心電圖基礎(chǔ)知識(shí)老腰演示文稿

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)老腰演示文稿第一頁，共三十九頁。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)老腰第二頁，共三十九頁。心電圖記錄紙的組成

縱向距離

代表電壓，

1小格=0.1mv

橫向距離

代表時(shí)間，

1小格=0.04秒心率計(jì)算方法心律規(guī)則

心率＝60／P-P或R-R間期心律不齊

心率＝15大格中的P波或R波的數(shù)目*20第三頁，共三十九頁。P波：代表左右兩心房除極，呈鈍圓形，可有輕微切跡。寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，

aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。

P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波。第四頁，共三十九頁。P—R間期：

P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間。一般成人P-R間期為0.12～0.20秒。第五頁，共三十九頁。QRS波群：

代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程的電位和時(shí)間變化。時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。振幅：aVR導(dǎo)聯(lián)R波＜0.5mv。aVL導(dǎo)聯(lián)R波＜1.2mv。aVF導(dǎo)聯(lián)R波＜2.0mv。

V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超過1.0mv。

V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5mv，R/S＞1。在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V6，R波逐漸增高，

S波逐漸減小。

第六頁，共三十九頁。Q波：

除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒

第七頁，共三十九頁。S-T段：

自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。代表心室早期復(fù)極。任一導(dǎo)聯(lián)S-T段壓低不應(yīng)超過0.05mv，

S-T段抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4—V6不應(yīng)超過0.1mv，

V1—V3不超過0.3mv，形態(tài)不呈弓背向上型。第八頁，共三十九頁。T波：

代表心室晚期復(fù)極的電位變化。T波鈍圓，前肢較長、后肢較短。

T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，心前導(dǎo)聯(lián)的T波可高達(dá)1.2～1.5mv。第九頁，共三十九頁。Q-T間期：

從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。

Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般心率70次/分左右時(shí)，Q-T間期約為0.40秒。第十頁，共三十九頁。U波：

在T波后秒出現(xiàn)的小波，方向同T波一致，振幅很小，電壓不超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2。第十一頁，共三十九頁。正常竇性心律［心電圖特征］1.P波順序出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，大小形態(tài)正常。2.P-R間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。3.頻率60～100次

/分(

成人)。4.P-P間距相差＜0.12秒。竇性心律不齊［心電圖特征］

1、P波具有竇性心律的特征。2、P-R間期0.12～0.20秒。3、P-P間歇之間差異＞0.12秒第十二頁，共三十九頁。

A圖為竇性心動(dòng)過速

［心電圖特征］1.P波具有竇性心律的特征。2.P-R間期在0.12～0.20秒之間3.心率＞100次/分。

B圖為竇性心動(dòng)過緩

［心電圖特征］1.P波具有竇性心律的特征。2.P-R間期在0.12～0.20秒之間。3.心率＜60次/分(成人)。4.常伴有竇性心律不齊。第十三頁，共三十九頁。

竇性停搏［心電圖特征］出現(xiàn)一次比竇性P-P間期顯著延長的間歇，其中無竇性P波，這種長P-P間期并不是短P-P間期的整數(shù)倍。第十四頁，共三十九頁。

房性早搏［心電圖特征］

1.提前出現(xiàn)的P′-QRS-T波群

2.房性的異位P波與竇性P波不同

3.P′－R間期≥0.12S

4.包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

第十五頁，共三十九頁。

室性早搏

［心電圖特征］

1.提前出現(xiàn)的寬大、畸形的QRS波群，間期大于0.11秒，其前無過早的P波出現(xiàn)。2.T波方向常與QRS波方向相反。3.有完全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔的時(shí)間為

正常心動(dòng)周期的2倍)。4.有時(shí)室早夾在兩個(gè)連續(xù)竇性搏動(dòng)之間，稱為間位性或插入性室性早搏。

第十六頁，共三十九頁。

房室交界性期前收縮

［心電圖特征］1.有室上性的QRS波群過早出現(xiàn)；2.可見有逆行性P`波。常呈下列幾種表現(xiàn)之一：①逆行P`波出現(xiàn)于過早的QRS波群之前，P`-R間期＜0.12秒。②逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之中，心電圖上無P`波可見，或僅見

QRS波群有切跡難以辨認(rèn)。③逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之后，R`-P`間期應(yīng)小于0.20秒。3.多為代償間期完全。第十七頁，共三十九頁。

心房顫動(dòng)

［心電圖特征］1.各導(dǎo)聯(lián)的P波消失，代之以大小、形態(tài)、振幅及間距均不相同的心房顫動(dòng)波(f波)。2.頻率為350～600次/分。3.R-R間期絕對(duì)不等。4.QRS波群正常。第十八頁，共三十九頁。

心房撲動(dòng)［心電圖特征］1.各導(dǎo)聯(lián)的P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動(dòng)波(又稱F波)。2.頻率為250～350次/分。3.QRS波群呈室上性，有時(shí)QRS波群增寬并畸形。4.心房撲動(dòng)時(shí)，心房激動(dòng)極快，但房室交界區(qū)的正常不應(yīng)期相對(duì)較長，因此，不是所有的心房激動(dòng)都能下傳到心室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導(dǎo)，或間隔不規(guī)則的傳導(dǎo)，常呈2∶1、3∶1、4∶1或不同比例的房室傳導(dǎo)，使心室率不規(guī)則第十九頁，共三十九頁。

