海上醫(yī)護(hù)課件

COSCOSHANGHAIMARITIMETRAININGCENTRE主講:程瑜福建船政交通職業(yè)學(xué)院海船船員專業(yè)證書培訓(xùn)船上醫(yī)護(hù)緒論一、STCW公約馬尼拉修正案的要求：船上負(fù)責(zé)船上醫(yī)護(hù)的船員應(yīng)表明承擔(dān)表0-1第一欄所列的任務(wù)、職責(zé)和責(zé)任的適任能力指定人具有表0-1第2欄的知識水平，足以面對事故或疾病時采取有效行動每位申請證書的船員應(yīng)提供達(dá)到表0-1第3、4欄適任標(biāo)準(zhǔn)緒論教學(xué)目標(biāo)：掌握常見疾病的診斷、治療掌握外來援助方法掌握清創(chuàng)縫合、注射術(shù)和生命體征檢查第一章人體解剖生理學(xué)概論：生命特征：新陳代謝、興奮性和生殖一、細(xì)胞：組成人體的最小單位是細(xì)胞，它是人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和生長發(fā)育的基本單位，由細(xì)胞膜、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)構(gòu)成。分裂增殖第一章人體解剖生理學(xué)二、組織由細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成，人體有四種組織:

上皮組織、結(jié)締組織肌肉組織、神經(jīng)組織由細(xì)胞構(gòu)成組織由組織構(gòu)成器官再由器官構(gòu)成系統(tǒng)第一章人體解剖生理學(xué)人體分為：頭、頸、軀干和四肢四部分從表至里的是：皮膚、皮下組織、肌肉、骨胳和內(nèi)臟第一章人體解剖生理學(xué)人體有九個系統(tǒng)：運動、脈管（血液與淋巴）、消化、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿、生殖、和感覺器第一章人體解剖生理學(xué)一、運動系統(tǒng)：由骨、骨連接（關(guān)節(jié)）和肌肉組成，起支持、保護(hù)和運動的功能。全身206塊，有顱骨、軀干骨（脊柱、胸骨、肋骨、骨盆）和四肢骨。顱骨有八塊構(gòu)成顱腔，容納腦。脊柱由24塊椎骨（7頸、12胸5腰）1塊骶骨（5）和1塊尾骨（4）組成，椎骨的椎孔疊在一起形成椎管容納脊髓。骨盆由左右髖骨、骶骨、尾骨組成髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)人體的骨骼由206塊骨組成，分三大部分：

頭骨

軀干骨

四肢骨

三大部分。206脊椎骨有三十三塊不規(guī)則椎骨組成。

頸椎有7塊組成

胸椎有12塊組成

腰椎有5塊組成

骶骨有5塊組成

尾骨有4塊組成。脊柱：7+12+5+5+4=33第一章人體解剖生理學(xué)四肢骨：上肢骨有肱骨、橈骨、尺骨和指骨下肢骨有股骨、脛骨、腓骨和趾骨第一章人體解剖生理學(xué)骨連接：直接與間接連接（關(guān)節(jié)）骨胳通過軟骨或關(guān)節(jié)將骨連接成骨架，起支撐人體和保護(hù)內(nèi)臟。骨胳與肌肉等組織把人體圍成二個腔：顱腔和體腔，體腔被膈肌隔成胸腔和腹腔、盆腔

運動系統(tǒng)對人體的功能是運動，支持，保護(hù)三大功能。運動系統(tǒng)包括骨骼，肌肉，關(guān)節(jié)。第一章人體解剖生理學(xué)肌肉：有骨胳肌和平滑肌二種骨胳肌、骨胳與骨連接一起完成運動、支持和保護(hù)功能。分為軀干肌、頭肌、上肢肌和下肢肌肌肉的構(gòu)造：肌腹、肌腱組成骨胳肌受大腦神經(jīng)控制，伴隨骨胳。平滑肌不受大腦神經(jīng)控制，主要在內(nèi)臟。第一章人體解剖生理學(xué)二、脈管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)由心臟和血管（動脈、靜脈毛細(xì)血管）組成淋巴系統(tǒng)：淋巴管、淋巴器官（脾和扁樣子和淋巴組織脾是最大的淋巴器官(免疫器官)，也是造血和儲血器官。淋巴管循環(huán)有回收蛋白質(zhì)、運輸營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)平衡消除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌和異物，有防御功能。第一章人體解剖生理學(xué)心臟是推動血液在血管內(nèi)流動的動力器官左、右心分隔，心房、心室單向流通（二、三尖瓣）心房接收靜脈，心室發(fā)出動脈。心率：60-100次分第一章人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)途徑有體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)：左心室右心房肺循環(huán)：右心室左心房基本解剖知識第一章人體解剖生理學(xué)血液：由血漿、血細(xì)胞組成（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的正常值）血管：動脈、靜脈和毛細(xì)血管血壓：動脈壓有收縮和舒張壓

90-140/60-90mmHg血量：70-80ml/kg4000-5000ml第一章人體解剖生理學(xué)三、消化系統(tǒng)：由消化管和消化腺組成，將食物中營養(yǎng)成分消化吸收入血，把殘渣和代謝產(chǎn)物排出。鐮狀韌以上為上消化道。消化管：從口至肛門的腔管消化腺：肝、胰和消化管的粘液腺第一章人體解剖生理學(xué)口腔作用:粉碎食物、唾液混合胃：部分消化，暫時貯存。小腸是消化與吸收的最重要器官第一章人體解剖生理學(xué)肝是最大的消化腺器官，分泌膽汁，參與三大代謝。胰：分泌胰液大腸：水的重吸收,形成糞便。腹部九分區(qū)：如何劃分，各區(qū)的主要器官第一章人體解剖生理學(xué)四、呼吸系統(tǒng)：由肺和呼吸道組成，吸進(jìn)氧氣呼出二氧化碳。

氣管以上的稱上呼吸道（鼻、咽、喉）肺：肺葉左2右3，氣體交換發(fā)生于肺泡中第一章人體解剖生理學(xué)呼吸次數(shù)：16-20次分呼吸深度：平靜時500毫升換氣量：8-10升分鐘呼吸頻數(shù)：超過24次分鐘呼吸抑制：少于10次分鐘第一章人體解剖生理學(xué)五、神經(jīng)系統(tǒng)：由中樞神經(jīng)（腦、脊髓）、周圍神經(jīng)（中樞神經(jīng)的分支）自主神經(jīng)組成。腦位于顱腔，有大腦、間腦、腦干、小腦有管理和調(diào)節(jié)所有系統(tǒng)的生理活動。大腦接收感應(yīng)器的刺激，以神經(jīng)沖動經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)給效應(yīng)器產(chǎn)生效應(yīng)。發(fā)出12對腦神經(jīng)第一章人體解剖生理學(xué)脊髓位于椎管內(nèi)上接枕骨大孔與顱腔相通，主要是傳導(dǎo)作用，其次是反射的中樞。發(fā)出31對脊神經(jīng)自主神經(jīng)分布于內(nèi)臟，交感、副交感神經(jīng)作用第一章人體解剖生理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)主導(dǎo)人體一切活動控制和調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)維持機(jī)體與外環(huán)境的統(tǒng)一第一章人體解剖生理學(xué)六、內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織組成，分泌激素通過血液直接釋放于體液中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，與神經(jīng)系統(tǒng)密切配合共同調(diào)節(jié)各系統(tǒng)功能，維護(hù)內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。內(nèi)分泌腺：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胸腺、松果體內(nèi)分泌組織：胰腺內(nèi)的胰島等第一章人體解剖生理學(xué)七、泌尿系統(tǒng)：左右腎臟、左右輸尿管、膀胱、尿道。腎：T12水平，腹腔后壁。把血液中的代謝產(chǎn)物降解成尿液（飽和狀態(tài)的水和鹽）

