檢驗(yàn)標(biāo)本的采集儲存運(yùn)送

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集儲存運(yùn)送第一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日重要警示語將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得，唯一的標(biāo)本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。第二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日一份滿意標(biāo)本的獲得重點(diǎn)在于分析前階段分析前質(zhì)量控制：ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序開始前的步驟，包括檢驗(yàn)申請-----患者準(zhǔn)備----原始樣品采集-----運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸。從該定義不難看出，這個(gè)過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實(shí)驗(yàn)室外完成的，實(shí)驗(yàn)室工作人員很難控制。第三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日分析前程序的主體醫(yī)生護(hù)士運(yùn)輸人員檢驗(yàn)人員

第四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，60%報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本的高質(zhì)量。第五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素1.不可變的生物因素：如年齡、性別等；2.可變的生物因素：情緒運(yùn)動生理節(jié)律變化……3.采取標(biāo)本時(shí)：體位：立位、臥位止血帶的使用等。4.采集標(biāo)本后：放置時(shí)間等第六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日年齡與性別部分檢驗(yàn)結(jié)果與年齡和性別而有所不同：紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L

女：(3.7-5.1)*1012/L

新生兒：(5.2-6.4)*1012/L嬰兒：(4.0-4.3)*1012/L兒童：(4.0-4.5)*1012/L

血清堿性磷酸酶：兒童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ第七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日情緒

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本?；颊邔Σ杉瘶?biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。第八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日運(yùn)動

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酶脫氫酶、肌酸激酶等一時(shí)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。第九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日晝夜生理變化分析物峰值時(shí)間谷值時(shí)間范圍(日均值的%)

鉀14-1623-14-6

鐵14-182-450-70

磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20

生長素21-231-21300-400

泌乳素5-710-1280-100

醛固酮2-412-1460-80第十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日體位從立位到臥位時(shí)

Hgb下降4%Hct下降6%K下降1%Ca下降4%ALT下降7%AST下降9%ALP下降9%IgG下降7%IgA下降7%IgM下降5%TG下降6%T4下降11%。第十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日飲料與吸煙咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古?。嚎墒箖翰璺影贰⑽该谒?、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。第十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日飲食一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后：可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進(jìn)食高碳水化合物食物：可引起血糖增高進(jìn)食高蛋白或高核酸食物：可引起血中尿素氮及尿酸的增高進(jìn)食高脂肪食物：可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性。第十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日脂血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響1.被分析物分布非均一性；2.血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右；3.對吸光度的干擾；4.物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。第十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日溶血標(biāo)本對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本

Cl

0.50

1.05Na

0.11

0.81K

22.7

1.91Ca

0.10

0.96ALT

6.7

2.2AST

40.0

3.59LDH

180.0

8.04Cr

1.63

1.94UA

0.55

0.5GLU

0.82

0.91BUN

0.82

1.14第十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日藥物的影響（1）藥理作用例如：降血糖藥物對血糖的影響（2）對測定方法產(chǎn)生影響。第十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸

G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓_↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––

LDH–––↑––↑↑

Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑第十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪

WBC↓↓↓↓↓？

RBC––↓–↓？

Hgb––↓–↓？

PLT–↓↓–↓？

ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–

Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑

尿蛋白

––

–––↑

尿糖↓–––？–第十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日輸血、輸液對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

