住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準方案2022（全科）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準方案2022（全科）一、考核形式及考站設置全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核采用國際通行的客觀結構化臨床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）方式。共設3個考站：基本技能操作考站、醫(yī)患溝通考站、全科接診考站?，F(xiàn)場考核時，考生可采取滾動安排入站順序?？颊究己隧椖靠己藘热菘己朔绞娇荚嚂r間分值占比第一站基本技能操作各輪轉科室基本技能要求中需掌握的項目模擬設備上操作20分鐘25%第二站醫(yī)患溝通模擬場景進行醫(yī)患溝通SP或模擬病人20分鐘15%第三站全科接診病史采集+體格檢查+病例分析+SOAP書寫病史采集、體格檢查、病例分析采取考官面試形式，其中病史采集為模擬病人或SP，體格檢查為真人模特或模擬人。SOAP書寫采取筆試形式。70分鐘其中面試40分鐘，筆試30分鐘60%合計110分鐘100%二、各考站設置具體要求（一）第1考站：基本技能操作1.考核內容。全科常用技能及操作。以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）-全科培訓細則》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2014〕48號）（以下簡稱《全科培訓細則（2014版）》）中，各輪轉科室基本技能要求里需掌握的項目為準。2022年起以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準-全科培訓細則（2019年修訂版）》要求為準。考核內容見附件1。2.考核形式?？忌谠摽颊就獯┖霉ぷ鞣?，并戴好帽子、口罩，然后進入考站（該時間不計入考核時間），根據考題要求，利用模型進行模擬操作，操作過程中，邊操作邊表述操作過程，操作結束后回答相關提問。3.考核試題?？己朔秶鸀椤度婆嘤柤殑t（2014版）》各輪轉科室基本技能要求中需掌握的項目，以基層常用操作項目為主。考核抽取2項基本操作，按操作耗時長短組合，分值按操作復雜程度可采取70+30、60+40、50+50等方式分配。試題樣題及組合形式見附件2-3-1、附件2-3-2。4.考核時長。本站20分鐘，開始計時后，先由考官介紹本站內容、與考生進行初步溝通（考場指令見附件2-1），包括考站介紹、考生審題、完成考核共20分鐘。本站含2項操作考核，不單獨劃分每項操作的時長。考核結束前5分鐘，考官應提示考生剩余時間，此后不再提示。5.考核人員。每組考官2人。同時，每個考站設置1名引導員和1名考務人員，引導員負責對考生進行進站、換站引導，考務人員負責在考生提問時告知所需物品位置、每名考生考核結束后整理考站等工作。6.場地設備。每組考官單獨一室，給考生提供的簡要考核場景介紹，給考官提供簡要考核場景介紹及技能操作評分表，備用紙和筆；如用電子評分系統(tǒng)，則考官須提前試用。不同技能操作配備不同，包括模擬人或相關操作模型、操作需要的一次性物品或器械，具體按考核項目準備。7.考核評分。本站滿分100分，兩個操作合計100分，由2名考官根據評分表進行獨立評分，取2名考官的平均分為該站分數(shù)?；炯寄懿僮髟u分表見附件2-3-1、附件2-3-2，將考官每項操作的得分匯總至附件2-2以便統(tǒng)計。（二）第2考站：醫(yī)患溝通1.考核內容?？己巳谱≡横t(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、人文關懷、溝通能力、健康教育技巧等，可依據《全科培訓細則（2014版）》要求掌握的癥狀、病種等設計場景。2.考核形式。