加味羌活湯及其衍化方劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征,中醫(yī)護(hù)理論文

加味羌活湯及其衍化方劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征,中醫(yī)護(hù)理論文內(nèi)容摘要：目的：研究加味羌活湯及其衍化方劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的臨床療效。方式方法：選取2018年1月至2020年1月間入院治療的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者102例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組〔51例〕和對(duì)照組〔51例〕。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)上加用加味羌活湯及其衍生方劑，觀察并比照2組療效及生活質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組痊愈36例〔70.59%〕，好轉(zhuǎn)13例〔25.49%〕，總有效率為96.08%;對(duì)照組痊愈38例〔54.90%〕，好轉(zhuǎn)15例〔29.41%〕，總有效率84.31%.實(shí)驗(yàn)組治療后總體健康88.425.49分，疼痛與不適33.456.12分，咀嚼功能87.796.48分；對(duì)照組總體健康71.866.43分，疼痛與不適91.535.24分，咀嚼功能69.085.49分，上述數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：應(yīng)用加味羌活湯及其衍化方劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征具有良好的臨床效果，且患者總體健康得到提升、疼痛減少，咀嚼功能得到改善。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：加味羌活湯；衍化方劑；聯(lián)合西藥；顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥〔TMJDS〕是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病〔TMD〕發(fā)展的早期階段，是以咀嚼和張口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響以及張口運(yùn)動(dòng)障礙等為主要特點(diǎn)的1組證候群，開場(chǎng)發(fā)生于一側(cè)，有的可逐步累及雙側(cè)，部分病例拖延反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響咀嚼功能。人群患病率在20%左右，好發(fā)于青壯年，以20~30歲患病率最高。當(dāng)前臨床上對(duì)TMJDS的治療方式方法主要是保守治療為主，采用精神療法、藥物療法、封閉療法、物理療法以及肌肉功能鍛煉等綜合治療方式方法。本文就加味羌活湯及其衍化方劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的臨床療效并做詳細(xì)分析。資料與方式方法一般資料選取2018年1月至2020年1月間入院治療的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者102例。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線平片〔許勒位片和髁突經(jīng)咽側(cè)位片〕可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨毀壞和增生、囊樣變等；關(guān)節(jié)造影和磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)盤諸附著的改變；顳下頜關(guān)節(jié)雜音、彈響；開口或咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群疼痛；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。排除類風(fēng)濕、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤。102例患者中男46例，女56例，年齡15~46歲，平均年齡〔27.11.6〕歲。病程3~20d,平均病程〔13.42.6〕歲。TMJDS發(fā)生在左側(cè)42例，右側(cè)55例，雙側(cè)5例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組〔51例〕和對(duì)照組〔51例〕。2組患者在年齡、性別、病程、并發(fā)部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療方式方法西藥治療封閉療法：用2%普魯卡因或利多卡因2~4ml注射翼外肌或咀嚼肌壓痛點(diǎn)，每日1次，并口服地西泮〔安寧〕2.5mg,每日2次。鎮(zhèn)痛：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物如醋酸氫可的松、醋酸確炎舒A等。疼痛劇烈者可服芬必得0.3g,每日3次。注射方式方法是垂直皮膚進(jìn)針后約7~8mm稍微提插，出現(xiàn)局部酸脹感后回抽無血，緩慢推入藥液，注射后患者常感疼痛及酸脹感減輕或消失，顳下頜關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍逐步加大，被動(dòng)張口無疼痛。中藥治療羌活湯基本方：去蘆羌活15g,獨(dú)活15g,防風(fēng)10g,川牛膝〔炒〕10g,蒼術(shù)10g,桂心〔不見火〕10g,川芎10g,桃仁6g,白芷6g,全蝎〔打粉〕3g,細(xì)辛、藿香各0.3g,甘草10g.華而不實(shí)寒濕痹阻癥見舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦緊、畏風(fēng)寒、頜面開合不利、酸痛不已時(shí)有彈響、遇冷加重，治宜通絡(luò)止痛、疏風(fēng)散寒，藥物羌活湯加桑枝葉9g、桂枝6g、海風(fēng)藤6g;濕熱痹阻型舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)、顳下頜關(guān)節(jié)酸痛、局部灼痛、得寒則舒、口干喜冷飲，治宜疏風(fēng)通絡(luò)、清熱利濕，藥物羌活湯加防己9g、連翹9g、梔子6g、忍冬藤6g、蠶砂3g;肝腎陰虛型舌質(zhì)淡紅、苔少、脈細(xì)數(shù)、前后錯(cuò)牙、咬合不齊、張口不利、失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、齒動(dòng)彈響、腰膝酸軟，治宜舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，藥物羌活湯加枸杞子9g、熟地9g、山茱萸6g、茯苓6g、菊花9g、白芍6g;脾失健運(yùn)型舌淡苔薄白、脈濡弱、咀嚼疼痛、四肢無力、面色萎黃、食欲不振，治宜祛濕通絡(luò)、補(bǔ)脾益氣，藥物羌活湯加參9g、白術(shù)9g、當(dāng)歸9g、神曲麥芽各3g、茯苓6g、酸棗仁6g.觀察指標(biāo)療效斷定：痊愈：患者臨床異常感覺和狀態(tài)消失，開閉口正常無彈響，開口不偏斜，關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群、筋膜無疼痛，咀嚼功能正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床異常感覺和狀態(tài)基本消失，開閉口趨于正常，下頜下降時(shí)輕度不協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群痛感明顯減輕、壓痛不明顯；無效：患者臨床異常感覺和狀態(tài)無改善，開閉口問題仍較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群壓痛明顯。