輸血/輸液影響被分析物趨向

電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高

葡萄糖葡萄糖升高無機(jī)磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低

右旋糖苷凝血酶原時(shí)間降低總蛋白升高血細(xì)胞分析假性凝集

Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學(xué)檢驗(yàn)假陽性輸血血pH降低血凝試驗(yàn)抑制第十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日其他原因1.抗凝劑、防腐劑的影響；2.靜脈血、動脈血、毛細(xì)血管血的差異；3.容器潔凈度或無菌程度；4.采集靜脈血時(shí)止血帶寬緊及時(shí)間的影響；5.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等。第二十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日采集標(biāo)本前質(zhì)量保證，對策一、加強(qiáng)溝通，合理選項(xiàng)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真，完整地填寫檢驗(yàn)申請單，理解每項(xiàng)填寫的意義。特別是：患者服藥史，特殊病理變化，留取標(biāo)本，送檢標(biāo)本的時(shí)間等。第二十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日正確填寫申請單第二十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日采集標(biāo)本前質(zhì)量保證，對策二、采集前準(zhǔn)備：足夠合格的采血人員標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊合格的采血器材規(guī)范的采集方法第二十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日采集標(biāo)本前質(zhì)量保證，對策三、患者準(zhǔn)備（至關(guān)重要）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素(藥物，飲食，運(yùn)動，治療，生理變化，生活環(huán)境和習(xí)性，標(biāo)本采集時(shí)間)正確指導(dǎo)患者，采取切實(shí)措施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況，留取合格的標(biāo)本。應(yīng)告之患者試驗(yàn)名稱，所需標(biāo)本類型，為什么要檢測，檢測報(bào)告時(shí)間，如何獲得結(jié)果。第二十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素1、病人狀態(tài)2、飲食3、吸煙4、藥物5、體位6、時(shí)間第二十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集一血液標(biāo)本基本要求保持標(biāo)本完整性:控制各種干擾因素保持標(biāo)本新鮮:最好的尺度是時(shí)間拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固第二十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集二標(biāo)本采集的時(shí)間1、隨機(jī)和急診標(biāo)本即刻血糖、血常規(guī)等2、空腹標(biāo)本肝功、生化檢驗(yàn)等3、指定時(shí)間標(biāo)本糖耐量檢驗(yàn)激素檢驗(yàn)第二十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集三血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的干擾因素1、脂血2、溶血3、黃疸4、某些藥物的影響5、巨酶第二十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集四靜脈血采集要求1、血管選擇應(yīng)選用較大的血管，小血管采血時(shí)易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足夠的血量。2、采血管的選擇采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。我院常用抗凝劑有枸櫞酸鈉、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素。根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，選用合適的抗凝劑十分重要。第二十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日軟管連接采血針第三十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日普通管（生化免疫血庫檢驗(yàn)）第三十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日促凝管（生化免疫檢驗(yàn)）第三十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日EDTAK2、EDTAK3管（血常規(guī)血型糖化血紅蛋白檢驗(yàn)）第三十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日0.2ml枸櫞酸鈉（凝血、凝血因子檢驗(yàn)）第三十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日肝素鈉（免疫血流變糖化血紅蛋白除電解質(zhì)之外的生化檢驗(yàn)）第三十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日0.4ml枸櫞酸鈉（血沉檢驗(yàn)）第三十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日分離膠+促凝劑（生化免疫檢驗(yàn)）第三十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日分離膠+促凝劑（生化免疫檢驗(yàn)）第三十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日選擇抗凝劑注意事項(xiàng)：1.含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標(biāo)本。2.EDTA不能用于測定Ca2+的標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。3.肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影響紅細(xì)胞體積，可用于生化及血液學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗(yàn)，因肝素與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。第三十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日選擇抗凝劑注意事項(xiàng)：4.EDTA：與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗(yàn)。5.使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml，抽1.6ml血；凝血機(jī)制取0.2ml，抽1.8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。第四十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集（三）注射器的選擇針頭外徑1mm針頭外徑小于1mm可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。最好選用采血管配備的采血針。（四）避免標(biāo)本溶血及血液濃縮：是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標(biāo)本棄置并記錄，重新采血。第四十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集標(biāo)本溶血常見原因：采血不熟練，劣質(zhì)采血器和試管，注射器血急速注入試管，試管混勻用力過猛，從已有血腫的靜脈采血，采血量不足，穿刺處所用消毒液未干，注射器和針頭連接不緊采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。