正常每天產(chǎn)生1000-2000毫升尿液。第一章人體解剖生理學(xué)多尿：＞2500ml少尿：＜500ml無尿：＜100ml

輸尿管：將尿液輸送至膀胱的通路膀胱：位于盆腔，暫時貯存尿液，產(chǎn)生尿意。尿道：尿液排出的通路。第一章人體解剖生理學(xué)八、生殖系統(tǒng)：由性腺和性征器官組成第一章人體解剖生理學(xué)九、感受器1、外感受器：在皮膚、粘膜、視器和聽器組成，感受外界的痛、溫、觸、壓、光、聲波等物理和化學(xué)的刺激。2、內(nèi)感受器：在內(nèi)臟和心血管，接受體內(nèi)環(huán)境滲透壓、壓力、溫度、離子和化合物濃度變化的物理和化學(xué)的刺激第一章人體解剖生理學(xué)3、本體感受器：在肌、肌腱、關(guān)節(jié)和內(nèi)耳的位覺器，接受機(jī)體運動和平衡變化時產(chǎn)生的刺激。第二章檢查傷病人的方法一、發(fā)熱：致熱源或原因體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，體溫升高超過正常。正常人體溫36-37℃，24小時溫差＜1℃低熱：T37.3-38℃高熱：T39.1-40℃過高熱：＞41℃第二章檢查傷病人的方法發(fā)熱原因感染性疾病：細(xì)菌最常見，其次病毒非感染性疾?。貉翰　盒阅[瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病和其他（甲亢、重試脫水或出血、中暑、腦出血、燒傷、組織壞死、內(nèi)臟血管梗塞、骨折、中樞功能衰竭等對于發(fā)熱病人詢問病史和體檢的要點：時間、起病緩急、病程、程度、誘因有無畏寒發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗是否伴有其他癥狀有無傳染病接觸史、外傷史、冶游史、職業(yè)特點第二章檢查傷病人的方法二、咳嗽與咳痰咳嗽是呼吸道反射性保護(hù)動作，清除異物和分泌物常見原因診斷要點：１、年齡、性別２、程度、聲音3、伴隨癥狀第二章檢查傷病人的方法三、咯血喉及以下呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出常見原因診斷要點第二章檢查傷病人的方法四、胸痛：疼痛的部位與程度與病變部位和嚴(yán)重程度無關(guān)聯(lián)原因：1、胸壁病因2、肺、胸膜病變3、心血管疾病4、食管及縱膈病變第二章檢查傷病人的方法五、呼吸異常：頻率及節(jié)律的改變呼吸節(jié)律16-20次/分，心搏與呼吸比率1:4原因：1、呼吸系統(tǒng)疾病2、心源性呼吸困難3、中毒性呼吸困難4、神經(jīng)精神性呼吸困難第二章檢查傷病人的方法六、嘔血：上消化道出血，經(jīng)口腔嘔出。原因：GU、DU，食道、胃Ca，肝硬化、酗酒等，以上消化道出血常見。第二章檢查傷病人的方法七、腹痛急性腹痛、慢性腹痛第二章檢查傷病人的方法八、頭痛：額、頂、顳及枕部的疼痛頭痛原因1、顱腦病變：感染、血管病、點位病變、腦外傷、其他（偏頭痛）。2、顱外病變：頸椎病、神經(jīng)痛3、全身疾病：全身感覺（流感）、高血壓、中毒（CO中毒）、其他（尿毒癥、肺性腦?。?、神經(jīng)官能癥第二章檢查傷病人的方法九、暈厥定義：一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識喪失和身體失控，其發(fā)生較快，并隨即自行恢復(fù)原因：反射性腦源性心源性低血糖性第二章檢查傷病人的方法十、意識障礙（一）定義：對外界或自身的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙病因是高級神經(jīng)中樞功能受損（意識、感覺和運動）（二）病因1、顱內(nèi)疾?。耗X血管病、腦及腦模炎、顱腦損傷、腦腫瘤、癲癇第二章檢查傷病人的方法2、腦外疾?。褐囟雀腥?、中毒中暑電擊致腦缺氧、肝性腦病、尿毒癥、低（高）血糖、心律失常3、中毒4、內(nèi)分泌與代謝障礙5、物理性及缺氧性損害（三）程度：嗜睡、模糊、昏睡、昏迷第二章檢查傷病人的方法（四）診斷要點1、起病時間、發(fā)病前后情況、誘因、持續(xù)時間、程度2、伴隨癥狀3、感染、外傷、HBP等4、中毒或毒物接觸視診：看觸診：摸叩診：敲聽診：聽肛門指診：第三章船舶藥品和器械管理一、藥品領(lǐng)入、儲存保管與使用原則1、領(lǐng)入：配備按目錄或調(diào)整，定點采購，每航次前補充、檢查更換藥品2、儲存保管：常溫（10-30℃）、陰涼處（＜20℃）、冷藏（冰箱2-8℃）、避光，藥品一般不能冷凍。藥品內(nèi)用外用分開，按作用歸類，標(biāo)識清晰，控制藥加鎖。使用有記錄，一般保留一年，特殊保留三年一式二份。第三章船舶藥品和器械管理藥物儲備、采集和使用由受過船上醫(yī)護(hù)訓(xùn)練的駕駛員管理和使用內(nèi)用外用藥品分開存放，固定，歸類。使用要有記錄，保存一年；控制藥使用船長批準(zhǔn)，記錄一式二份，保存三年定期檢查藥品有效期，及時更換具備藥品存放條件的設(shè)備，避光、恒溫。藥品從正規(guī)渠道采購第三章船舶藥品和器械管理3、使用原則：診斷明確用前熟悉藥品的使用說明，清楚藥品規(guī)格、劑量、適應(yīng)癥、使用方法、不良反應(yīng)與注意事項。特殊藥品用前經(jīng)無線電醫(yī)療咨詢指導(dǎo)。第三章船舶藥品和器械管理二、藥物的治療作用：藥品具有選擇性作用，但這是相對的，使用藥物既要考慮治療效果，又要盡量減少副作用用藥前力求診斷明確，充分了解藥品的作用、規(guī)格劑量、給藥途徑、藥品的副作用及影響。第三章船舶藥品和器械管理(一）治療作用是藥物所引起的符合用藥目的的作用，是有防病、治病的作用。對因治療：消除原發(fā)致病因子的治療對癥治療：改善癥狀的治療第三章船舶藥品和器械管理（二）、藥物的不良反應(yīng)1、副作用：是藥物在治療量時引起與治療目的無關(guān)的作用，引起不適或痛苦，多可恢復(fù)。2、毒性反應(yīng)：用量過大或用時過長，藥物體內(nèi)蓄積過多引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。第三章船舶藥品和器械管理3、后遺效應(yīng)停藥后血漿藥物濃度降至閾濃度以下時殘存的藥理作用4、變態(tài)反應(yīng)（過敏）藥物引起的免疫反應(yīng)出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等。第三章船舶藥品和器械管理藥物對系統(tǒng)的影響表現(xiàn)消化系統(tǒng)的反應(yīng)：惡心、嘔吐、出血、腹瀉肝臟的毒副反應(yīng)：肝功能障礙、黃疸沁尿系統(tǒng)反應(yīng)：尿蛋白、血尿、腎功改變神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)造血系統(tǒng)反應(yīng)：貧血、粒細(xì)胞減少、出血循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)：心律失常、腦出血第三章船舶藥品和器械管理藥物的耐受性、耐藥性及依賴性藥物的致畸性藥物的致癌性第三章船舶藥品和器械管理三、主要藥物適應(yīng)證、用法用量和注意點（一）抗生素1、頭孢類1）頭孢拉定：廣譜，對沁尿、呼吸系統(tǒng)和軟組織感染有可靠的殺菌作用。口服1-2粒一天四次2）頭孢曲松鈉：下呼吸道、尿路、膽道、軟組織、腦膜炎、敗血癥第三章船舶藥品和器械管理2、慶大類：G陰性有慶大、卡那霉素3、四環(huán)素類：支原體、衣原體、立克氏體4、大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素（利君沙）、阿奇跡霉素，G陽性5、其他：克林霉素，針對厭氧菌、G陽性、第三章船舶藥品和器械管理（二）合成抗菌藥：SMZ、息復(fù)歡、左氧氟沙星、滅滴靈（三）抗真菌藥：伊曲康唑、氟康唑（四）抗病毒藥：利巴韋林、阿昔洛韋（五）抗瘧藥：青蒿素二、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（一）鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、曲馬多、羅痛定（二）、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：撲熱息痛、布洛芬（三）鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥：魯米那、安定（四）局部麻醉藥：利多卡因三、作用于心血管系統(tǒng)的藥物（一）治療慢性心功能不全：地高辛（二）抗心律失常藥：倍他樂克、利多卡因、心律平（三）防心絞痛藥：硝酸甘油、心痛定（四）降血壓藥1、利尿降壓藥：噻嗪類（氫氯噻嗪）2、鈣拮抗藥：硝苯地平、氨氯地平3、B受體阻斷藥：美托洛爾4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制藥：卡托普利5、血管緊張素ⅡAT1受體阻斷藥：厄貝沙坦6、影響交感N遞質(zhì)的藥物：復(fù)方利血平（五）抗休克的血管活性藥1、鹽酸腎上腺素2、間羥胺（阿拉明）（六）調(diào)血脂藥及抗動脈粥樣硬化藥：非諾貝特阿托伐他汀四、主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（一）祛痰藥：氨溴索（沐舒坦）稀化粘素（二）鎮(zhèn)咳藥：磷酸可待因、氫溴酸右美沙芬（三）平喘藥：1、B2受體激動劑：沙丁胺醇、丙卡特羅2、腎上腺皮質(zhì)激素：布地奈德3、黃嘌呤類藥：氨茶堿五、主要作用于消化系統(tǒng)的藥物1、抗酸藥：鋁碳酸鎂2、抑制胃酸分泌及質(zhì)子泵抑制劑：法莫替丁、奧美拉唑3、胃粘膜保護(hù)劑：枸椽酸鉍鉀4、胃腸解痙藥：阿托品、654-25、促胃腸動力藥：嗎叮啉6、瀉藥和止瀉藥：果導(dǎo)、開塞露、易蒙停、思密達(dá)7、微生態(tài)藥物：雙岐桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌（金雙岐）8、利膽藥：茴三硫六、作用于泌尿系統(tǒng)的藥物1、利尿藥：雙氫克噻嗪、速尿2、脫水藥：甘露醇七、影響血液及造血系統(tǒng)的藥1、促凝血藥：氨絡(luò)血、止血環(huán)酸2、血漿代用品：低分子右旋糖酐3、抗血小板藥：雙密達(dá)莫、阿司匹林、氯吡雷八、抗變態(tài)反應(yīng)藥1、非那根2、苯海拉明3、氯雷他定（開瑞坦）九、激素類藥：腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)H）1、強(qiáng)的松2、氫化可的松十、維生素類及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥、（一）維生素：A、復(fù)B、C（二）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥：氯化鈉氯酸鉀、葡萄糖酸鈣、葡萄糖、口服補鹽液十一、解毒藥1、金屬中毒解藥：谷胱甘肽2、氰化物中毒解藥：亞美藍(lán)3、嗎啡類中毒解藥：納絡(luò)酮十二、生物制品：破傷風(fēng)人免疫球蛋白十三、外科用藥1、過氧乙酸2、消洗凈3、魚石脂4、乙醇5、高錳酸鉀6、過氧化氫7、碘酒8、爐甘石洗劑9、松節(jié)油第三章船舶藥品和器械管理第四節(jié)、船舶常用醫(yī)療器械手術(shù)、換藥、導(dǎo)尿包，消毒設(shè)備，氧氣，體檢設(shè)備，注射設(shè)備、止血、清創(chuàng)器械和無菌敷料第三章船舶藥品和器械管理第五節(jié)、無菌器械使用注意事項：無菌操作；專人專用，防止交叉感染；存放位置固定；器械用前檢查，用后記錄。及時補充；醫(yī)療廢物妥善處理。具體的對照教材P55第三章船舶藥品和器械管理1、無菌狀態(tài)的改變維持24小時2、無菌持物鉗的使用3、取用無菌液4、無菌包浸濕等于污染第四章消毒和滅菌醫(yī)療操作要求無菌，器械使用前要消毒滅菌：用物理的方法殺滅所有微生物消毒：用化學(xué)的方法殺滅有害微生物第四章消毒和滅菌一、常用的滅菌法高壓蒸氣法：最常用最有效，可殺滅芽胞菌。溫度超過120，壓力達(dá)1.4kg/cm,用時30分鐘，硫磺粉為指示劑。易燃易爆禁用。30分鐘、120℃、硫磺粉、14天第四章消毒和滅菌蒸籠法：明礬為指示劑，雙層布包裹，30分鐘-1小時，不能殺滅芽胞菌。間歇滅菌3天，效果更好。使用前應(yīng)先烘干后用，保存14天。煮沸法：煮沸20分鐘，殺滅芽胞菌需1-3小時火燒法：最簡單、迅速、徹底的滅菌方法第四章消毒和滅菌電離幅射滅菌：用以無菌藥品制作、一次性醫(yī)用敷料、注射器、醫(yī)用導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡、縫線等，還有用于房間的空氣滅菌。藥物熏蒸：甲醛蒸氣熏蒸用于縫線、房間消毒；醋酸熏蒸。第四章消毒和滅菌常用消毒法（一）、藥物浸泡消毒法1、長效消毒劑：可殺滅所有的微生物，戊二醛、甲醛，環(huán)氧乙烷、過氧乙酸。2、中效消毒劑：可殺滅細(xì)菌的繁殖體、真菌和病毒，碘酊、碘伏、酒精。3、低效消毒劑：新潔爾滅、洗必泰。浸泡時間30分鐘，浸泡液每周更換；器械消毒液浸泡時間短，二周更換浸泡液。第四章消毒和滅菌二、手術(shù)人員與病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備：1、常規(guī)準(zhǔn)備：更衣、修甲；戴口罩、帽子，袖子卷至肘上12公分，有上感、手臂皮膚破損或感染者，不宜參加手術(shù)。2、手術(shù)者手、手臂皮膚準(zhǔn)備：洗手法；肥皂洗刷+酒精浸泡。洗至肘上10公分3遍，浸泡酒精至肘上6公分，時間5分鐘。第四章消毒和滅菌3、手術(shù)者穿無菌衣戴手套的方法先穿衣后戴手套病人手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備1、手術(shù)區(qū)備皮2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒，切口起向周邊至少15公分以上的區(qū)域用碘酊涂擦后以酒精脫碘至少2遍，消毒原則是從清潔區(qū)到不潔區(qū)。3、手術(shù)區(qū)放置無菌巾第四章消毒和滅菌三、皮膚與粘膜的消毒、簡易洗手法1、洗手法:肥皂液刷手至臂上10cm，洗三遍；70%酒精浸泡至肘上6cm，5分鐘。2、穿衣、戴手套3、手術(shù)區(qū)消毒4、鋪單5、器械清點6、麻醉7、手術(shù)8、清點器械，封閉切口縫合手術(shù)區(qū)消毒皮膚消毒：清潔后用2.5%碘酒涂皮膚，距離切口邊線15cm以上；干燥后用70%酒精涂擦兩遍脫碘（手法均由手術(shù)中心向周圍擴(kuò)展））粘膜的消毒：0.7%毗咯烷西桐碘、酒精第四章消毒和滅菌四、簡易手術(shù)室的建立1、環(huán)境要安靜、清潔2、最基本的設(shè)施設(shè)備3、應(yīng)有分區(qū)分工合作和管理制度4、應(yīng)有無菌技術(shù)和查對制度原則是安全簡捷適用手術(shù)室分區(qū)：限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)手術(shù)室一般規(guī)則手術(shù)室內(nèi)的查對制度第四章消毒和滅菌手術(shù)間基本配備：手術(shù)臺、無影燈、監(jiān)控器，紫外線光管、器械桌子、操作臺、時鐘、溫度濕度計等手術(shù)間的一般規(guī)則手術(shù)間內(nèi)的查對制度第四章消毒和滅菌手術(shù)室的建立一、二、手術(shù)人員與病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備三、鋪手術(shù)巾的方法四、手術(shù)過程的無菌原則五、無菌物品的保管六、其他第四章消毒和滅菌無菌操作：無菌持物鉗、鑷的使用：操作者修剪指甲、洗手、戴口罩無菌包的使用法：操作者修剪指甲、洗手、戴口罩無菌容器的使用法：無菌容器要定期消毒戴無菌手套法：第五章外來援助一、無線電醫(yī)學(xué)咨詢與無線電醫(yī)囑（一）船舶的常規(guī)信息船名呼叫號日期及時間航線、速度、方位距離目的港口的時間距離最近港口的時間距離其他可能到達(dá)的港口的時間當(dāng)?shù)氐奶鞖猓ǘ┎∪顺Ｒ?guī)信息：名字，年齡、性別、工種（三）疾病的信息：時間和過程，主訴和現(xiàn)病史等，過去史，用藥情況。外傷的信息：準(zhǔn)確描述受傷、時間，過去史，傷前是否用藥、服用酒精；傷后有無意識障礙，若有其程度及持續(xù)時間。第五章外來援助（四）體檢的結(jié)果：生命體征和神志，描述一般情況，按輕重描述病變部位的情況或傷勢，作過的其他檢查及結(jié)果。（五）診斷：目前的診斷鑒別診斷，不能排除的疾病第五章外來援助（六）治療：詳細(xì)的治療方案及效果；外傷后的急救措施（七）無線電咨詢伯目的，是你存在的困難，目前的最困難情況，最需要的建議、幫助（八）無線電醫(yī)生的意見第五章外來援助第二節(jié)運送傷病人的方法（一）運送傷病人的搬運方法1、對搬運的要求2、搬運的方法包括徒手、器械和危重病人的搬運方法徒手搬運有單人和雙人器械搬運的注意點：腳前頭后，固定好，觀察傷病員的表情，平穩(wěn)少波動。一、徒手搬運法：只適用于清醒的、病情較輕者（一）單人搬運法扶持法：適用于能立能走的病人抱持法：行動不便的病人背負(fù)法：胸部損傷者禁用此法（二）雙人搬運法椅托式拉車式二、器械搬運法外傷搬運運送傷病人的方法

