眼外肌的解剖

眼球、眼外肌和眼眶的關(guān)系眼球懸掛在前部眼眶的中心眼球的周圍是六條眼外肌、眼瞼的懸韌帶和眶脂肪第1頁/共52頁第一頁，共53頁。第2頁/共52頁第二頁，共53頁。直肌牽拉眼球向眶尖的方向移動(dòng)，而斜肌和眶脂肪牽拉眼球向前。當(dāng)直肌張力增加時(shí)，眼球?qū)?huì)后移而引起眼球內(nèi)陷，瞼裂變小，而眼外肌張力降低時(shí)會(huì)導(dǎo)致眼球突出。手術(shù)中若眼外肌切除過多，眼外肌的張力將會(huì)增加而導(dǎo)致眼球內(nèi)陷和瞼裂變窄，而眼外肌后退過多將導(dǎo)致眼球突出，甚至瞼裂擴(kuò)大。

直肌、斜肌和瞼裂的關(guān)系第3頁/共52頁第三頁，共53頁。斜視矯正手術(shù)引起瞼裂變化的原因還不完全清楚，一般在單眼施行至少兩條直肌的手術(shù)才會(huì)引起瞼裂的變化。Duane’s眼球后退綜合征的患者眼球后退和瞼裂變窄是由于內(nèi)直肌和外直肌同時(shí)收縮所致。第4頁/共52頁第四頁，共53頁。眼眶軸和視軸的關(guān)系當(dāng)頭位正直，眼球向正前方注視，視軸與頭的矢狀面平行時(shí)的眼位稱為第一眼位。在第一眼位時(shí)，眶軸偏離頭的矢狀面向顳側(cè)成23度夾角，因此視軸偏向鼻側(cè)，也與眶軸成23度夾角。第5頁/共52頁第五頁，共53頁。

第一眼位第6頁/共52頁第六頁，共53頁。第7頁/共52頁第七頁，共53頁。休息眼位休息眼位是指當(dāng)眼外肌全部處于松弛或麻痹狀態(tài)時(shí)的眼位。正常情況下的休息眼位是在外展位，此時(shí)眼眶軸和視軸一致。全麻狀態(tài)下的眼位為外展位。第8頁/共52頁第八頁，共53頁。眼外肌的起源、走行、止點(diǎn)、神經(jīng)支配及作用第9頁/共52頁第九頁，共53頁。眼外肌4條直肌2條斜肌提上瞼肌.第10頁/共52頁第十頁，共53頁。第11頁/共52頁第十一頁，共53頁。第12頁/共52頁第十二頁，共53頁。第13頁/共52頁第十三頁，共53頁。神經(jīng)支配第六對腦神經(jīng)

(外展神經(jīng))：外直肌第四對腦神經(jīng)