心室撲動(dòng)［心電圖特征］

1.心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線”波形，QRS-T不能區(qū)別。

2.頻率在150～250次/分之間。

3.常與心室顫動(dòng)相互轉(zhuǎn)變。第二十頁，共三十九頁。

心室顫動(dòng)［心電圖特征］1.QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，波幅＞0.5mv稱粗波型心室顫動(dòng)，＜0.5mv稱細(xì)波型心室顫動(dòng)。2.頻率在250次/分以上。第二十一頁，共三十九頁。

陣發(fā)性房性心動(dòng)過速［心電圖特征］1.具有房性期前收縮的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后常有一類代償間歇。2.在同一份圖上常有單個(gè)房性早搏存在。3.發(fā)作的頻率一般在100次/分左右，P`-P`間期常大致相等。往往起始頻率較慢，而在5～6心動(dòng)周期后才趨于穩(wěn)定。第二十二頁，共三十九頁。第二十三頁，共三十九頁。室性心動(dòng)過速第二十四頁，共三十九頁。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速第二十五頁，共三十九頁。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速［心電圖特征］1.具有室性過早搏動(dòng)的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，有突然發(fā)作及終止的特點(diǎn)，發(fā)作終止后有一類代償間歇。2.診斷室速可靠依據(jù):心室奪獲和室性融合波。3.有的患者發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變，約每3～10個(gè)心搏圍繞基線倒轉(zhuǎn)其方向一次，頻率150～300次/分，突發(fā)突止。此稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。4.發(fā)作時(shí)的頻率約在100次/分左右，亦有達(dá)200次/分者，R`-R`

間期大致相等，其間可有受干擾的竇性P波。5.如發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變而極性不變者，稱為多形性室性心動(dòng)過速。第二十六頁，共三十九頁。

陣發(fā)性室上速［心電圖特征］1.異位P波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧?。有的無P波，有的有逆行P波。2.心室率常在160～250次/分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測(cè)算到。3.在心電圖上R-R間期均勻整齊。4.QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣。5.有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。第二十七頁，共三十九頁。竇房傳導(dǎo)阻滯分類：

Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，前二者又稱不完全性，后者又稱完全性。Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯:

在體表心電圖上無法診斷。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯:

根據(jù)圖形的不同又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯：竇性P波完全消失,故無法與持續(xù)性竇性停搏相鑒別。第二十八頁，共三十九頁。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第二十九頁，共三十九頁。Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯

［心電圖特征］

1.P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復(fù)始。2.長P-P間期小于任何兩個(gè)P-P間期之和。3.長P-P間期后的第一個(gè)P-P間期長于其前一個(gè)P-P間期。

第三十頁，共三十九頁。Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯［心電圖特征］

在一系列規(guī)則的竇性P-P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)長P-P間期，此間期恰是短P-P間期的整數(shù)倍數(shù)?？沙?∶2；4∶3；5∶4等傳導(dǎo)比例。亦可呈2∶1或3∶1。當(dāng)傳導(dǎo)阻滯比達(dá)3∶1～5∶1時(shí)，可稱為高度竇房傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)心室率極為緩慢。第三十一頁，共三十九頁。房室傳導(dǎo)阻滯分類：

Ⅰ度

Ⅱ度:Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型。

Ⅲ度第三十二頁，共三十九頁。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯［心電圖特征］

P-R間期＞0.20秒。第三十三頁，共三十九頁。［心電圖特征］

P-R間期逐漸由短變長，而R-P間期則逐漸縮短，直到QRS波群脫漏，出現(xiàn)長R-R間歇，如此周而復(fù)始。

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

第三十四頁，共三十九頁。［心電圖特征］

1.P-P間期規(guī)則，部分P波后無QRS波群跟隨，2.P-R間期固定，可正?；蜓娱L。3.QRS時(shí)限多數(shù)正常，亦可增寬。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第三十五頁，共三十九頁。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

［心電圖特征］1.心房及心室的激動(dòng)各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關(guān)。心房率快于心室率。2.心電圖上無固定或規(guī)律的P-R間期關(guān)系。第三十六頁，共三十九頁。急性心肌梗塞典型心電圖改變

1.缺血型T波改變：正常T波前肢長，后肢短，頂部圓鈍，基底較寬。在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高聳，雙肢對(duì)稱，波形變窄。在V１～V6導(dǎo)聯(lián)，高聳的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖

T波或原為倒置的T波突然變?yōu)橹绷?偽改善)。2.損傷型ST段移位：正常ST段位于基線水平。急性心肌梗塞時(shí)，

ST段移位通常表現(xiàn)為ST段抬高與T波融合成單向曲線。ST段抬高0.1～1mV不等,同時(shí)伴有對(duì)側(cè)面ST段下降。損傷型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心電圖特征。3