淺談腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用

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隨著腹腔鏡外科技術(shù)的進(jìn)展，腹腔鏡外科手術(shù)器械的不斷更新和開拓，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域內(nèi)急速擴(kuò)大和進(jìn)展。本文分析了腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展。

腹腔鏡；手術(shù)

R-0B1671-8801（2022）10-0399-02

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械舉行的手術(shù)，使用冷光源供給照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情舉行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械舉行手術(shù)。

腹腔鏡在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用不僅開闊了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)視野，同時(shí)還使婦產(chǎn)科醫(yī)師手術(shù)技巧大大鞏固，降低患者的手術(shù)痛楚程度，為婦產(chǎn)科手術(shù)開發(fā)了嶄新的天地。文章就婦產(chǎn)科中當(dāng)前腹腔鏡的臨床引用現(xiàn)狀舉行分析和研究。

一、腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到更廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡也不例外。

隨著科學(xué)的不斷向前進(jìn)展，人類醫(yī)學(xué)逐步進(jìn)入更人性化，更具先進(jìn)性的進(jìn)展軌道，人道主義在醫(yī)學(xué)界中備受關(guān)注，婦產(chǎn)科手術(shù)的進(jìn)展正回響了人類醫(yī)學(xué)界的人道主義精神。腹腔鏡從研發(fā)到科學(xué)認(rèn)證并大規(guī)

模廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更加是婦產(chǎn)科領(lǐng)域后，為婦產(chǎn)科手術(shù)的進(jìn)展作出卓越的付出。婦產(chǎn)科中異位妊娠早期診斷及治療的腹腔鏡的應(yīng)用。在腹腔鏡下，可以明顯直接地查看到異位妊娠的部位，能很明確地為治療和診斷供給科學(xué)有效的數(shù)據(jù)，為臨床手術(shù)供給更明確的診斷效果。在腹腔鏡的明晰查看下，可以領(lǐng)會地看到輸卵管妊娠部位增粗、外觀青紫的跡象，假設(shè)展現(xiàn)破碎的處境還可以檢查到局部破口和活動(dòng)性出血等病況。同時(shí)，腹腔鏡還可以明顯檢查到盆腔、直腸窩等地方的積血和凝結(jié)性血塊。

腹腔鏡在卵巢妊娠臨床診斷中的應(yīng)用。介于卵巢組織疏松的理由，血量運(yùn)行充沛，大多數(shù)這樣的妊娠輕易展現(xiàn)部位存在破口，活動(dòng)性出血，盆腔大量出血等狀況。然而，在傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)前診斷大多以閱歷診斷為主，實(shí)施術(shù)中臨時(shí)診斷手術(shù)的方式來舉行手術(shù)治療，這給患者造成一些不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給婦產(chǎn)科醫(yī)師的心里造成很大的壓力，不利于手術(shù)治療的順?biāo)炫e行。腹腔鏡在婦產(chǎn)科術(shù)前檢查起著極其重要的作用，它能夠使術(shù)前診斷明晰化，給婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的臨床診斷供給更切當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)依據(jù)，使婦產(chǎn)科醫(yī)師加大手術(shù)治療的告成力度，鞏固婦產(chǎn)科醫(yī)師的信仰，降低宏大患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡在病情臨床診斷中也極具重要作用。

婦產(chǎn)科中常見的輸卵管妊娠手術(shù)主要包括兩方面：一是對于無生育要求的患者，輸卵管破碎程度較大者舉行單純的患側(cè)輸卵管切除術(shù)，其手術(shù)方式是有傘端開頭舉行。二是對于年輕又需要生育的患者，應(yīng)實(shí)行保守的治療手術(shù)。對局部淤血塊和胚胎組織舉行更好更安好的除掉，或?qū)嵭芯植壳虚_取胚術(shù)，對妊娠部位用鹽水反復(fù)舉行沖洗，實(shí)行休止縫合漿肌層。對于未破碎型傘端部位妊娠，實(shí)施近至遠(yuǎn)端逐步擠出胚胎的治療方案。對于休克型異位妊娠的治療方案，根據(jù)該病具有血滾動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的特點(diǎn)，實(shí)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)舉行治療。