(滑車神經(jīng))：上斜肌第三對腦神經(jīng)(動(dòng)眼神經(jīng)):上支支配提上瞼肌、和上直肌;下支支配內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌支配瞳孔括約肌和睫狀肌的副交感神經(jīng)和支配下斜肌的動(dòng)眼神經(jīng)分支同行，因此下斜肌的手術(shù)會(huì)引起瞳孔大小的改變。只有滑車神經(jīng)是從肌肉的外側(cè)進(jìn)入肌腹的。第14頁/共52頁第十四頁，共53頁。眼外肌的作用眼外肌的主要作用是指當(dāng)眼球在第一眼位時(shí)，眼外肌收縮引起的眼球位置改變的主要效應(yīng)。眼外肌的次要作用是指當(dāng)眼球在第一眼位時(shí)，眼外肌收縮引起的眼球位置改變的附加效應(yīng)。第15頁/共52頁第十五頁，共53頁。水平直肌內(nèi)直肌和外直肌均起源于Zinn環(huán)第16頁/共52頁第十六頁，共53頁。第17頁/共52頁第十七頁，共53頁。內(nèi)直肌沿眶內(nèi)壁走行，附著于距角膜緣5.5mm的眼球壁上。由于眶軸和視軸的關(guān)系，內(nèi)直肌的接觸弧最短：6mm唯一作用:內(nèi)收第18頁/共52頁第十八頁，共53頁。內(nèi)直肌內(nèi)直肌和內(nèi)側(cè)眶壁親密相鄰決定了在篩竇手術(shù)中內(nèi)直肌可能受損傷。內(nèi)直肌是唯一一條不和斜肌相鄰的直肌，這決定了內(nèi)直肌手術(shù)的相對簡單，但若在手術(shù)中肌肉滑脫將很難尋找，且它可能縮回到球后。第19頁/共52頁第十九頁，共53頁。內(nèi)直肌—內(nèi)收第20頁/共52頁第二十頁，共53頁。外直肌沿眶外側(cè)壁走行，附著于離角膜緣6.9mm的眼球壁上。它與鞏膜的接觸弧最長(10mm).作用:外展第21頁/共52頁第二十一頁，共53頁。外直肌外直肌的下緣走行于下斜肌止點(diǎn)的上方，外直肌和下斜肌之間有結(jié)締組織相連。這是尋找滑脫或丟失的外直肌的重要解剖標(biāo)志，滑脫的外直肌一般停留在下斜肌的止點(diǎn)處。第22頁/共52頁第二十二頁，共53頁。外直肌-外展第23頁/共52頁第二十三頁，共53頁。水平直肌的次要垂直作用當(dāng)眼球上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)離開第一眼位時(shí)，水平直肌呈現(xiàn)次要的垂直作用。當(dāng)眼球上轉(zhuǎn)時(shí)，水平直肌有次要的上轉(zhuǎn)作用，當(dāng)眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，水平直肌有次要的下轉(zhuǎn)作用。第24頁/共52頁第二十四頁，共53頁。第25頁/共52頁第二十五頁，共53頁。水平直肌次要垂直作用的臨床應(yīng)用手術(shù)中如果將水平直肌上移，水平直肌將有次要的上轉(zhuǎn)作用，從而誘發(fā)上斜視。我們可以利用這一原理在施行水平直肌的后退或加強(qiáng)手術(shù)的同時(shí)上移或下移肌止點(diǎn)從而矯正小角度的垂直斜視。.第26頁/共52頁第二十六頁，共53頁。垂直直肌上直肌和下直肌起源于Zinn環(huán)在第一眼位時(shí)與視軸成23°夾角主要作用是垂直作用，次要作用是旋轉(zhuǎn)和水平作用。第27頁/共52頁第二十七頁，共53頁。上直肌沿眼球的上外側(cè)壁向前走行，附著于離角膜緣7.7mm的眼球壁上。主要作用是上轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)旋和內(nèi)轉(zhuǎn)。上直肌與位于其上方的提上瞼肌和其下方的上斜肌有結(jié)締組織相連，這種解剖關(guān)系非常重要。上直肌收縮可以向后牽拉提上瞼肌引起上瞼退縮，瞼裂開大，上直肌加強(qiáng)手術(shù)可以向下牽拉上瞼，導(dǎo)致瞼裂變窄。手術(shù)中充分切除上直肌與提上瞼肌的筋膜等結(jié)締組織可以避免與上直肌手術(shù)有關(guān)的瞼裂變化。第28頁/共52頁第二十八頁，共53頁。第29頁/共52頁第二十九頁，共53頁。上直肌-上轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、內(nèi)轉(zhuǎn)

第30頁/共52頁第三十頁，共53頁。下直肌下直肌位于鞏膜和下斜肌之間，下直肌、下斜肌和下瞼縮肌之間的前部筋膜連接叫做lockwood’s韌帶。這種解剖關(guān)系決定了下直肌后退可以導(dǎo)致下瞼退縮，瞼裂開大，而下直肌縮短可以導(dǎo)致下瞼上移，瞼裂變小。手術(shù)中充分分離下直肌和下瞼縮肌之間的節(jié)制韌帶可以避免瞼裂的改變。第31頁/共52頁第三十一頁，共53頁。下直肌

