急性脊髓炎護理查房課件

急性脊髓炎的護理查房主要內(nèi)容基本信息輔助檢查初步診斷治療及用藥1232456體格檢查護理診斷、措施及評價一、基本信息：一般資料姓名：***年齡：67歲性別：男民族：漢族費用類別：自費宗教信仰：無職業(yè)：退休文化程度:小學一、基本信息：現(xiàn)病史

患者7月9日凌晨3點無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢麻木無力，尚能行走，遂至長興縣人民醫(yī)院住院，9日白天癥狀加重，雙下肢失去知覺，不能行走，大小便潴留。予地塞米松、甲強龍激素沖擊，營養(yǎng)神經(jīng)、活血、抑酸護胃，降血壓、血糖等治療?；颊卟∏闊o明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)來我院，急診擬“急性脊髓炎”收住入院。病來神清，精神可，胃納差，睡眠正常，大便3天未解，帶入留置導尿管一根，體重無明顯減輕。

一、基本信息：既往史

患者既往體質(zhì)一般，半月前有感冒史。有“高血壓、糖尿病、高血脂史”10余年；10余年前有“黃疸肝炎”史，后治愈；20余年前有“闌尾炎穿孔手術(shù)史”,手術(shù)曾有輸血史；20余年前有“前列腺增生”激光手術(shù)史。否認食物藥物過敏史及傷寒結(jié)核等傳染病史，預防接種不詳。二：體格檢查

T37.1℃，P56次/分，R20次/分。Bp183/111mmHg，神清，精神軟。律齊，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。腹部見一約10cm豎行陳舊性手術(shù)疤痕，腹平軟，雙下肢不腫。舌淡紅，苔白膩，脈滑。?？撇轶w：雙上肢肌力Ⅴ級、肌張力正常，雙上肢腱反射（++）；雙下肢肌力0級、肌張力下降，雙下肢腱反射、深淺感覺消失，雙側(cè)巴氏征（-），腹壁反射、提睪反射消失。三：輔助檢查7.12

血常規(guī)+CRP:中性粒細胞：87.8%↑

尿常規(guī)：葡萄糖4+

生化類：葡萄糖：12.36mmol/L,尿酸：181.7umol/L↓,尿素氮：10.40mmol/L↑,鈉：133.0mmol/L↓。7.14尿培養(yǎng)示：菌落計數(shù)﹤1萬，提示曾感染病毒。7.15病毒類：巨細胞病毒抗體IgG:(+),單純皰疹病毒抗體1型IgG:(+),EB病毒IgG:(+),合胞病毒抗體IgG:(+),腺病毒抗體:(+)。7.18肌電圖示：NCV:雙側(cè)脛神經(jīng)F波潛伏期延長。四：初步診斷中醫(yī)診斷：痿癥——肝腎虧損西醫(yī)診斷：1、急性脊髓炎

2、肝功能不全

3、腎功能不全

4、Ⅱ型糖尿病

5、高血壓3級（極高危）

6、高脂血癥

7、腰椎間盤突出

8、頸椎間盤突出

9、前列腺術(shù)后狀態(tài)五：治療及用藥醫(yī)囑予一級護理、心電監(jiān)護、鼻導管吸氧及糖尿病普食。予魯抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脫水改善脊髓水腫，彌可保、維生素B1、蘇肽生營養(yǎng)神經(jīng)，甲強龍激素及丙球蛋白靜滴沖擊治療,補達秀預防低血鉀，美奧泰護胃，壓氏達降血壓，二甲雙胍、弗萊迪降血糖，舒血寧針改善血液循環(huán)。中藥予清熱燥濕，通利筋脈,方選加味二妙丸加減。(1)遵醫(yī)囑予氣墊床預防壓瘡；指導舒適的床上臥位，保持肢體功能位置，協(xié)助被動運動和按摩，每2h翻身一次；協(xié)助皮膚護理及個人衛(wèi)生處置，溫水擦拭1-2次/天，保持床單位整潔干燥；注意防止燙傷和凍傷。(2)予橙色腕帶，并向病人及家屬宣教預防墜床的方法。每班評估病人運動和感覺障礙的情況記錄。(3)患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者做力所能及的事，如吃飯刷牙等。

二、軀體活動障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)(7-11)

目標：患者住院期間未發(fā)生墜床、生活可部分自理。措施：措施：（4）心理護理：鼓勵患者及家屬配合治療，及時給予相關(guān)的健康指導及成功案例分享，幫助患者樹立信心。評價：（7-29）患者住院期間未發(fā)生墜床，ADL評分50分。三、有皮膚破損的危險與脊髓炎導致的截癱及小便失禁有關(guān)（7-11）

措施：遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位干燥整潔。建立翻身卡，每2h翻身一次。遵醫(yī)囑予留置導尿，嚴格無菌操作。及時清理排泄物，更換床單位及衣物，保持外陰及肛周皮膚清潔、干燥。嚴格交接班制度，每班查看患者生命體征、病情變化及皮膚狀況。評價：（7-29）患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。目標：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生