第四十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集血液濃縮原因：使用壓脈帶時(shí)間過長進(jìn)針處按摩，擠壓或摸索尋找長期靜脈治療硬化或阻塞的靜脈第四十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集（六）靜脈采血的注意事項(xiàng)1.采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可使血液濃縮引起誤差。2.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血3.采血順序血培養(yǎng)——血凝管——血常規(guī)管——血沉管——生化及其他管4.血?dú)夥治鲆詣用}血為原則，且不可漏氣。5.標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。尤其注意：糖耐量、C肽、胰島釋放試驗(yàn)。第四十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集五接受標(biāo)本必須認(rèn)真核對1.姓名2.申請項(xiàng)目3.標(biāo)本類型4.試管和抗凝劑合適性5.標(biāo)本是否泄漏或容器損壞6.標(biāo)本量是否足夠第四十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集六拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)1.患者信息不全2.標(biāo)簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性3.抗凝不當(dāng)，標(biāo)本凝固4.時(shí)間延誤5.溶血標(biāo)本6.儲存溫度不當(dāng)7.采自輸液管8.樣本外漏，容器破損9.明顯受污染的樣本10.標(biāo)本量過少11.標(biāo)本項(xiàng)目與申請項(xiàng)目不符12.醫(yī)囑作廢的標(biāo)本13.容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果第四十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日尿液標(biāo)本的采集尿常規(guī)檢驗(yàn)通常為：1、新鮮晨尿:尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運(yùn)動及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白，尿沉渣，尿亞硝酸鹽檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)2、隨機(jī)尿:尿液可能被稀釋或受進(jìn)餐，藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿，多為門診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法。第四十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日尿液標(biāo)本的采集3、24h尿：適用于代謝產(chǎn)物24h定量測定或24h尿沉渣抗酸桿菌檢查，如24小時(shí)尿蛋白定量。留取方法：留取時(shí)應(yīng)按規(guī)定時(shí)間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取10ml送檢。第四十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日尿液常規(guī)分析常用的容器第四十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日尿液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本采集應(yīng)清潔，干燥的一次性容器，應(yīng)用時(shí)標(biāo)明患者姓名、床號等信息。避免經(jīng)血，白帶，精液，糞便混入。（女性月經(jīng)期不適合做尿常規(guī)檢驗(yàn)）標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免因光線，細(xì)菌滋生造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。第五十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本的采集應(yīng)囑咐患者在收集標(biāo)本前三天禁食動物性食物,并禁服鐵劑和維生素C。寒冷時(shí)應(yīng)保持溫度,避免凍溶防止有形成分破壞。1.留取新鮮的約手指頭大小（5克）的大便，放入干燥，清潔，無吸水性的容器內(nèi)送檢。不要混入其它雜物,容器上應(yīng)貼好標(biāo)簽，條碼或注明患者姓名,科別,床號,收集時(shí)間及檢測項(xiàng)目。2.本應(yīng)選擇具有病理意義的便(如濃血,血粘液,水樣等選取)應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢,2小時(shí)內(nèi)檢測完畢,否則應(yīng)PH變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成分破壞分解。最多不應(yīng)超過4小時(shí)。第五十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腦脊液、漿膜腔液的采集一腦脊液標(biāo)本由醫(yī)通過腰椎穿刺采集，要求：1.穿刺應(yīng)順利,避免將組織液混入標(biāo)本。2.標(biāo)本一般收集3管，每管2ml。第1管做細(xì)菌培養(yǎng)；第2管做化學(xué)或免疫檢查；第3管做常規(guī)及細(xì)胞計(jì)數(shù)。3.標(biāo)本就及時(shí)送檢，及時(shí)檢驗(yàn)。第五十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日腦脊液、漿膜腔液的采集二漿膜腔穿刺液由臨床醫(yī)師進(jìn)行。1、穿刺必須注意無菌操作，勿使細(xì)菌污染穿刺部位及標(biāo)本。2、采取量由檢驗(yàn)?zāi)康亩ā?、為防止細(xì)胞變性，凝塊發(fā)生或細(xì)菌溶解，應(yīng)及時(shí)送檢及檢驗(yàn)。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑(藍(lán)色真空管)內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標(biāo)本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。第五十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日骨髓一骨髓標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超過0.2ml，取材應(yīng)避免混血。第五十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日骨髓注意事項(xiàng)血液涂片的采集(包括血細(xì)胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查)方法兩種：由臨床護(hù)士用采血管采血后盡快送檢，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)制成血涂片，標(biāo)本不可放置過久。在未制作血涂片前，標(biāo)本嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標(biāo)本應(yīng)制成血涂片送檢。冬季室外送檢的標(biāo)本應(yīng)保溫，避免標(biāo)本受凍溶血，如果標(biāo)本放置時(shí)間超過24小時(shí)(夏季溫度高)可拒收標(biāo)本。第五十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日痰液標(biāo)本采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。第五十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢，可在37℃加溫?cái)?shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。