妊娠期運動及其對妊娠期糖尿病的作用課件

妊娠期運動及其對妊娠期糖尿病的作用產科——妊娠期是特殊時期，不需運動的觀念已不再受到支持，運動對妊娠期疾病的預防和治療作用日益受到廣泛重視。綜合大量文獻發(fā)現，步行、瑜伽、游泳或水中有氧運動、休閑體力活動等運動方式比較適合孕期，不同運動方式需要相應的運動強度和持續(xù)時間，建議孕期進行中等強度運動。同時，合理的運動可改善孕期代謝，對妊娠期糖尿病有重要的預防作用．可降低血糖水平和改善妊娠結局，降低2型糖尿病的患病風險。一、妊娠期常見運動方式

1、步行步行是最安全、方便的孕期運動方式，絕大多數孕婦樂于接受。中等強度的運動為步行速度2.25km/h，心率每分鐘增加9次；另一種標準為步行5～10分鐘后微微出汗，此時可以進行交談，感覺不費力；若不能進行對話，表明運動強度過高。步行時間為每天30分鐘以上。步行中可使用記步器監(jiān)測孕婦的運動狀況。較遠的步行最好有伴侶陪伴，既可保證孕婦安全，又可延長步行時間。2、瑜伽瑜伽作為孕期運動越來越受到歡迎，至今尚無有關孕期瑜伽的負面報道。瑜伽通過呼吸、體位、冥想等練習能較好地改善孕婦身心健康，有效緩解孕期常見的不適癥狀，如腰骶部痛、乏力、靜脈曲張、下肢水腫、情緒波動、失眠等。孕早期要注意安全，選擇輕松、柔和練習為主；孕中期可以適當加大運動強度，可選擇增強腿部、腰部力量的體位法練習；孕晚期選擇可輔助分娩的練習方式．增加腰背部、盆底肌肉的彈性和力量。瑜伽的運動需要專業(yè)人士指導，根據孕婦的體質和不同癥狀調整瑜伽動作，制定合理方案，避免腹部擠壓，出現不適時需及時終止”。3、游泳或水中有氧運動許多研究顯示，孕期進行水中運動更加安全，水中的壓力可以使組織液更多地進入血管而減輕組織水腫，增加循環(huán)血量而相對增加子宮的血供。有研究顯示，水中與地面相同強度運動比較，水中運動胎心率增加幅度較小，顯示胎兒有較強的耐受性；孕婦的心率和血壓增加的幅度亦較低。5、其他運動形式孕期適合的運動還有慢跑、上肢抵抗型運動、孕婦廣播操等．孕早期盡量避免跳躍等劇烈活動；孕中期可增加運動量；孕晚期應以舒展運動為主，加強盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉訓練，為分娩做好體能準備。孕37周以后盡量避免水中運動以免胎膜早破而感染。二、妊娠期運動強度在妊娠期監(jiān)控運動強度較困難，AC0G等機構中推薦的中等強度體力活動也沒有明確的指標和定義。有研究用運動時微出汗。心率每分鐘增加9次或增加至140／分、50％最大攝氧量”等，作為監(jiān)測運動強度的指標。設計的問卷調查將中等運動強度定義為“運動時出汗和氣喘”；輕度為“運動不吃力，沒有出汗和氣喘”，重度則為“幾乎力竭”。三、運動對妊娠的影響運動可以避免孕期體重增長過快．改善因肥胖產生的胰島素抵抗，降低血糖水平，減少血糖波動；運動可降低血漿甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平．孕期比非孕期效果更明顯；減弱脂質代謝紊亂所產生的一系列氧化應激和全身慢性炎癥反應。另有研究發(fā)現，孕期運動可降低炎性細胞因子、c反應蛋白和腫瘤壞死因子濃度；運動亦影響孕婦的心血管系統(tǒng)．可降低孕期副交感神經張力減弱的影響，減少血壓增加。在孕前一年和妊娠早期進行休閑體力活動，可顯著降低發(fā)生子癇前期的風險，與增加運動強度明顯相關；另有研究顯示，運動減少孕期肌肉骨骼不適，減輕下肢水腫，緩解壓力和焦慮而改善情緒；且進行運動的孕婦產程更短，剖官產率更低。