。3.了解：循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系、心血管疾病的分類、心悸概念、病因及臨床特點(diǎn)。第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管疾病，合稱心血管病。循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。主要功能為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液循環(huán)將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持生命活動。第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)與功能1.心臟位于中縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)。（1）結(jié)構(gòu)分左心房、左心室、右心房、右心室4個腔。左右心房之間有房間隔，左右心室之間為室間隔，心房與心室之間有瓣膜（二尖瓣、三尖瓣），這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)與功能第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日體循環(huán)：血液——左心室——主動脈及分支——毛細(xì)血管——上下腔靜脈——右心房肺循環(huán)：血液——右心室——肺動脈——肺泡毛細(xì)血管——肺靜脈——左心房心壁（3層）內(nèi)心內(nèi)膜中心肌層外心外膜即心包臟層緊貼心臟表面，與心包壁層之間的腔隙稱心包腔。第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)普通心肌細(xì)胞收縮功能構(gòu)成心房壁和心室壁

特殊心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性構(gòu)成傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)出沖動（竇房結(jié)為正常心臟起搏點(diǎn)）傳至房室結(jié)及左心房、希氏束、左右束支及普肯耶纖維致心室肌被激動，完成一次心動周期。

第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日（3）心臟的血液供應(yīng)（舒張期）左冠狀動脈前降支和回旋支右冠狀動脈

第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.血管動脈主要功能是運(yùn)輸血液到組織器官，能在各種活性物質(zhì)的作用下收縮和舒張，影響局部血流，固又稱“阻力血管”；毛細(xì)血管是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，固又稱“功能血管”；靜脈主要功能是匯集從毛細(xì)血管來的血液，將血液送回心臟，又稱“容量血管”。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.神經(jīng)體液因素1）神經(jīng)因素：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮時可通過腎上腺素能α和β1受體，使心率增快，收縮力增強(qiáng)，外周血管收縮，血管阻力增加，血壓升高；副交感神經(jīng)興奮時，通過乙酰膽堿能受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，外周血管擴(kuò)張，血管阻力減小，血壓下降。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日2）體液因素包括腎素——血管緊張素——醛固醇系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物等。腎素——血管緊張素——醛固醇系統(tǒng)是調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓的重因素。血管內(nèi)皮細(xì)胞生成收縮物質(zhì)，如內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）等具有收縮血管的作用；內(nèi)皮細(xì)胞生成的舒張物質(zhì)，如前列環(huán)素（PGI2）一氧化氮（NO）、內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）等具有擴(kuò)張血管作用。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日心血管病的分類1.按病因先天性e.g.動脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。后天性e.g.冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性高血壓、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等。2.按病理解剖心內(nèi)膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病。3.按病生理心力衰竭、心律失常、心源性休克、心臟壓塞等。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1.病史

(1)患病及診治經(jīng)過

(2)目前狀況

(3)相關(guān)病史病人有無糖尿病、甲亢、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，直系親屬有無相關(guān)遺傳病e.g.原發(fā)性高血壓、冠心病等。

(4)心理—社會狀況

1）病人角色

2）心理狀況焦慮、恐懼、抑郁等

3）性格特征A型性格是冠心病、原發(fā)性高血壓的危險因素之一。第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

4）社會支持家庭、工作單位、醫(yī)保、社區(qū)醫(yī)療保健等。

(5)生活史1）個人居住條件

2）從事的職業(yè)

3）生活方式高熱量、高膽固醇、高脂肪、高鹽飲食、暴飲暴食、缺乏規(guī)律運(yùn)動、吸煙飲酒等心血管疾病的誘因。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.身體評估（1）一般狀況：生命體征、面容與表情、體位、營養(yǎng)狀況。（2）皮膚黏膜：顏色、溫濕度，有無發(fā)紺及低垂部位水腫。（3）肺部檢查：兩側(cè)肺底濕啰音常見于左心衰竭肺淤血病人。

（4）心臟血管檢查（5）腹部檢查第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血液：血常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功、腦鈉肽、心肌壞死標(biāo)志物等。（2）心電圖檢查：普通心電圖ECG、動態(tài)心電圖DCG、運(yùn)動心電圖。（3）動態(tài)血壓監(jiān)測（4）心臟影像學(xué)檢查

1）X線檢查

2）CT3）MRI4）放射線核素檢查

5）血管造影第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀1.心源性呼吸困難2.心源性水腫3.胸痛4.心悸5.心源性暈厥第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時自覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（1）.勞力性呼吸困難

左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。特點(diǎn)是在體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。系因運(yùn)動使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺瘀血。開始多發(fā)生在較重體力活動時，隨著病情進(jìn)展，輕微體力活動時即可出現(xiàn)。

第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）.夜間陣發(fā)性呼吸困難

為左心衰竭的典型表現(xiàn)。病人入睡后突然因胸悶、氣急而驚醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行緩解。重者可有咳嗽、咳白色泡沫痰、肺哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。

第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（3）.端坐呼吸

肺瘀血達(dá)到一定程度時，病人不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫膈上抬，使呼吸困難加重。高枕臥位、半臥位甚至端坐時，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1.病史發(fā)病的時間、特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，何種方法可減輕，對生活是否影響等。2.身體評估

呼吸頻率、節(jié)律、深度，脈搏、血壓、意識、面容、皮膚黏膜，雙肺啰音，心界有無擴(kuò)大，心律、心音有無改變等。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血氧飽和度、血?dú)夥治黾靶夭縓射線檢查等。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理診斷

1.氣體交換受損與肺瘀血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。2.活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

1.病人呼吸困難明顯改善或消失2.活動耐力逐漸增加，活動時無明顯不適第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施及依據(jù)1.氣體交換受損