危重病人的搬運脊柱損傷：硬擔(dān)架，制動顱腦損傷：半臥位或臥位胸部損傷：半臥位或坐位腹部操作：仰屈膝呼吸困難：坐位昏迷者：平臥位，頭偏一側(cè)休克者：平臥位去枕、腳高位外傷搬運外傷搬運第五章外來援助二、直升機(jī)救援步驟：無線電醫(yī)囑確定的最佳救援措施，直升機(jī)機(jī)組與船舶建立通訊渠道，船舶保持守聽，服從機(jī)組指揮，提供船位、海況、船舶特征，保持定線航行，提供病人具體情況和活動能力，建立降落區(qū)，清除或固定區(qū)內(nèi)一切障礙的設(shè)施、物件；使用助降方法。第五章外來援助三、艦船接送醫(yī)生病人：良好的靠泊來源于極高的船舶操縱能力，是安全接送保證。第五章外來援助步驟：大船停泊或減速，并為小船提供背風(fēng)區(qū)，由小船靠大船，以船頭靠幫大船，兩船接送人員密切配合，利用浪涌將小船蕩開前完成接送醫(yī)生或病人。小船應(yīng)迅速調(diào)頭離開大船。第六章基本護(hù)理第一節(jié)船上護(hù)理要求與基本內(nèi)容一、船上護(hù)理要求1、病室的要求：獨立、清潔、安靜、空氣流通光線好2、舒適的體位第六章基本護(hù)理3、護(hù)理要求：生命體征的監(jiān)測記錄病情變化觀察大小便食欲與進(jìn)食情況關(guān)心需求注意精神變化注意病人的安全第六章基本護(hù)理二、病情觀察生命體征：TRPBp意識狀況：嗜睡、模糊、昏睡、昏迷瞳孔變化:直徑2mm、等大等圓病人排泄物狀況：大便、小便、痰、嘔吐物第六章基本護(hù)理三、生命體征的觀測法1、體溫:腋測36-37℃，留置10分鐘。有口腔、腋下和肛門法2、脈搏：反映心跳與血液循環(huán)功能，與體溫變化有關(guān)，每升0.5℃增加10次脈搏。橈動脈，60-100次/分第六章基本護(hù)理3、呼吸：16-20次/分，注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律及其他異常4、血壓：指動脈壓120-139/80-89mmHg脈壓：收縮壓與舒張壓之差，30-40mmHg

