常見危重急癥救護(hù)

FIRSTAID

救護(hù)概述電損傷燒傷和燙傷動物傷害常見意外傷害的緊急救護(hù)一、概述什么是意外傷害？

除疾病外所有導(dǎo)致患者身心受損的各種情況。地震火山海嘯臺風(fēng)火山海嘯地震臺風(fēng)自然因素海嘯臺風(fēng)火山海嘯臺風(fēng)雷電干旱洪水雪災(zāi)火災(zāi)交通事故環(huán)境污染人為因素觸電外傷燙傷

咬傷溺水

中毒

意外傷害的特點(diǎn)1.不可預(yù)料性2.嚴(yán)重性

3.危害波及面大救助的注意事項(xiàng)1.環(huán)境危險(xiǎn)因素的評估建筑物化學(xué)因素人員動物車禍觸電著火自然環(huán)境2.審視自己的救助能力和手段

3.批量傷員救治原則:第一優(yōu)先(紅色)__非常嚴(yán)重?fù)p傷,要及時(shí)治療第二優(yōu)先(黃色)__嚴(yán)重?fù)p傷,可短暫等候第三優(yōu)先(綠色)__無嚴(yán)重?fù)p傷,可自行走動死亡(黑色)二、電損傷無處不在危險(xiǎn)什么情況下容易觸電？漏電雷雨天氣高溫高濕環(huán)境人為因素什么是電損傷？

一定數(shù)量的電流或電能量通過人體，產(chǎn)生機(jī)體損傷和功能障礙的綜合癥。致傷原因電流損傷高溫?fù)p傷(電火花、電弧)火焰燒傷如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度

接觸的時(shí)間電流的種類和強(qiáng)度電流的徑路電壓的高低身體的電阻1.觸電的時(shí)間

時(shí)間愈短獲救的可能性愈大2.電流種類和強(qiáng)度

電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不同的。觸及直流電僅有溫?zé)岬母杏X觸及交流電對機(jī)體將造成嚴(yán)重的后果——電燒傷2MA以下:麻刺感覺10-20MA:手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難50-80MA:呼吸麻痹和室顫90-100MA、50-60周率交流電:呼吸麻痹，心跳停止220-250MA直流電:通過胸腔即可致死。3.電流通過人體的線路電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，40V：肌肉收縮220V：室顫而致死1000V：呼吸中樞麻痹而致死4.電壓的高低

電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；36V是安全電。5.人體組織電阻不同電阻由小到大：血管、神經(jīng)、肌肉、皮膚、脂肪、肌腱、骨骼

現(xiàn)場判斷接觸史臨床表現(xiàn)頭暈,心悸,乏力,觸電處麻木疼痛肌肉劇烈收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或骨折急性腎衰意識喪失,呼吸心跳停止電擊傷局部損傷的特點(diǎn)存在入口和出口，入口損傷比出口嚴(yán)重入口:皮膚灼傷,呈灰黃色或焦黑色,中心略凹陷.出口可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破”現(xiàn)場救護(hù)安全、迅速脫離電源傷情評估，初步處理，必要時(shí)心肺復(fù)蘇轉(zhuǎn)運(yùn)病人方法（一）如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者如何脫離電源

方法（二）可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）注意事項(xiàng)：

（1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕物品作為救護(hù)工具。（2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源過程中，救護(hù)人員用單手操作。（4）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防墜地摔傷。（5）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問題，以利救護(hù)。三、燒傷和燙傷燒傷分類熱力燒傷:高溫物質(zhì)作用人體表面導(dǎo)致的損傷。（燙傷）特殊燒傷：光/電/放射線和化學(xué)物質(zhì)作用人體表面導(dǎo)致的損傷。皮下脂肪小動脈小靜脈真皮表皮肌肉神經(jīng)纖維皮膚的結(jié)構(gòu)燒傷面積的估算手掌法：適用于小面積燒傷的評估。中國新九分法:適用于大面積燒傷的評估。成人新九分法五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1％手掌法燒傷的分級

三度四分法I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷III°燒傷I°燒傷（紅斑性燒傷）:皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡。淺II°燒傷（水皰性燒傷）:真皮乳頭層

水皰較大、水腫明顯、劇痛。

深I(lǐng)I°燒傷:真皮深層

水皰較小、去皮后基底紅白相間，感覺遲鈍。III°燒傷（焦痂性燒傷）:皮膚全層、肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂，感覺消失。

