輸尿管鏡下球囊擴(kuò)張治療大于10cm輸尿管狹窄療效觀察

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目的：探討輸尿管鏡監(jiān)視下球囊擴(kuò)張術(shù)治療狹窄段大于1.0cm輸尿管狹窄的臨床療效。方法：我科2022年05月-2022年05月應(yīng)用輸尿管鏡監(jiān)視下球囊擴(kuò)張治療狹窄段約1.0-2.0cm輸尿管狹窄病例11例共12處狹窄，回想性分析手術(shù)過程及療效。11例患者其中雙側(cè)狹窄1例，右側(cè)3例，左側(cè)7例，狹窄長(zhǎng)度約1.0～2.0cm。狹窄位置分布：上段8處，中段2處，下段2處。術(shù)前行泌尿系超聲、靜脈腎盂造影（IVP）、逆行造影或MRU檢查，明確狹窄部位及對(duì)狹窄長(zhǎng)度舉行預(yù)評(píng)估。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間（43.42±5.50）min，3例腰疼緩解腎積水減輕;4例腎積水減輕但輸尿管仍有擴(kuò)張，輸尿管鏡檢查察覺存在狹窄，予冷刀內(nèi)切開治療;4例腎積水加重，輸尿管鏡檢查察覺狹窄無(wú)明顯改善行輸尿管狹窄段切除端端吻合術(shù)。結(jié)論：輸尿管鏡監(jiān)視下球囊擴(kuò)張治療狹窄段大于1.0cm輸尿管狹窄療效不佳，需精心選擇。

輸尿管鏡;輸尿管狹窄;球囊擴(kuò)張;狹窄長(zhǎng)度

R821.4+1A2095-6851（2022）07-246-02

輸尿管狹窄是指輸尿管管腔縮窄引起的一種梗阻性病變，如不實(shí)時(shí)治療將導(dǎo)致不成逆的腎功能衰竭[1]。輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)作為輸尿管狹窄腔內(nèi)治療方法之一，可使用C臂X線定位下操作或內(nèi)鏡監(jiān)視下手術(shù)?，F(xiàn)選取我科2022年05月-2022年05月所行輸尿管鏡下定位逆行輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)治療1.0-2.0cm輸尿管狹窄病例11例報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組11例輸尿管狹窄患者，共12處狹窄，其中雙側(cè)狹窄1例，右側(cè)3例，左側(cè)7例，狹窄長(zhǎng)度約1.0～2.0cm。狹窄位置分布：上段8處，中段2處，下段2處。男7例，女4例，年齡43～72歲，平均（55.02±3.51）歲;狹窄長(zhǎng)度（d）：1.00～2.00cm，其中1.00≤d≤1.50cm8處，1.5<d≤2.0cm4處，狹窄孔徑0.1～0.30cm，既往均有輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)病史。狹窄位置分布：上段8處，中段2處，下段2處。臨床病癥主要為患側(cè)陣發(fā)性腰部脹痛8例，復(fù)查彩超察覺3例。術(shù)前均行泌尿系超聲、靜脈腎盂造影（IVP）或磁共振水成像（MRU）檢查確診，初步了解狹窄部位、長(zhǎng)度和程度。

1.2所需設(shè)備F7.5/9.8輸尿管鏡、COOK球囊擴(kuò)張器套裝（高壓擴(kuò)張球囊壓力表、F6號(hào)雙腔導(dǎo)管長(zhǎng)度65.00cm，球囊長(zhǎng)度4.00cm，直徑5mm）、鎳鈦導(dǎo)絲，F(xiàn)4號(hào)輸尿管導(dǎo)管。

1.3療效評(píng)價(jià)治愈：臨床病癥消散，B超及IVP顯示腎盂積水明顯減輕，輸尿管無(wú)狹窄;好轉(zhuǎn)：臨床病癥消散或明顯好轉(zhuǎn)，B超及IVP顯示腎盂積水減輕或無(wú)進(jìn)一步加重，輸尿管狹窄段較治療前好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床病癥無(wú)改善或再發(fā)，B超及IVP顯示腎盂積水加重，輸尿管仍有狹窄[2]。