Kpa/7.5=mmHg第六章基本護(hù)理測量血壓的注意事項1、測前安靜休息5-10分鐘2、病人取仰臥位或坐位，肘部與儀器處同一水平。3、袖帶松緊以一指為宜，袖帶下緣距肘窩橫紋2指。并將聽診器頭置于此。4、重復(fù)測量應(yīng)先完全放氣3分鐘后再測第六章基本護(hù)理四、臥床病人的護(hù)理病床保持適宜的溫度、舒適、清潔。床單更換，病史觀察與記錄，關(guān)心和防止再損傷床上擦浴，每天或隔天一次，注意保暖協(xié)助進(jìn)食或喂食口腔護(hù)理大小便護(hù)理，二便失禁者用隔水墊第六章基本護(hù)理昏迷病人的護(hù)理保持呼吸道通暢保持無意識狀態(tài)體位貼身看護(hù)、監(jiān)控生命體征防止褥瘡第六章基本護(hù)理第二節(jié)治療技術(shù)一、冷熱敷療法1）冷敷：止血、消腫、止痛。創(chuàng)傷初期用，循環(huán)不好慎用。控制炎癥擴(kuò)散，降低體溫、減輕局部充血或出血，減輕疼痛。枕后、耳前、陰部、心前區(qū)、腹部、足底禁忌第六章基本護(hù)理2、熱敷：活血、吸收、消散。創(chuàng)傷修復(fù)期。內(nèi)出血，創(chuàng)傷初期、腹痛不明、闌尾炎、危險三角區(qū)炎癥和面部感染禁用。第六章基本護(hù)理二、膀胱導(dǎo)尿法：只有在各種幫助無法自行排尿時使用。無菌操作，動作溫柔，避免留置，每次排量＜1000ml。第六章基本護(hù)理三、注射技術(shù)術(shù)前核對藥品、劑量，途徑，檢查注射器，選用合適針頭，注射區(qū)選擇和消毒。皮內(nèi)注射：針頭斜面向上5°進(jìn)針皮下注射：提起皮膚行進(jìn)針，上臂外側(cè)。第六章基本護(hù)理肌肉注射：膨緊皮膚，垂直進(jìn)針，查回血，慢推藥。臀部外上14區(qū)靜脈注射：貴要V、正中V、頭V，手背、足背部的淺靜脈。用于需要迅速發(fā)揮藥效的注射、診斷性檢查、靜脈營養(yǎng)、輸液輸血。第六章基本護(hù)理（一）肌肉注射1、注射部位：肌肉厚實少血管少神經(jīng)處2、操作步驟3、注意事項（二）靜脈注射1、注射部位：2、操作步驟3、注意事項第七章創(chuàng)傷救護(hù)第一節(jié)創(chuàng)傷總論一、創(chuàng)傷的病因和分類1、多發(fā)傷：同一原因致2個或以上部位或臟器的損傷2、復(fù)合傷：二個或以上因素同時所致的損傷3、多處傷：同一解剖部位或臟器同時發(fā)生二處或以上的創(chuàng)傷4、合并傷：兩處以上的，一重一輕。第七章創(chuàng)傷救護(hù)二、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：TRPBp,意識障礙、休克等2、局部表現(xiàn)：不同部位不同表現(xiàn)，有閉合性或開放性的表現(xiàn)第七章創(chuàng)傷救護(hù)三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則1、自身的安全性2、將病人移出現(xiàn)場或消除致傷因素3、現(xiàn)場單個傷員先救后報警；多人受傷先報警后救4、先救危急有生命危險的傷員5、密閉場所先報警，進(jìn)入時要做充防范措施，盡快將傷員移出危險區(qū)搶救。第七章創(chuàng)傷救護(hù)第二節(jié)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)治療一、創(chuàng)傷基本生命支持保持通氣、止血、包扎、固定和搬運二、止血的各種方法及適應(yīng)癥：不同情況不同方法，以止血為目標(biāo)第七章創(chuàng)傷救護(hù)止血的定義：修補血管破損處或阻斷血液從破損處流出的方法。急救現(xiàn)場均用暫時止血的方法出血的類型與特點：

動脈、靜脈、毛細(xì)血管性出血出血量的估計：10%、20%、30%第七章創(chuàng)傷救護(hù)常用止血方法1、指壓動脈止血：從體外將血管壓在下方的骨頭上，阻止血液流動，主要針對淺表的動脈出血。示范各種指壓止血第七章創(chuàng)傷救護(hù)1指壓法第七章創(chuàng)傷救護(hù)1指壓法第七章創(chuàng)傷救護(hù)1指壓法第七章創(chuàng)傷救護(hù)1指壓法第七章創(chuàng)傷救護(hù)1指壓法第七章創(chuàng)傷救護(hù)加壓包扎止血：先嚴(yán)格清潔傷口，用潔凈敷料覆蓋傷口，對較深大的出血傷口，宜用敷料填充，再用繃帶加壓包扎，加壓力量以能止血，遠(yuǎn)端仍有血液循環(huán)為度適用于四肢、頭頸、軀干等體表血管傷時的出血法

方法：示范加壓包扎止血：第七章創(chuàng)傷救護(hù)

第七章創(chuàng)傷救護(hù)

第七章創(chuàng)傷救護(hù)3填塞止血法適用于頸部、臀部或其他部位較大而深難于加壓包扎的傷口，以及實質(zhì)性臟器的廣泛滲血等。方法：無菌紗布塞入傷口內(nèi)，加壓固定缺點：易感染，不徹底，易加重?fù)p傷第七章創(chuàng)傷救護(hù)4止血帶止血法能有效控制肢體出血，使用恰當(dāng)可挽救一些大出血傷員的生命，使用不當(dāng)則可帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，以致引起肢體壞死，腎功能衰竭，甚至死亡。適應(yīng)癥：腘動脈和肱動脈損傷引起的大出血；股動脈不能用加壓包扎止血時，應(yīng)立即使用止血帶4止血帶止血法止血步驟：影像第七章創(chuàng)傷救護(hù)止血帶止血：用于四肢動脈出血且其他止血法無效時，為爭取時間采取根本辦法時使用。步驟：止血帶扎在出血部位的近心端肢體上肢應(yīng)扎在上或下1/3處，下肢應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。第七章創(chuàng)傷救護(hù)4止血帶止血法

第七章創(chuàng)傷救護(hù)4止血帶止血法

第七章創(chuàng)傷救護(hù)4止血帶止血法充氣型止血帶第七章創(chuàng)傷救護(hù)注意點：止血帶不可直接與皮膚接觸扎帶前先抬高肢體使靜脈血回心止血帶要有標(biāo)識、記時，1小時內(nèi)松解止血帶1-3分鐘；之后每30分鐘松懈。上臂中下部、前臂和小腿不家用止血帶。第七章創(chuàng)傷救護(hù)止血帶止血法注意事項：*止血帶部位用紗布、毛巾墊好*充氣型止血帶壓力：上肢為250-30OmmHg，下肢為400-5OOmmHg*連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過1小時，超過者應(yīng)放松止血帶1～2分鐘，使用時間一般不應(yīng)超過4小時*松解止血帶需做充分準(zhǔn)備第七章創(chuàng)傷救護(hù)5、鉗夾止血法：嚴(yán)格消毒，無菌操作，傷口處理，防止神經(jīng)和正常的血管損傷。第七章創(chuàng)傷救護(hù)5鉗夾止血法止血鉗鉗夾傷口內(nèi)出血大血管，連同止血鉗一起包扎傷口

注意：不可盲目鉗夾，誤傷正常血管或神經(jīng)第七章創(chuàng)傷救護(hù)三、包扎的目的和要求1、目的：保護(hù)傷口，減少污染，固定輔料和協(xié)助止血。2、要求：

固定要可靠松緊要適度動作要輕快傷口別觸碰常用包扎的材料：①繃帶②三角巾第七章創(chuàng)傷救護(hù)3、注意事項第七章創(chuàng)傷救護(hù)四、繃帶和三角巾包扎的方法1、繃帶包扎法