燒傷的嚴(yán)重程度輕度燒傷：總面積﹤10%，深度不超過Ⅱ度。中度燒傷：總面積10%-30%或Ⅲ度燒傷面積﹤10%。重度燒傷：總面積﹥30%或Ⅲ度燒傷面積10%-20%。現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場急救至關(guān)重要！1.迅速脫離現(xiàn)場

2.迅速終止繼續(xù)燒傷3.保護(hù)創(chuàng)面不可刺破水泡或剝?nèi)ニ擅摰钠つw。Ⅱ度以內(nèi)的燒傷不用包扎，對大的創(chuàng)面不能包扎，用新潔爾滅/洗必泰清洗，用干凈的敷料或布覆蓋。嚴(yán)禁自行涂抹任何藥物。維持呼吸道的通暢4.生命支持補(bǔ)液5.迅速送醫(yī)院止血包扎固定搬運(yùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，能挽救傷員生命，防止病情惡化，減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥。一、止血二、包扎三、固定四、搬運(yùn)漂亮女星潘星誼意外去世

曾在電視劇《金粉世家》中飾演“三姨太”的演員潘星誼，2009年2月20日在家中滑倒不慎撞碎魚缸，碎玻璃恰巧割破其喉嚨大動脈，造成大量出血，最終搶救無效死亡，年僅28歲。

一、止血

血液是維持生命的重要物質(zhì)。

失血量超過總血量的20％時(shí)，就會出現(xiàn)休克表現(xiàn)；當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40％時(shí)，就會有生命危險(xiǎn)。

根據(jù)傷口的部位、大小以及出血的顏色、速度，迅速判斷出血的性質(zhì)，決定止血方法是挽救傷員生命的關(guān)鍵。一、止血

按出血部位外出血

內(nèi)出血

皮下出血動脈出血

靜脈出血

毛細(xì)血管出血

按損傷血管｛｛一、止血

二）止血方法的選擇原則：根據(jù)出血部位及現(xiàn)場的具體條件選擇最佳方法。

用物：消毒敷料、繃帶、橡皮止血帶、充氣止血帶，緊急緊急情況下，任何清潔而合適的物品都可臨時(shí)借用作為止血用物，如干凈的毛巾、布料等都可用來止血。

禁用：繩索、電線或鐵絲。全身主要動脈的走行一、止血

（三）常用止血方法

1.指壓止血法：系一種暫時(shí)性應(yīng)急措施，方便及時(shí)，但需位置準(zhǔn)確，即用手指、手掌、拳頭壓迫動脈的近心端，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于中等或較大的動脈出血。指壓止血法

頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴骨弓根部的搏動點(diǎn)（顳淺動脈）止血。

顏面部出血：壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動點(diǎn)（面動脈）止血。

顏面部出血指壓止血法

頸部、面深部、頭皮部出血：用拇指或其余4指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動點(diǎn)，用力向后壓向第6頸椎橫突上。

肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動點(diǎn)，壓向第1肋骨。

頸部、面深部、

皮部出血壓迫點(diǎn)肩部、腋部、上臂出血壓迫點(diǎn)指壓止血法

前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動點(diǎn)，壓向肱骨。

手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上的內(nèi)、外側(cè)搏動點(diǎn)止血。前臂出血壓迫點(diǎn)手掌、手背出血指壓止血法

大腿出血：雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下的強(qiáng)搏動點(diǎn)。

小腿出血：在胭窩中部摸到幗動脈搏動后用拇指向窩深部壓迫。

足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動點(diǎn)和足跟與內(nèi)踝之間的波動點(diǎn)止血。小腿出血壓迫點(diǎn)大腿出血壓迫點(diǎn)足部出血一、止血

（三）常用止血方法

2.加壓包扎止血法：適用于各種傷口。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。沒有無菌紗布時(shí)可使用消毒衛(wèi)生巾、干凈毛巾等替代。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法。一、止血

（三）常用止血方法

3.填塞止血法：適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部或?qū)?cè)臂部包扎固定一、止血

（三）常用止血方法

4.加墊屈肢止血：多用于無骨關(guān)節(jié)損傷的肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血。在肘窩或腘窩加墊，使屈肘或膝，用三角巾或繃帶把固定肢體。不宜首選加墊屈肢止血一、止血

（三）常用止血方法

5.止血帶止血法：一般適用于四肢較大的動脈止血，或采用加壓包扎不能有效控制的大出血。止血帶止血法

(1)橡皮止血帶止血法:用長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的

止血帶止血法

(2）絞緊止血法：常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。

（3）充氣止血帶止血帶止血法

（5）止血帶止血注意事項(xiàng)