運動對胎兒的益處包括減少脂肪量，提高抗逆性和促進神經行為成熟。運動所產生的一系列代謝水平的變化可改善妊娠結局。1、孕期體力活動可能會導致子宮血流減少、胎心減慢、胎兒生長受限等不良后果這是基于20世紀70年代之前動物實驗的觀察得出的結果，1970年之后的研究發(fā)現，前期的實驗結果不適用于人類，實驗動物對運動刺激出現的物理應力變化并不能模擬悠閑運動孕婦的生理變化。雖然有研究提示，中～高強度的體力活動有可能導致子宮胎盤血流量減少50％～80％，但是至今沒有發(fā)現進行運動的孕婦分娩的新生兒體質量偏低的報道，而孕中期高活動總量的孕婦較低活動總量的孕婦發(fā)生小于胎齡兒的風險減少。2、孕婦運動時胎兒的氧氣供應減少使胎兒瞬間心動過緩的發(fā)病率增加，有報道孕婦運動時或運動后，胎心率增加，但也有胎心率減少甚至保持不變的報道。妊娠期運動對胎心率的影響雖然是個不確定的因素，但研究數據均顯示運動的孕婦其新生兒出生時評估結果更好。3、孕期運動可能誘發(fā)子宮不穩(wěn)定收縮，導致早產，有學者認為，母體運動時增加了前列腺素和去甲腎上腺素的合成與釋放，這些子宮興奮劑可能會誘發(fā)子宮收縮而早產。但設計和實施嚴謹的流行病學調查結果顯示，進行休閑體力活動的孕婦早產風險更低。①孕前運動對GDM的預防肥胖婦女GDM的發(fā)生率為17％；超重者患GDM的風險為體重正常婦女的1.8～6.5倍。在病例對照研究中發(fā)現，近一半GDM可以預防，故孕前運動、積極減重以降低GDM患病風險尤為重要。在一項1800多例參與者的研究中，發(fā)現在孕前進行高強度運動比孕期進行了輕～中等強度運動的婦女有較低GDM患病風險。懷孕前一年進行日常運動的主觀體力感覺分值與GDM患病風險呈明顯負相關，對超重者更顯著。多項研究顯示，孕前運動比妊娠后運動對GDM預防效果更好；孕前對運動方式和強度若無禁忌，高強度運動更為有益。②、妊娠期運動對GDM的影響孕期運動對GDM具有治療作用，但運動強度、持續(xù)時間、頻率都比正常孕婦要求更高，運動強度要遵循個體化和由輕到中循序漸進的原則。重視在運動中和運動后的自身感覺，如出現嚴重呼吸費力、前胸壓迫感、頭昏眼花、面色蒼白等現象，應立即停止運動；為防止低血糖的發(fā)生，應隨身攜帶水果糖，運動中需要陪伴以保證安全。③GDM患者產后運動對2型糖尿病的預防糖尿病預防計劃研究顯示，服用二甲雙胍加運動干預可以大大推遲和避免有糖耐量減低和GDM病史的婦女發(fā)展為糖尿病。運動可以阻止5個GDM婦女中的1個在產后3年發(fā)展為糖尿病。評估婦女身體活動水平與自我效能、家人和朋友的社會支持之間的關聯(lián)后，鼓勵周圍人對GDM孕婦運動給予支持，使其堅持運動，獲得更高的自我效能，有更好的飲食自律性，更好地預防及推遲2型糖尿病的發(fā)生。妊娠期運動本身并不是不良妊娠結局的危險因素。但在懷孕初期，松弛素分泌增加以軟化軟骨、松弛關節(jié)利于繼續(xù)妊娠，這一時期運動可能會增加扭傷和拉傷的風險，故運動前建議5～10分鐘低強度有氧熱身運動，結束時進行至少5～10分鐘的放松運動。隨著妊娠期體重增加，孕婦身體重心發(fā)生改變，平衡協(xié)調性也相應變化，增加了運動時潛在受傷的危險．應有人陪伴。有學者提出高危孕婦的運動方案可以在物理治療師的監(jiān)督下進行。GDM高危孕婦的運動計也可以在產科、內分泌科、營養(yǎng)科、康復科共同評估和參與實現安全運動和控制血糖在理想水平的目標。目前國內還沒有一些針對孕婦特別是GDM患者運動評估的方案和措施?？梢?/p>