五、知識缺乏對本病的相關(guān)知識不了解及患者知識文化水平有限有關(guān)（7-11）措施：向病人及家屬介紹該病病因、治療用藥及相關(guān)護理措施，取得家屬理解和配合。向病人及家屬宣教留置導尿的相關(guān)知識及操作注意事項；介紹預防壓瘡的重要性及方法。及時正確解答患者及家屬的疑惑。評價：（7-23）患者及家屬對該病相關(guān)知識及預防有所掌握。目標：住院期間患者對本病的相關(guān)知識及治療有所了解。

出院指導指導病人及家屬掌握疾病康復知識和自我護理方法，鼓勵病人樹立信心，堅持康復鍛煉。指導病人加強營養(yǎng)，多食黑色、綠色食物如黑豆、核桃、魚、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維素的食物，多飲水每日至少1500ml，保持大便通暢。指導病人預防感染的方法。指導病人控制血糖的方法，定時監(jiān)測血壓、血糖，遵醫(yī)囑服藥。目前困惑的問題患者恢復期肌力的自我鍛煉？脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？查體入院時：神清，精神軟，對答切題。頸軟，顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力Ⅴ級、肌張力正常，雙上肢腱反射（++）；雙下肢肌力0級、肌張力下降，雙下肢腱反射、深淺感覺消失，雙側(cè)巴氏征（-），腹壁反射、提睪反射消失。出院當日：神清，精神軟，對答切題。頸軟，顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力Ⅴ級、肌張力正常，雙上肢腱反射（++）；雙下肢肌力Ⅱ+級、肌張力下降，膝關(guān)節(jié)上10cm至膝關(guān)節(jié)下10cm淺感覺減弱，雙下肢膝腱反射、雙膝關(guān)節(jié)下10cm深淺感覺消失，跟腱反射可引出，雙側(cè)巴氏征（-）。針對責任護士提出的護理問題、目標、措施、評價被查護士因為不是主管該患者的責任護士，故對患者的病情沒有更多的了解。此患者為尿潴留，故予留置導尿，并非尿失禁。故可以提出尿潴留的護理診斷，配合中醫(yī)護理措施。在軀體活動障礙中可以提出待生命體征平穩(wěn)后早期康復治療，促進肢體功能的恢復。循序漸進，持之以恒。針對便秘：該患者不僅使用了排便合劑，還使用了開塞露，厚樸鹽包灸，摩腹。都因?qū)懙阶o理措施中。而實際護理中應(yīng)向被查護士所說的再增加制大黃神闕穴穴位貼敷。再一個多食紅薯針對住院患者并不實際，多吃蔬菜即可。針對責任護士提出的護理問題、目標、措施、評價還有患者入院時血壓高，并沒有相關(guān)中醫(yī)護理措施，如吳茱萸涌泉穴穴位貼敷。針對血糖高，可以提出有低血糖的危險，加強監(jiān)測血糖，可以增加內(nèi)分泌耳穴壓豆。增對被查護士所采取的膀胱沖洗qd來預防尿路感染，這并不能用來預防，目前并不推薦?；颊呋謴推诩×Φ淖晕义憻?？生命體征平穩(wěn)，進行被動按摩，脊髓休克期后即可協(xié)助主動鍛煉，早期鍛煉有利于康復，減輕后遺癥。鼓勵患者堅持康復鍛煉，循序漸進，持之以恒。

脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？

告知患者激素的副作用，以便于患者進行自我觀察。有無腹痛，大便顏色有無發(fā)黑。皮膚有無感染。適當進食富鉀食物，防止低血鉀。會導致高血壓，監(jiān)測血壓。血糖會升高，監(jiān)測血糖。急性脊髓炎特殊類型急性上升性脊髓炎：起病急驟，病變在數(shù)小時或1-2天內(nèi)迅速上升，癱瘓迅速波及延髓肌，出現(xiàn)吞咽困難，呼吸機麻痹而死亡。脫髓鞘性脊髓炎：為多發(fā)性硬化脊髓型，病情進展緩慢，1-3周達高峰，常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢無力，伴感覺障礙，大小便障礙。診斷與治療腦脊液正常MRI典型顯示病變部位脊髓增粗藥物治療：糖皮質(zhì)激素、維生素B族、抗炎抗病毒精心護理：防壓瘡，保持呼吸道通暢康復治療預后3－6個月內(nèi)能恢復生活自理

1/3病人基本恢復

1/3病人能行走，但步態(tài)異常、大小便障礙

1/3病人持續(xù)癱瘓、尿失禁藥療理療雙管齊下急性期可以服用清熱解毒的中藥，同時配以針灸、理療、按摩、直流電等輔助治療手段，促進神經(jīng)功能恢復，避免肢體進一步萎縮。細心護理，要堅持給病人按摩和被動鍛煉。要保持患者皮膚清潔干燥，防止壓瘡。要經(jīng)常幫助患者翻身、扶坐和叩背，鼓勵有效咳嗽以防呼吸道感染。如果患者并發(fā)壓瘡、尿路及肺部感染，那將是致命的危險。宣教上呼吸道和腸道感染是急性脊髓炎的常見誘因。因此，平時一定要加強體育鍛煉，根據(jù)天氣變化適當增減衣物，預防感冒。注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染。感冒或腸道感染后，一旦出現(xiàn)肢體麻木無力和大小便障礙，要及時治療，千萬不要以為是感冒、腹瀉等小毛病而耽誤治療，最終招來大麻煩。宣教護理新進展魏來，孫忠人，徐先偉.夾脊穴電針為主治療脊髓炎

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