水腫課件資料

水腫課件

體液（60%）

Totalbodyfluid細(xì)胞內(nèi)液（40%）Intracellularfluid(ICF)細(xì)胞外液（20%）血漿(5%)Plasma組織間液(15%)Interstitialfluid(ISF)組織間隙Interstitial體腔coelomExtracellularfluid(ECF)Distributionofwaterinnormalbody細(xì)胞水腫Cellularedema稀血癥hyperdilution[水腫]積水hydrops概念(concept)

概述過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱成為水腫。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水(hydrops)

frankedema水腫的發(fā)病機制

血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常）

機制：兩個平衡→失平衡體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留)一血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

組織液生成>回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓3.72kPa組織間靜水壓-0.87kPa組織間膠滲壓0.67kPa組織液生成的有效濾過壓＝有效流體靜壓-有效膠體滲透壓＝3.20kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛細(xì)血管血壓↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血漿膠體滲透壓↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)3

微血管壁通透性↑(Increasedcapillarypermeability)淋巴回流障礙(lymphaticobstruction)水腫的發(fā)病機制

血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常）

體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留)

機制：兩個平衡→失平衡體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

腎小球濾過率(decreasedglomerularfiltrationrate)腎小管重吸收鈉水(Increasedtubularreabsorption)原因：濾過面積↓1腎小球濾過率下降(decreasedglomerularfiltrationrate)

有效循環(huán)血量↓病因：急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎病因：充血性心力衰竭，腎病綜合癥glomerularfiltrationratedecreased2腎小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)腎內(nèi)血流重新分布激素影響，鈉水重吸收

(ADH、醛固酮↑)tubularreabsorptionIncreased病因：循環(huán)血量減少，醛固酮滅活減少水腫的分類、特點一．水腫的分類

TheclassificationofEdema1按分布范圍(distribution):局部水腫,全身水腫(Localedemaoranasarca)2按發(fā)生部位(position)：皮下水腫、腦水腫、肺水腫…(subcutaneousedema,brainedemaandpulmonaryedemaetc)3．按發(fā)病原因(causes):

心性水腫(cardiacedema)

腎性水腫(renaledema)

肝性水腫(hepaticedema)

營養(yǎng)不良性水腫(dystrophiaedema)

內(nèi)分泌性水腫(incretionedema)

特發(fā)性水腫(specialedema)4按皮膚有無凹陷分(imageofskin)（1）隱性水腫：

（recessiveedema）（2）顯性水腫：

（frankedema，pittingedema）二水腫的特點1.水腫液的性狀漏出液:相對密度低(<1.015);蛋白含量少(<2.5g%);滲出液:相對密度高(>1.018);蛋白含量高(3g%-5g%)可見白細(xì)胞3.全身性水腫的分布特點心性水腫----身體低垂部位腎性水腫----眼瞼和面部肝性水腫----腹水

常見水腫的發(fā)病機制

一．心性水腫（cardiacedema）（一）概念：由右心衰竭引起的全身性水腫。右心衰竭先出現(xiàn)在下垂部位，立位時以下肢尤以足踝部最早出現(xiàn)且較明顯，然后向上擴展?；颊哽o脈壓升高、肝腫大、雙下肢明顯水腫、腹水。

（二）水腫的分布特點：首先出現(xiàn)于低垂部。（三）主要發(fā)病機制1.體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡→鈉水潴留2.體靜脈壓和毛細(xì)血管血壓↑機制右心功能↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓

鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心輸出量↓二腎性水腫低蛋白血癥;腎小管重吸收增加;GFR減少;治療?三、肝性水腫

概念：由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。通常以腹水為主要表現(xiàn)。是肝臟疾病失代償?shù)闹笜?biāo)。（1）肝靜脈回流障礙與門脈高壓，毛細(xì)血管流體靜壓升高；（2）低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低；（3）有效循環(huán)血量降低，ADS滅活減少，鈉水潴留。機制：伴隨癥狀伴肝腫大----心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性伴蛋白尿----腎源性、心源性伴呼吸困難與發(fā)紺----心源性、上腔靜脈阻塞與月經(jīng)周期關(guān)系明顯----經(jīng)