華而不實(shí)總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)用世界衛(wèi)生組織〔WHO〕生活質(zhì)量量表，針對(duì)總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、咀嚼功能、藥物及醫(yī)療手段的依靠性對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0~100分，除疼痛與不適與依靠性方面，得分越高講明生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，組間比擬均應(yīng)用t檢驗(yàn)，單因素及預(yù)后關(guān)系采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果療效比擬表1顯示，實(shí)驗(yàn)組痊愈36例〔70.59%〕，好轉(zhuǎn)13例〔25.49%〕，總有效率96.08%;對(duì)照組痊愈38例〔54.90%〕，好轉(zhuǎn)15例〔29.41%〕，總有效率84.31%,上述數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。討論顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征〔TMJDS〕，其發(fā)病原因西醫(yī)以為與牙合關(guān)系紊亂、關(guān)節(jié)負(fù)重過度有關(guān)。因過度咀嚼，超出生理限度，造成關(guān)節(jié)損傷或退行性變化；另一方面由于長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼，非咀嚼側(cè)關(guān)節(jié)腔壓力增高，在持續(xù)微小損傷下造成TMJDS.TMJDS在中醫(yī)屬頷痛、頰痛、口噤不開、牙關(guān)脫臼等范疇。中醫(yī)以為，風(fēng)寒面頰、寒主收引致局部經(jīng)筋拘急；面頰外傷、張口過度，致顳頜關(guān)節(jié)受損；先天缺乏、腎氣不充、牙關(guān)發(fā)育不良等因素均可使牙關(guān)不利，彈響而酸痛。因而治宜祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)。(金匱要略〕曰：太陽(yáng)病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)。當(dāng)前，臨床上治療TMJDS的目的為松弛肌肉痙攣，降低神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)免疫功能，改善局部血液循環(huán)，到達(dá)解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)損傷韌帶的修復(fù)，因而西藥應(yīng)用封閉療法和解痙鎮(zhèn)痛。普魯卡因與利多卡因均為局部麻醉藥，地西泮具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、中樞性肌肉松弛作用，能夠有效幫助患者鎮(zhèn)靜。臨床研究表示清楚，封閉療法對(duì)改善局部營(yíng)養(yǎng)、減輕中樞刺激、消炎止痛均具有良好的效果。因TMJDS患者咀嚼肌、關(guān)節(jié)區(qū)均壓痛明顯，十分在開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，捫觸髁狀突壓痛明顯，因而鎮(zhèn)痛治療尤為重要。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸氫可的松、醋酸確炎舒A能夠起到抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛的作用，針對(duì)疼痛難以耐受的患者能夠應(yīng)用芬必得。本次研究中應(yīng)用加味羌活湯治療TMJDS.加味羌活湯主要治療外感風(fēng)寒濕邪兼有體內(nèi)蘊(yùn)熱的風(fēng)寒濕邪侵犯肌表、郁遏衛(wèi)陽(yáng)、閉塞腠理、阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢等疾病，治以發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，清里熱為輔。君藥羌活辛苦性溫、散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛，為治太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥；臣藥獨(dú)活、防風(fēng)、蒼術(shù)協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，散寒止痛；防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。佐藥川牛膝、桂心、川芎、桃仁、白芷、全蝎、細(xì)辛、藿香祛風(fēng)散寒、宣痹止痛，華而不實(shí)細(xì)辛善止少陰頭痛，白芷擅解陽(yáng)明頭痛，川芎長(zhǎng)于止少陽(yáng)厥陰頭痛，細(xì)辛、白芷、川芎與羌活、蒼術(shù)合用，為本方分經(jīng)論治的基本構(gòu)造。桂心上除頭風(fēng)痛、內(nèi)治五內(nèi)邪熱、外治肌熱虛汗，治療痹證瘕；桃仁牛膝破血逐瘀，全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛；藿香香辛走竄、散寒濕郁熱。使藥甘草調(diào)和諸藥，寒濕痹阻加桂枝辛溫、去寒邪、化陰濕；濕熱痹阻型加防己瀉下焦?jié)駸?，連翹清熱解毒散結(jié)消腫；肝腎陰虛型枸杞養(yǎng)肝補(bǔ)腎潤(rùn)肺，山茱萸補(bǔ)益肝腎固澀精氣；肝脾失健運(yùn)型加參補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾益氣燥濕利水，神曲麥芽健脾消食理氣化濕。因而，應(yīng)用加味羌活湯及其衍化方劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征具有良好的臨床效果，且患者總體健康得到提升，疼痛減少，咀嚼功能得到改善。以下為參考文獻(xiàn)：[1]鄧太生。加味羌活湯治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征24例療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020,32〔4〕：641.[2]邱建生。中西醫(yī)聯(lián)合治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006,16〔7〕：403.[3]張軼。顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床治療與預(yù)防[J].推拿與康復(fù)醫(yī)學(xué)〔下旬刊〕，2018,02〔5〕：112.[4]魏俊明，歐芳。顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床治療與預(yù)防[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008,29〔4〕：327-327.[5]馬曄。中西醫(yī)治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的近況[J].陜西中醫(yī)，2018,32〔3〕：372-373.[6]趙滿貴，靳一恒。綜合治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征120例療效分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018,12〔5〕：679-680.[7]張殿全，趙宇輝。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征中醫(yī)治療研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020,28〔4〕：634-636.[8]景元偉。中西醫(yī)結(jié)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂80例[J].中醫(yī)正骨，2018,23〔4〕：69,71.[9]王俊瑞。綜合療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征30例[J].中醫(yī)正骨