部位：要準(zhǔn)確。墊襯：以免損傷皮膚。松緊度：遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。時(shí)間要短：≤5h。定時(shí)放松：每30-60min放松2-3min。標(biāo)記：易發(fā)現(xiàn)部位。二、包扎

（一）包扎目的

保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷；

壓迫止血，預(yù)防或減輕局部腫脹；

固定傷口上的敷料、藥品和骨折部位；

減輕疼痛，使傷者舒適安全。（二）包扎用物：繃帶或三角巾、無菌紗布。緊急情況下可用潔凈的毛巾、衣服、被單等代替。

三角巾包扎法

要求和方法角要拉緊、邊要貼實(shí)任何包扎前要加敷料包扎要打方結(jié)。覆蓋傷口用一些相對干凈、柔軟、吸水性強(qiáng)的敷料將傷口蓋住，并進(jìn)行適當(dāng)固定。*1、頭部包扎法底邊外翻2指寬齊眉露耳三角并兩角枕后交叉額前打結(jié)2、單眼包扎法三角巾折成三指寬一個(gè)固定三個(gè)折:上1/3處蓋傷眼患側(cè)耳下一個(gè)折健康眼上面一個(gè)折，健康耳下一個(gè)折（在健眼上方前額反折，轉(zhuǎn)向傷側(cè)耳上打結(jié)。）*3、雙眼包扎法三角巾折三指寬枕后向前鼻梁上交叉枕下部固定打結(jié)*4、下頜包扎法三角巾折成4指寬,留出系帶向上頰側(cè)面交叉反折，壓住口子托住下巴耳后向上耳前、耳后與系帶三足鼎立，頭頂打結(jié)5、單肩包扎法一底角放對側(cè)腋下頂角蓋住后肩部系帶繞處上臂三角肌一底角上翻對側(cè)腋下打結(jié)6、雙肩包扎法ABCD底邊披肩上,雙角向后背面打結(jié),頂角系帶在胸前做兩假紐(平第二扣與領(lǐng)同寬)*7、單胸包扎法

頂角放肩上,底邊往上翻,兩底角與系帶在后背打結(jié)*8、雙胸包扎法三角巾折成燕尾式圍腰打結(jié)上翻兩個(gè)底角蓋住胸部系帶背后V字打結(jié)ABC*9、腹部包扎法三角巾折成大小燕尾式大片外、小片內(nèi)，大片置襠中系帶與底邊中圍腰打結(jié)大燕尾穿襠與小燕尾在大腿外側(cè)打結(jié)。10、單臀包扎法一底角放健側(cè)胯上頂角蓋住臀部系帶在褲袋處圍繞大腿固定下側(cè)底角上翻至對側(cè)腰部與另一底角在健側(cè)胯上打結(jié)。ABCD11、雙臀包扎法兩三角巾頂角連接上面兩底角圍腰在前面結(jié)扎后兩底角分別繞腿與其底邊中在腹股溝打結(jié)*12、膝(肘)部包扎對折再對折內(nèi)短外長上加壓、下加壓外側(cè)打結(jié)13、手掌包扎法三角巾一折二，中指對準(zhǔn)頂角，頂角上翻蓋住手背，兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)，在手背打結(jié)。二、包扎

二）繃帶包扎

環(huán)形包扎：最基本、最常用方法螺旋形包扎：基本相等部位。

螺旋反折包扎：直徑不一部位。疏松螺旋包扎法:繃帶長度不夠時(shí)使用?！?”字形包扎：關(guān)節(jié)部位。

人字形包扎：手足部位（常用三角巾代替）。幾種基本繃帶包扎法

A.

環(huán)形包扎法：用于定帶（固定）或結(jié)帶（結(jié)束），及包扎粗細(xì)相同部位。

幾種基本繃帶包扎法B.

螺旋包扎法：用于粗細(xì)相同肢體。幾種基本繃帶包扎法C.

疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時(shí)可用。幾種基本繃帶包扎法D.

螺旋回返法：用于細(xì)長或粗細(xì)不同肢體。幾種基本繃帶包扎法E.

'8'字形包扎法：多用于固定關(guān)節(jié)敷料。二、包扎

五）繃帶注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，后包扎。不用臟手和污物接觸傷口，異物不能取出，膨出組織不能納回。包扎時(shí)松緊適宜。包扎時(shí)病人位置保持舒適，肢體必須保持功能位。上肢屈肘80度，下肢伸直包扎方向?yàn)樽韵露希勺笙蛴?，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎。包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指端外露，以便觀察血液循環(huán)幾種基本繃帶包扎法F.

