圍產(chǎn)會大會發(fā)言單若冰課件

1新生兒疼痛評估及非藥物

干預(yù)策略的研究

2研究背景近10年來的臨床和實驗研究結(jié)果顯示，胎兒和新生兒雖然沒有主訴疼痛的能力，卻具有疼痛反應(yīng)能力。由于缺乏評價的適當(dāng)方法、對新生兒疼痛造成的后果認(rèn)識不足、對藥物鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的擔(dān)心，使新生兒疼痛長期以來未得到足夠重視。3研究背景新生兒期疼痛的生理和行為反應(yīng)可替代主觀自述而作為有效的評估疼痛的指標(biāo)我國對此少有研究5研究背景新生兒DAN評分:面部表情、肢體活動、聲音表現(xiàn)3個行為指標(biāo)構(gòu)成，是評價新生兒疼痛的行為性指標(biāo)

新生兒PIPP評分:由3個面部表情、2個生理指標(biāo)、2個相關(guān)指標(biāo)，共7個指標(biāo)組成，包括生理、行為變化兩個方面6研究背景非藥物干預(yù)：口服甜溶液、母乳喂養(yǎng)及應(yīng)用安慰奶嘴等.藥物治療：對乙酰氨基酚、嗎啡等，局部涂抹止痛劑7研究目的＊通過觀察足跟采血疼痛刺激時，新生兒生理指標(biāo)的變化、疼痛行為評分的改變及非藥物止痛的效果＊探討新生兒疼痛評價的方法和干預(yù)對策.旨在搶救新生兒生命的同時,提供人性化的醫(yī)療手段9

各組一般資料比較

對照組安慰劑組GS組NNS組GS+NNS組

性別(男/女)10/1012/810/1011/912/8

胎齡(w)39.81.139.91.139.81.339.81.239.71.1

出生體重(kg)3.50.53.50.43.50.43.40.43.50.51minApgar9.51.09.40.99.60.99.41.09.50.9

穿刺日齡(d)2.61.32.61.42.71.42.71.22.51.3

既往穿刺次數(shù)4.80.64.90.64.80.84.90.74.90.8

疼痛刺激時間12.03.712.03.611.22.811.73.211.53.3

最后喂奶時間39.014.137.513.339.014.137.513.340.514.7

血鈣(mmol/L)2.40.22.40.22.40.22.40.22.40.2

血鎂(mmol/L)0.90.10.90.10.90.11.00.10.90.1

注:表中各組數(shù)據(jù),經(jīng)χ2檢驗或t檢驗,均P>0.05。

10

各組臨床診斷比較對照組安慰劑組GS組NNS組GS+NN組高膽紅素血癥1311121111

吸入性肺炎24343

濕肺14132

咽下綜合征21213

糖尿病母兒20101

妊高征母兒00110

注：表中各組數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗，無顯著性差異，均P＞0.05臨床診斷

11干預(yù)方法

A:空白對照組：

B:安慰劑組：

C:GS組：

D:NNS組：

E:GS+NNS組：早產(chǎn)兒組13觀察指標(biāo)覺醒狀態(tài)評價

（1）深睡（2）淺睡（3）瞌睡（4）安靜覺醒（5）活動覺醒（6）哭14觀察指標(biāo)生理指標(biāo)

（1）心率（2）呼吸頻率（3）平均血壓（4）經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)

15觀察指標(biāo)疼痛評價

（1）疼痛刺激時間（秒）（2）開始哭的時間（秒）（3）哭持續(xù)時間（秒)

（4）穿刺時不哭的發(fā)生率(％)

（5）新生兒DAN評分（6）新生兒PIPP評分（7）穿刺中極微或無疼痛的發(fā)生率(％)17覺醒狀態(tài)評價

穿刺前各組覺醒狀態(tài)評價組別n安靜覺醒活動覺醒

A20146B20128C20137D20146E2012

8

注：表中各組數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗，均P＞0.05結(jié)果

對照組

安慰劑葡萄糖安慰奶嘴糖+奶嘴18

圖1足跟采血前后各組心率比較結(jié)果生理指標(biāo)19生理指標(biāo)結(jié)果圖2

足跟采血前后各組呼吸頻率比較21生理指標(biāo)

圖4

足跟采血前后各組平均血壓比較結(jié)果22疼痛評價

各組開始哭時間及哭持續(xù)時間比較(X±Sd,秒)組別n開始哭時間n哭持續(xù)時間

A對照152.5331.642a2021.60027.494aB安慰劑183.5001.425a2017.60017.449aC葡萄糖

53.8001.789a201.6503.117b

D安慰奶嘴123.1671.801a2010.20010.919aE糖+奶嘴34.0001.000a201.6505.264b注:字母相同組間比較,P>0.05;字母不同組間比較,p<0.05.結(jié)果23疼痛評價

各組不哭的發(fā)生率及無疼痛發(fā)生率比較結(jié)果

組別n不哭發(fā)生率(%)無疼痛發(fā)生率(%)A對照2025a0aB安慰劑2010a0a

C葡萄糖2075b45b

D安慰奶嘴2040a15a

E糖+奶嘴2085b75b

注:字母相同組間比較,P>0.05;字母不同組間比較,p<0.0525早產(chǎn)兒DAN評分比較

組別nDAN評分(%)t值p值①對照組207.1001.832a②安慰劑組207.0001.298a0.199(2與1)>0.05③GS組203.0001.8647.016(3與1)<0.001④NNS組204.9002.6933.021(4與1)<0.01⑤GS+NNS組202.0502.1887.914(5與1)<0.001注：(③與④t=2.594，P<0.05；⑤與④t=3.673,P<0.001)注:字母相同組間比較,無顯著性差異;字母不同組間比較,差異有顯著性。26早產(chǎn)兒各組穿刺時PIPP評分比較

組別nPIPP評分(xS)t值p值①對照組2013.050