急救醫(yī)學(xué)-緒論2016春季學(xué)期

第一章緒論

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

急診科武鋼《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》

一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念

急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、二級(jí)學(xué)科院前急救院內(nèi)急診急危重癥監(jiān)護(hù)理論技能急診醫(yī)療主要任務(wù)：對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病，初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助?，F(xiàn)場(chǎng)急救創(chuàng)傷急救急病癥救治心肺復(fù)蘇急性中毒理化環(huán)境損傷急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評(píng)估處理預(yù)防早期判斷、有效救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)核心診斷急救醫(yī)學(xué)：側(cè)重對(duì)急危?。òY）、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，更加突出搶救生命。

核心：急救過(guò)程中的急救措施和組織管理。急救任務(wù)內(nèi)容

內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術(shù)涉及掌握熟練各項(xiàng)急救技術(shù)，并有效使用培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識(shí)和技能，鼓勵(lì)參與突發(fā)傷病的自救互救災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)(disastermedicine)因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援。預(yù)見預(yù)防準(zhǔn)備災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐相互交叉重疊，融合于一個(gè)完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系之中。急診醫(yī)療服務(wù)體

emergencymedicalservicesystem,EMSS

第一章緒論我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診發(fā)展模式院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援

院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求

時(shí)間效果

急救反應(yīng)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果-院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率

院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院急診

（hospitalemergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)Ⅱ類5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施Ⅲ類30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理Ⅳ類30分鐘至1小時(shí)予急診處理Ⅴ類可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況

適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)Ⅰ類刻不容緩地立即搶救，

心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者危重病監(jiān)護(hù)

危重病監(jiān)護(hù)（criticalcare）

在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無(wú)需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者急診危重癥患者特點(diǎn)二、我國(guó)急診醫(yī)學(xué)

的發(fā)展階段

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療問(wèn)題急診學(xué)科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問(wèn)題；對(duì)急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評(píng)估和處理，行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程，急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地成立，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度，急診人員的專科化，解決臨床急診問(wèn)題

第一階段第三階段第二階段本科及研究生教育三、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的

特點(diǎn)及觀念

急診“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過(guò)程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時(shí)限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問(wèn)題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念特點(diǎn)：1、危重復(fù)雜性：SIRSMODSMOF2、時(shí)限緊迫性：時(shí)間窗3、病機(jī)可逆性：早期有效4、綜合相關(guān)性：有別于單一器官5、處置簡(jiǎn)捷性：臨床路徑循癥醫(yī)學(xué)四、急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去面對(duì)臨床急診問(wèn)題將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來(lái)注重培養(yǎng)評(píng)估再評(píng)估判斷搶救急診遵循的流程判斷評(píng)估搶救再評(píng)估

評(píng)估C——循環(huán)A——?dú)獾繠——呼吸如有生命危險(xiǎn)立即搶救無(wú)論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果

小結(jié)急診醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)急診醫(yī)療服務(wù)體系急診災(zāi)難醫(yī)學(xué)：原則：“救人治病先搶后救”