使用標準化病人（StandardizedPatients，簡稱SP）或模擬病人（可由1名考官扮演）進行考核（如條件有限，可由考官扮演模擬病人，提出考核問題、回答考生提問）?？忌筛鶕峁┑幕拘畔ⅲcSP（或模擬病人）溝通、回答提問，考核內容包括向SP解釋病情（如可能的診斷、鑒別診斷及處理方案），SP向考生提出1條以上重要的問題，考生需要解答SP問題并進行醫(yī)患溝通。每半天更換考試題目。3.考核試題。臨床溝通試題，病情來源于全科常見疾病、癥狀或重點慢性病。試題樣例包括考生、模擬病人、考官材料，見附件3-2。4.考核時長。本站20分鐘，開始計時后，先由考官介紹本站內容、與考生進行初步溝通（考場指令見附件3-1），包括考站介紹、考生審題、完成考核共20分鐘。考核結束前5分鐘，考官應提示考生剩余時間，此后不再提示。5.考核人員。2名考官，SP1名。每個考站設置1名引導員，對考生進行進站、換站引導。6.場地設備。配備桌子和椅子3套。給考生配備考題。給考官需配備考題及評分表、簽字筆；如用電子評分系統(tǒng)，則考官須提前試用。7.考核評分。本站總分100分，由2名考官根據評分表進行獨立評分，取2名考官的平均分。試題樣例包括考生、模擬病人、考官材料，見附件3-2。（三）第3考站：全科接診1.考核內容。全科接診，包括病史采集+體格檢查+病例分析+SOAP書寫?？己朔秶浴度婆嘤柤殑t（2014版）》要求掌握的癥狀、病種為主。2.考核形式。面試+筆試，其中病史采集、體格檢查、病例分析采取考官面試形式，病史采集為模擬病人（可由1名考官扮演）或SP（如條件有限，可由考官扮演模擬病人，提出考核問題、回答考生問題）、體格檢查為SP或模擬人；SOAP書寫采取筆試形式?？忌M入考場后提供病情簡介及考核要求。考核采用分步遞呈的方式：（1）考生進入考場后首先閱讀題干上的簡要病史，根據所給病例，向模擬病人或SP補充詢問病史，向考官詢問體檢和?？茩z查結果、輔助檢查報告等內容，模擬病人或SP、考官根據考生詢問的具體問題，給出回答，考生未問及的內容不可進行延伸回答。問詢模擬病人的問題由考官回答。（2）在SP或模擬人上完成考官指定的體格檢查項目。（3）考生根據考官提問，依次匯報病例特點、診斷和診斷依據、鑒別診斷、診療計劃等考官要求回答的內容。（4）考核過程中，考生如補充詢問已完成步驟（如查體時補充問病史、病例分析時補充問病史或體格檢查），考官仍可提供相關信息，但在綜合評價時予以適當扣分。試題樣例包括考生、SP或模擬病人、考官材料，見附件4-2。每半天更換考核題目。3.考核試題。病例來源于全科常見疾病、癥狀或重點慢性病。試題樣例包括考生、模擬病人、考官材料，見附件4-2。4.考核時長。本站70分鐘，分為2部分。（1）面試40分鐘，開始計時后，先由考官介紹本站內容、與考生進行初步溝通（考場指令見附件4-1），包括考站介紹、考生審題、病史采集、體格檢查（含口述和實際操作2個內容）、病例分析共40分鐘，在考場完成。（2）筆試30分鐘，為根據面試部分收集的信息完成SOAP書寫，另外設單獨考場，會有考務人員帶考生進入，考場安排監(jiān)考人員，考生落座后開始計時。每部分考核結束前5分鐘，考官或監(jiān)考人員應提示考生剩余時間，此后不再提示。5.考核人員。2名考官，SP或模擬人1名。每個考站設置1名引導員，對考生進行進、換站引導。6.場地設備。桌椅4套、診床及枕頭毛巾被1套、垃圾筐2個、計時器1個、消毒液、醫(yī)用垃圾袋、生活用垃圾袋若干；查體用物根據題目情況而定，可常規(guī)配備如血壓計、聽診器、手電筒、棉簽、壓舌板、軟尺、直尺2把、叩診錘、記號筆、音叉等。給考生配備考題。給考官需配備考題及評分表、簽字筆；如用電子評分系統(tǒng)，則考官須提前試用。SOAP書寫，另外設單獨考場，考生間隔必要距離，安排監(jiān)考人員。7.考核評分。本站總分100分，由2名考官根據評分表進行獨立評分，取2名考官的平均分。試題范例和評分表見附件4-2。三、結果評定各考站考核評分方法：2名考官根據評分表獨立評分，取平均分為該考站得分。