第五十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日精液和前列腺液一前列腺液由臨床醫(yī)師進(jìn)行,標(biāo)本少時(shí)1滴,多時(shí)可達(dá)1ml左右。置潔凈載物玻片上,立即送檢，以防干涸。第五十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日精液和前列腺液二精液標(biāo)本1.囑患者禁止同房七天,留取精液。2.直接用干燥,防漏,潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求在半小時(shí)內(nèi)保溫送檢驗(yàn)科，冬天需保溫送檢。3.標(biāo)本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大,因此,對于少精癥患者不能僅憑1次檢查結(jié)果診斷。一般間隔1～2周再檢查1次,連續(xù)檢查2～3次后再作判斷。4.避免用避孕套工具留取，影響活動力。5.必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下留取。第五十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日其他標(biāo)本根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同檢驗(yàn)科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時(shí)送檢?？傊?，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予以重視。第六十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集一血液及骨髓（一）采集時(shí)間１.一般原則（１）病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰。（２）使用抗菌素前。（３）已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前。第六十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集２.布魯桿菌感染（１）最佳時(shí)間:發(fā)熱期（２）還可多次采血，24小時(shí)抽3～4次３.沙門菌感染（１）可在不同時(shí)間采集標(biāo)本。（２）腸熱癥患者在病程1～3周內(nèi)采集標(biāo)本。４.亞急性心內(nèi)膜炎:除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集。５.急性心內(nèi)膜炎:治療前1～2小時(shí)內(nèi)分別在3個(gè)不同部位抽血樣培養(yǎng)。第六十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集６.急性敗血癥:腦膜炎,骨髓炎,關(guān)節(jié)炎,急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎盂腎炎除在發(fā)熱期采血外,應(yīng)在治療前短時(shí)間內(nèi)在身體不同部位采血,分別作需氧,厭氧培養(yǎng)。７.不明原因發(fā)熱（１）發(fā)熱期內(nèi)多次采血。（２）如果24小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果,應(yīng)繼續(xù)采集2～3份或更多次血樣進(jìn)行培養(yǎng)。８.肺炎鏈球菌感染:最佳時(shí)期為高熱,寒戰(zhàn)或休克時(shí)。９.分枝桿菌感染:感染初期采血。第六十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集（二）采集部位及頻率１.急性敗血癥：24小時(shí)內(nèi)抽血3次或更多，在不同部位如左，右手臂或頸部采集。２.急性心內(nèi)膜炎：治療前1～2小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本。３.亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本。如果24小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集2～3份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。４.無名熱：不定期多次，多部位。24小時(shí)內(nèi)不超過3次，如果培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。第六十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集（三）標(biāo)本采集量成人：10毫升血液兒童：3～5毫升嬰幼兒：1～2毫升第六十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集（四）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)１.用75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒。２.嚴(yán)格作好抽血部位的無菌操作。３.同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)時(shí)，先將標(biāo)本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶里。４.注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時(shí)，放室溫保存，切勿放冰箱內(nèi)。５.化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間。第六十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集二尿液標(biāo)本（一）采集時(shí)間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液第六十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集（二）采集方法：段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將24小時(shí)尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢。導(dǎo)尿法：通過導(dǎo)尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢。第六十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集（三）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作收集后立即送檢用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)尿液中不得加防腐劑第六十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集三糞便標(biāo)本（一）采集時(shí)間瀉病人在急性期用藥前采集。沙門菌感染腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便。第七十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集（二）采集方法1.自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢。2.直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。第七十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集（三）注意事項(xiàng)1.標(biāo)本新鮮2.用藥前采集3.腹瀉病人在急性期采集第七十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集四痰及上呼吸道標(biāo)本（一）標(biāo)本采集時(shí)間1.用藥前清晨痰。2.鼻咽拭子：用藥前，無嚴(yán)格時(shí)間要求。第七十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集（二）采集方法1.自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口深部痰于無菌容器中立即送檢。2.上呼吸道標(biāo)本：采用無菌棉拭子。（三）注意事項(xiàng)標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存。