呼吸功能監(jiān)測課件

第九章呼吸功能監(jiān)測本課重點(diǎn)了解呼吸功能監(jiān)測的重要性掌握常用呼吸功能監(jiān)測方法掌握呼吸功能監(jiān)測的臨床評價(jià)監(jiān)測的目的評價(jià)呼吸功能狀態(tài)診斷呼吸功能障礙的類型和嚴(yán)重程度掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化評價(jià)呼吸治療的有效性靜態(tài)肺容量深吸氣量(IC)：平靜呼氣后作最大吸氣的氣量IC=VT+IRV男2.6L女2L功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留氣量。FRC=ERV+RV男2.3L女1.6LFRC主要功能為無通氣時(shí)的氧供。肺活量(VC)：最大吸氣后緩慢呼出的最大氣量。男3.5L女2.4L肺總量(TLC)：最大吸氣后肺的全部氣量。男5.0L女3.5L臨床意義

VC

代表單次通氣的最大能力，做為肺通氣指標(biāo)反映限制性通氣功能障礙，如肺組織損害、胸廓、膈肌活動(dòng)受限。實(shí)測值/預(yù)計(jì)值≥81%正常、80-70%輕度、60-50%中度、50-35%重度FRC、RV、RV/TLC增高示肺組織彈性減退、末梢支氣管狹窄或呼氣受限、胸廓畸形；減少見于胸肺彈性回縮力增加。如肺水腫、肺間質(zhì)性纖維化、肺炎、胸腹水、膈神經(jīng)麻痹、脊柱側(cè)凸、胸廓畸型、過度肥胖等。RV/TLC可反映肺氣腫程度。20-35%正常、36-45%輕度、46-55%中度、＞56%重度。臨床意義

TLCTLC增加：鍛煉、肺氣腫、慢阻肺。TLC減少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纖維化、肺水腫、氣胸、胸腔積液。動(dòng)態(tài)肺容量最大通氣量(MVV)即每分鐘內(nèi)盡力能吸入或呼出的最大氣量。15秒最大吸或呼出量×4；男104L女82.5L。通氣儲(chǔ)備百分比通氣儲(chǔ)備%=(MVV-V)/MVV×100%正常值>93%動(dòng)態(tài)肺容量用力呼氣量(FEV)-用力肺活量(FVC)即深吸氣后用最快速度、最大力量呼氣可得到：時(shí)間用力呼氣量（FEVT）正常1秒量（FEV1.0）2.83L正常2秒量（FEV2.0）3.30L正常3秒量（FEV3.0）3.41L時(shí)間用力呼氣率（FEV%）：即占VC的百分率正常1秒率（FEV1.0%）83%（如≤60%肯定有氣道阻塞）正常2秒率（FEV2.0%）96%

正常3秒率（FEV3.0%）99%動(dòng)態(tài)肺容量最大呼氣中期流量（MMEF或FEF25-75%）即將FEV分為四等份，取中間2等份（FEV25-75%）的平均流量。正常值流量：男3.36L/S女2.28L/S用于測定小氣道阻塞，意義與FEV相同，但敏感。最大呼氣流量—容積曲線（MEFV曲線或F-V曲線）以橫軸呼出的氣體量（L），縱軸為相應(yīng)的呼氣流速而描記的最大呼氣中容積和流量的曲線，曲線的前半部分取決于呼氣力量的大小，而后半部分取決于小氣道功能。如曲線偏左而低示小氣道阻塞。以上VE、MVV、FEV1.0%常用，MVV、FVC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值應(yīng)大于80%。閉合氣量(CV)和閉合容量(CC)≤2mm小氣道關(guān)閉時(shí)的容量為CV。CC=CV+RVCV、CC反映小氣道功能。老年、小氣道病變、肺順應(yīng)性差時(shí)增高生理死腔量（VD）

VD=解剖無效腔+肺泡無效腔正常時(shí)解剖無效腔與VD相近，死腔氣量/潮氣量（VD/VT）反映通氣功能。Bohr公式：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值=0.2—0.35PaCO2：評價(jià)通氣量足夠與否PETCO2二氧化碳分壓及波形圖與PaCO2相近，反映肺通氣功能循環(huán)功能、肺血流、氣管導(dǎo)管位置呼吸機(jī)故障、指導(dǎo)其參數(shù)調(diào)節(jié)換氣功能監(jiān)測CO彌散量（DLCO）