總分=基本技能操作考站得分×0.25+醫(yī)患溝通考站得分×0.15+全科接診考站得分×0.6總分達到70分為合格，不單獨設定各站合格線。（此標準為推薦標準，各考區(qū)可依據國家衛(wèi)生健康委相關指導意見確定。）考核完成后，應由專人負責分數(shù)合成。由考核基地負責人最終確認成績后按照省級衛(wèi)生行政部門科教處指定的形式上報?？己顺煽兊脑疾牧希娮游谋净蚣堎|簽字稿）至少保密保存1年備查。考試過程中，使用局域網系統(tǒng)、PAD等工具進行網絡評分的基地，在考核過程結束，數(shù)據備份至考核基地后，系統(tǒng)內存數(shù)據必須清除，提供考核信息服務的機構不得以任何形式保存考核數(shù)據。四、具體實施（一）命題1.命題人員組建命題專家組進行命審題、組卷、制卷。命題專家應經過培訓。2.試題設計各類疾病、操作的比例由專家組討論后設定。第1考站由專家組按照附件1的內容編制試題確定考核項目組合方式，并確定評分表。由專家組負責第2、3考站病例設計及第3考站病例分析-體格檢查操作配組，根據病人不同的病情設計問題評分表。第2、3站如使用SP，需要組織標準化病人腳本編寫、培訓。命題時，每道試題應按照附件的形制編制完整的考查內容與評分要點。上述各站試題數(shù)量根據考試批次安排設定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復，并應準備至少1套備用卷。試題應在考試前保密印制或制作成電子材料并存放于保密室，制作的考試材料應由專人負責，全程在保密監(jiān)控下進行。（二）場地1.考核基地各考區(qū)根據情況設立1-2個考核基地，若考生人數(shù)過多，可適當增加，一般不超過5個?？紖^(qū)采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)一考核形式與標準進行集中考核，以保證考核的公平性和同質性。2.站點準備按照各考站設置具體要求準備相應設備。（三）人員1.考官各考區(qū)負責考官遴選和培訓，考官須經培訓合格后持證上崗，考前須再次培訓。對考生分組應采取回避原則，即考官回避本單位考生。每個分組必須至少有一名外單位考官。（1）考官遴選考官須具備以下條件：①積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和考核工作，關心、理解住培醫(yī)師，具有帶教經驗。②不同考站可安排相應專業(yè)考官?；炯寄懿僮骺颊荆瓌t上安排內科、外科副高以上考官和全科、護理高年中級職稱以上考官；醫(yī)患溝通考站及全科接診考站，原則上安排內科副主任醫(yī)師及全科高年主治醫(yī)師（包括基層工作的全科醫(yī)生）以上考官，可采取1位內科考官加1位全科考官方式。③對考生保持公正公平的態(tài)度，嚴格執(zhí)行考核標準，認真履行考官職責。（2）考官培訓考官日常培訓內容應包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準方案（2022版）》、考官制度、執(zhí)考要求、評分等；考前培訓應按分配的考核任務進行分組培訓，由指定的考站組長負責召集該站考官進行培訓，培訓重點是評分細則的一致性，具體包括熟悉考核病例的內容；按照要求進行角色扮演的練習；對照評分細則進行一致性評分練習與討論。2.考務人員考務人員須經過培訓。在考務人員選拔、分組、培訓時，除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住培生，但不能承擔監(jiān)考等關鍵和重大任務。不得承擔帶有試題的考站任務?？紕杖藛T應嚴格遵守保密協(xié)議，承擔相應的保密責任。3.模擬病人準備第2、3站均應使用模擬病人，并根據評分表提供的信息與考生互動。體檢病人可安排男性工作人員承擔（不需提供考核相關信息，不需與考生有過多交流）。4.考生培訓在考前應對參加考核的全體考生進行考站設置、考核程序、考核內容的要點和注意事項、考場紀律等方面的培訓。（四）實施保障1.