慢性便秘的合理治療課件

慢性便秘的合理治療慢性便秘的合理治療定義：慢性便秘是指慢性功能性胃腸疾病所致的便秘，是一種常見的癥狀。藥物方面的發(fā)病原因：1.不合理用藥。（廣告、他人介紹、食物等）2.慢性便秘目前缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，治療主要是經(jīng)驗用藥的范疇。分級美國消化病學院慢性便秘專題組根據(jù)文獻中便秘治療的循證醫(yī)學研究的證據(jù)，將推薦藥物應用指數(shù)定為ABC三級。

A極力推薦，B，C級依次遞減。本文所指的推薦指數(shù)即如此。

菌藻類食物含纖維素最多。蔬菜和水果含量相當。米飯和面制品含量低。肉類基本不含纖維素。常見食物100g纖維素含量比較表100g食物纖維素(g)100g食物纖維素(g)香菇31.6芹菜2.2黑木耳29.9豆腐1.0杏仁19.2葡萄0.5花生米4.3西紅柿0.5黃豆15.5白菜0.5綠豆6.4面條0.5獼猴桃2.6大米0.5山楂3.1精肉0.5

粗略計算，成人每日食用750g左右的水果和蔬菜，即可保證每日所需纖維素含量。滲透性瀉劑聚乙二醇、乳果糖：療效可靠，副反應少，服用常規(guī)劑量后2—3d后才排出軟便。常見副反應是腹脹。應用：臨床實踐常在應用其他刺激性瀉劑或灌腸之后，服用滲透性瀉劑，排出在腸腔內形成的干結糞便。推薦指數(shù)----A級滲透性瀉劑鹽類瀉劑（硫酸鎂）：導瀉作用較快，且又是液體劑型，最常用于中毒時導瀉。長期應用易引起電解質紊亂，較少用于慢性便秘。刺激性瀉劑機制：通過刺激腸黏膜及肌腸間神經(jīng)，促使腸蠕動、推進運動增快，同時還使腸黏膜水和電解質的分泌增加，使糞便變的稀、軟。

常見藥物：中藥番瀉葉、大黃及一些復方制劑，西藥主要是酚酞和比沙可定。注意刺激性瀉劑番瀉葉、大黃等中草藥：起效快、廉價，但副作用多，最常見是腹痛，服用過量可致腹瀉及電解質紊亂。長期使用可致腸神經(jīng)損傷和腸平滑肌萎縮。此類藥物汗又蒽醌類化合物，可引起結腸黑變病致癌。刺激性瀉劑酚酞：起效快，價廉。1997年，美國食品與藥品管理局（FDA)根據(jù)在嚙齒動物試驗中發(fā)現(xiàn)酚酞可增加非腸道腫瘤的發(fā)生率，認為該藥的安全性尚未被完全證實，因此FDA撤回了所有含有酚酞瀉劑的批文，直至被充分證明該藥安全。刺激性瀉劑小結：刺激性瀉劑僅用于需要盡快排空腸道內容物的情況，如腸道檢查前的清腸準備、便秘致腹脹難以忍受、便秘致煩躁、急待排出糞便者。對慢性便秘者短期應用可能不存在安全問題。推薦指數(shù)---B級病例介紹病例：病人高某，診斷為：“成人先天性巨結腸”，鋇餐檢查后，發(fā)現(xiàn)大量糞便淤積在腸內，橫結腸糞便淤積使腸腔內徑達10cm左右，10余天未排便，腹脹難忍，灌腸后僅少量糞便排出。治療：口服石蠟油15ml，每日2次，第2天起即排出大量軟便，3天后含鋇劑的糞便基本排空，患者癥狀緩解。容積性瀉劑作用機制：在腸道內不被吸收，在腸腔內吸收水分后，增加糞便體積刺激腸蠕動，且在結腸內被腸道細菌酵解，進一步增加腸內滲透壓，阻止水分被吸收并刺激腸蠕動達到導瀉作用。常見藥物：甲基纖維素、歐車前、聚卡波非（polycarbophil）、ispaghula等。容積性瀉劑注意事項：此類藥物療效不顯著，與增加膳食纖維作用相似，應用此類藥物治療，也應同時大量飲水。副反應：腹脹、腹痛，少數(shù)患者可有過敏事件發(fā)生，如皮疹、蕁麻疹、哮喘等。藥物推薦指數(shù)----B級其他藥物微生態(tài)制劑：主要含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道益生菌的制劑，科降低腸腔內的pH值，促進腸蠕動，減少腸道內有害物質的吸收，使糞便軟化而利于排出。注：該類藥物對抗菌藥物和其他藥物引起的便秘有效，也可用于生活習慣不良，較少攝入纖維素食物所致的便秘。新藥艾美特達（lubiprostone或amitiza）：被美國FDA批準用于臨床的新型治療便秘的藥物。作用機制：屬腸上皮氯離子通道興奮劑，促進腸道水分分泌，促進腸蠕動，治療后排便次數(shù)增多，糞便變軟，量增加，排便費力、排便困難緩解。評價：作用機制完全不同于以往臨床用藥，療效肯定、安全、副作用少。此藥開拓了便秘治療的新領域，又有較好的應用前景。我國目前尚無此藥。手術治療目前尚無統(tǒng)一的手術適應癥和禁忌癥。術式試病情而定，療效差異很大，并發(fā)癥發(fā)生率不盡相同，應謹慎。手術適應癥：（1）嚴重的慢性傳輸型便秘，藥