第一節(jié)概述循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日掌握、熟悉與了解的內(nèi)容1.掌握：心源性呼吸困難的臨床特點(diǎn)、病因及護(hù)理措施，心源性水腫的常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施。2.熟悉：循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理評估，阿-斯綜合征的概念與臨床表現(xiàn)。3.了解：循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系、心血管疾病的分類、心悸概念、病因及臨床特點(diǎn)。第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管疾病，合稱心血管病。循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。主要功能為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液循環(huán)將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持生命活動(dòng)。第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)與功能1.心臟位于中縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)。（1）結(jié)構(gòu)分左心房、左心室、右心房、右心室4個(gè)腔。左右心房之間有房間隔，左右心室之間為室間隔，心房與心室之間有瓣膜（二尖瓣、三尖瓣），這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)與功能第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日體循環(huán)：血液——左心室——主動(dòng)脈及分支——毛細(xì)血管——上下腔靜脈——右心房肺循環(huán)：血液——右心室——肺動(dòng)脈——肺泡毛細(xì)血管——肺靜脈——左心房心壁（3層）內(nèi)心內(nèi)膜中心肌層外心外膜即心包臟層緊貼心臟表面，與心包壁層之間的腔隙稱心包腔。第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)普通心肌細(xì)胞收縮功能構(gòu)成心房壁和心室壁

特殊心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性構(gòu)成傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)出沖動(dòng)（竇房結(jié)為正常心臟起搏點(diǎn)）傳至房室結(jié)及左心房、希氏束、左右束支及普肯耶纖維致心室肌被激動(dòng)，完成一次心動(dòng)周期。

第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日（3）心臟的血液供應(yīng)（舒張期）左冠狀動(dòng)脈前降支和回旋支右冠狀動(dòng)脈

第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.血管動(dòng)脈主要功能是運(yùn)輸血液到組織器官，能在各種活性物質(zhì)的作用下收縮和舒張，影響局部血流，固又稱“阻力血管”；毛細(xì)血管是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，固又稱“功能血管”；靜脈主要功能是匯集從毛細(xì)血管來的血液，將血液送回心臟，又稱“容量血管”。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.神經(jīng)體液因素1）神經(jīng)因素：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮時(shí)可通過腎上腺素能α和β1受體，使心率增快，收縮力增強(qiáng)，外周血管收縮，血管阻力增加，血壓升高；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，通過乙酰膽堿能受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，外周血管擴(kuò)張，血管阻力減小，血壓下降。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日2）體液因素包括腎素——血管緊張素——醛固醇系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物等。腎素——血管緊張素——醛固醇系統(tǒng)是調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓的重因素。血管內(nèi)皮細(xì)胞生成收縮物質(zhì)，如內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）等具有收縮血管的作用；內(nèi)皮細(xì)胞生成的舒張物質(zhì)，如前列環(huán)素（PGI2）一氧化氮（NO）、內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）等具有擴(kuò)張血管作用。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日心血管病的分類1.按病因先天性e.g.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。后天性e.g.冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性高血壓、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等。2.按病理解剖心內(nèi)膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病。3.按病生理心力衰竭、心律失常、心源性休克、心臟壓塞等。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1.病史

(1)患病及診治經(jīng)過

(2)目前狀況

(3)相關(guān)病史病人有無糖尿病、甲亢、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，直系親屬有無相關(guān)遺傳病e.g.原發(fā)性高血壓、冠心病等。

(4)心理—社會(huì)狀況

1）病人角色

2）心理狀況焦慮、恐懼、抑郁等

3）性格特征A型性格是冠心病、原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素之一。第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

4）社會(huì)支持家庭、工作單位、醫(yī)保、社區(qū)醫(yī)療保健等。

(5)生活史1）個(gè)人居住條件

2）從事的職業(yè)