①環(huán)形包扎法②蛇形包扎法③螺旋包扎法④螺旋反折包扎⑤“8字”包扎法：⑥回返包扎法第七章創(chuàng)傷救護(hù)繃帶包扎的注意事項：8點P102第七章創(chuàng)傷救護(hù)⑵三角巾包扎法制作方便操作簡捷第七章創(chuàng)傷救護(hù)1、頭部包扎第七章創(chuàng)傷救護(hù)2、面具式包扎第七章創(chuàng)傷救護(hù)胸背部包扎第七章創(chuàng)傷救護(hù)4、腹部包扎第七章創(chuàng)傷救護(hù)5、肩部包扎第七章創(chuàng)傷救護(hù)6、上肢、下肢包扎第七章創(chuàng)傷救護(hù)7、膝、肘關(guān)節(jié)包扎第七章創(chuàng)傷救護(hù)8、手、足包扎第七章創(chuàng)傷救護(hù)五、各種創(chuàng)傷的處理原則及傷口處理（一）處理原則1、挫傷：初期制動冷敷，48h后可熱敷2、扭傷：正骨水、跌打水搽或中草藥外敷，疼痛明顯可夾板固定，限制2—3周3、肌肉和肌腱斷裂：部分?jǐn)嗔压潭?、理療。完全的要手術(shù)縫合4、擠壓傷：制動、促進(jìn)血液循環(huán)。必要時切開減壓。第七章創(chuàng)傷救護(hù)第七章創(chuàng)傷救護(hù)（二）各種傷口的處理：清潔創(chuàng)口及周圍1、擦傷：必要時涂藥水或包扎2、撕裂傷：止血，縫合，包扎3、刀割傷：一期縫合，防感染。損傷血管、神經(jīng)的送院處理4、刺傷：無深部臟器操傷，擴(kuò)大傷口，沖洗、清除殘留物，爭取一期縫合，防感染。5、撕脫傷：抗休克止血，縫合包扎。撕脫的皮膚包好冷藏速送醫(yī)院處理。第七章創(chuàng)傷救護(hù)六、清創(chuàng)縫合術(shù)的步驟和方法（一）步驟：1、清潔傷口周圍皮膚2、初步清洗傷口3、檢查并清潔傷口：必要時麻醉0.5%普魯卡因或0.25-0.5%利多卡因4、切除壞死組織徹底止血：盡量保留，標(biāo)識好5、縫合傷口三角針用于皮膚，圓針用于組織。第七章創(chuàng)傷救護(hù)（二）間斷縫合的方法：Pag106第七章創(chuàng)傷救護(hù)傷口的縫合：皮膚或組織間的縫合多采用間斷縫合。縫合時經(jīng)常使用是無菌的縫合針和絲線。常用的縫合針有三角針和圓針兩種，三角針適用于皮膚的縫合，圓針適用于軟組織間的縫合。第七章創(chuàng)傷救護(hù)間斷縫合的基本操作方法兩線之間伸大鉗繞大鉗，夾短線交叉換位壓短線兩線之間再伸鉗繞大鉗，夾短線交叉換位放松拉七、傷口換藥和拆線術(shù)（一）換藥的操作方法1、充分暴露傷口2、清洗傷口3、觀察傷口生長4、消毒傷口周圍皮膚5、消毒傷口，清除分泌物6、必要時放置引流7、傷口深的用凡士林紗布填充8、再消毒皮膚清除周圍污漬9、傷口覆蓋下敷料超過3-5cm，固定第七章創(chuàng)傷救護(hù)（二）傷口敷料更換的時間1、清潔的傷口縫合后隔日換藥，無感染和分泌物，拆線后換藥2、有膿液的傷口，每天換藥或一天數(shù)次。3、傷口敷料濕透后應(yīng)立即換藥，分泌物少的隔一日或數(shù)日換藥一次第七章創(chuàng)傷救護(hù)（三）傷口拆線拆線時間：1、頭部4-5天2、軀干部7-10天3、四肢10-14天關(guān)節(jié)處拆線時間略長，已經(jīng)感染了傷口應(yīng)部分或全部提早拆線，并及時引流、換藥。拆線的操作：實操講解第七章創(chuàng)傷救護(hù)第三節(jié)頭頸部創(chuàng)傷一、頭皮血腫、頭皮挫裂傷及頭皮撕裂傷的治療（一）頭皮血腫：小的不需要處理，大的無菌下抽除積血，加壓包扎頭部。合并骨拆的不宜包扎，應(yīng)送院處理。（二）頭皮挫裂傷：1、治療原則：“清潔、探查、清創(chuàng)、閉合”除去異物無菌敷料覆蓋，加壓包扎，爭取一期縫合。第七章創(chuàng)傷救護(hù)2、早期急救：壓迫止血，無效時清創(chuàng)后全層縫合傷口止血。3、治療：盡早清創(chuàng)縫合，無明顯感染的傷后2-3天試行清創(chuàng)縫合或部分縫合。常規(guī)TAT、抗菌素防感染，止痛、鎮(zhèn)靜。第七章創(chuàng)傷救護(hù)（三）頭皮撕脫傷：頭皮部分或完全撕脫，大量出血、疼痛可致休克。1、治療原則：盡早傷口清創(chuàng)，并閉合創(chuàng)面。2、早期急救：止血、抗休克、鎮(zhèn)靜止痛3、治療：病情穩(wěn)定后盡早清創(chuàng)，縫合頭皮，閉合創(chuàng)面；完全撕脫的，創(chuàng)面包扎。保存好撕脫的頭皮送院行吻合術(shù)。第七章創(chuàng)傷救護(hù)二、顱骨骨折的分類和治療以及腦脊液漏的處理原則（一）顱骨骨折的分類顱蓋骨折和顱底骨折顱蓋骨折：頭皮損傷、腦組織受壓或腦挫裂傷出現(xiàn)腦功能障礙。造成血腫可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和意識障礙。第七章創(chuàng)傷救護(hù)顱底骨折：1、前顱凹骨折：眼瞼淤血“熊貓眼征”，嗅、視N損傷，嗅覺、視力損害。2、中顱凹骨折：面、聽、視N損傷，出現(xiàn)面癱，失聽，眩暈視力下降?？诒浅鲅┠X脊液。3、后顱凹骨折：枕下乳突淤血，下咽困難，聲音嘶啞。腦干損傷致呼吸、循環(huán)障礙危及生命。第七章創(chuàng)傷救護(hù)（二）治療1、治療原則2、早期急救3、腦脊液漏的處理第七章創(chuàng)傷救護(hù)三、腦震蕩、顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)和治療（一）腦震蕩：表現(xiàn)為一過性意識喪失（＜30′），清醒后短時反應(yīng)遲鈍，逆行性遺忘。診斷：有明確的頭部外傷史，有傷后意識障礙，昏迷時間少于30分鐘?？纱_診。治療：無需特殊治療第七章創(chuàng)傷救護(hù)顱內(nèi)血腫：外傷致的血腫對腦組織造成第二次損害，是傷后病人死亡的最重要的原因臨床表現(xiàn)：1、顱壓增高：頭痛加重，嘔吐頻繁2、意識改變：昏迷----蘇醒-----昏迷3、瞳孔變化：先一側(cè)變化-----對光反應(yīng)遲鈍-----瞳孔散大----對光反應(yīng)消失。第七章創(chuàng)傷救護(hù)4、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，單癱或癲癇，原發(fā)的肢體癱瘓進(jìn)行性加重，常造成對側(cè)肢體癱瘓。5、生命體征改變診斷：1、劇烈頭痛頻繁嘔吐2、意識下降，煩燥3、瞳孔改變4、血壓升高脈搏變慢第七章創(chuàng)傷救護(hù)顱內(nèi)血腫的早期急救1、吸氧2、脫水藥物20%甘露醇靜脈快滴或推注3、激素：地塞米松20-40mg靜脈滴注及時通過無線電通信盡早送院第七章創(chuàng)傷救護(hù)四、頸部創(chuàng)傷的表現(xiàn)及早期急救原則（一）臨床表現(xiàn)1、頸總A或頸內(nèi)V損傷出血，同側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓。頸內(nèi)V損傷后空氣進(jìn)入心臟和肺A可引起呼吸困難和心跳驟停。2、喉氣管損傷，呼吸困難聲音嘶啞，傷口有血液混有氣泡冒出3、頸部神經(jīng)損傷，臂叢N損傷---上肢麻木、肌無力，關(guān)節(jié)功能障礙第七章創(chuàng)傷救護(hù)（二）治療第四節(jié)骨創(chuàng)傷一、概述：閉合性、開放性一）骨折的表現(xiàn)：疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙畸形反常活動骨擦音二）骨折的診斷外傷史三聯(lián)征之一骨折的急救一般處理傷口處理臨時固定及時轉(zhuǎn)運第八章創(chuàng)傷的急救骨折的臨時固定：現(xiàn)場疑擬按骨折處理，注意防止血管、神經(jīng)再損傷，就地取材固定開放性骨折的處理：清創(chuàng)復(fù)位和固定閉合傷口合理的抗菌素骨折的傷后康復(fù)訓(xùn)練：骨折經(jīng)整復(fù)、固定即應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，實行固定和活動相結(jié)合的治療。骨性愈合后方能正?；顒?。骨性愈合的標(biāo)志：局部無癥狀；固定拆除后進(jìn)行功能訓(xùn)練無異常；X檢查骨折線基本消除。四）、四肢骨折的固定辦法臨床表現(xiàn)：局部腫脹、、疼痛、肢體活動障礙或畸形。檢查時有縱向叩擊痛或骨擦音現(xiàn)場急救：1、止血2、開放性骨折的處理3、固定止痛防止進(jìn)一步損傷。超過二個關(guān)節(jié)4、斷肢處理：6-8小時內(nèi)送院再植，可干燥冷藏。一般不要清洗，無菌敷料包好。第八章創(chuàng)傷的急救幾種四肢骨折的固定方法：1、鎖骨骨折固定：肩背橫8字形固定2、肱骨骨折固定：2塊夾板置于上臂內(nèi)、外側(cè)固定，而后用三角巾吊于胸前。3、前臂固定：肘關(guān)節(jié)屈成90°拇指向上。夾板置于前臂的前后側(cè)固定，再用三角巾托起前臂。4、指骨骨折固定：用壓舌板放在指的掌側(cè)，然后用膠布固定第八章創(chuàng)傷的急救5、股骨骨折固定：用一塊從足底至腋下的長木板放至傷腿外側(cè)，另一塊從大腿根部至膝的夾板放于傷肢內(nèi)側(cè)固定6、小腿骨折的固定：二塊從大腿至足跟的夾板放置小腿的內(nèi)、外側(cè)固定。無夾板時固定于健側(cè)肢體上。7、足部骨折的固定：脫鞋，自膝至足跟放一個L形夾板固定。五）關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形、運動喪失急診治療：及時準(zhǔn)確地將其復(fù)位。常用關(guān)節(jié)復(fù)位方法：下頜關(guān)節(jié)復(fù)位：1個月內(nèi)張口＜1cm肩關(guān)節(jié)復(fù)位：撥伸足蹬法，短時固定，限制活動一個月。肘關(guān)節(jié)復(fù)位：限制活動二周第八章創(chuàng)傷的急救關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的注意事項復(fù)位后一定要檢查畸形是否消失復(fù)位用力要做到輕巧適當(dāng)，注意用力角度復(fù)位后要限制活動2-4周然后適當(dāng)功能鍛煉，經(jīng)常在關(guān)節(jié)周圍按摩防止僵縮。手法復(fù)位失敗需及時送院治療。六、脊柱骨折臨床表現(xiàn)：傷后背腰部的脊椎有壓痛、腫脹或隆起、畸形。雙下肢有麻木，活動無力或不能現(xiàn)場急救：脊柱受傷部位不得活動或施加外力疑頸椎骨折時頭部固定于傷后位置胸腰椎骨折時傷者平臥于硬板床上、固定盡量平板擔(dān)架搬運，或三人搬運傷勢較重或傷情復(fù)雜的火速送院處理3.轉(zhuǎn)運注意事項⑴凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動。⑵嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖。第五節(jié)燒燙傷一、臨床特點：局部：機(jī)體組織變性壞死；細(xì)胞破壞體液滲出造成組織水腫全身：組織破壞造成血容量減少、低蛋白血癥、免疫障礙可致休克、膿毒血癥、應(yīng)激性潰瘍、急性腎衰竭、呼吸衰竭甚至多器官衰竭二、燒傷面積估算中國九分法：估算大面積的燒傷，將體表分成11個9%+外陰1%=100%手掌法：估算小面積的燒傷，手掌為1%三、燒傷深度的估計：三度四分法一度：紅、腫、熱、痛淺二度：一度的表現(xiàn)+水泡深二度：皮膚蒼白間有紅點（殘留的毛囊、汗腺），痛覺遲鈍，有水泡。三度：皮膚全層破壞，創(chuàng)面有焦痂，無痛覺四、燒傷嚴(yán)重程度分類輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷中度燒傷：總面積在10-30%的二度燒傷或三度燒傷在10%以下重度燒傷：總面積在30%以上的二度燒傷或三度燒傷10%以上或面積不足但全身情況嚴(yán)重、有休克、復(fù)合傷、中毒、呼吸道燒傷、特殊部位燒傷、深達(dá)肌肉、骨、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、大血管的燒傷五、燒傷的急救現(xiàn)場處理:迅速脫離熱源維持心肺功能查看燒傷面積、程度，保護(hù)創(chuàng)面，鎮(zhèn)靜止痛，抗休克，處理出血、中毒等合并傷創(chuàng)面處理：輕度燒傷只要清理創(chuàng)面，消毒包扎，水泡完整的不做處理，傷口不敷藥；中、重度燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)消毒，保持干燥。有骨關(guān)節(jié)部位二度以上的燒傷，用夾板固定關(guān)節(jié)；感染的傷口應(yīng)常換敷料，保持創(chuàng)面清潔。第六節(jié)凍傷身體暴露在寒冷環(huán)境6h后發(fā)生，5—15℃水中生存55min—6h20min.輕度T＜34℃中度T30—34℃重度T＜30℃臨床表現(xiàn)：低溫，初期興奮，后現(xiàn)寒戰(zhàn)、肌肉震顫，T持續(xù)下降，最后代謝和功能。二、急救處理：重點保溫和復(fù)溫一般處置：快（15-30分鐘）復(fù)溫保溫：將患者移至溫暖環(huán)境，除去濕衣、避風(fēng)吹，防止熱量進(jìn)一步丟失。復(fù)溫：穩(wěn)定、安全，重癥復(fù)溫應(yīng)加快，輕度用毛毯包裹置于溫暖環(huán)境。加熱裝置（熱幅射、熱水袋、40—42℃溫水浴），加溫加濕給氧、加溫輸液等嚴(yán)禁拍打、雪搓、火烤第七節(jié)休克病因：低血容量性、心源性、感染性、過敏性和神經(jīng)源性，船上以低血容量性休克最多見。臨床表現(xiàn)代償期：精神緊張、煩躁，手足濕冷、心動過速，換氣過度失代償期：反應(yīng)遲鈍，神志淡漠不清或昏迷，口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速，血壓下降脈壓縮小診斷標(biāo)準(zhǔn)具有休克的誘因意識障礙脈搏＞100次/分或不能觸及四肢劂冷、指壓陽性、皮膚蒼白發(fā)紺收縮壓＜90mmHg、脈壓＜30mmHg原高血壓下降30%以上三、診斷標(biāo)準(zhǔn)具有休克的誘因意識障礙脈搏超過100次分鐘或不能觸及四肢濕冷，紫紺，尿量不足30毫升每小時收縮壓小于90脈壓小于30高血壓者收縮壓下降超過30%以上前4項有2項、和后三項有1項者即可確診四、休克的處理盡早去除休克病因，是治療休克的關(guān)鍵。維持心肺功能，吸氧，必要時行CPR,

