臨床輸血培訓課件

臨

床

輸

血

法

律與法規(guī)

巴州醫(yī)院檢驗科孫敏2014年2月國家標準中華人民共和國《獻血法》1998年《侵權責任法》2010年行業(yè)標準：衛(wèi)生部《血站基本標準》1998,2000,2006

《醫(yī)療廢物管理條例》2003

《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構醫(yī)療廢物管理方法》2003

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術規(guī)范》2002《醫(yī)療機構臨床用血管理方法》1999《臨床輸血技術規(guī)范》2000

《中國輸血技術操作規(guī)程》1997

《血液制品管理條例》1996

《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》2009行業(yè)標準：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理方法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號《臨床輸血技術規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號醫(yī)療機構臨床用血管理方法第十一條凡患者血紅蛋白低于100g/L

和血細胞壓積低于30%的屬于輸血適應癥?；颊卟∏轫氁斞委煏r，經治醫(yī)師應當依據醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科（血庫）。

臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診用血除外）。急診用血事后應當依據以上要求補辦手續(xù)。醫(yī)療機構臨床用血管理方法第十二條

經治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。臨床輸血技術規(guī)范

第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病例號、床號、血型和診斷，采集血樣。

臨床輸血技術規(guī)范第十三條由醫(yī)護人員或特地人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。其次十八條血液發(fā)出后不得退回。臨床輸血技術規(guī)范第七章輸血其次十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。精確無誤方可輸血。臨床輸血技術規(guī)范第三十條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病例號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。臨床輸血技術規(guī)范第三十一條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。臨床輸血技術規(guī)范第三十三條輸血過程中應先慢后快，再依據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密視察受血者有無輸血不良反應，如出現異樣狀況應剛好處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立刻通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，剛好檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。

《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》

必需輸血的患者，臨床應于輸血前送血型鑒定（ABO、RhD）和交叉配血試驗，為了避開差錯，交叉配血試驗的血標本不能與血型鑒定同時抽血送檢?！拜斞委熗鈺焙汀芭R床輸血申請單”中受血者各項化驗在每次住院輸血前均應檢查（免疫五項）。

《醫(yī)療核心制度匯編》

十、查對制度輸血查對制度（一）抽血交叉配血查對制度細致核對交叉配血單，病人血型化驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、住院號?！夺t(yī)療核心制度匯編》抽血時要有2名護士（一名值班時，應由值班醫(yī)生幫助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。抽血（交叉）后須在試管和申請單上貼條形碼，并寫上床號、病人的姓名，字跡必需清晰無誤，便于進行核對工作。（建議床旁標記，避開出現差錯）《醫(yī)療核心制度匯編》血液標本按要求抽足血量（4ml），不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。抽血時對化驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、責任護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標簽上干脆修改，應重新填寫正確化驗單及標簽?！杜R床輸血技術規(guī)范》附件附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南濃縮紅細胞用于須要提高血液攜氧實力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯挥喺幕颊?。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1．血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，依據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素確定。附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南血小板用于患者血小板數量削減或功能異樣伴有出血傾向或表現。1．血小板計數＞100×109/L，可以不輸。2．血小板計數＜50×109/L，應考慮輸。3．血小板計數在50~100×109/L之間，應依據是否有自發(fā)性出血或傷口滲血確定。4．如術中出現不行控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南簇新冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面充溢性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3．病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。附件四內科輸血指南

紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。附件四內科輸血指南血小板：血小板計數和臨床出血癥狀結合確定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計數＞50×109/L一般不需輸注