3）生活方式高熱量、高膽固醇、高脂肪、高鹽飲食、暴飲暴食、缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒等心血管疾病的誘因。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.身體評估（1）一般狀況：生命體征、面容與表情、體位、營養(yǎng)狀況。（2）皮膚黏膜：顏色、溫濕度，有無發(fā)紺及低垂部位水腫。（3）肺部檢查：兩側(cè)肺底濕啰音常見于左心衰竭肺淤血病人。

（4）心臟血管檢查（5）腹部檢查第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血液：血常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功、腦鈉肽、心肌壞死標(biāo)志物等。（2）心電圖檢查：普通心電圖ECG、動(dòng)態(tài)心電圖DCG、運(yùn)動(dòng)心電圖。（3）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（4）心臟影像學(xué)檢查

1）X線檢查

2）CT3）MRI4）放射線核素檢查

5）血管造影第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀1.心源性呼吸困難2.心源性水腫3.胸痛4.心悸5.心源性暈厥第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)自覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（1）.勞力性呼吸困難

左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。特點(diǎn)是在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺瘀血。開始多發(fā)生在較重體力活動(dòng)時(shí)，隨著病情進(jìn)展，輕微體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)。

第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）.夜間陣發(fā)性呼吸困難

為左心衰竭的典型表現(xiàn)。病人入睡后突然因胸悶、氣急而驚醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行緩解。重者可有咳嗽、咳白色泡沫痰、肺哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。

第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（3）.端坐呼吸

肺瘀血達(dá)到一定程度時(shí)，病人不能平臥，因平臥時(shí)回心血量增多且橫膈上抬，使呼吸困難加重。高枕臥位、半臥位甚至端坐時(shí)，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1.病史發(fā)病的時(shí)間、特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，何種方法可減輕，對生活是否影響等。2.身體評估

呼吸頻率、節(jié)律、深度，脈搏、血壓、意識、面容、皮膚黏膜，雙肺啰音，心界有無擴(kuò)大，心律、心音有無改變等。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血氧飽和度、血?dú)夥治黾靶夭縓射線檢查等。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理診斷

1.氣體交換受損與肺瘀血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

1.病人呼吸困難明顯改善或消失2.活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施及依據(jù)1.氣體交換受損

1）休息與體位：臥床休息，夜間呼吸困難者予高枕臥位或半臥位，端坐呼吸者雙腿下垂扶桌休息，蓋被輕薄、衣著寬松；病室安靜整潔，通風(fēng)，保持大便通暢。

2）氧療：鼻導(dǎo)管（2-4L/min)、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等。

3）輸液總量和速度：24小時(shí)內(nèi)1500ML;20-30d/min.第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施及依據(jù)1.氣體交換受損

4）心理護(hù)理：與家屬一起鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，穩(wěn)定患者情緒以降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難。

5）病情監(jiān)測：觀察發(fā)紺程度、聽診肺部濕羅音是否減少、血氧飽和度（大于94%）及血?dú)夥治?。第二十七頁，共五十八頁?022年，8月28日

護(hù)理措施及依據(jù)2.活動(dòng)無耐力

1）評估活動(dòng)耐力：評估病人心功能狀態(tài)，判斷受限程度。

2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：制定原則循序漸進(jìn)臥床休息--床邊活動(dòng)—病室活動(dòng)—病室外活動(dòng)—上下樓梯。

3）監(jiān)測活動(dòng)中的反應(yīng)：出現(xiàn)明顯不適立即停止活動(dòng)，就地休息。如心前區(qū)不適、呼吸困難、頭昏眼花、極度疲勞等。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施及依據(jù)2.活動(dòng)無耐力

4）指導(dǎo)患者生活自理：臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，幫助床上主動(dòng)/被動(dòng)鍛煉防止下肢靜脈血栓；指導(dǎo)其在活動(dòng)耐力范圍內(nèi)生活自理。

5）出院指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、居住條件及家庭支持能力等進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者重新適應(yīng)生活。

第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日評價(jià)1.病人呼吸困難減輕或消失，夜間能平臥入睡，無發(fā)紺，肺部無啰音，血氧飽和度及血?dú)夥治稣！?.能根據(jù)自身耐受能力完成活動(dòng)計(jì)劃，無明顯不適，血壓、心率正常。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

