胸部CT檢查技術(shù)

常規(guī)CT掃描技術(shù)掃描層厚：常規(guī)10mm病變層面局部減薄掃描掃描層間隔（層距）：10mm掃描體位：平躺臥位，上舉雙臂放在頭上鑒別包裹性積液、墜積效應(yīng)時(shí)可采用俯臥位掃描范圍：肺尖掃至肺底肺底病變受呼吸幅度影響較大肺底肺尖第1頁/共40頁第一頁，共41頁。病人的呼吸控制:掃描前訓(xùn)練病人呼吸掃描時(shí)屏氣深吸氣末憋氣（體弱病人可平靜口式呼吸）重建算法：軟組織重建算法邊緣光滑，對(duì)比好，噪聲小，但空間分辨率低檢查食道：嘴里含一口造影劑，掃描前吞下第2頁/共40頁第二頁，共41頁。照像條件選擇肺窗：窗寬1000－2000Hu

窗位-500－-700Hu縱隔窗：窗寬300－500Hu

窗位30－50Hu增強(qiáng)掃描需適當(dāng)調(diào)高窗位第3頁/共40頁第三頁，共41頁。偽影定義：被檢查物體中并不存在，而因各種原因出現(xiàn)在圖像上的異常陰影。產(chǎn)生原因：機(jī)器本身性質(zhì)病人因素：呼吸運(yùn)動(dòng)、大血管或心臟波動(dòng)，高反差的高密度物品等第4頁/共40頁第四頁，共41頁。墜積效應(yīng)正常肺血液分布與體位關(guān)系，仰臥位掃描，兩下肺后基底段近胸壁區(qū)見片狀陰影，俯臥位掃描，兩下肺野清晰。第5頁/共40頁第五頁，共41頁。1=superiorvenacava上腔靜脈

2=brachiocephalictrunk頭臂干

3=leftcommoncarotid左頸總動(dòng)脈

4=leftsubclavian左鎖骨下動(dòng)脈

5=leftbrachiocephalicvein左頭臂靜脈

6=trachea氣管

1=ascendingaorta升主動(dòng)脈

2=descendingaorta降主動(dòng)脈

3=trachea氣管

4=pulmonarytrunk肺動(dòng)脈干

5=rightpulmonaryartery右肺動(dòng)脈

6=superiorvenacava上腔靜脈

第6頁/共40頁第六頁，共41頁。1=rootofaorta主動(dòng)脈根部

2=pulmonaryoutflow肺動(dòng)脈流出部

3=superiorvenacava上腔靜脈

4=rightatrium右房

5=leftatrium左房

6=leftpulmonaryvein左肺靜脈

7=rightpulmonaryvein右肺靜脈

8=descendingaorta降主動(dòng)脈

第7頁/共40頁第七頁，共41頁。4、肺葉、肺段第8頁/共40頁第八頁，共41頁。第9頁/共40頁第九頁，共41頁。第10頁/共40頁第十頁，共41頁。第11頁/共40頁第十一頁，共41頁。第12頁/共40頁第十二頁，共41頁。特殊掃描薄層掃描掃描層厚:<5mm

優(yōu)點(diǎn)：減少部分容積效應(yīng)用于檢查較小的病灶和組織器官重疊重建

意義：1、提高Z－軸分辨率，減少部分容積效應(yīng)

2、最大程度顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)（50％以上重疊重建增加了肺內(nèi)結(jié)節(jié)位于層面中心的可能性）靶掃描：興趣區(qū)局部放大后的掃描優(yōu)點(diǎn)：像素?cái)?shù)目相同，提高空間分辨率

第13頁/共40頁第十三頁，共41頁。造影劑增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)掃描

靜脈注射水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后的掃描適應(yīng)癥：縱隔腫塊或縱隔淋巴結(jié)難以與大血管區(qū)分復(fù)雜的大血管畸形或病變腫塊合并肺不張時(shí)顯示腫塊的大小區(qū)別肺門增大的原因良惡性結(jié)節(jié)鑒別第14頁/共40頁第十四頁，共41頁。造影劑CT檢查時(shí)廣泛使用含碘的造影劑作增強(qiáng)掃描，常用有多為水溶性碘造影劑，其分子量低，很少有蛋白質(zhì)結(jié)合的基團(tuán)，一般極少與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合(1%)。未經(jīng)結(jié)合的造影劑從血管腔經(jīng)毛細(xì)血管壁擴(kuò)散，均勻頒到各組織的細(xì)胞外液(因有血腦屏障而不含CSF)。最后通過腎小球滲過從腎臟排泄(90%)，少量通過肝膽排出。第15頁/共40頁第十五頁，共41頁。常用CT造影劑非離子型造影劑