血小板10-50×109/L依據臨床出血狀況確定,可考慮輸注

血小板計數＜5×109/L應立刻輸血小板防止出血

預防性輸注不行濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表現時應一次足量輸注。

附件四內科輸血指南簇新冰凍血漿：用于各種緣由（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重的簇新冰凍血漿。附件四內科輸血指南洗滌紅細胞：用于避開引起同種異型白細胞抗體和避開輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。附件四內科輸血指南冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴峻甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。附件四內科輸血指南全血：用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的快速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。附件四內科輸血指南發(fā)熱患者須要輸血時應將體溫降至38℃以下方能輸血一般輸血不需加溫輸血知情同意制度1、輸血治療前，經治醫(yī)生必需與患者或家屬談話。告知：（1）患者病況須要輸血治療；（2）輸血可能發(fā)生不良反應；（3）存在經血液傳播疾病的可能性。2、為避開發(fā)生上述狀況，經治醫(yī)生應動員患者在可能狀況下自身輸血或家屬、親友獻血互助。輸血知情同意制度3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實施輸血。4、輸血治療同意書必需與病歷同時存檔。輸血前檢驗和核對制度一、受血者在輸血申請前應完成以下檢測1、ALT、乙肝五項、Anti-TP、Anti-HCV、Anti-HIV1/2檢測，陽性結果必需記錄并告知經治醫(yī)生；2、ABO血型正反定型及Rh(D)血型檢測；3、血常規(guī)的檢測；將以上檢測結果在“臨床輸血申請單”逐項填寫。輸血前檢驗和核對制度二、臨床輸血申請單與血液標本的核對1、檢查送檢血液標本標簽受血者信息是否與“臨床輸血申請單”受血者信息是否完全符合，否則應拒收標本，要求重新抽取血液標本送檢；2、檢查“臨床輸血申請單”受血者是否符合相關輸血指征；輸血前檢驗和核對制度3、檢查輸血申請量是否符合用血申請分級管理要求，是否經上級醫(yī)師或科主任、醫(yī)務科審批。4、不允許接收溶血標本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標本，在試驗前后必需作溶血程度的比較；輸血前檢驗和核對制度三、交叉配血前應完成以下檢測1、復檢受血者的ABO血型及Rh(D)血型是否與申請單血型一樣；2、復檢供血者ABO血型及Rh(D)血型是否與血袋一樣（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)可除外）3、對有輸血史、妊娠史或短期內須要接受多次輸血的受血者，應在交叉配血前進行不規(guī)則抗體篩檢，陽性結果應進行抗體鑒定試驗。輸血前檢驗和核對制度四、交叉配血試驗1、受血者交叉配血時所用的標本必需是輸血當天的；2、配血室在交叉配血前逐項核對輸血申請單，受血者和供血者血樣，正確無誤后再進行交叉配血；3、凡是輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分別濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗；輸血前檢驗和核對制度4、配血室必需嚴格按《標準操作規(guī)程》，細致細致做好交叉配血試驗，交叉配血必需接受能檢查不完全抗體的試驗方法，即鹽水相與非鹽水相兩種方法配血，如鹽水配血法+凝合胺配血法；5、交叉配血試驗由兩人相互核對，操作相符時，方可報告。一人值班時要求做兩遍。輸血前檢驗和核對制度6、用于輸血相容性檢測的試劑應符合相應標準，同時做好試劑的質量限制工作；7、用于輸血相容性檢測的儀器設備符合相應要求，做好日常維護，確保儀器設備正常運用；五、配血后管理1、血液發(fā)出后，受血者和供血者標本于20C～80C保存至少7天，以備對輸血不良反應追查緣由；2、做好各項登記工作，各類輸血相關文書須保存十年。臨床輸血過程的質量管理監(jiān)限制度輸血管理制度（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。精確無誤方可輸血。（2）輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病例號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。臨床輸血過程的質量管理監(jiān)限制度（3）取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩，血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血接著輸注。臨床輸血過程的質量管理監(jiān)限制度（5）輸血過程中應先慢后快，再依據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密視察受血者有無輸血不良反應，如出現異樣狀況應剛好處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2）立刻通知值班醫(yī)師和配血室值班人員，剛好檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。臨床輸血過程的質量管理監(jiān)限制度（6）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立刻停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，剛好報告上級醫(yī)師，在主動治療搶救的同時，做以下核對檢查：1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2）核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；臨床輸血過程的質量管理監(jiān)限制度3）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；4）必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。（7）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的患者，應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還配血室保存。（8）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回配血室至少保存七天。輸血不良反應處理流程一：輸血過程先慢后快，再依據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密視察受血者有無輸血不良反應，如出現異樣狀況應剛好處理。1、減慢或停止輸血，靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路。2、立刻通知值班醫(yī)師和輸血室值班人員剛好檢查治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。輸血不良反應處理流程二：疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立刻停止輸血，生理鹽水維護靜脈通路，剛好報告上級醫(yī)師，在主動搶救治療同時做以下核對檢查。1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。2、核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣，新采集的血樣重測ABO、RH血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。輸血不良反應處理流程3、立刻抽取受血者血液加肝素抗凝劑分別血漿視察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。4、立刻抽取受血者血液檢測血清膽紅素含量、血漿結合珠蛋白測定、干脆抗人球蛋白試驗并立刻檢測相關抗體效價，如發(fā)覺特殊抗體應進一步鑒定。5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢查。輸血不良反應處理流程6、盡早檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血紅蛋白。7、溶血反應發(fā)生5至7小時檢查血清膽紅素三：輸血完畢醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返回配血室保存，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。臨床用血分級管理

和大量輸血審核報批制度巴州蒙醫(yī)醫(yī)院嚴格依據《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理方法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求，進一步加強醫(yī)療機構圍手術期用血管理，完善臨床用血申請分級管理和大量輸血審核報批操作規(guī)程，主動促進臨床科學、合理用血