1）休息與體位：臥床休息，夜間呼吸困難者予高枕臥位或半臥位，端坐呼吸者雙腿下垂扶桌休息，蓋被輕薄、衣著寬松；病室安靜整潔，通風(fēng)，保持大便通暢。

2）氧療：鼻導(dǎo)管（2-4L/min)、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等。

3）輸液總量和速度：24小時內(nèi)1500ML;20-30d/min.第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施及依據(jù)1.氣體交換受損

4）心理護(hù)理：與家屬一起鼓勵患者增強(qiáng)信心，穩(wěn)定患者情緒以降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難。

5）病情監(jiān)測：觀察發(fā)紺程度、聽診肺部濕羅音是否減少、血氧飽和度（大于94%）及血?dú)夥治?。第二十七頁，共五十八頁?022年，8月28日

護(hù)理措施及依據(jù)2.活動無耐力

1）評估活動耐力：評估病人心功能狀態(tài)，判斷受限程度。

2）制定活動目標(biāo)和計(jì)劃：制定原則循序漸進(jìn)臥床休息--床邊活動—病室活動—病室外活動—上下樓梯。

3）監(jiān)測活動中的反應(yīng)：出現(xiàn)明顯不適立即停止活動，就地休息。如心前區(qū)不適、呼吸困難、頭昏眼花、極度疲勞等。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施及依據(jù)2.活動無耐力

4）指導(dǎo)患者生活自理：臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，幫助床上主動/被動鍛煉防止下肢靜脈血栓；指導(dǎo)其在活動耐力范圍內(nèi)生活自理。

5）出院指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、居住條件及家庭支持能力等進(jìn)行活動指導(dǎo)，幫助患者重新適應(yīng)生活。

第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日評價1.病人呼吸困難減輕或消失，夜間能平臥入睡，無發(fā)紺，肺部無啰音，血氧飽和度及血?dú)夥治稣！?.能根據(jù)自身耐受能力完成活動計(jì)劃，無明顯不適，血壓、心率正常。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

心源性水腫

指由于心功能不全，引起體循環(huán)靜脈瘀血，致使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

1.健康史詳細(xì)詢問導(dǎo)致水腫的病因和誘因；了解水腫初始出現(xiàn)的部位、時間、程度及發(fā)展速度；水腫與飲食、體位及活動的關(guān)系等；了解病人飲水量、攝鹽量、尿量，休息狀況、用藥名稱、劑量、時間、方法及其療效。

護(hù)理評估第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1．水腫特點(diǎn)

心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體下垂部位，如足踝部及脛前，臥床者則見于枕部、肩胛部、腰骶部及會陰部等，常為凹陷性，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身。嚴(yán)重水腫時可出現(xiàn)胸、腹腔積液。水腫常于活動后加重，休息后減輕或消失。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估

2．伴隨癥狀

水腫部位因長期受壓，皮膚易發(fā)生潰破、壓瘡及感染；因低鹽飲食及食欲減退，可伴發(fā)營養(yǎng)不良；液體攝入過多或利尿劑使用不當(dāng)，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂；此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

1.體液過多與體循環(huán)瘀血及鈉水潴留有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險與水腫所致組織局部長期受壓、營養(yǎng)不良有關(guān)。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

1.病人水腫減輕或消失2.皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日休息與活動飲食護(hù)理維持體液平衡病情觀察護(hù)理措施

體液過多

第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日有皮膚完整性受損的危險

護(hù)理措施定時更換體位加強(qiáng)皮膚護(hù)理觀察皮膚情況第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日心悸是指一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。

第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

了解病人有無心血管系統(tǒng)疾病、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等病史；發(fā)作有無明顯誘因，如勞累、情緒激動、吸煙及飲酒等；既往發(fā)作情況，緩解方式，對日常生活、工作的影響。護(hù)理評估第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日身體狀況

護(hù)理評估

1.心悸特點(diǎn)

心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比。初發(fā)、敏感者、安靜或注意力集中時，心悸多較明顯。慢性心律失常者，因逐漸適應(yīng)可無明顯心悸。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。當(dāng)心率加快時，病人感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般無危險性，但嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日身體狀況

護(hù)理評估2.伴隨癥狀

伴心前區(qū)疼痛及呼吸困難者，見于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴暈厥或抽搐者，見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速等；伴發(fā)熱者，見于急性傳染病、風(fēng)濕熱及心肌炎等；伴貧血者，見于急性失血、慢性貧血等。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

活動無耐力與心悸發(fā)作時心前區(qū)不適、胸悶有關(guān)。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

病人活動耐力增加，不適感減輕。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日活動無耐力

護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察心理護(hù)理

第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

胸痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日健康史

詢問病人有無心絞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主動脈夾層、急性心包炎、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全及肺梗死等病史；有無高血壓、糖尿病及高脂血癥等；發(fā)作是否與精神因素有關(guān)；有無心血管病家族史。護(hù)理評估第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1.疼痛特點(diǎn)

注意疼痛的部位、性質(zhì)和程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估2.伴隨癥狀

伴大汗、血壓下降或休克者，多見于心肌梗塞、夾層動脈瘤等；伴有咳嗽、呼吸困難者，見于急性心包炎；伴失眠、多夢者，見于心臟神經(jīng)癥。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

1.急性疼痛：心前區(qū)疼痛與冠狀動脈供血不足、炎癥累及心包或胸膜壁層有關(guān)。2.恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。

第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

1.病人疼痛減輕或消失；2.恐懼心理解除。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日休息

減輕疼痛觀察病情護(hù)理措施

第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施恐懼

迅速、有效地緩解疼痛是消除恐懼的最佳措施。當(dāng)病人心前區(qū)疼痛劇烈時，應(yīng)盡量保證護(hù)士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐懼感；指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)如深呼吸、全身肌肉放松，病情允許