保持體位（頭低腳高位），鎮(zhèn)靜少動。補充血容量是基本治療，心源性除外。有條件的使用血管活性藥和糖皮質(zhì)激素必要時尋求外援第八章急腹癥概述：急腹癥是一類以急性腹痛（肚子痛）為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。其特點是起病急、發(fā)展快、變化多、病情重，一旦延誤或處理不當(dāng)，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至生命危險。

一、外科急腹癥和處理診斷思路：1、鑒別腹痛與急腹痛2、確定有否急性腹膜炎3、原發(fā)病變的性質(zhì)急診處理：危重：先救命后治??；重：診斷與治療相結(jié)合；普通：按常規(guī)對癥支持治療。防休克、控制感染。有腹脹的禁食，持續(xù)有效胃腸減壓。急性腹痛的發(fā)病機(jī)制(可省略)1.早期腹痛定位不準(zhǔn)確2.放射痛3.轉(zhuǎn)移性腹痛急腹癥的診斷：（病史、體檢、輔助檢查）（一）.病史（發(fā)病過程）

1.腹痛情況：（1）.部位：哪里痛？腹部九分區(qū)（2）.時間：痛了多久？什么時候開始痛？

（3）.性質(zhì)：如何痛？陣發(fā)性、持續(xù)性、陣發(fā)性加劇、牽涉痛、刺痛、絞痛等（4）.誘因：飲食、運動、藥物

2.伴隨情況：惡心和嘔吐、發(fā)熱、排便

3.既往病史及月經(jīng)史：如何痛？----腹痛性質(zhì):鈍痛、刺痛、絞痛、牽涉痛，陣發(fā)性、持續(xù)性、陣發(fā)性加劇2.伴隨情況：惡心嘔吐發(fā)熱排便

3.既往病史及月經(jīng)史：急腹癥的鑒別診斷

1.是腹腔還是其他部位疾病引起的腹痛

2.是腹壁還是腹腔疾病引起的腹痛

3.是內(nèi)科、婦科還是外科急腹癥

4.感染和炎癥

5.腹腔內(nèi)出血

6.空腔臟器梗阻

7.臟器缺血

急腹癥的治療原則

1.觀察與監(jiān)護(hù)

2.危重情況的估計

3.盡快明確診斷

4.對癥處理

5.求援一、急性化膿性腹膜炎病因：細(xì)菌性和非細(xì)菌性病程：急性、亞急性和慢性發(fā)病機(jī)制：原發(fā)和繼發(fā)性范圍：局限性和彌漫性臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐體溫、脈搏中毒癥狀腹部體征腹膜炎的治療：一）非手術(shù)：體位、禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂、抗感染、支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、無線電咨詢二）手術(shù)治療二、腸梗阻病因：機(jī)械性、動力性和血管性三種臨床表現(xiàn)：口渴、尿量減少；重者唇干、面容消瘦、脈搏加快。更嚴(yán)重的是休克。

腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便治療：積極矯正腸梗阻引起的全身性生理紊亂，解除梗阻，恢復(fù)腸功能。無效就近醫(yī)院手術(shù)。四、急性闌尾炎臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，胃腸道癥狀，闌尾化膿或壞疸時有明顯發(fā)熱；體征上患者喜屈腹及右側(cè)臥位，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛（炎癥擴(kuò)散致漿腹膜時），腹肌緊張。血象：白細(xì)胞增多，中性粒為主。