人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。二、包扎六）

包扎完畢固定時(shí)須注意：1.不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。2.不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。3.不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。4.不可在常磨擦處打結(jié)。三、固定

固定術(shù)是針對骨折的急救措施。目的：限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)，便于傷員的搬運(yùn)。固定材料:木制、充氣、塑料夾板及其他材料，如特制的頸部固定器。緊急情況時(shí)就地取材：竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏固定材料也可以進(jìn)行臨時(shí)性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)≈`于一起。

三、固定

（一）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法1.上肢骨折固定肱骨骨折固定前臂骨折固定三、固定

（一）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法

2.下肢骨折固定充氣式夾板固定夾板固定三、固定

（一）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法

3.肋骨骨折固定4.骨盆骨折固定肋骨骨折固定骨盆骨折固定三、固定

（一）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法5.脊柱骨折固定6、頸部損傷（頸椎骨折搬運(yùn)時(shí)需要固定頭部）三、固定

（二）骨折臨時(shí)固定的原則首先扼要地了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質(zhì)、部位和范圍。

先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復(fù)位。

夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長度應(yīng)超過上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。三、固定

（二）骨折臨時(shí)固定的原則夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。

松緊適度，指(趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。

四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定順序顛倒，可導(dǎo)致斷端再度錯位。

肢體固定時(shí)，上肢屈肘，下肢伸直。四、搬運(yùn)

原則：及時(shí)、迅速、安全，避免再損傷。方法：

1.擔(dān)架搬運(yùn)法：適用于傷勢較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。2.徒手搬運(yùn)法：用于傷勢較輕且運(yùn)送距離較近者。四、搬運(yùn)

何謂傷病者的搬運(yùn)：是指救護(hù)者徒手或利用搬運(yùn)器材將傷病者從事發(fā)現(xiàn)場向運(yùn)送車輛的轉(zhuǎn)送過程。傷病者搬運(yùn)目的：

1、使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)；

2、盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療；

3、最大限度地挽救生命，減輕傷殘。注意：錯誤的搬運(yùn)方法不僅增加病人的痛苦，還會加重?fù)p傷。搬運(yùn)規(guī)則1、原則上現(xiàn)場救護(hù)，只有在現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)，才能移動傷員；2、盡可能找人幫忙，并設(shè)法找到搬運(yùn)工具。盡量不要單獨(dú)搬動傷員，情況緊急時(shí)例外。

3、移動前先了解傷情，有出血的應(yīng)先止血和包扎；有頭、頸部損傷的應(yīng)先固定頭頸部；有骨折的應(yīng)予固定。4、盡量讓病人處于舒適的位置。但是，保持病人的頭、頸、胸在同一正中線的位置上是最重要的搬運(yùn)規(guī)則。5、盡量用牢固的長木板搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人。搬運(yùn)前應(yīng)將傷員牢固地捆綁在木板上，小心、平穩(wěn)地抬送病人搬運(yùn)方法包括徒手搬運(yùn)器械搬運(yùn)車輛運(yùn)送徒手搬運(yùn)法單人徒手搬運(yùn)法雙人徒手搬運(yùn)法多人徒手搬運(yùn)法注意：如沒把握，切勿嘗試！保持平衡、站穩(wěn)腳步，切勿操之過急保持腰直、用大腿肌肉力量，避免彎腰忌屏住呼吸；盡量將重量貼近自己身體盡量動員人手，確定大家明白搬運(yùn)步驟單人徒手搬運(yùn)法扶行法抱行法背負(fù)法拖行法爬行法扶行法適用于較輕、清醒、無骨折，能步行傷者救護(hù)者站在傷者一側(cè)，使病員一側(cè)上肢繞過自己的頸部；用手抓住傷員的手，另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。扶行法抱行法適用于體重較輕傷者。是短距離搬運(yùn)的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。救護(hù)者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手臂從傷員的腋下繞到的背后，另一只手臂放在傷員的大腿下，然后抱起。抱行法背負(fù)法適用清醒、體重輕的傷者（尤其溺水者）。胸部損傷，四肢、脊柱骨折禁用此法。救護(hù)者背向傷者蹲下，囑傷者用雙臂從救護(hù)者肩上伸到胸前，兩手握緊；雙手繞過傷者大腿，并抓緊自己腰帶，慢慢站起，保持背挺直。背負(fù)法拖行法適用現(xiàn)場危險(xiǎn)，身體重的傷者。非緊急情況勿用此法。