機(jī)械通氣的理論與實(shí)踐

機(jī)械通氣的理論與實(shí)踐第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日1本課要點(diǎn)掌握各種呼吸機(jī)的實(shí)際操作把握呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)機(jī)如何調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)解決臨床呼吸機(jī)應(yīng)用中的問題和呼吸機(jī)故障排除了解撤機(jī)方法步驟第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日2概述一、呼吸系統(tǒng)的生理解剖第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日3

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日4氣管、支氣管

體表位置相當(dāng)于第6頸椎～第5、6胸椎之間，平均長度10～13cm。由15～20個(gè)馬蹄形軟骨環(huán)構(gòu)成。第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日5二、國外常用呼吸機(jī)簡介（一）美國鳥牌（Bird）系列呼吸機(jī)（6400ST，84OOSTi）美國紐邦（NewPort）系列呼吸機(jī)（E150，E200）美國邦耐特（Bennett）系列呼吸機(jī)（PB7200，PB2801)

美國熊牌（Bear）系列呼吸機(jī)（Bear33;Bear1000)

美國星牌（Star）系列呼吸機(jī)（S2000）美國偉康（Bipap）無創(chuàng)面（面）罩呼吸機(jī)（二）德國西門子（Servo）系列呼吸機(jī)(Servo900C,Servo300）德國、德爾格（Drager）系列呼吸機(jī)（EvitaⅡ、Wentt）（三）日本愛克呼吸機(jī)（四）瑞士漢美頓（Hamilton）呼吸機(jī)（五）瑞典金寶斯龍呼吸機(jī)第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日6第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日7第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日8第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日9第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日10第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日11三、國內(nèi)生產(chǎn)的呼吸機(jī)簡介（一）上海醫(yī)療器械廠（SC型）呼吸機(jī)

第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日12第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日13第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日14第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日15第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日16第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日17第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日18第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日19第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日20（二）紹興三五儀表廠KTH系列呼吸機(jī)（KTH-2，KTH-5）

(三)航天工業(yè)部二院四部SH系列呼吸機(jī)（SH－400，SH－500B，SH－600“相當(dāng)于900C”）（四）天津3529工廠（DDH型）呼吸機(jī)（五）江西第五機(jī)床廠KR系列高頻噴射呼吸機(jī)（KR－Ⅱ，KR－Ⅲ，KR－Ⅳ）第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日21

呼吸機(jī)功能構(gòu)成空氣壓縮泵壓縮氣源空氧混合器溫化、濕化器主機(jī)設(shè)置呼吸模式、呼吸參數(shù)設(shè)置報(bào)警界限呼吸監(jiān)測（常規(guī)和高級(jí)）第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日22

呼吸治療借助機(jī)械力量人為產(chǎn)生呼吸動(dòng)作保證通氣改善換氣減少呼吸功糾正病理性呼吸動(dòng)作肺內(nèi)霧化吸入第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日23機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日24一、適應(yīng)證:呼吸衰竭1.中樞性呼吸衰竭：如腦外傷、腦炎、腦膜炎、中毒、腦血管意外等。2.周圍性呼吸衰竭：如各種胸、肺、支氣管疾病。3.呼吸肌無力或麻痹，如多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力。4.心肺復(fù)蘇。第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日25臨床思維的線索由于呼吸因素所造成的嚴(yán)重呼吸困難和意識(shí)障礙無創(chuàng)血氧監(jiān)測氧飽和度降低動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ咝姆螐?fù)蘇第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日26二、禁忌證現(xiàn)代機(jī)械通氣已無絕對禁忌癥,相對禁忌為:1.尚未補(bǔ)足有效循環(huán)血容量的重癥出血性休克。2.心肌梗死或嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈供血不足。3.未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫。4.大咯血或活動(dòng)性肺結(jié)核。5.重度肺大泡或肺囊腫。6.大量胸腔積液。第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日27注意排除引起呼吸衰竭的各種原因:如異物休克抽搐血?dú)庑氐诙隧摚财呤隧摚?022年，8月28日28機(jī)械通氣對人體生理的影響第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日29一、機(jī)械通氣對呼吸生理的影響（一）增加肺泡通氣量肺泡通氣量=（潮氣量－解剖死腔量－生理死腔量）

×呼吸頻率（二）改善肺內(nèi)氣體分布及通氣血流比例0.8第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日30（三）改善肺內(nèi)氣體彌散、氣體交換量增加、改善缺氧肺泡內(nèi)氧分壓↑→氣道壓和肺內(nèi)壓↑→抑制毛細(xì)血管內(nèi)液外滲肺及間質(zhì)水腫↓正壓通氣肺泡復(fù)張→彌散面積↑→↑←氣體彌散距離↓↓↓彌散量氣體交換量↓→↑改善缺氧第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日31（四）減少呼吸功及降低氧耗