五、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔病因：GU或DU并發(fā)癥之一。幽門螺桿菌臨床表現(xiàn)：有GU或DU病史，穿孔前癥狀加重。腹痛、休克、腹部體征（板狀腹）治療：手術(shù)治療安全有效。船上無條件可禁食、胃腸減壓、抗生素控制感染六、急性膽囊炎病因：細(xì)菌感染、膽汁淤積、代謝障礙、神經(jīng)因素有關(guān)，多是膽管梗阻和細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)：進(jìn)食油膩或飽餐后發(fā)病。右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。常伴隨右肩或右背牽涉痛。嚴(yán)重感染或合并膽總管阻塞時出現(xiàn)黃疸。莫氏點壓痛、反跳痛。血象、B超膽囊增大、壁厚粗、膽石。治療：視情況選擇手術(shù)或保守治療七、急性胰腺炎：外科急腹癥，重型胰腺出血、壞死。致腹膜炎、休克、死亡。病因：膽管疾病、嗜酒、暴飲暴食、感染臨床表現(xiàn)：胃腸癥狀、腹脹、腹膜刺激征、休克、出血、寒戰(zhàn)、高熱治療：輕型保守治療，重型應(yīng)在積極支持治療下實施手術(shù)治療八、腎及輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：血尿和疼痛若結(jié)石至輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎絞痛，可向大腿、外陰放射，腎區(qū)叩痛。血尿多在運動或絞痛后出現(xiàn)，肉眼血尿。膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛并發(fā)癥：腎積水、感染治療：解痙鎮(zhèn)痛、抗感染、排石第九章常見內(nèi)科疾病第一節(jié)急性上呼吸道感染一、病原體：流感V、副流感V、鼻V、冠狀V、呼吸道合胞V、腺V、單純皰疹V二、流行病學(xué)：飛沫傳染，免疫力低，無交叉，常年發(fā)病三、臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天，個體表現(xiàn)差異，鼻塞、打噴嚏、流涕，全身癥狀輕。干咳、咳痰。自限性，一周左右，并發(fā)癥少。第二節(jié)急性肺炎有社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性二種社區(qū)獲得性肺炎的致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌；一、發(fā)病學(xué)特征：1、機(jī)體免疫功能受損或上呼吸道防御能力減低2、誘因有上感、著涼、淋雨、酗酒、勞累3、冬春或初春易發(fā)，男性多于女性，年輕易發(fā)4、老年人、吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下的發(fā)病率、死亡率較高。二、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1、起病急畏寒發(fā)熱，高熱2、咳嗽，咳白粘液痰，典型的鐵銹色痰3、胸痛，與感染部位有關(guān)，產(chǎn)生肩痛、上腹痛4、呼吸困難，大面積肺炎時5、少有、偶有胃腸道癥狀（二）體征1、急性熱病容，口唇可見單純性皰疹2、肺實質(zhì)體征，語顫增強(qiáng)、水泡音、管狀呼吸音三、實驗室檢查：X線檢查結(jié)果四、治療：1、對癥支持治療、補充蛋白質(zhì)、熱量和維生素，退熱，防休克。2、抗菌素應(yīng)用首選青霉素800-1200萬u/d,分3-4次V.qtt.過敏者用阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星及第一代頭孢菌素耐藥的先做藥敏試驗第三節(jié)支氣管哮喘病因：1、遺傳；2、環(huán)境因素：發(fā)病機(jī)理：不清楚，變態(tài)反應(yīng)，氣道炎癥、反應(yīng)性增高和神經(jīng)因素臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。哮喘癥狀數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作和加重。2、體征：胸部過度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣延長實驗室檢查：1、嗜酸性粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時白細(xì)胞和中性增高2、痰檢查可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞3、呼吸功能檢查部分指標(biāo)下降，肺功能激發(fā)試驗、擴(kuò)張試驗陽性4、Po2下降，Pco2正常5、X線兩肺透亮，呈過度充氣診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，多有誘因２、聽診哮鳴音３、上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解４、癥狀不典型者做肺功能檢查陽性５、除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽符合１－４條；或４、５條者可診斷治療（一）治療目的１、有效控制哮喘癥狀２、防止病情加重和惡化３、盡可能讓肺功能維持在正常水平４、保持正常的活動能力５、避免藥物引起的不良反應(yīng)６、防止形成不可逆氣流受限（二）常用藥物治療１、糖皮質(zhì)激素（１）吸入給藥，局部作用強(qiáng)，需藥量少，全身不良反應(yīng)少。（２）口服給藥，吸入給藥無效時。（３）靜脈用藥２、β受體激動劑：沙丁胺醇（短效）、沙美特羅（長效）３、茶堿４、其他特殊類型哮喘１、職業(yè)性哮喘２、季節(jié)性哮喘３、咳嗽變異性哮喘第四節(jié)原發(fā)性高血壓定義：以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征，是多種心腦血管疾病的重要原因和危險因素。有原發(fā)性９５%、繼發(fā)性５%。ＳＢＰ≥１４０mmHg和（或）舒張壓≥９０mmHg類型收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓<１２０<８０高血壓的原因臨床表現(xiàn)高血壓的靶器官損害１、心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死２、腦血管：缺血性卒中、腦出血３、腎：蛋白尿、腎功能損害、腎衰４、血管：主動脈夾層、癥狀性動脈疾?。怠⒁暰W(wǎng)膜病變：出血、滲出、視乳頭水腫高血壓急癥：在某些誘因血壓短時間內(nèi)急劇升高，舒張壓>１３０mmHg；收縮壓>200mmHg,病情急劇惡化，并伴有心、腦、腎、眼底、大動脈等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的綜合征。分為高血壓危象和高血壓腦病高血壓的治療原則與目的一般治療降壓藥物治療高血壓急癥的處理高血壓急癥的預(yù)防第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病是最常見的死亡原因，男性４０－６０歲，女性絕經(jīng)后，男多于女。分５型１、無癥狀性心肌缺血型２、心絞痛型３、心肌梗死型４、缺血性心肌?。?、猝死型第六節(jié)腦血管意外第七節(jié)癲癇第八節(jié)胃炎一、急性胃炎：病因：感染因素、理化因素、應(yīng)激因素、其他因素。臨床表現(xiàn)：上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐或納差；有出血的出現(xiàn)嘔血、黑便。體征出現(xiàn)上腹或臍周輕壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，病程３－５天治療：１、一般治療：祛除病因、休息、流質(zhì)２、糾正水電解質(zhì)紊亂３、抵制胃酸分泌４、對癥治療二、慢性胃炎：非萎縮性、萎縮性和特殊類型胃炎三大類。病因：１、幽門螺桿菌（ＨＰ）感染：主要原因２、飲食因素：高鹽，缺疏菜、水果３、免疫因素：慢性萎縮性胃炎４、其他因素：十二指腸液反流、茶、酒、煙服止痛藥臨床表現(xiàn)：進(jìn)展緩慢反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)，胃腸道癥狀。上腹部輕壓痛。治療：１、消除病因２、抗幽門螺桿菌治療３、對癥治療４、手術(shù)治療第九節(jié)消化性潰瘍一、病因１、HP感染：主要病因２、非甾體類抗炎藥：常見原因３、胃酸和胃蛋白酶：自身消化４、其他因素：吸煙、遺傳、環(huán)境、精神因素，胃十二指腸運動異常。二、臨床表現(xiàn)：１、典型特點：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。多見于ＤＵ。２、無規(guī)律的表現(xiàn)：無規(guī)律的腹痛，伴有反酸、暖氣、上腹脹。３、潰瘍活動時上腹部局限性壓痛。三、并發(fā)癥１、出血：最常見的并發(fā)癥２、穿孔：３、幽門梗阻：４、癌變：１%ＧＵ會癌變，ＤＵ則不會。四、治療一般治療藥物治療：１、抑制胃酸藥物２、保護(hù)胃粘膜根除幽門螺桿菌治療手術(shù)治療并發(fā)癥出血時第十節(jié)尿路感染一、病因：上尿路、下尿路感染病原微生物：大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌感染途徑：１、上行感染，２、血行感染，３、直接感染，４、淋巴道感染二、臨床表現(xiàn)膀胱炎：６０%，尿頻尿急尿痛，尿液混濁、異味，排尿困難，３０%有血尿腎盂腎炎：全身中毒明顯、膀胱刺激征三、并發(fā)癥：腎乳頭壞死和腎周圍膿腫四、治療一般治療：休息、多喝水多排尿，堿化尿液抑制細(xì)菌緩解癥狀（刺激征、血尿）抗感染治療：１、用藥原則：選用敏感的抗菌素，Ｇ陰性，讓藥物在腎、尿內(nèi)濃度要高，對腎毒性要小，聯(lián)合用藥２、急性膀胱炎的治療：３、腎盂腎炎的治療第十一節(jié)糖尿?。阂匝巧邽樘卣饕?、分型Ｉ型：β細(xì)胞破壞，胰島素絕對缺２型：胰島素抵抗為主或分泌不足其他特殊類型妊娠期糖尿病二、臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：多尿、口渴多飲；消瘦；易饑。多食“三多一少”。皮膚瘙癢，視力模糊無癥狀，僅化驗時發(fā)現(xiàn)高血糖反應(yīng)性低血糖Ｉ型糖尿病多見于青少年，起病急癥狀明顯，易現(xiàn)ＤＫＡ。２型多見于成年人，常超過４０歲，起病緩慢，癥狀較輕，５０%無癥狀，只是感染時發(fā)生ＤＫＡ，占糖尿病患者總數(shù)９５%三、并發(fā)癥急性嚴(yán)重代謝紊亂：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)感染性并發(fā)癥：易發(fā)癤、癰等感染慢性并發(fā)癥：大血管、微血管、神經(jīng)病變，糖尿病足。四、診斷線索：１、三多一少，２、以并發(fā)癥首診，３、高危人群（４Ｆ，超過４５歲、肥胖、大胎史、家族史）標(biāo)準(zhǔn)：１、癥狀+任意時間血糖≥１１mmol/L(200mg/dL)2、癥狀+空腹血糖≥７.０mmol/L(200mg/dL)五、治療：１、健康宣傳：基礎(chǔ)治療措施之一２、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：計算總熱量、營養(yǎng)物質(zhì)含量、合理分配及隨訪。長期嚴(yán)格執(zhí)行３、體育鍛煉：有規(guī)律的合適運動，堅持４、血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測５、口服藥物治療：促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）；雙胍類；噻唑烷二酮；а－葡萄糖苷酶抵制劑。６、胰島素治療：主要用于Ｉ型和并發(fā)癥第十章傳染病第一節(jié)傳染病的概念和滸過程概念：突然發(fā)生造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級：Ⅰ級：特別重大Ⅱ級：重大Ⅲ級：較大Ⅳ級：一般一、流行過程的基本條件1、傳染源2、傳播途徑3、易感人群二、影響因素三、傳染病的基本特征四、臨床特點五、治療第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理分類與分級自然災(zāi)害生物病原體致病意外事故引起的死亡食物中毒事件有毒、有害因素污染造成的群體中毒不明原因引起的群體發(fā)病或死亡第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理第二節(jié)應(yīng)急處理一、上報：利于采取措施控制和阻斷爆發(fā)和流行。