快速康復外科課件

快速康復外科

在外科手術圍手術期的應用急診病房徐華鳳2014.11FTS前景與展望簡介發(fā)展史基本內容適應癥實施措施國內現(xiàn)狀原因簡介快速康復外科（fast-tracksurgeryFTS）也稱“促進術后恢復綜合方案”（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)，是指在圍手術期采用有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來阻斷或減輕機體的應激反應，以達到使患者術后快速康復、縮短住院時間、減少住院費用的目的。發(fā)展史FTS較早見于1999年Kehlet(丹麥)在美國外科年會的報告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性及優(yōu)越性，取得了較大成績；2001年歐洲五國組成了ERAS合作組；2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會（EPESN）提出了ERAS的統(tǒng)一方案….發(fā)展史在結直腸疾病中FTS應用最經(jīng)典，并逐步拓展到普外科所有手術；當前FTS的基本要點來源于2006年Wind等提出的快速康復直腸外科方案;我國最早的相關報道見于2006年。不常規(guī)應用鼻胃管和引流術前適當營養(yǎng)支持積極采用微創(chuàng)技術基本內容選用合理的麻醉方法術前病人教育基本要點三個方面三個環(huán)節(jié)阻斷傳入神經(jīng)對應激信號的傳導減少治療措施的應激性術前病人體質和精神兩方面的準備術后術中術前適應癥擇期：非急診手術非復雜手術無嚴重器官功能障礙無嚴重營養(yǎng)不良適應于大多數(shù)胃腸癌手術實施措施：術前·1.心理護理和健康教育

適當?shù)膰中g期心理護理可減少術中的危險性和術后并發(fā)癥的發(fā)生。·2.不腸道準備

因MBP（機械性腸道準備）不但不能減少可能的腹腔內感染和吻合口漏發(fā)生率，還會增加病人不適，導致腸道菌群易位，水電解質紊亂，加重患者應激反應。實施措施：術中·1.使用胸段硬膜外麻醉

最好的鎮(zhèn)痛方法，且能促進腸蠕動?！?.留置硬膜外導管止痛

主要目的是阻斷交感神經(jīng)對應激的反應。但要避免嗎啡等阿片類止痛藥，以減少發(fā)生術后腸麻痹。

實施措施：術中·3.術中保溫

輸液加熱裝置、保暖床墊、加溫腹腔沖洗液、加溫吸入氣體等可有效預防術中低體溫的發(fā)生；而泌外科后腹腔鏡手術中使用的co2可加溫至37℃?！?.控制性輸液

控制液體量的輸入是FTS核心理念之一.限制液體輸入術后可改善肺功能、預防低氧血癥，能使心血管活性激素的濃度得到明顯減縮。實施措施：術后·1.不常規(guī)置鼻胃管

減輕患者疼痛，促進舒適·2.術后不放置或早期拔除尿管及引流管·3.早期飲水及進食

術后24h內，減少輸液國內現(xiàn)狀及原因1.廣州軍區(qū)總醫(yī)院引入歐美“快速康復外科”模式；2.寧大附院在全省率先引進快速康復外科；3.天津市人民醫(yī)院快速康復外科理念節(jié)約醫(yī)療資源，病人得到實惠；4.………………國內現(xiàn)狀及原因時間短現(xiàn)有研究水平不足以支撐其作為常規(guī)廣泛應用于臨床

需團隊協(xié)作MDT多學科協(xié)作診療組織探索階段國內醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)護人員不敢突破常規(guī)

無炫目新技術不熱衷外熱內冷前景與展望1、FTS包羅萬象，難以界定實施FTS的完