胸部皮肌皮瓣

胸部顯微外科解剖學(xué)

Microsurgery

of

theThoracicRegion張志英第二軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室第1頁/共38頁第一頁，共39頁。胸部皮瓣(skinflap)的應(yīng)用解剖皮瓣特點(diǎn)：皮膚細(xì)膩，皮下組織菲薄，顏色與面部近似。功能：修復(fù)面頸部缺損的優(yōu)良供區(qū)。分部：胸前部皮瓣胸外側(cè)部皮瓣胸三角皮瓣第2頁/共38頁第二頁，共39頁。一、胸前部皮瓣（Anteriorthoracicskinflap）（一）、皮瓣的血供：

軸型皮血管：胸廓內(nèi)動脈穿支，距胸骨外側(cè)緣1.2cm上4個胸廓內(nèi)血管穿支，均可為吻合血管或帶蒂轉(zhuǎn)位皮瓣的血管蒂，胸廓內(nèi)動脈第1、2穿支起源、位置比較恒定。胸廓內(nèi)血管主干為蒂。第3頁/共38頁第三頁，共39頁。（二）、皮瓣的神經(jīng)與胸廓內(nèi)血管分支相伴行節(jié)段性，分散型，沿肋間隙走向分布

(三)臨床解剖學(xué)要點(diǎn)

上界：鎖骨下緣下界：第4肋和胸大肌的外側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：距胸骨外緣lcm處外側(cè)界：三角肌胸大肌間溝和腋前襞。一支較粗大的穿血管可分布的寬度，可達(dá)2個肋間隙(占78％)，甚至3個肋間隙。供區(qū)范圍：第4頁/共38頁第四頁，共39頁。二、胸外側(cè)部皮瓣（也稱腋區(qū)皮瓣、腋下皮瓣、側(cè)胸皮瓣、胸背皮瓣）（一）皮瓣的血供：1、軸心動脈：多源性胸外側(cè)皮動脈（直接皮血管），肩胛下動脈胸背動脈皮支，3~6肋間后動脈外側(cè)皮支61%22%17%第5頁/共38頁第五頁，共39頁。2、軸心靜脈：胸腹壁靜脈，沿腋中線上行，入腋靜脈或?qū)僦А?/p>

（二）皮瓣的神經(jīng)：

肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，

按肋間排列，呈節(jié)段

性分布。第6頁/共38頁第六頁，共39頁。（三）臨床解剖學(xué)要點(diǎn)上界：腋區(qū)下緣下界：8~10肋間前界：腋前襞前2~3cm后界：腋后襞后2~3cm皮瓣切取范圍較大(40cm×20cm)游離移植，可覆蓋骨和肌腱等

創(chuàng)面以及面頸皮膚。轉(zhuǎn)移皮瓣

可修復(fù)胸、背、肩部創(chuàng)面。

第7頁/共38頁第七頁，共39頁。三、胸三角部皮瓣（一）皮瓣的血供：軸心動脈：胸肩峰動脈的肌間隙皮支，軸心靜脈：頭靜脈胸肩峰靜脈胸三角部皮瓣的皮血管，是從胸大肌三角肌間溝淺出，按局部命名，又稱鎖骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。第8頁/共38頁第八頁，共39頁。（二）皮瓣的神經(jīng)：頸叢鎖骨上神經(jīng)外側(cè)支（三）

臨床解剖學(xué)要點(diǎn)胸大肌、三角肌間隙處尋找胸肩峰動脈的肌間隙皮支。第9頁/共38頁第九頁，共39頁。第10頁/共38頁第十頁，共39頁。胸大肌肌皮瓣

Pectoralismajor(skin)flap（一）肌的形態(tài)鎖骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）（二）肌的血供主要來自胸肩峰動脈的胸肌支、

三角肌支腋動脈的胸肌支胸廓內(nèi)動脈胸最上動脈胸外側(cè)動脈第11頁/共38頁第十一頁，共39頁。（三）胸大肌的神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)2支胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸大肌每一部分都存在一個主要血管神經(jīng)束，可根據(jù)被游離的肌皮瓣，找出其獨(dú)立的主要血管神經(jīng)蒂第12頁/共38頁第十二頁，共39頁。鎖骨部：胸肩峰A三角肌支、

胸外側(cè)N鎖骨支胸肋部：胸肩峰A胸肌支，

胸外側(cè)N腹部:胸肩峰A胸肌支

或腋A的胸肌支胸內(nèi)側(cè)N。切取時可以分別或聯(lián)合切取，制成胸大肌的游離肌皮瓣。第13頁/共38頁第十三頁，共39頁。胸肩峰動脈胸肌支胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)動脈胸肌支第14頁/共38頁第十四頁，共39頁。肌瓣的特點(diǎn)及應(yīng)用：（1）位置淺表,易于獲取。（2）切取后對臂的正常活動不至于造成明顯的影響。（3）肌各部有獨(dú)立的神經(jīng)和血供，可作亞單位肌(皮)瓣移植。（4）血管恒定、粗大、蒂長，適合游離移植。（5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二頭肌、前臂伸屈肌功能；也可以修復(fù)四肢、面、頸的組織缺損。（四）臨床解剖學(xué)要點(diǎn)第15頁/共38頁第十五頁，共39頁。胸大肌肌(皮)瓣

