針對性護理干預在冠脈造影及冠脈支架術后護理中的效果

針對性護理干預在冠脈造影及冠脈支架術后護理中的效果

Summary：目的:探討針對性護理干預在冠脈造影及冠脈支架術后護理中的效果。方法:選擇我院2020年1月至2020年6月收治的212例冠心病患者開展前瞻性研究，按照隨機數(shù)字表法分為106例/組，對照組施行常規(guī)護理，觀察組施行以知信行理論為指導的針對性護理干預，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、負性情緒評分、患者滿意度評分。結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照（P<0.05）。護理后，觀察組的SAS、SDS評分均較對照組更低（P<0.05），其GQOLI-74評分較對照組更高（P<0.05）?；颊邼M意度評分較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論:以知信行理論為指導的針對性護理干預可降低冠脈造影及冠脈支架術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其負性情緒，提升患者滿意度。Keys:針對性護理常規(guī)護理冠脈造影及冠脈支架術后效果冠脈造影及冠脈支架術是診治冠心病的主要治療方法,是通過疏通冠狀動脈狹窄及閉塞管腔,使心肌達到血流再灌注,進而緩解冠心病心肌缺血缺氧的目的。冠脈造影及冠脈支架術具備諸多臨床優(yōu)點,如集檢查與治療為一體、微創(chuàng)手術、止血迅速、術后恢復快、療效好等,大大提高了患者術后生活質(zhì)量[1]。臨床上,冠脈造影及冠脈支架術治療冠心病難免會出現(xiàn)一些術后并發(fā)癥。本次研究綜合既往臨床常見的并發(fā)癥進行針對性護理干預,并與常規(guī)護理干預效果比較。報道如下。1資料及方法1.1臨床資料選取2020年1月~2020年6月我院心內(nèi)科收治的212例行冠脈造影及冠脈支架術后患者作為研究對象,入選標準:患者均擬診為冠心病,并簽署知情同意書,同意行冠脈造影及冠脈支架術;術前凝血功能無異常;溝通無障礙,治護配合度高;隨訪資料無缺失。排除合并急性心力衰竭、急性心肌炎、嚴重室性心律失常、高血壓急癥和亞急癥、低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、造影劑過敏、妊娠、出血性疾病者。按護理方式不同分為觀察組和對照組,各106例。觀察組患者男性59例,女性47例,年齡42~78歲,平均年齡為(61.24±5.16)歲,病程1h~13個月,平均(2.43±1.25)個月,冠心病分類:穩(wěn)定型冠心病21例,心絞痛56例,急性心肌梗死29例;對照組患者男性62例,女性44例,年齡41~79歲,平均年齡為(60.25±5.62)歲,病程1h~12個月,平均(2.55±1.41)個月,冠心病分類:穩(wěn)定型冠心病23例,心絞痛55例,急性心肌梗死28例。兩組患者在性別、年齡、病程、冠心病分類等一般臨床基線資料比較無差異性(P>0.05),分組均衡性好,具有可比性。1.2方法兩組均由高年資副主任醫(yī)師施行冠脈造影及冠脈支架術。對照組給予常規(guī)護理干預。觀察組給予針對性護理干預,具體方案如下。穿刺部位出血和血腫預防:患者冠脈造影及冠脈支架術選擇外周動脈(橈動脈、股動脈等)進行穿刺,血管彈性好,壓力高,容易出現(xiàn)出血、血腫。穿刺一側(cè)上下肢需固定24h,拔管前需常規(guī)暫停服用抗凝藥物6h。拔管后需在穿刺處局部壓迫20min,觀察確定無出血,方可改為普通繃帶進行加壓包扎6h。低血壓、迷走神經(jīng)反射預防:患者術后由于冠脈血供不足,容易出現(xiàn)低血壓,因此患者術前無需禁食,合理應用擴血管藥物,術后第1d至少需要建立兩條靜脈通道維持足夠血容量?；颊咝g后常規(guī)拔除動脈內(nèi)鞘管,并出現(xiàn)心律減慢、心慌、冷汗、惡心嘔吐等,這與患者拔管時疼痛及心理緊張等引起迷走神經(jīng)反射性興奮有關,因此,醫(yī)護人員要在拔管前安慰、鼓勵患者,消除其緊張等負性心理情緒。尿潴留預防:患者術后需長時間臥床休息,不適應床上解大小便,術前可予以適當訓練;術后排尿困難者,可選擇熱毛巾熱敷下腹部,并適當予以按摩刺激,加強膀胱收縮排尿,也可適當進行排尿誘導(局部沖洗、聽流水聲等)。假性動脈瘤形成預防:股動脈穿刺者應當囑咐患者伸直術側(cè)肢體,協(xié)助患者創(chuàng)傷排尿排便,達到絕對制動;橈動脈穿刺者應將術側(cè)前臂用繃帶懸吊于胸前或置于軟枕上,以通暢靜脈回流。急性和亞急性血栓形成預防:患者冠脈支架置入術后需較長一段時間服用抗凝藥物,部分心功能不全、置入支架過多者容易形成血栓。