醫(yī)院感染基本理論知識課件

2013年3月6日

主要內(nèi)容醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染爆發(fā)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露醫(yī)療廢物3醫(yī)院與醫(yī)院感染本是同根生地球上有醫(yī)院存在醫(yī)院感染就存在只要5廣義：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。對象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染？窄義：病人在住院過程中獲得的感染6下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。*7新生兒吸入性肺炎乙肝巨細(xì)胞病毒感染新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染醫(yī)院感染分類

內(nèi)源性兩類外源性內(nèi)源性感染病原體來源外源性感染污染的手

污染的醫(yī)療設(shè)備、儀器侵入性操作污染的環(huán)境*13醫(yī)院感染案例1998年**市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。1999年，**某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。醫(yī)院感染醫(yī)院感染案例

2011年10月1日，頂級月子會所——寶瑞佳國際月子會所奢華開業(yè)2011年3月15日上海寶瑞佳國際月子會所所被曝4名新生兒感染輪狀病毒原因：1、護(hù)理人員的“手衛(wèi)生”沒有做到位2、奶瓶使用消毒不規(guī)范

輪狀病毒傳播途徑：糞-口，接觸傳播（手、物體表面）還有可能經(jīng)由呼吸路徑傳染。易感人群：6至24個月嬰幼兒，大于4歲者少見。傳染源：感染者細(xì)菌特點：耐熱，耐酸堿

醫(yī)院感染案例病房物體表面

奶瓶和奶嘴

暖箱注水口細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染

醫(yī)生手08年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科收治的94名新生兒患者中，23天內(nèi)8名新生兒死亡。原因醫(yī)院感染爆發(fā)*19

醫(yī)院感染暴發(fā)短時間內(nèi)

3例同種同源感染A

CB

B*21

醫(yī)院感染暴發(fā)Ⅱ級1)5例以上2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。30分鐘內(nèi)報告*22

醫(yī)院感染暴發(fā)Ⅲ級發(fā)生3例以上5例以下

12小時內(nèi)報告標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點

1、強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人2、防止血源性疾病的傳播3、防止非血源性疾病的傳播4、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1

洗手戴手套*29肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！*30第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換洗手或手消毒的原則1、手部有肉眼可見的污染時（血液或其他體液等），要用肥皂(皂液)和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。*32

洗手牢記五前五后一時機(jī)五前----要洗手處理藥物或配餐進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品直接接觸每個患者接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口穿脫隔離衣

*341、直接接觸每個患者2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口3、穿脫隔離衣、摘手套4、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品五后-----要洗手*35

從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

一時機(jī)-----要洗手

先洗手后衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2

面罩、護(hù)目鏡隔離衣*38標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2---口罩

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3

可重復(fù)使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備1、在用于下一病人的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備時，根據(jù)物品的危險程度不同采取消毒或滅菌。2、處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止手---物物---物的污染。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3--可重復(fù)使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備

放在防刺的容器內(nèi)便于運輸處理和防止刺傷

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施4

物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒1、床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。2、在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施4

物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒3可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。4復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進(jìn)行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5

急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時：盡量不用口對口人工呼吸方法用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置代替。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5

醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。*45

隔離使用顏色空氣飛沫接觸*46

醫(yī)療廢物*47醫(yī)療廢物分類五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物*48感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物、塑料制品.醫(yī)療廢物:被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等病理性廢物在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體,包括手術(shù)中產(chǎn)生的：廢棄人體組織病理切片后廢棄的人體組織病理臘塊等*50損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器醫(yī)用針解剖刀手術(shù)刀玻璃試管等*51

藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品廢棄的一般性藥品廢棄的細(xì)胞毒性藥物遺傳毒性藥物等

*52

化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品：廢棄的化學(xué)試劑化學(xué)消毒劑汞血壓計汞溫度計等*53注意傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。雙層包裝特殊標(biāo)識職業(yè)暴露*55職業(yè)暴露定義：指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。*56禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后應(yīng)立即丟入尖銳物收集盒禁止用手移去注射器針頭銳器傷職業(yè)暴露處理流程擠沖消報四步曲*58

新規(guī)定

當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面有血液、體液或分泌物污染時先用吸濕材料（紙巾或抹布）去除可見的污染物再進(jìn)行清潔與消毒。

*59