第七十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集五化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本（一）標(biāo)本采集1.開放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無菌管中立即送檢。2.閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢。（二）注意事項(xiàng)1.藥前采集標(biāo)本。2.不能立即送檢標(biāo)本，放4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除外。第七十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集六腦脊液、膽汁及穿刺液（一）腦脊液1.采集時(shí)間：懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)2.采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3~5毫升于無菌管中立即送檢3.注意事項(xiàng)于細(xì)菌檢測：收集腦脊液后15分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。于病毒檢測：腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在4℃15分鐘內(nèi)送檢。行腰穿過程中，嚴(yán)格無菌操作第七十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集（二）膽汁及穿刺液1.檢測時(shí)間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后1～2天采集標(biāo)本2.采集方法：無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢,量不少于1毫升第七十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集七燒傷標(biāo)本(一)采集時(shí)間：早期，深Ⅱ度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期，后期每天采集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢(二)采集方法:用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集(三)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作2.床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)3.燒傷12小時(shí)以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽性結(jié)果第七十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集八生殖道標(biāo)本（一）標(biāo)本采集尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮腔內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液等嚴(yán)格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。（二）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作2.采取宮頸標(biāo)本避免觸及陰道壁3.床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)第七十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日微生物標(biāo)本的采集樣本拒收標(biāo)準(zhǔn)1.樣本上無患者條碼或條碼不符和要求2.樣本外漏，容器破損及明顯受污染的樣本3.樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請不適合進(jìn)行第八十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日標(biāo)本保存和運(yùn)送標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。第八十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日標(biāo)本保存時(shí)間1.采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。2.采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。第八十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日標(biāo)本保存時(shí)間3.樣后1～2h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。4.采樣后2h以上才能送檢者，則常對標(biāo)本采取必要的保存手段。對血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用NaF作穩(wěn)定劑2～8℃密封保存；K+必須分離血清后密封2～8℃存放；對其他一般項(xiàng)目，可加蓋密封后直接2～8℃存放，但血沉和細(xì)胞學(xué)檢查不能采用此方法。第八十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日標(biāo)本保存時(shí)間5.標(biāo)本保存1個(gè)月：一般對檢測物分離后，-20℃存放。6.標(biāo)本需長期保存(3個(gè)月以上者)：對檢測物分離后(包括菌種)-70℃保存，還應(yīng)避免反復(fù)凍融。第八十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日標(biāo)本運(yùn)送和交接將住院患者標(biāo)本送至體液室第八十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日標(biāo)本運(yùn)送和交接填寫標(biāo)本交接記錄第八十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第八十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日標(biāo)本運(yùn)送和交接第八十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日標(biāo)本運(yùn)送和交接將手套等廢棄物放入醫(yī)用垃圾桶第八十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日臨檢室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間測定（PT）血漿1.8枸櫞酸鈉(藍(lán)色蓋)2小時(shí)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)活化部分凝血活酶時(shí)間測定(APTT)凝血酶時(shí)間測定（TT）纖維蛋白原定量測定(Fbg)第九十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日臨檢室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間血常規(guī)（三分類）全血2EDTA-K2(紫色蓋)30分鐘血型正反定型（BG）全血2EDTA-K2(紫色蓋)30分鐘血沉降率(ESR)全血1.6枸櫞酸鈉(黑色蓋)2小時(shí)后第九十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日臨檢室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間血流變檢驗(yàn)血流變?nèi)?肝素鈉（綠色蓋）當(dāng)天下午1.6枸櫞酸鈉(黑色蓋)第九十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日體液室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間尿常規(guī)+鏡檢新鮮尿10尿杯1小時(shí)尿HCG定性新鮮尿10尿杯30分鐘便常規(guī)新鮮糞便50g便盒30分鐘便OB新鮮糞便5g便盒30分鐘嘔吐物潛血(OB)