術前術后應當進行健康教育宣教及心理護理,嚴格遵醫(yī)囑服用鋁鎂匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物,服藥期間定期復診,若有不適,及時就診。1.3觀察指標詳細記錄兩組患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況,比較其并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者的負性情緒評分、患者滿意度評分。各維度得分越高,效果越好。2結(jié)果2.1兩組術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較實驗組實施針對性護理干預后總并發(fā)癥發(fā)生率僅8.49%相較于對照組27.36%顯著低,(P<0.01)。詳見表1。表1兩組術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例]組別例出血、血腫低血壓迷走神經(jīng)反射尿潴留假性動脈瘤急性、亞急性血栓總并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組1063121208.49對照組106123562127.362.2負性情緒評分比較兩組護理后的SAS、SDS評分均較護理前降低（P<0.05），而護理后觀察組的SAS、SDS評分均較對照組更低（P<0.05）。詳見表2表2負性情緒評分比較組別例數(shù)SAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后對照組10652.827.1445.695.3751.736.5144.294.72觀察組10652.647.2540.284.5651.576.5839.6040.3t值0.1124.5870.1094.779P值0.9110.0000.9130.0002.3患者滿意度調(diào)查比較觀察組滿意度較高于對照組。詳見表3表3患者滿意度調(diào)查比較組別滿意度（%）對照組96%觀察組98.9%3討論隨著人們膳食習慣的改變,冠心病發(fā)病率呈逐年增高趨勢,嚴重影響患者生活質(zhì)量,甚至危及患者生命安全。近年來,微創(chuàng)介入技術發(fā)展迅速,冠脈介入手術在冠心病患者中的運用越來越成熟,為臨床診治冠心病提供更為有效方法。該技術在冠心病診治中難免會出現(xiàn)一些術后并發(fā)癥,譬如,既往傳統(tǒng)股動脈穿刺容易引起患者下肢靜脈血栓形成、尿潴留、局部出血和血腫,甚至出現(xiàn)假性動脈瘤容易破裂致大出血等,而橈動脈穿刺容易引起橈動脈痙攣、血栓形成、假性動脈瘤形成、局部出血和血腫等,不僅增加病患痛苦,且延長住院時間,給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔。因此,冠脈造影及冠脈支架置入術全過程中有效護理干預對降低相關并發(fā)癥起到至關重要的作用[2]。本研究中觀察組針對其臨床并發(fā)癥實施預防性護理干預,結(jié)果其并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.49%顯著低于對照組27.36%,其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),與既往相關研究[3]報道符合。有關研究[4]指出,冠心病患者行冠脈造影及冠脈支架置入術后明顯提高了患者生活質(zhì)量,其主要機制:冠脈狹窄或閉塞經(jīng)血運重建后心肌缺血缺氧表現(xiàn)得到顯著改善,使心肌運動功能得到恢復,進而改善心絞痛癥狀,對患者焦慮、抑郁等負性心理情緒起到緩解作用;同時,缺血心肌再灌注后心功能不全得到改善,一定程度上提高患者活動能力。而冠脈造影及冠脈支架置入術在挽救冠心病患者生命與醫(yī)護人員護理質(zhì)量息息相關,也是影響術后患者生活質(zhì)量的主要因素[5]。本次研究再次論證了針對性護理干預在冠脈介入治療冠心病患者術后起到關鍵性作用。綜上所述,針對性護理干預能有效預防冠脈造影及冠脈支架術后患者相關并發(fā)癥,減輕其負性情緒，顯著提高患者滿意度,對今后冠脈介入治療冠心病護理提供重大意義。Reference[1]李明生.綜合干預對冠心病患者防治知識水平及治療依從性的作用分析[J].心血管病防治知識,2017,(6):39-41.[2]康棟華,郭蘭.冠心病介入治療術后并發(fā)癥的預防及護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,16(05):190-191.[3]王英,張園萍.經(jīng)皮橈動脈穿刺腔內(nèi)介入治療冠心病人性化護理干預分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,09(29):98-100.