手術(shù)中如果下直肌斷離或滑脫，周圍的結(jié)締組織可以使下直肌附著于下斜肌從而防止下直肌的進(jìn)一步后退。第32頁/共52頁第三十二頁，共53頁。下直肌-下轉(zhuǎn)、外旋、內(nèi)轉(zhuǎn)第33頁/共52頁第三十三頁，共53頁。第34頁/共52頁第三十四頁，共53頁。第35頁/共52頁第三十五頁，共53頁。直肌止點(diǎn)的關(guān)系從內(nèi)直肌開始到下直肌、外直肌、上直肌，這些直肌的肌腱離角膜緣越來越遠(yuǎn)，將這些肌止點(diǎn)連接起來形成一個(gè)螺旋叫做Tillaux

螺旋。所有直肌止點(diǎn)的顳側(cè)緣比鼻側(cè)緣離角膜緣遠(yuǎn)。第36頁/共52頁第三十六頁，共53頁。直肌止點(diǎn)的關(guān)系眼外肌在鞏膜上的止點(diǎn)像個(gè)馬蹄形，它的圓形尖端指向角膜。直肌止點(diǎn)處的鞏膜厚度是最薄的，只有1mm,肌止點(diǎn)之間的距離約6to8mm.肌止點(diǎn)之間離得太近，斜視手術(shù)中容易鉤錯(cuò)肌肉。每條直肌約為40mm長,與眼眶的長度基本一致。直肌的神經(jīng)支配來自于肌圓錐內(nèi)，神經(jīng)從肌腹的前2/3與后1/3交界處進(jìn)入肌肉。第37頁/共52頁第三十七頁，共53頁。第38頁/共52頁第三十八頁，共53頁。斜肌上斜肌和下斜肌走行于相應(yīng)的垂直直肌的下方，其止點(diǎn)大部分在赤道部以后。在第一眼位，與視軸成51°夾角主要功能是旋轉(zhuǎn)，次要功能是水平和垂直作用。第39頁/共52頁第三十九頁，共53頁。上斜肌起源于Zinn環(huán)的上方眶尖部，在滑車處逐漸變成肌腱。肌腱在上直肌止點(diǎn)的鼻側(cè)2mm向后5mm處穿過Tenon‘s囊，止于上直肌的顳側(cè)，眼球的后外上象限，止點(diǎn)幾乎全部在眼球旋轉(zhuǎn)中心的后外側(cè)，從上直肌的顳側(cè)端一直延伸到距離視神經(jīng)6.5mm處。第40頁/共52頁第四十頁，共53頁。上斜肌上斜肌的肌腱從功能上可以分為兩部分：前1/3的功能完全是旋轉(zhuǎn)，后2/3的功能是下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。上斜肌的主要功能是內(nèi)旋，其次是下轉(zhuǎn)和外展。第41頁/共52頁第四十一頁，共53頁。上斜肌-內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)第42頁/共52頁第四十二頁，共53頁。第43頁/共52頁第四十三頁，共53頁。下斜肌起源于眶沿后方淚囊窩開口外側(cè)的上頜骨骨膜。它向外、向上、向后走行，從下直肌的下方經(jīng)過，附著于眼球的后外側(cè)的鞏膜上。下斜肌止點(diǎn)處的重要結(jié)構(gòu)包括：黃斑和渦靜脈的顳下分支。第44頁/共52頁第四十四頁，共53頁。下斜肌在第一眼位，下斜肌的重要功能是外旋，其次是上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。下斜肌沒有肌腱，也沒有來自睫狀前動(dòng)脈的血供，它不參與眼前段血循環(huán)的構(gòu)成。它與外直肌的下緣及其上方的下直肌之間通過Lockwood’s

韌帶相連。第45頁/共52頁第四十五頁，共53頁。下斜肌-外旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)

第46頁/共52頁第四十六頁，共53頁。第47頁/共52頁第四十七頁，共53頁。Posterioranatomyoftheeyeandmuscles第48頁/共52頁第四十八頁，共53頁。各條眼外肌的作用方向水平、垂直直?。号c肌肉名稱同方向垂直肌：直肌內(nèi)轉(zhuǎn)，斜肌外轉(zhuǎn)上方肌內(nèi)旋，下方肌外旋第49頁/共52頁第四十九頁，共53頁。第一眼位時(shí)眼外肌作用表第50頁/共52頁第五十頁，共53頁。第51頁/共52頁第五十一頁，共53頁。感謝您的觀看！第52頁/共52頁第五十二頁，共53頁。內(nèi)容總結(jié)眼球、眼外肌和