親水性(水溶性)高，不離解于水，對(duì)靜脈及蛛網(wǎng)膜下腔的毒性顯著降低，含碘量高。歐內(nèi)派克(Omnipaque)碘必樂(Iopamiro)

優(yōu)維先(Ultravist)伊索顯(Isovist)

特點(diǎn)：價(jià)貴、副作用少。離子型造影劑

在水溶液中可離解成陰離子及陽離子，具有高滲透、高離子性和弱親水的特征，高滲透性使血漿滲透壓增高，血容量增加并導(dǎo)致生理和病理改變；高離子性使其分子與血液中鈣離子結(jié)合，可引起低血鈣導(dǎo)致心功能紊亂；弱親水性增加了藥物的化學(xué)毒性。常用離子型造影劑：泛影葡胺(Angiografin)特點(diǎn)：價(jià)廉、副作用多第16頁/共40頁第十六頁，共41頁。掃描前準(zhǔn)備造影劑皮試造影劑反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)碘過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、休克等物理－化學(xué)反應(yīng)：惡心、嘔吐、蒼白、潮紅等血管－神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂癥狀造影劑反應(yīng)的預(yù)防及處理第17頁/共40頁第十七頁，共41頁。造影劑注射劑量：1.5ml/kg造影劑注射濃度造影劑注射部位:一般采用左上肢，左上肺病變采用右上肢采用腳時(shí)掃描時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延遲延遲時(shí)間：15s縱隔體、肺循環(huán)可獲得理想強(qiáng)化SPN1min2min3min第18頁/共40頁第十八頁，共41頁。增強(qiáng)CT的組織學(xué)基礎(chǔ)正常肺

人體的器官都存在三種腔隙：即血管內(nèi)腔隙，間質(zhì)腔隙和細(xì)胞內(nèi)腔隙。含碘造影劑在血管內(nèi)腔隙或間質(zhì)腔隙的滯留或某一時(shí)期兩者兼有的滯留情況與強(qiáng)化程度有關(guān)。造影劑灌注人正常肺部血管內(nèi)腔隙是通過肺動(dòng)脈（97%）和支氣管動(dòng)脈（3%）兩個(gè)系統(tǒng)。

造影劑從血管內(nèi)腔隙的清除是經(jīng)肺靜脈和支氣管靜脈。從間質(zhì)腔隙的清除則是通過淋巴管及毛細(xì)血管的回流。

第19頁/共40頁第十九頁，共41頁。肺癌肺癌主要由支氣管動(dòng)脈供血，肺動(dòng)脈不參與供血，供血的支氣管動(dòng)脈增粗增多、擴(kuò)張扭曲，交織完全，使血流相對(duì)阻滯，同時(shí)，腫瘤內(nèi)產(chǎn)生大量的新生血管。

腫瘤新生血管形態(tài)極不規(guī)則，走向紊亂，結(jié)構(gòu)缺乏完整性，血管多在癌巢之間的間質(zhì)內(nèi)走行，呈網(wǎng)格狀或索條狀改變，大多血管壁薄，僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，分化不成熟，不能區(qū)分動(dòng)靜脈

腫瘤的微循環(huán)容量成比例的增大及支氣管靜脈的相對(duì)阻滯，導(dǎo)致較高濃度的造影劑在癌灶貯留時(shí)間延長，強(qiáng)化較為顯著。

第20頁/共40頁第二十頁，共41頁。第21頁/共40頁第二十一頁，共41頁。不同類型肺癌增強(qiáng)掃描意義不同中心型肺癌：診斷相對(duì)較周圍型肺癌容易，更多時(shí)候是觀察腫塊對(duì)縱隔血管的侵犯一般增強(qiáng)掃描一期可以完成。

30－40秒左右周圍型肺癌：鑒別診斷較多，增強(qiáng)掃描更多是為診斷，需要?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化幅度：良性腫瘤<20Hu惡性腫瘤20HU-60Hu（腫瘤組織類型）炎性病灶>60Hu第22頁/共40頁第二十二頁，共41頁。第23頁/共40頁第二十三頁，共41頁。第24頁/共40頁第二十四頁，共41頁。強(qiáng)化形態(tài)Ⅰ型：均勻強(qiáng)化（結(jié)節(jié)中心及周圍區(qū)完全強(qiáng)化Ⅱ型：周圍強(qiáng)化（中心區(qū)無明顯強(qiáng)化，外周部強(qiáng)化）Ⅲ型：斑片樣強(qiáng)化（結(jié)節(jié)呈不規(guī)整結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化）其內(nèi)可見較多點(diǎn)、線、網(wǎng)狀血管影，略低密度間隔和低密度壞死區(qū)。