臨床實踐能力考核時間由各省級衛(wèi)生健康委根據國家考核計劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時間、統(tǒng)一考核標準、統(tǒng)一考核培訓等“四統(tǒng)一”模式開展，確?？己送|化；2.各考區(qū)應加強組織領導，完善工作機制，認真落實好考核各項工作，確保考核順利，考核時適當組織巡考；3.各考區(qū)應制定、完善本考區(qū)考核實施方案，包括考核經費使用方案、考官培訓方案、考務實施方案、應急方案等，確?？己擞行蜷_展。提供給SP或模擬病人一、病情簡介王某，男性，81歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約家庭醫(yī)生，同時進行咨詢。慢阻肺病史40年，反復咳嗽，咳痰、白色粘液40年，喘息8年，每年春季咳嗽明顯，近5年有活動后氣短。癥狀加重時常自服“頭孢”類抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近1周癥狀有加重。既往史，否認高血壓血脂異常，房顫病史，無其他特殊病史。家族史：無特殊記錄。生活習慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口味偏咸，家庭經濟條件好，夫妻關系和睦老伴87歲，身體健康。門診查體：體溫36.9度，血壓130/72mmHg，身高158cm，體重55kg，腰圍74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。其他查體無明顯異常。血常規(guī)、生化指標無異常?；颊吆灱s家庭醫(yī)生后，向醫(yī)生咨詢病情情況、如何能減少自己疾病的發(fā)作等，請醫(yī)生根據病情進行交流并給予健康指導。二、SP考核扮演要點1.角色扮演：表現(xiàn)為咳嗽、氣急；心情焦慮、表情痛苦的狀態(tài)2.回答病史：癥狀加重1周，本次發(fā)病前有受涼史，自測體溫36.8度，咳嗽痰為白色粘痰，伴活動后氣急；睡眠不佳，食欲正常、體重無減輕；心理壓力大，性格內向。家族無類似病史、無遺傳病史等。3.提問：（1）大夫，我得了什么?。恳o嗎？（2）有什么好辦法，有藥治療嗎?（3）有什么預防發(fā)作的方法嗎?（4）我很擔憂我的病好不起來，會越來越厲害。（5）我現(xiàn)在經?；顒雍髿饧保心男┬枰⒁獾膯栴}呢？（6）我平時需要多長時間來門診就診？4.根據考生問診/回答及時反饋及認同、表示自己的想法、是否理解等。三、參考答案：見考官資料。提供給考官病情簡介：王某，男性，81歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約家庭醫(yī)生，同時進行咨詢。慢阻肺病史40年，反復咳嗽，咳痰、白色粘液40年，喘息8年，每年春季咳嗽明顯，近2年有活動后氣短。癥狀加重時常自服“頭孢”類抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近1周癥狀有加重。既往史，否認高血壓血脂異常，房顫病史，無其他特殊病史。家族史：無特殊記錄。生活習慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口味偏咸，家庭經濟條件好，夫妻關系和睦老伴87歲，身體健康。門診查體：體溫36.9度，血壓130/72mmHg，身高158cm；體重55kg，腰圍74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。其他查體無明顯異常。血常規(guī)、生化指標無異常。患者簽約家庭醫(yī)生后，向你咨詢病情情況、如何能減少自己疾病的發(fā)作等，請你根據病情進行交流并給予健康指導?？己艘螅赫垙囊韵路矫孢M行醫(yī)患溝通。1.補充病史、關注患者、分析病情、共同決策；2.回答患者提問、進行健康教育。參考答案：見下。請根據所提供的《參考答案（評分細則）》，在《醫(yī)患溝通評分表（通用表）》對考生進行評分。