嘔吐物適量尿杯30分鐘穿刺液常規(guī)

穿刺液100干凈容器1小時(shí)精液常規(guī)精液一次全量干凈尿杯1.5小時(shí)第九十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日生化室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間心肌酶檢驗(yàn)門冬氨酸胺基轉(zhuǎn)移酶（AST）血清4不抗凝(紅色蓋)當(dāng)天下午4:00乳酸脫氫酶（LDH）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CK-MB）風(fēng)濕三項(xiàng)C-反應(yīng)蛋白(CRP)血清4不抗凝(紅色蓋)當(dāng)天下午4:00抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)類風(fēng)濕因子(RF)第九十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日生化室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間血脂檢驗(yàn)總膽固醇(TC)血清4不抗凝(紅色蓋)當(dāng)天下午4:00甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL)載脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)載脂蛋白B(ApoB)脂蛋白(a)[Lp(a)]第九十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日生化室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間肝功能檢驗(yàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）血清4不抗凝(紅色蓋)當(dāng)天下午4:00門冬氨酸胺基轉(zhuǎn)移酶（AST）總蛋白（TP）白蛋白（ALB）A/G比值總膽紅素（TB）直接膽紅素（DB）間接膽紅素（IB）第九十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日生化室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間電解質(zhì)檢驗(yàn)鉀（K）血清4不抗凝(紅色蓋)當(dāng)天下午4:00

鈉（Na）氯(Cl)鈣(Ca)第九十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日生化室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間腎功能檢驗(yàn)?zāi)蛩氐?BUN)血清4不抗凝(紅色蓋)當(dāng)天下午4:00二氧化碳結(jié)合力(CO2)尿酸(UA)肌酐(Cr)淀粉酶檢驗(yàn)

血淀粉酶(AMY)血清3不抗凝(紅色蓋)當(dāng)天下午4:00

尿淀粉酶(AMY)尿液10干燥試管或尿杯第九十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日生化室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間血糖檢驗(yàn)葡萄糖(GLU)血清4不抗凝(紅色蓋)當(dāng)天下午4:00糖耐量檢驗(yàn)血清4*5管不抗凝(紅色蓋)當(dāng)天下午4:00其它糖化血紅蛋白測定全血2EDTA-K2(紫色蓋)當(dāng)天下午4:00胸腹水生化胸腹水5干燥試管當(dāng)天下午4:00第九十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日免疫室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間甲功檢查TSH(促甲狀腺素)血清5不抗凝(紅色蓋)每周二下午4:00FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)FT4(游離甲狀腺素)TG(甲狀腺球蛋白抗體)TM(甲狀腺微粒體抗體)第一百頁，共一百一十頁，2022年，8月28日免疫室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)AFP(甲胎蛋白)血清4不抗凝(紅色蓋)每周二、五下午4:00CEA(癌胚抗原)β2Mg(β2微球蛋白)PSA-T(總前列腺特異抗原)PSA-F(游離前列腺特異抗原)CA-125(糖類抗原-125)CA-153(糖類抗原-153)CA-199(糖類抗原-199)第一百零一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日免疫室檢驗(yàn)項(xiàng)目及要求檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報(bào)告時(shí)間胰島功能四項(xiàng)INS(胰島素)血清4不抗凝(紅色蓋