經(jīng)多年來腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)應(yīng)用實(shí)踐，腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)治療方面應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)具有進(jìn)腹快、鏡下查看點(diǎn)明晰、找尋出血點(diǎn)急速、腹腔積血清理快、手術(shù)時(shí)間短暫等特點(diǎn)，給患者的病況贏來了名貴的痊愈時(shí)間。

二、腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

1腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)此類手術(shù)的難易與成敗取決于子宮肌瘤的類型。肌瘤越突出外觀，越輕易察覺與切除，主要的問題是肌瘤切除后創(chuàng)面的止血和切口的縫合，創(chuàng)面止血最好用超聲刀，單極電凝熱滲透深度大，組織損傷范圍大，存在影響愈合的危害因素，切口多用休止或8字縫合。

2異位妊娠的治療腹腔鏡治療異位妊娠是腹腔鏡婦科手術(shù)中開展最早、最成熟的手術(shù)之一，目前手術(shù)分為留存輸卵管功能的保守性手術(shù)和切除輸卵管的根治性手術(shù)兩大類。隨著腹腔鏡的臨床廣泛應(yīng)用，幾乎全體類型的異位妊娠可應(yīng)用腹腔鏡完成，甚至繁雜的間質(zhì)部及峽部妊娠也可以用腹腔鏡完成。目前對病灶較小的間質(zhì)部施行保

留輸卵管手術(shù)，切除間質(zhì)部的病灶，留存遠(yuǎn)端輸卵管，等待二期手術(shù)將輸卵管種植于子宮腔內(nèi)。

3腹腔鏡手術(shù)治療各種附件良性腫物超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術(shù)后病理檢查符合率高達(dá)92%～95%，術(shù)前結(jié)合腫瘤標(biāo)記物，多數(shù)良性腫瘤能明確診斷，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤安好有效，

創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短。鏡下手術(shù)治療卵巢囊性腫物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剝除即可。

三、腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥及護(hù)理

1術(shù)中并發(fā)癥血管損傷

電凝不夠，未能很好閉合出血多能實(shí)時(shí)察覺，立刻電凝、縫合出血；若術(shù)中創(chuàng)面滲血未實(shí)時(shí)察覺，在氣腹或血管加壓素消釋后可發(fā)生延遲性出血術(shù)后24h內(nèi)察覺者需再次手術(shù)止血，術(shù)后24h后出血點(diǎn)多難以找到，需嚴(yán)密查看，必要時(shí)行血管栓塞術(shù)；臟器損傷，主要表現(xiàn)為腸道與泌尿道損傷，多在解剖繁雜、粘連嚴(yán)重分開時(shí)被損傷或電熱損傷。腸道損傷若未累及全層無需處理，若累及全層或撕裂傷術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)修補(bǔ)；若術(shù)中未實(shí)時(shí)察覺，電凝損傷術(shù)后腸壁壞死脫落引起腸穿孔，表現(xiàn)為術(shù)后3～7天發(fā)生急性腹膜炎，保守治療無效時(shí)應(yīng)開腹探查。膀胱輸尿管損傷小者，術(shù)后留置導(dǎo)尿管7～14天，多可自行愈合，損傷大者術(shù)中實(shí)時(shí)修補(bǔ)或吻合。

2術(shù)后并發(fā)癥

（1）術(shù)后出血病人返病房后應(yīng)加強(qiáng)查看血壓、脈搏的變化，傷口敷料是否有大量滲血、滲液，如有血壓下降、脈搏快弱等休克表現(xiàn)，應(yīng)疑有出血的可能，須實(shí)時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系實(shí)時(shí)處理。

（2）肩部酸痛肩部酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生理由可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的C02積聚在膈下間隙，刺激隔神經(jīng)引起，肩部酸痛一般微弱，無需治療，3～5天后自行消散。

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