第25頁/共40頁第二十五頁，共41頁。T-D曲線肺癌：緩升緩降型良性腫瘤：低平炎性病灶：速升速降型速升緩降型

速升血管擴(kuò)張充血速降引流通暢緩降水腫引流靜脈受壓

曲線形態(tài)反映了病灶增強(qiáng)值的走行趨勢(shì)，主要由病灶的血液動(dòng)力學(xué)決定，因此了解結(jié)節(jié)的增強(qiáng)曲線形態(tài)對(duì)其診斷是有幫助的。第26頁/共40頁第二十六頁，共41頁。第27頁/共40頁第二十七頁，共41頁。肺癌病人T-D曲線均為緩升緩降型，病灶達(dá)到峰值后有一段較長的平臺(tái)期。這與肺癌的病理基礎(chǔ)富血管及腫瘤間質(zhì)高壓，造影劑流出緩慢相吻合。

良性腫瘤相對(duì)乏血管且微血管基底膜完整，強(qiáng)化幅度較小，曲線一般表現(xiàn)為低平。肺炎性病灶曲線形態(tài)較為復(fù)雜，表現(xiàn)為速升速降型或速升緩降型

肺部炎癥使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管極度擴(kuò)張，血管明顯充血，血流速度加快，從而出現(xiàn)迅速強(qiáng)化。曲線的下降部分表現(xiàn)稍微復(fù)雜些，如果該病灶引流途徑通暢，則迅速下降；如果急性炎性結(jié)節(jié)由于水腫使引流靜脈明顯受壓，回流受阻則下降較慢。機(jī)化性肺炎可能由于血供很少而表現(xiàn)為低平曲線。

第28頁/共40頁第二十八頁，共41頁。T-DC走勢(shì)強(qiáng)化幅度

1、造影劑劑量峰值時(shí)間2、注射速度

3、延遲時(shí)間

4、測(cè)量方法ROI5、患者個(gè)體差異心輸出量血壓等

6、病灶組織學(xué)類型影響因素第29頁/共40頁第二十九頁，共41頁。第30頁/共40頁第三十頁，共41頁。

低劑量CT肺部掃描掃描條件：20－40mAs優(yōu)點(diǎn)：大大降低受檢者的x線輻射劑量

圖像噪聲稍有增加，但完全可以滿足診斷需要降低x線球管損耗，延長球管壽命第31頁/共40頁第三十一頁，共41頁。

高分辨率掃描HRCT：較短的時(shí)間內(nèi)，取得良好空間分辨率CT圖像的掃描技術(shù)。多為常規(guī)CT檢查的補(bǔ)充。CT機(jī)的基本要求：

固有分辨率<0.5mm，薄層掃描，層厚1－1.5mm

高空間分辨率重建縮小FOV空間分辨率進(jìn)一步提高

512×512矩陣高電壓、高電流：120－140kV170-220mA肺彌漫病變：取主動(dòng)脈弓、肺門、膈上3個(gè)平面第32頁/共40頁第三十二頁，共41頁。第33頁/共40頁第三十三頁，共41頁。三維重建技術(shù)及其臨床應(yīng)用定義：在特點(diǎn)的工作站上應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將螺旋掃描所獲得的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，重建出直觀的立體圖像。常用的后處理技術(shù)：MPRMPVRSSDCTVE氣管支氣管CTVE：優(yōu)點(diǎn)：非侵入性檢查類似纖維內(nèi)窺鏡所見，且從不同角度和從狹窄或阻塞遠(yuǎn)端觀察病灶通過調(diào)整氣管壁的透明度，透過氣管壁觀察氣管腔外的病變。缺點(diǎn)：缺乏組織特異性第34頁/共40頁第三十四頁，共41頁。氣管腫瘤（腺樣囊性癌）CTVB：氣管管腔變窄，約占管腔的1/2管內(nèi)型（高分化鱗癌）CTVB：左上葉支氣管近端狹窄（▲），左下葉支氣管通暢（↑）第35頁/共40頁第三十五頁，共41頁。管壁型（小細(xì)胞未分化癌）SSD：右主支氣管蟲蝕狀破壞管壁型