1.4手術(shù)方法截石位，進(jìn)F7.5/9.8輸尿管鏡，查看輸尿管狹窄部位和程度，利用輸尿管導(dǎo)管刻度測(cè)量狹窄距離尿道外口的長(zhǎng)度。F4輸尿管導(dǎo)管或鎳鈦導(dǎo)絲通過狹窄部位，輸尿管鏡在導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下擴(kuò)張并通過狹窄部，測(cè)定狹窄段長(zhǎng)度。再經(jīng)輸尿管鏡置入鎳鈦導(dǎo)絲至腎盂，退鏡。沿導(dǎo)絲導(dǎo)入球囊導(dǎo)管，深度為尿道外口到狹窄部位的長(zhǎng)度加4.00cm。輸尿管鏡再次進(jìn)入到狹窄部，直視下調(diào)整球囊導(dǎo)管深度，末段接氣

壓閥，調(diào)理壓力為25～28atm，保持3min，反復(fù)次，查看擴(kuò)張效果良好，退球囊導(dǎo)管，查看狹窄部擴(kuò)開后直徑與正常段輸尿管腔相近。置入鎳鈦導(dǎo)絲2根，導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置F5號(hào)雙J管2根。

1.5術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，隨訪內(nèi)容為臨床病癥、體征、泌尿系B超和IVP。

2結(jié)果

全組手術(shù)順?biāo)?，無(wú)輸尿管嚴(yán)重?fù)p傷等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間（43.42±5.50）min，術(shù)后無(wú)發(fā)熱，術(shù)后當(dāng)日尿色淡紅，術(shù)后第2～3天或無(wú)明顯血尿后拔除尿管，術(shù)后3～5天。術(shù)后留置雙J管6個(gè)月后拔除，隨訪3-6個(gè)月，每月行泌尿系彩超和每3個(gè)月行靜脈腎盂造影檢查，全部患者僅1例腰部疼痛病癥完全消散，泌尿系彩超及靜脈腎盂造影顯示腎臟積水消退，輸尿管通暢無(wú)明顯梗阻征象;3例腰疼緩解腎積水減輕;4例腎積水減輕但輸尿管仍有擴(kuò)張，輸尿管鏡檢查察覺存在狹窄，予冷刀內(nèi)切開治療;4例腎積水加重，輸尿管鏡檢查察覺狹窄無(wú)明顯改善行輸尿管狹窄段切除端端吻合術(shù)。

3議論

輸尿管狹窄是各種理由導(dǎo)致的輸尿管管腔片面或全段較正常狹小，盡管管腔的連續(xù)性沒有中段，但可以引起不同程度的患側(cè)上尿路梗阻以及腎積水而導(dǎo)致腎功能損害的一類疾病[3]。輸尿管狹窄根據(jù)病因分為先天性狹窄如腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJ）和繼發(fā)于手術(shù)損傷、結(jié)石嵌頓、炎癥刺激、創(chuàng)傷、放療及輸尿管外壓迫如妊娠、盆腔疾病、腹主動(dòng)脈瘤、腹膜后纖維化等理由的狹窄以及目前病因尚不特別明確的特發(fā)性狹窄。

本組11例均有有輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)病史。目前輸尿管狹窄的治療方式主要有開放性手術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)，隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)日新月異的進(jìn)展，輸尿管狹窄的治療逐步由開放手術(shù)轉(zhuǎn)向腔內(nèi)微創(chuàng)治療為主，但仍需綜合考慮患者狹窄的病因、長(zhǎng)度、部位、程度以及醫(yī)療條件，個(gè)體化選擇適合的手術(shù)治療方案。輸尿管鏡下狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)作為目前較為常用的腔內(nèi)微創(chuàng)治療方法之一，因此，輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)治療輸尿管狹窄較輕且狹窄段小