參考答案（評分細則）考點參考答案溝通準備（5分）態(tài)度和藹，自我介紹（1分）核對患者基本信息（1分）營造寬松和諧的氣氛（1分）詢問患者需求及期望（2分）回答患者提出的問題60分）1.我得了什么?。恳o嗎？（10分）（1）循證分析診斷（2分）、診斷依據（2分）及鑒別診斷（1分）參考內容如下：根據反復咳嗽、咳痰、喘息、白色粘液40年，首先考慮慢性阻塞性肺疾病，也要注意排除肺結核、支氣管擴張及肺部腫瘤等疾?。?）分析預后（2分），合理解釋及安慰（3分）參考內容如下：告知患者慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有肺部感染、氣胸、慢性呼吸衰竭、肺心病等，但可以預防和治療的2.有什么好辦法，有藥治療嗎?（10分）（1）結合患者提出的問題，告知現(xiàn)有治療方法（2分）、不同方法的優(yōu)點（2分）及風險（1分）參考內容如下：治療方法有祛痰藥、支氣管擴張劑、長期家庭氧療等，急性發(fā)作期可用抗生素、激素等治療，但藥物有副作用（舉例說明）（2）了解患者想法、偏好（2分），醫(yī)患共同決策診治方案（3分）3.什么預防發(fā)作的方法嗎?（10分）（1）結合患者提出的問題，進一步了解患者生活方式情況（2分），特別是吸煙時間、量、煙癮程度等（2）對患者存在的生活方式問題給予相應指導，參考內容如下：①改變不良嗜好指導（3分），戒煙、避免被動吸煙，避免粉塵、刺激性氣體、冷空氣吸入②飲食指導（1分），加強營養(yǎng)，增加優(yōu)質蛋白、蔬菜及水果、多飲水等③運動指導（1分），適當運動，增強體質，進行散步、呼吸運動等④防治呼吸道感染（2分）；每年注射流感疫苗，5年注射1次肺炎疫苗等⑤其他（1分），如保證充足的睡眠，增加耐寒運動等4.我很擔憂我的病好不起來，會越來越厲害（10分）（1）結合患者提出的問題，了解患者擔憂、煩惱及痛苦（2分）（2）用同理心對患者情況表示理解（5分）參考內容如下：反復咳嗽及氣急等情況已影響生活質量與健康狀況，告知很理解患者的心情、煩惱及痛苦（3）進行安慰與疏導（3分）參考內容如下：告知患者不要太擔心，通過綜合治療與預防，能夠控制及穩(wěn)定病情，有希望逐漸好轉5.我現(xiàn)在經?；顒雍髿饧保心男┬枰⒁饽?？（10分）結合患者提出的困惑，告知具體解決問題的方法（5分），注意事項，給予正確的干預指導（5分）。參考內容如下：（1）改善生活環(huán)境，保持室內適宜的溫度、濕度及通風（2）加強呼吸運動鍛煉，可采用縮唇呼吸、腹式呼吸等（3）家庭氧療，鼻導管吸氧，氧流量1-2L/分，吸氧時間10-15小時/天（4）告知規(guī)律用藥治療，包括祛痰藥、支氣管擴張劑（5）急性發(fā)作期可用抗生素、激素等治療6.我平時需要多長時間來門診就診？（10分）（1）合理解釋定期隨訪的必要性（2分）參考內容如下：慢阻肺是慢性疾病，可能逐漸進展，需要定期隨訪及檢查（2）隨訪的時間與方法（5分）參考內容如下：一般每3月到醫(yī)院就診，接受健康指導及配藥治療，根據情況進行血檢查、肺功能、肺部影像學等檢查；（3）突發(fā)或特殊狀況下及時就診（3分）參考內容如下：急性發(fā)作期，如有發(fā)熱、咳嗽、氣急加重，或胸悶、嗜睡、下肢水腫等需要及時到醫(yī)院進一步診治歸納總結（10分）用全科思維及方法有條理地總結患者的情況（4分）了解有無其他問題，告知如有問題的咨詢方法（2分）及時反饋，關注患者的情緒及整體（4分）非語言溝通（10分）與患者有親切眼神的交流（2分）表情和藹、坐姿良好，服裝整齊等（3分）整個過程考生無打斷患者的陳述（2分）表情有笑容，有親和力（3分）溝通效果（5分）注意用患者可以理解的詞語、注重患者滿意度（3分）確認患者了解知識點、學會的方法及管理能力（2分）整體印象（10分）用以人為中心的全人理念進行交流（5分）體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)、人文關懷、溝通流暢（5分）1.開放式補充詢問個人，心理病史，注意不過度引導。