潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日定義病因尚未不十分清楚的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎性疾病。病變部位及范圍:結(jié)腸;限于粘膜和粘膜下層第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日概述臨床特點(diǎn):腹瀉、粘液膿血便、腹痛；病情輕重不等，病程為慢性反復(fù)發(fā)作發(fā)病年齡：任何年齡，20~40歲多見性別：無明顯差異第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制感染因素:病原微生物;食物抗原遺傳因素:種族間的差異;直系親屬發(fā)病率高免疫因素:促發(fā)因素易感者腸粘膜免疫反應(yīng)亢進(jìn)精神因素:緊張、勞累可誘發(fā)發(fā)作腸道免疫炎癥性疾病第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日病理特點(diǎn)大體部位：大腸，連續(xù)性非節(jié)段性分布鏡下改變：病變限于粘膜及粘膜下層粘膜彌漫性炎癥小的隱窩膿腫淺小潰瘍大片潰瘍慢性反復(fù)的炎癥炎性息肉疤痕形成癌變第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉：粘液血便提示為活動(dòng)期，大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后緩解的規(guī)律其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐腹部體征：左下腹壓痛第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日全身癥狀腸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)見于中、重型患者，高熱、衰弱、貧血、低蛋白血癥外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期完整診斷須綜合以上四種分型第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日Truelove和Witts臨床分型標(biāo)準(zhǔn)輕型:腹瀉＜4次/天,不含或僅含少量血液,無全身表現(xiàn),ESR正常中型:介于輕型和重型之間,腹瀉＞4次/天,伴有輕度全身癥狀重型:腹瀉＞6次/天,明顯的血便和粘液膿血便,全身表現(xiàn)顯著,T＞37.7℃持續(xù)2天以上,P＞90次/分,Hb≤75g/L,ESR＞30mm/h,

ALB＜30g/L,體重短期那顯著下降

第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張:國內(nèi)少見,見于暴發(fā)型和重癥患者,一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重,誘因多為:低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊,

表現(xiàn)為病情急劇惡化,預(yù)后差,易發(fā)生急性穿孔直腸結(jié)腸癌變:5%~10%發(fā)生癌變,見于全結(jié)腸炎、幼年起病且病程漫長者其他并發(fā)癥：大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查HbWBCESRCRP活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血假息肉第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日女，39歲。反復(fù)便膿2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日X線鋇劑灌腸影像學(xué)檢查多發(fā)性淺潰瘍:管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀,小龕影或條狀存鋇區(qū)圓形或卵圓形充盈缺損粘膜粗亂，細(xì)顆粒狀改變結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀重型或暴發(fā)型不宜作鋇劑灌腸第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日Thesetwopicturearemeanttooutline,thatbesidesinflammatorychangesaconsiderablefunctionallossresults.Herethecolonpresentsasarigidtube.Peristalticmovementsarepracticallyabsentasisshown.Leftpicture:sigmoidcolon.Rightpicture:transverseandascendingcolon.Forcomparisonax-rayofanormalcolonistshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷(2)根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中1、2或3項(xiàng)之一者可以診斷(3)臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸典型改變者可以診斷(4)臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”完整診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及疾病分期第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷慢性細(xì)菌性痢疾:病史,糞便細(xì)菌學(xué)檢查陽性,抗菌藥物治療有效阿米巴腸炎:病變主要在右半結(jié)腸,潰瘍深,邊緣潛行,潰瘍間粘膜多正常,糞便細(xì)菌學(xué)檢查陽性,抗阿米巴治療有效血吸蟲病:疫水接觸史,糞便、活檢粘膜壓片、病理檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵大腸癌:中年以后多見，直腸指診、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)病灶腸易激綜合征:糞便有粘液無膿血,可有少量白細(xì)胞,鏡檢無器質(zhì)性病變其他:其他感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別項(xiàng)目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見,偏心性少見,中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細(xì)胞減少第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日內(nèi)科治療原則治療目標(biāo)：誘導(dǎo)緩解、維持緩解、提高生存質(zhì)量分級(jí)、分期、分段原則綜合治療及個(gè)體化原則第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日治療一般治療強(qiáng)調(diào)休息,營養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉的對(duì)癥治療抗生素應(yīng)用指征第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日常用的治療IBD藥物水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)劑抗生素生物制品腸道益生菌制劑第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶5-ASA磺胺吡啶結(jié)腸細(xì)菌柳氮磺胺吡啶(SASP)5-氨基水楊酸(5-ASA)作用機(jī)理抑制前列腺素及白三烯合成自由基清除免疫抑制作用抑制白細(xì)胞粘附與功能抑制細(xì)胞因子的合成第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者用藥方法:4g/d,分4次口服;3~4周癥狀緩解后減量使用3~4周

維持量2g/d,維持1~2年副作用:劑量相關(guān)副作用;過敏反應(yīng)水楊酸制劑艾迪莎（Itisa) 治療量3-4克/日，維持量1.5-3克/日第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥:對(duì)急性期發(fā)作有較好效果;適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強(qiáng)的松40mg/d,重癥予地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴7~14天,強(qiáng)的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日免疫調(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)環(huán)孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可適用于對(duì)糖