系CO在肺泡膜壓差1mmHg時(shí),每分鐘通過膜的量(ml)。計(jì)算公式：DLCO=Vco/(PACO-PcCO)正常值：26.5-32.9ml/mmHg/minDLCO（實(shí)測/預(yù)計(jì)）值＜80%，表示彌散障礙。增高見于左向右分流的先心及RBC增多癥降低見于膜增厚、破壞（肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、纖維化）通氣血流比（VA/QC）、肺泡動(dòng)脈O2差（P（A-a）O2）正常0.8。比值增高—死腔量增加比值下降—?jiǎng)屿o脈分流。P（A-a）O2：吸空氣10±5mmHg吸純氧50±20mmHg如V/Q比值＜0.8或肺內(nèi)分流增加或氣體彌散障礙,則P（A-a）O2增加換氣功能監(jiān)測SpO2臨床常用評價(jià)氧合功能的指標(biāo)低溫、低血壓、應(yīng)用血管收縮藥亞甲蘭、高鐵血紅蛋白、COHb不同測定部位、光源干擾意義發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導(dǎo)機(jī)械通氣正常＞94%，＜90%示有低氧血癥第二節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測呼吸運(yùn)動(dòng)的觀測（一）呼吸頻率成人10-18次/分；8歲18次/分；1歲25次/分；新生兒40次/分。呼吸頻率明顯增快或減慢，提示呼吸功能障礙。酸中毒，頻率增快；麻醉或輔助藥，頻率減慢。（二）呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、節(jié)律和呼吸周期比率呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，反映通氣量（潮氣量）大小。呼吸節(jié)律變化，了解呼吸是否規(guī)律及呼吸周期的比率，有無病理呼吸如潮式呼吸。（三）胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察男性及兒童，腹式呼吸為主；女性，以胸式呼吸為主。最大呼氣壓（MEP）肺總量作最大呼氣動(dòng)作記錄的口腔壓力。用于評價(jià)神經(jīng)肌肉疾患病人的呼氣肌功能。也用于評價(jià)病人的咳嗽及排痰能力。最大跨膈肌壓力（Pdimax）跨膈肌壓力（Pdi）為吸氣相時(shí)腹內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的差值。最大跨膈肌壓力指在功能殘氣量、氣道阻斷狀態(tài)下，以最大努力吸氣時(shí)產(chǎn)生的Pdi最大值。最大跨膈肌壓力（Pdimax）反映膈肌最大吸氣力量的指標(biāo)。正常人為8.82-20.25kPa。Pdi、Pdimax下降，見于重度慢性肺阻塞性肺疾患及神經(jīng)肌肉疾病者，見于高肺容量及胸廓膨隆。氣道阻力（AR）

指氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間與氣道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦所造成的阻力。

AR=推動(dòng)氣體的壓力（ΔPA）/單位時(shí)間氣體流量（V）。

氣道阻力的大小主要取決于氣體本身性質(zhì)、氣體流動(dòng)方式及氣道口徑和長度等。氣道阻力主要反映氣道阻塞情況。肺順應(yīng)性（CL）

Cdyn為0.02-0.03L/kPa。Cst0.016-0.02L/kPa。

在小氣道疾患，隨呼吸頻率增加，Cdyn明顯減少。（稱動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的頻率依賴性，F(xiàn)DC）。FDC的測定是檢測小氣道疾患最敏感的指標(biāo)。Cst

減少，見于肺切除、肺不張、肺見質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、肺炎等限制性肺疾患。也見于胸膜肥厚、脊柱側(cè)彎等肺外疾患。

Cst增多，見于肺氣腫、肢端肥大癥等。第三節(jié)臨床應(yīng)用呼吸功能檢測目的與項(xiàng)目選擇

檢查目的項(xiàng)目原發(fā)性肺疾患、肺血管疾病等ABG、F-V曲線、呼吸動(dòng)力呼吸功能損害程度的評價(jià)肺量圖、ABG、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)術(shù)前評價(jià)肺量圖、ABG、FRC神經(jīng)肌肉疾病的肺功能測定肺量圖、ABG、呼吸動(dòng)力小氣道功能障礙的診斷CV、、F-V曲線、ABG指導(dǎo)人工通氣、氧療肺量圖、ABG、MIP哮喘療法制定和動(dòng)態(tài)變化肺量圖、ABG、F-V曲線睡眠呼吸異常ABG、通氣量、PSG不同程度慢性阻塞性疾病肺功能改變損害阻塞性疾病無輕度中度嚴(yán)重非常嚴(yán)重VC（實(shí)/預(yù)%）＞80＞80＞80↓↓↓FEV1.0%＞7560-7540-60＜40＜40MVV（實(shí)/預(yù)%）＞8065-8045-6530-45＜30RV（實(shí)/預(yù)%）80-120120-150150-175＞200

＞200

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