氣道擴(kuò)張，內(nèi)徑↑→氣道阻力↓通氣改善→PaO2↑，PaCO2↓→支氣管痙攣緩解肺泡及間質(zhì)水腫↓→肺順應(yīng)性↑減少自主呼吸做功→氧耗↓正壓通氣第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日32（五）機(jī)械通氣使用不當(dāng)時(shí)的影響3.潮氣量↑↑吸氣時(shí)間過短1.潮氣量↓↓，呼吸頻率↑↑→肺泡通氣量↓2.潮氣量過大→進(jìn)氣壓力↑↑吸氣時(shí)間過長氣壓傷氣/血比例失調(diào)肺泡內(nèi)壓↑↑→血流量↓↓↓流速↑↑→渦流→氣體分布不均第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日33熱量供給不足機(jī)械通氣4.對呼吸中樞的影響潮氣量↑→肺泡通氣量↑→呼吸中樞化學(xué)感受器刺激↓肺容量↑→刺激肺內(nèi)牽張感受器→自主呼吸抑制減少自主呼吸做功呼吸肌↓→呼吸機(jī)依賴→↓撤機(jī)難↓第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日34二、機(jī)械通氣對循環(huán)生理影響

自主呼吸機(jī)械呼吸肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓吸氣相0→-2-5→-100→+15-5→+3呼氣相-2→+3-10→-5+15→0+3→-5第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日35↓

血壓↓機(jī)械通氣（吸氣相）肺內(nèi)壓↑→肺血管外壓↑→肺血管床↓→肺血流量↓胸內(nèi)壓↑→腔靜脈外壓↑→回右心血量↓胸內(nèi)壓↑→對心臟壓力↑→心臟充盈↓→左心輸出量↓第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日36第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日37呼吸機(jī)的功能及工作原理第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日38一、呼吸機(jī)分類（一）容量切換＜定容型＞（二）壓力切換＜定壓型＞（三）時(shí)間切換＜定時(shí)型＞（四）流量切換（五）混合型第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日39二、通氣功能(通氣模式選擇)（一）間歇正壓通氣(IPPV)

即機(jī)械控制呼吸（二）同步間歇正壓通氣（SIPPV）機(jī)械輔助呼吸第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日40（三）同步間歇指令通氣（SIMV）

（四）壓力支持通氣（PSV）

（五）指令分鐘通氣（MMV）

預(yù)調(diào)分鐘通氣量＝自主呼吸通氣量＋機(jī)械通氣量↑↓

第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日41（六）呼氣未正壓通氣（PEEP）

(七)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)即自主呼吸時(shí)呼氣未正壓呼吸(SPEEP)

（八）嘆氣通氣（Sigh）6-10次/h

第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日42

（九）吸氣未正壓通氣（Eepb）

即吸氣平臺(tái)

（十）外控－輔助呼吸自動(dòng)轉(zhuǎn)換功能

（防窒息功能）

（十一）高頻通氣

第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日43確立呼吸模式：控制、輔助控制呼吸(IPPV)--容量、壓力

IntermittentPositivePressureVentilation同步間歇指令通氣(SIMV)

SynchronizedIntermittentMandatoryV呼氣末正壓通氣(PEEP)

PositiveEndExpiratoryPressure壓力支持通氣(PSV)

PressureSupportVentilation第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日44分鐘指令通氣(MMV)MinuteMandatoryVentilation持續(xù)氣道正壓(CPAP)ContinuousPositiveAirwayPressure反比通氣(IRV)InvertedRatioVentilation第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日45壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)PressureRegulatedVolumeControl容量支持通氣(VS)VolumeSupport雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)Bi-levelPositiveAirwayPressure氣道持續(xù)氣流--容量

Auto-Flow第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日46三、參數(shù)調(diào)節(jié)功能（一）潮氣量調(diào)節(jié),分鐘通氣量（二）呼吸頻率調(diào)節(jié)（三）呼吸時(shí)間比值調(diào)節(jié)（吸氣時(shí)間調(diào)節(jié)，進(jìn)氣流速調(diào)節(jié)）（四）進(jìn)氣壓力調(diào)節(jié)（五）吸入氧濃度調(diào)節(jié)（六）PEEP、SIMV、PSV等調(diào)節(jié)第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日47四、顯示功能

五、報(bào)警功能

六、吸入氧氣濃度調(diào)節(jié)功能

七、溫、濕化功能第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日48參數(shù)設(shè)置Vt：6~8ml/kg、P：10~20cmH2Of：12~18次/分I/E：1:1.5~2.0FiO2：<50%PEEP：<15cmH2ONIV：CPAP、PEEP4~10cmH2OPSV10~20cmH2OSens：1~5cmH2O；3~5L/min第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日49呼吸機(jī)與病人的連接第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日50一、氣管插管