Pectoralismajor（skin）flap肌瓣的動脈：主要是胸肩峰動脈胸肌支，還有胸廓內(nèi)動脈的穿支,胸最上動脈和胸外側(cè)動脈的分支。肌瓣的神經(jīng)：鎖骨部：胸外側(cè)神經(jīng)腹部：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸肋部：胸外側(cè)神經(jīng)

第16頁/共38頁第十六頁，共39頁。三、肋骨瓣1、肋骨的形態(tài)

肋骨細(xì)長，弓形，內(nèi)、外稍扁，下緣有肋溝，后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)，前端接肋軟骨第17頁/共38頁第十七頁，共39頁。2、肋骨移植體的特點(diǎn)除特殊肋骨外，均可取材。適宜于要求彎曲的骨移植。自肋角向前6cm的一段為首選部位?？蓭卮蠹?、背闊肌或前鋸肌作成肌骨瓣或帶皮作骨皮瓣，或作成肋骨骨膜瓣。體積較小。第18頁/共38頁第十八頁，共39頁。3、肋骨的動脈

肋骨有前、后兩套血供。肋間后動脈肋間前動脈：第19頁/共38頁第十九頁，共39頁。肋間后動脈第20頁/共38頁第二十頁，共39頁。第21頁/共38頁第二十一頁，共39頁。4、肋骨的靜脈靜脈與動脈伴行。肋間后靜脈外徑約為3.5mm左側(cè)匯入半奇靜脈右側(cè)匯入奇靜脈肋間前靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈第22頁/共38頁第二十二頁，共39頁。5、肋骨瓣的臨床應(yīng)用吻合血管游離移植可用于修復(fù)下頜骨缺損帶血管蒂肋骨瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)脊柱缺損第23頁/共38頁第二十三頁，共39頁。第6肋肋間神經(jīng)肋間動脈肋間靜脈第24頁/共38頁第二十四頁，共39頁。前正中切口胸上界切口胸下界切口乳房環(huán)形切口胸部斜切口肩、臂部切口皮膚切口第25頁/共38頁第二十五頁，共39頁。解剖淺筋膜，尋找皮神經(jīng)和淺血管

皮神經(jīng)

鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)前皮支外側(cè)皮支肋間臂神經(jīng)

淺血管

胸廓內(nèi)動脈的穿支肋間后動脈的分支腋動脈的分支胸腹壁、胸外側(cè)靜脈

頭靜脈第26頁/共38頁第二十六頁，共39頁。觀察深筋膜，解剖胸大肌胸大肌pectoralismajor胸小肌pectoralisminor第27頁/共38頁第二十七頁，共39頁。肩胛下動脈胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈旋肱后動脈旋肱前動脈胸背動脈旋肩胛動脈胸上動脈腋動脈axillarya.及其分支起止3段6分支第28頁/共38頁第二十八頁，共39頁。臂叢及其分支

★內(nèi)容

腋窩axillaryfossa第29頁/共38頁第二十九頁，共39頁。前鋸肌上4肋和肋間肌胸長神經(jīng)serratusanterior

longthoracicn.腋窩axillaryfossa內(nèi)側(cè)壁第30頁/共38頁第三十頁，共39頁。解剖肋間隙

Intercostalspace在第4肋間隙，沿下位肋上緣輕輕切開肋間外肌

沿肋骨下緣輕輕切開肋間內(nèi)肌，追蹤肋間后動、靜脈和肋間神經(jīng)

在肋間隙前部切開肋間外、內(nèi)肌，尋找胸廓內(nèi)動、靜脈第31頁/共38頁第三十一頁，共39頁。小結(jié)1.胸前皮瓣、側(cè)胸皮瓣的特點(diǎn)、動脈分布和靜脈回流及其臨床應(yīng)用。2.胸大?。ㄆぃ┌甑奶攸c(diǎn)、動脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布及其臨床應(yīng)用。第32頁/共38頁第三十二頁，共39頁。三角肌前部皮瓣

Anteriordeltoidskinflap

第33頁/共38頁第三十三頁，共39頁。胸前皮瓣

Anteriorthoracicskinflap

第34頁/共38頁第三十四頁，共39頁。側(cè)胸皮瓣

Lateralthoracicskinflap皮瓣的動脈：主要來自胸外側(cè)動脈皮動脈，其次是胸背動脈-肩胛下動脈皮支，還可有腋胸皮動脈和3～6肋間后動脈外側(cè)皮支。第35頁/共38頁第三十五頁，共39頁。胸大肌肌(皮)瓣

Pectoralismajor（skin）flap肌瓣的動脈：主要是胸肩峰動脈胸肌支，還有胸廓內(nèi)動脈的穿支,胸最上動脈和胸外側(cè)動脈的分支。肌瓣的神經(jīng)：鎖骨部：胸外側(cè)神經(jīng)腹部：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸肋部：胸外側(cè)神經(jīng)

第36頁/共38頁第三十六頁，共39頁。復(fù)習(xí)思考題1.胸前皮瓣移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)—特點(diǎn)、動脈分布和靜脈回流及其臨床應(yīng)用。2.胸大肌（皮）瓣的的解剖學(xué)基礎(chǔ)—特點(diǎn)、動脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布及其臨床應(yīng)用。第37頁/共38頁第三十七頁，共39頁。感謝您的觀看！第38頁/共38頁第三十八頁，共39頁。內(nèi)