PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程

PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

peripherallyinsertedcentralcatheter插管操作步驟PICC的優(yōu)點(diǎn)留置時(shí)間長“一針穿刺”完成整個(gè)治療避免了藥物外滲外漏引起的靜脈炎和組織壞死維護(hù)方便,減少護(hù)士工作量減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量置管前的準(zhǔn)備工作操作者及患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核實(shí)醫(yī)囑核實(shí)知情同意書簽署向患者簡單介紹操作程序重視置管前評估了解患者用藥；藥物；治療療程靜脈的正確評估——是否適合以往的手術(shù)或放療；患者的個(gè)體狀況---胸廓是否畸形是否乳腺癌根治術(shù)后---是否有手臂、肩部、胸部有外傷史---上腔靜脈壓迫綜合癥---血常規(guī)、凝血項(xiàng)目、血清四項(xiàng)、白蛋白等患者對PICC導(dǎo)管的接受程度重視置管前評估

患者因素評估疾病狀況通常需要中/長期治療的疾?。≒ICC常見疾?。┕撬柩追窝仔膬?nèi)膜炎Crohn’sdiseaseCrohn氏病短腸綜合征艾滋病癌癥蜂窩組織炎藥物、治療療程用藥要求影響皮膚及血管完整性的藥物抗凝藥物抗炎藥物化療藥物心血管藥物抗真菌藥物PICC知情同意（風(fēng)險(xiǎn)告知）對象：首選家人（委托人），其次患者本人時(shí)機(jī)：主管醫(yī)生或護(hù)士與患者或家屬初步溝通后談話者：首選操作者，其次主管醫(yī)生技巧：個(gè)體化，突出重點(diǎn)

留有余地

PICC的禁忌癥確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定術(shù)前健康指導(dǎo)物品準(zhǔn)備物品名稱數(shù)量物品名稱數(shù)量1治療車2臺(tái)8250ml生理鹽水1袋2治療臺(tái)1個(gè)920ml注射器1副3一次性無菌手術(shù)衣1件1010ml注射器2副4大靜脈置管包：1個(gè)11透明敷料1塊

內(nèi)有：治療巾2塊12輸液貼1包

孔巾1塊13一次性紙膠布1卷

彎盤1個(gè)14彈力繃帶1卷

治療碗1個(gè)15輸液接頭1個(gè)

手術(shù)剪1把16皮尺1把

止血鉗1把17一次性墊巾1塊

方紗3塊18防水墊巾1塊無紡布紗球5個(gè)19治療盤（內(nèi)有：2%碘酒、75%酒精）1個(gè)紗球2個(gè)20銳器桶1個(gè)5PICC導(dǎo)管1套21手消液1瓶6無菌手套1副22止血帶1跟7復(fù)合碘棉簽1包23油性筆1支靜脈選擇的原則體位：術(shù)肢外展與軀體呈90度靜脈評估：

柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無靜脈瓣有無化學(xué)性的靜脈炎貴要靜脈→正中靜脈→頭靜脈測量置管長度平臥，外展與軀體呈90度。穿刺點(diǎn)→→右胸鎖關(guān)節(jié)→第三肋間隙。第三肋間示意圖測量上臂圍在肘正中上方10cm處測量上臂圍定期測量留置術(shù)肢臂圍>2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)建立無菌區(qū)準(zhǔn)備物品打開大靜脈置管包外包布，穿無菌手術(shù)衣（助手協(xié)助），戴無菌手套。建立無菌區(qū)準(zhǔn)備物品鋪無菌臺(tái)：合理擺放無菌物品位置助手將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭、透明敷料打開放入無菌區(qū)內(nèi)。助手協(xié)助抽取10ml生理鹽水2支、20ml生理鹽水1支備用，協(xié)助術(shù)者應(yīng)用生理鹽水沖洗無菌手套并擦干。打開PICC導(dǎo)管外包裝，將其放入無菌區(qū)內(nèi)。應(yīng)用20ml生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、減壓套筒、延長管、輸液接頭，檢查導(dǎo)管完整性并用生理鹽水浸潤導(dǎo)管。皮膚消毒戴無菌手套，病人臂下鋪墊無菌治療巾2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各不小于10cm（即上下直徑不小于20cm），左右至臂緣消毒時(shí)順時(shí)針和逆時(shí)針方向交互使用建立無菌區(qū)鋪孔巾及治療巾覆蓋術(shù)肢暴露穿刺點(diǎn)。扎止血帶助手位于對側(cè)在預(yù)穿刺部位上方倒扎止血帶囑患者握拳使靜脈充盈穿刺以15-30度角進(jìn)行靜脈穿刺見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.5-1cm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，囑患者松拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針，固定好插管鞘，鞘下墊無菌紗布。送管緩慢、勻速，避免暴力送管患者配合向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，下頜貼肩防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲將插管鞘自靜脈內(nèi)拔出將導(dǎo)管與導(dǎo)絲金屬柄分離，緩慢、分段撤出導(dǎo)絲從導(dǎo)管近端撤除插管鞘修剪導(dǎo)管長度體外保留導(dǎo)管5-7cm以無菌剪刀垂直剪斷導(dǎo)管注意不要剪出斜面或毛碴為什么一定要剪掉導(dǎo)管最后的1cm?安裝連接器抽回血、安裝輸液接頭及封管抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)不要將血抽到注射器內(nèi)，在透明的延長管處見到回血即可正壓脈沖式?jīng)_管安裝輸液接頭正壓脈沖式封管安裝導(dǎo)管固定器皮膚保護(hù)劑擦拭預(yù)固定部位皮膚，等干：10-15秒箭頭指向穿刺點(diǎn)擺放導(dǎo)管固定器，將導(dǎo)管固定在固定器內(nèi)，將鎖扣鎖死。與穿刺點(diǎn)呈“L”型固定導(dǎo)管，依次撕除固定器的背膠紙，將固定器固定在皮膚上固定導(dǎo)管穿刺點(diǎn)應(yīng)用無菌紗球及無菌膠貼加壓固定貼透明敷料：透明敷料完全覆蓋導(dǎo)管固定器進(jìn)行無張力粘貼，按壓敷料周邊及導(dǎo)管邊緣使敷料黏貼牢固膠布蝶型交叉固定導(dǎo)管注意：禁止直接在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整。整理用物整理用物，垃圾分類處理脫手套，脫手術(shù)衣助手在透明敷料右下角及輸液接頭上記錄穿刺日期用無菌紗布包裹固定輸液接頭酌情應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎固定導(dǎo)管協(xié)助脫手術(shù)衣協(xié)助患者取舒適臥位整理床單位確認(rèn)位置、記錄洗手，在醫(yī)囑本上簽名及執(zhí)行時(shí)間請醫(yī)生開x光片檢查醫(yī)囑，確認(rèn)導(dǎo)管位置與走行書寫護(hù)理記錄及導(dǎo)管維護(hù)記錄單向患者及家屬交代導(dǎo)管留置期間注意事項(xiàng)2cm2cm術(shù)后健康指導(dǎo)盡可能詳細(xì)、易懂

如教會(huì)患者及家屬改良衣袖如何洗澡每周維護(hù)1次導(dǎo)管，why?

禁止做什么做增強(qiáng)CT,MRI時(shí)能否用PICC導(dǎo)管打藥，why?注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程測量長度要準(zhǔn)確，避免導(dǎo)管進(jìn)入右心房引起心律失常