心理社會背景、家族史：包括心理壓力、性格、家族情況等。（參考內容：心理壓力大，性格內向，家族無類似病史、無遺傳病史）2.全科理念疏導，注重以患者為中心，體現(xiàn)人文關懷。（1）對患者的咳嗽、氣急表示關注，并說明與癥狀的出現(xiàn)與患者機體的整體情況、免疫機能、生活習慣、吸煙等有關。（2）對患者的心情焦慮、表情痛苦表示理解，進行安慰，鼓勵樹立信心戰(zhàn)勝疾病。3.回答患者的提問，歸納患者病情、醫(yī)患共同決策、回答患者提問，進行健康教育。具體運用循證醫(yī)學方法，合理解釋，歸納患者的病情與預后、進行醫(yī)患共同決策，耐心傾聽患者的提問，指導其解決問題。醫(yī)患溝通評分表（通用表）考點參考答案分值得分溝通準備（5分）態(tài)度和藹，問候與自我介紹（1分）5核對患者基本信息（1分）營造寬松和諧的氣氛（1分）詢問患者需求及期望（2分）答患者提出的問題（60分）問題1交流方法循證分析解釋安慰用循證醫(yī)學方法分析患者提出的問題（5分）；10合理進行解釋及安慰（5分）問題2交流方法分析利弊共同決策分析患者提出問題可采取措施的利好及風險（5分）10了解患者偏好（2分）醫(yī)患共同決策診治方案（3分）問題3交流方法了解個體健康教育了解患者個人生活方式情況（2分）10健康教育，進行飲食、運動等生活方式指導（5分）指導改變不良嗜好指導（3分）問題4交流方法理解安慰心理干預了解患者心理及擔憂、煩惱及痛苦（2分）10用同理心對患者情況表示理解（5分）運用心理干預方法，進行安慰與疏導（3分）問題5交流方法解決方法科學指導結合患者困惑，告知具體解決問題的方法（5分）10告知注意事項，給予正確的干預指導（5分）問題6交流方法合理解釋定期管理合理解釋定期管理（隨訪）的必要性（5分），10告知管理（隨訪）的時間與方法（5分）歸納總結（10分）用全科思維及方法有條理地總結患者的情況（4分）10了解有無其他問題，告知如有問題的咨詢方法（2分）耐心傾聽，及時反饋，關注患者的情緒及整體（4分）非語言溝通（10分）考生與患者有親切眼神的交流（2分）10表情和藹、坐姿良好，服裝整齊等（3分）整個過程考生無打斷患者的陳述（2分）表情有笑容，有親和力（3分）溝通效果（5分）注意用患者可以理解的詞語、注重患者滿意度（3分）5確認患者了解知識點、學會的方法及管理能力（2分）整體印象（10分）用以人為中心的全人理念進行交流（5分）10體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)、人文關懷、溝通流暢（5分）總分100考官簽字:日期：年月日附件1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核基本技能操作考站（第1考站）考核項目范圍各輪轉科室需掌握的技能（43種）全科醫(yī)療服務主要技能要求（6種）健康檔案的書寫與使用健康教育家庭訪視規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理糖尿病管理家庭病床基本公共衛(wèi)生服務主要技能要求（4種）新生兒訪視兒童智力發(fā)育測查兒童預防接種老年人健康綜合評估內科基本技能要求（6種）系統(tǒng)查體和物理診斷吸痰術胸部X線和CT讀片心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告（包括左、右心室肥大，心房肥大，左右束支傳導阻滯，房室傳導阻滯，心肌梗死及各種常見心律失常）直腸指診檢查技術臨床常用檢驗正常值及臨床意義神經內科基本技能要求（2種）體格檢查頭顱CT閱片兒科基本技能要求（4種）小兒生長發(fā)育與評估小兒查體方法嬰兒配奶方法小兒用藥特點、藥物劑量計算方法外科基本技能要求（9種）外科疾病的查體和物理診斷無菌操作小傷口清創(chuàng)縫合各種傷口換藥與拆線體表腫物切除淺表膿腫的切開引流小夾板、石膏固定疼痛封閉治療肛門指診操作婦產科基本技能要求（3種）圍生期保健更年期保健計劃生育指導急診醫(yī)學科基本技能要求（3種）初級心肺復蘇技術、電除顫術、簡易呼吸器的使用洗胃術操作方法及準備工作創(chuàng)傷的包扎止血固定眼科學習基本技能要求（4種）視力檢查、眼底鏡的使用及正常眼底的識別眼沖洗治療外眼一般檢查結膜異物處理方法耳鼻咽喉科基本技能要求（2種）外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳、鼓膜及咽喉的檢查方法鼻鏡、耳鏡的使用方法注：如本表中有各省工作中尚未開展的項目，專家組在命題時可酌情考慮減少該部分內容。