二、現(xiàn)場急救與分流：維持病人的基本生命體征，減輕痛苦，緩解癥狀及對癥處理三、消毒方法：“三分開”與“六消毒”四、消毒措施：煮沸；含氯消毒劑或過氧乙酸；0.1%苯扎溴銨或0.2%氯已定；紫外線或乳酸熏蒸；漂白粉噴灑。第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理五、病人和接觸者的管理措施對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。對接觸者的管理。對與傳染源有過接觸并有受感染可能者應(yīng)根據(jù)要求采取醫(yī)學(xué)觀察，必要時隔離觀察等措施。第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理第三節(jié)常見傳染病的防治一、傳染病的基本知識傳染病的概念：病原體感染人體后產(chǎn)生傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病流行過程：1、傳染源：輸出病原的人和動物2、傳播途徑：從傳染源到易感人的途徑。有5種：呼吸道、消化道、蟲媒、接觸和血液、體液傳播途徑3、易感人群：對傳染病缺乏特異免疫的人第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理傳染病的防治原則：管理傳染源：隔離病人，環(huán)境或物品消毒切斷傳播途徑：是主導(dǎo)作用的預(yù)防措施。隔離和消毒保護(hù)易感人群：預(yù)防接種提高特異性免疫力第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理二、流行性感冒傳染源：病人和隱性感染者，發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)傳播途徑：飛沫傳播，也可接觸等間接傳播人群易感性：普遍易感臨床表現(xiàn)：局部癥狀輕，全身中毒癥狀明顯，畏寒、高熱、酸痛，鼻塞、流涕干咳。易分離出病毒。第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理人感染高致病性禽流感，起病急，初期癥狀似流感，主要表現(xiàn)為高高熱，重者肺炎、呼吸衰竭甚至死亡。治療原則：加強(qiáng)護(hù)理、解熱止痛，防治繼發(fā)性細(xì)菌感染預(yù)防第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理三、肺結(jié)核PTb：由TB桿菌引起的呼吸道傳染病流行病學(xué)傳染源：正在排菌的PTB病人和動物，慢性纖維空洞隆PTB是最主要的傳染源傳播途徑：空氣傳播為主易感人群：普遍易感。是否發(fā)病取決于TB的數(shù)量和毒力和人體對TB的免疫力。第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理PTB的臨床表現(xiàn)：起病緩慢，有午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕（全身）；有咳嗽、咯血、胸痛及漸進(jìn)性呼吸困難。X-ray治療原則：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。化學(xué)藥物治療是主要方法。應(yīng)堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的五條合理用藥原則第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理治療方案：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合一線藥物：INH、REP（利福平）、PZA（吡嗪酰胺）、SM（鏈霉素）、EMB（乙胺丁醇）化學(xué)治療方案：強(qiáng)化期和鞏固期或初治方案和復(fù)治方案。每日用藥方案：A、B、CA：強(qiáng)化期：INH、RFP、PZA、EMB，qd/2m；鞏固期：INH，RFP，qd/4m。用于初治涂陽的PTB。第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理B:強(qiáng)化期：INH、RFP、PZA、SM、EMB，qd/2m;鞏固期：INH、RFP、EMBqd/4-6mC：強(qiáng)化期：INH、RFP、PZA，qd/2m;鞏固期：INH、RFP，qd/4m第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理PTB的預(yù)防：控制傳染源，定期胸透爭取早期發(fā)現(xiàn)病人，適當(dāng)隔離并積極治療切斷傳播途徑：強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生，禁止隨地吐痰。病人的痰要燒毀、深埋。保護(hù)易感人群：增強(qiáng)免疫力，降低對TB的易感性。新生兒接種卡介苗第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理四、病毒性肝炎流行病學(xué)：傳染源甲、戊型傳染源是急性病人和隱性感染者，無病毒攜帶者。是急、慢性患者和無癥狀肝炎病毒攜帶者傳播途徑：甲、戊型糞口傳播乙、丙、丁型血液、體液傳播、母嬰傳播第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理人群易感性：普遍易感，有一定的免疫力，各型間無交叉免疫。甲型可產(chǎn)生持久免疫乙型或接種后出現(xiàn)乙肝抗體者有免疫力臨床表現(xiàn)：各型癥狀相似，以疲乏、納差、怕油、肝功能異常。部分有黃疸。甲、戊型多急性感染乙、丙、丁型多為慢性感染，可發(fā)展為肝硬化或肝癌第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理治療原則：充足的休息、營養(yǎng)為主，護(hù)肝、抗病毒、免疫及中醫(yī)藥為輔的綜合治療，積極治療并發(fā)證避免飲酒、過勞和使用損肝藥物。預(yù)防：控制傳染源，急性隔離至病毒消失。切斷傳播途徑，嚴(yán)格消毒餐具、食具，接觸病人后應(yīng)洗手。醫(yī)療實行一用一消毒。嚴(yán)格血液管理。第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理保護(hù)易感人群，廣泛的疫苗接種，增強(qiáng)免疫力。目前乙、丙、丁型無特異性免疫預(yù)防措施第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理肝炎的并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合癥、感染。第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理第五節(jié)、細(xì)菌性痢疾一、流行病學(xué)１、傳染源：急性、慢性病人和帶菌者２、傳播途徑：糞－口途徑，食物、水３、易感人群：普遍易感，病后可獲一定的免疫力，但持續(xù)時間短。４、流行特征：終年散發(fā)，有明顯的季節(jié)性，５月始，８－９月高峰，１０月減少了。二、臨床表現(xiàn)潛伏期１－４天（一）急性菌痢１、普通型（典型）２、輕型３、重型４、中毒型（二）、慢性菌?。悍磸?fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過２個月以上者。三、治療（一）、急性菌?。薄⒁话阒委煟焊綦x至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)２次陰性。流質(zhì)飲食，重者休息２、病原治療：喹諾酮類（環(huán)丙沙星）其他：阿奇霉素、頭孢曲松黃連素３、對癥治療（二）、中毒性菌?。?、病原治療：成人首選環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹諾酮類２、對癥治療：降溫止驚，物理或藥物；驚厥者用亞冬眠療法休克型相關(guān)治療：迅速擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒；改善微循環(huán)障礙；保護(hù)重要器官功能；其他：短期使用腎上腺皮質(zhì)激素；有ＤＩＣ早期表現(xiàn)者用肝素抗凝治療。（三）慢性菌痢：慢性病因復(fù)雜，應(yīng)全身、局部治療相結(jié)合１、一般治療２、病原治療：藥敏試驗選用抗菌藥物，常聯(lián)用２種不同類型藥物，療程須延長，或多療程３、對癥治療：腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜或解痙藥物（氯丙嗪）、菌群失調(diào)用微生態(tài)制劑。第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理六、細(xì)菌性食物中毒與急性胃腸炎胃腸型：被感染的人與動物，進(jìn)食受污染的食物而傳播，普遍易感，無免疫力可重復(fù)感染，夏秋易發(fā)。以胃腸道炎癥表現(xiàn)為主、脫水、酸中毒、休克神經(jīng)型（肉毒中毒）變質(zhì)肉食品、豆制品癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，抗毒素早期使用第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理七、霍亂一、流行病學(xué)１、傳染源：病人、帶菌者２、傳播途徑：水、食物，糞—口傳染３、人群易感性：普遍易感，病后可有一定免疫力４、流行季節(jié)與地區(qū)：夏秋（７－１０月）沿江沿海地區(qū)易發(fā)二、臨床表現(xiàn)瀉吐期脫水期恢復(fù)期或反應(yīng)期三、治療隔離：無癥狀后，隔天糞培養(yǎng)一次，連續(xù)二次陰性后解除隔離補液：口服或靜脈補液抗菌治療：環(huán)丙沙星或諾氟沙星連服三天對癥治療第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理八、破傷風(fēng)病原：破傷風(fēng)桿菌潛伏期平均６—１２天，短則數(shù)小時角弓反張治療急救：安靜第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理九、瘧疾一、流行病學(xué)傳染源：患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：媒介是雌性中華按蚊人群普遍易感，可產(chǎn)生免疫力但不持久流行特征：熱帶、亞熱帶、夏秋多二、臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗三、治療１、對氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療氯喹１g口服，６－８h后再服０.５g，第二、三日再各服０.５g，３日總量２.５g伯氨喹：１３.2mg/次,b.i.d/８天，對間日瘧２、耐氯喹瘧疾發(fā)作治療：甲氟喹７５０mg，１次頓服（長效１４天）３、對癥治療：低血糖、腦水腫第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理十、黃熱病一、流行病學(xué)傳染源：城市型是病人，叢林型是靈長類傳播媒介：城市—埃及伊蚊，叢林—趨血蚊易感人群：無免疫力的普遍易感，隱性感染或發(fā)病后持久免疫力流行特征：城市型以人—埃及伊蚊—人形成循環(huán)，無貯存宿主二、臨床表現(xiàn)：潛伏期３—７天，病情分為極輕型、輕型、重型和惡性型。病程分三期（感染期、中毒期、恢復(fù)期），全程１０天左右。感染期：急起高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、背痛、腿痛，結(jié)膜充血、黃疸、蛋白尿，３－４天中毒期：體溫先降后升，血壓下降，心率變慢，黃疸加深，尿蛋白增多，頻繁嘔吐、出血。３－４天恢復(fù)期：第７、８天起體溫下降，尿蛋白量減少，黃疸消退。無后遺癥。三、并發(fā)癥：休克、腸出血、心臟損害、多器官功能減退、ＤＩＣ等四、治療：無特效。急性就地處理，防止擴(kuò)散。對病人精心護(hù)理和對癥處理第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理十一、傳染病的防治原則（一）傳染病的防治：1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理（二）傳染病的治療：1、一般和支持療法：隔離、消毒、護(hù)理和心理治療2、病原或特異性療法：抗菌素、血清免疫制劑、化學(xué)治療制劑3、對癥4、康復(fù)5、中醫(yī)中藥療法第十章船上突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理法定管理的傳染?。骸吨腥A人民共和國傳染病防治法》法定傳染病有甲、乙、丙三類甲類：2種，鼠疫、霍亂，<城市２h/農(nóng)村６h，為強(qiáng)制管理傳染