(經(jīng)鼻、經(jīng)口)

二、氣管切開置管

三、面罩第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日51呼吸機(jī)應(yīng)用的基本步驟第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日52呼吸衰竭↓適應(yīng)證及禁忌證↓插管連接↓撤機(jī)（SIMV、PSV、MMV）拔管如MV嚴(yán)重不足↓機(jī)械輔助呼吸呼吸停止自主呼吸存在，但MV不足外控呼吸←肌松劑確定各參數(shù)自主呼吸恢復(fù)第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日53機(jī)械通氣治療期間的監(jiān)測第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日54一、病人原發(fā)病及生命體征的監(jiān)測二、呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測三、呼吸機(jī)參數(shù)的選擇與調(diào)整第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日55（一）參數(shù)及其相互關(guān)系潮氣量×呼吸頻率＝通氣量吸氣時(shí)間進(jìn)氣壓力吸／呼時(shí)比第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日56（二）參數(shù)的選擇、調(diào)整的依據(jù)1.依據(jù)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具體情況2.依據(jù)治療中病情變化調(diào)整3.依據(jù)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等進(jìn)行調(diào)整4.心、腎功能，心電圖及胸片等監(jiān)測

第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日57呼吸機(jī)治療常見問題及處理第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日58一、通氣量大小的觀察與處理（一）重要性（二）通氣量不足（三）通氣量過大第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日59二、機(jī)械通氣與自主呼吸的人機(jī)對抗（一）重要性（二）人機(jī)對抗的表現(xiàn)第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日601.參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，通氣量不足。2.痰液阻塞或連接管漏氣。3.頻咳、疼痛或體位不正。4.神智不清或煩燥不安。（三）人機(jī)對抗的原因第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日61（四）人機(jī)對抗的處理1.查找并去除引起人機(jī)對抗的原因。2.鎮(zhèn)靜藥或肌松劑打掉自主呼吸，行外控呼吸。第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日62低氧血癥呼吸機(jī)供氣系統(tǒng),管道,參數(shù)（Ｏ２，ＰＥＥＰ，Ｉ／Ｅ，潮氣量）病人痰，抵抗，氣管過深，氣管痙攣全身因素循環(huán)血壓，酸中毒，電解質(zhì)，貧血，低蛋白第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日63三、呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥及處理（一）堿中毒及電解質(zhì)紊亂（二）低血壓及休克（三）氣壓傷：張力性氣胸及縱隔氣腫（四）氧中毒（五）肺部感染（六）氣道阻塞及肺不張（七）胃腸脹氣（八）呼吸機(jī)依賴“撤機(jī)難”第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日64（七）氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥1.導(dǎo)管阻塞。2.導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管。3.導(dǎo)管脫出。4.導(dǎo)管外套囊破裂。5.氣管粘膜潰瘍。6.氣管肉芽、疤痕組織導(dǎo)致氣道狹窄。第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日65機(jī)械通氣治療期間的護(hù)理第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日66一般護(hù)理:1.昏迷病人護(hù)理。2.眼、口腔等護(hù)理。3.氣管插管及氣管切開護(hù)理。4.褥瘡的防治。第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日675、濕化與吸痰

6、控制感染與無菌操作

7、飲食與營養(yǎng)

8、及時(shí)添寫護(hù)理記錄單第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日68呼吸機(jī)的撤離及拔管第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日69一、撤離呼吸機(jī)的指征

二、撤機(jī)方法

（一）直接撤機(jī)

（二）間歇機(jī)械通氣撤機(jī)

（三）SIMV、PSV、MMV過渡撤機(jī)

三、氣管導(dǎo)管的拔出及后期處理第七十頁，共七十八頁，2022年，8月28日70機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用舉例第七十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日71一、COPD肺心病急性發(fā)作促紅素↑腎血管痙攣（一）發(fā)病機(jī)理慢支→阻塞性肺氣腫→肺A高壓→右心增大→右心衰竭（肺心?。└腥痉置谖餁獾蜡d攣通換氣功能障礙PaO2↓、PaCO2↑并發(fā)癥（呼吸衰竭）↓↓↓↓Rbc↑血粘度↑尿少、水潴留第七十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日72(二)治療原則原發(fā)病治療→誘發(fā)原因治療→呼吸衰竭治療→心衰及并發(fā)癥處理祛痰擴(kuò)支抗感染通暢氣道利尿強(qiáng)心可拉明機(jī)械通氣

氧療增加通氣第七十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日73（三）機(jī)械呼吸治療的特點(diǎn)1.通氣