心源性水腫

指由于心功能不全，引起體循環(huán)靜脈瘀血，致使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

1.健康史詳細(xì)詢問導(dǎo)致水腫的病因和誘因；了解水腫初始出現(xiàn)的部位、時(shí)間、程度及發(fā)展速度；水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系等；了解病人飲水量、攝鹽量、尿量，休息狀況、用藥名稱、劑量、時(shí)間、方法及其療效。

護(hù)理評估第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1．水腫特點(diǎn)

心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體下垂部位，如足踝部及脛前，臥床者則見于枕部、肩胛部、腰骶部及會(huì)陰部等，常為凹陷性，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身。嚴(yán)重水腫時(shí)可出現(xiàn)胸、腹腔積液。水腫常于活動(dòng)后加重，休息后減輕或消失。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估

2．伴隨癥狀

水腫部位因長期受壓，皮膚易發(fā)生潰破、壓瘡及感染；因低鹽飲食及食欲減退，可伴發(fā)營養(yǎng)不良；液體攝入過多或利尿劑使用不當(dāng)，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂；此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

1.體液過多與體循環(huán)瘀血及鈉水潴留有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫所致組織局部長期受壓、營養(yǎng)不良有關(guān)。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

1.病人水腫減輕或消失2.皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日休息與活動(dòng)飲食護(hù)理維持體液平衡病情觀察護(hù)理措施

體液過多

第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理措施定時(shí)更換體位加強(qiáng)皮膚護(hù)理觀察皮膚情況第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日心悸是指一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。

第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

了解病人有無心血管系統(tǒng)疾病、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等病史；發(fā)作有無明顯誘因，如勞累、情緒激動(dòng)、吸煙及飲酒等；既往發(fā)作情況，緩解方式，對日常生活、工作的影響。護(hù)理評估第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日身體狀況

護(hù)理評估

1.心悸特點(diǎn)

心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比。初發(fā)、敏感者、安靜或注意力集中時(shí)，心悸多較明顯。慢性心律失常者，因逐漸適應(yīng)可無明顯心悸。心悸時(shí)，心率可快、可慢，也可有心律失常。當(dāng)心率加快時(shí)，病人感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般無危險(xiǎn)性，但嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日身體狀況

護(hù)理評估2.伴隨癥狀

伴心前區(qū)疼痛及呼吸困難者，見于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴暈厥或抽搐者，見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速等；伴發(fā)熱者，見于急性傳染病、風(fēng)濕熱及心肌炎等；伴貧血者，見于急性失血、慢性貧血等。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

活動(dòng)無耐力與心悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適、胸悶有關(guān)。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

病人活動(dòng)耐力增加，不適感減輕。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日活動(dòng)無耐力

護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察心理護(hù)理

第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

胸痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日健康史

詢問病人有無心絞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全及肺梗死等病史；有無高血壓、糖尿病及高脂血癥等；發(fā)作是否與精神因素有關(guān)；有無心血管病家族史。護(hù)理評估第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1.疼痛特點(diǎn)

注意疼痛的部位、性質(zhì)和程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估2.伴隨癥狀

伴大汗、血壓下降或休克者，多見于心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤等；伴有咳嗽、呼吸困難者，見于急性心包炎；伴失眠、多夢者，見于心臟神經(jīng)癥。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

1.急性疼痛：心前區(qū)疼痛與冠狀動(dòng)脈供血不足、炎癥累及心包或胸膜壁層有關(guān)。2.恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。

第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

1.病人疼痛減輕或消失；2.恐懼心理解除。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日休息

減輕疼痛觀察病情護(hù)理措施

第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施恐懼

迅速、有效地緩解疼痛是消除恐懼的最佳措施。當(dāng)病人心前區(qū)疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)盡量保證護(hù)士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐懼感；指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)如深呼吸、全身肌肉放松，病情允許