附件2-1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核基本技能操作考站（第1考站）（考官材料：考場指令）1.考生入場，考官宣讀指令A：您好，歡迎參加基本技能操作考站考試。我們是本站的考官，這是引導員。本站共20分鐘，現(xiàn)在開始計時?？己私Y束前5分鐘，我會提醒您剩余“5分鐘”，此后不再提示。本站考試是基本技能操作考站，共考核2項，為各輪轉科室基本技能要求里需掌握的項目，按操作耗時長短組合，不單獨劃分每項操作的時長。您閱讀完考生材料后就可以開始操作，每項操作結束時要報告“操作結束”，有的操作需要回答相關問題、考官同意后，再開始第2項操作或結束本站考核。這些是操作所用的器材和模擬設備。在操作中引導員可以幫助您尋找所需要的器材設備，但他不會干預您的操作。本站時間比較緊，您的各項操作完成后不需要整理器材物品。您可以根據我們的時鐘做出安排。您準備好了就可以開始。2.考試結束前5分鐘，考官宣讀指令B：離考試結束還有5分鐘。請注意安排時間。3.考試結束，考官宣讀指令C：考試已經結束，請您停止操作。離開考場。謝謝您的合作。附件2-2全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核基本技能操作考站（第1考站）得分表考生：準考證號：統(tǒng)分人：本站得分：考官1操作1（70分）操作2（30分）總分得分考官2操作1（70分）操作2（30分）總分得分附件2-3-1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核基本技能操作考站（第1考站）基本技能操作1清潔傷口拆線（本題滿分70分）提供給考生病情簡介：李先生，男，24歲。12天前因“右前臂囊腫”在某醫(yī)院行“囊腫切除術”，術后縫合3針。3天前曾在該醫(yī)院換藥一次，傷口愈合好，建議今日拆線。請接診該患者，并為其拆線。提供給考官病情簡介：李先生，男，24歲。12天前因“右前臂囊腫”在某醫(yī)院行“囊腫切除術”，術后縫合3針。3天前曾在該醫(yī)院換藥一次，傷口愈合好，建議今日拆線。請接診該患者，并為其拆線。項目考核內容分值得分患者接診（10分）核對患者基本情況1了解診療經過，手術時間、部位、按時換藥等2了解愈合情況，有無局部疼痛、紅腫、活動受限等2有無需要延遲拆線的情況，如糖尿病、貧血等1解釋操作目的、方法2有無消毒劑、膠布等過敏1了解心理反應，給予安慰1操作前準備（10分）戴帽子口罩1確認患者基本信息、溝通交流1第一遍洗手1打開外層敷料，檢查傷口，整理患者衣服、充分暴露2第二遍洗手1檢查器材種類及消毒日期1正確取拿所需物品：先敷料后器械、先干后濕、先無色后有色、一把鑷子架于盤邊；器械敷料數(shù)量適當；大盤倒扣于小盤上。（如提供一次性拆線包，可改為提問：如無一次性拆線包，取物順序是什么？）3操作過程（40分）彎盤擺放位置：空盤靠近傷口2拿取器械時彎盤內不能污染5區(qū)分兩把鑷子5持鑷方法為執(zhí)筆式，尖端向下，左手高于右手375%酒精（或安爾碘等）棉球消毒兩遍6如有分泌物用鹽水棉球蘸干2不能擦涂傷口正中2自切口邊緣起由內向外做同心四邊形3消毒范圍為傷口周圍半徑3-5cm3拆線正確6再次消毒，范圍為傷口周圍半徑3-5cm3操作后處理（10分）覆蓋敷料厚度為6-8層紗布2覆蓋范圍為傷口周圍半徑3-5cm，光面接觸皮膚；3粘貼膠布長短、方向、位置適當，整理患者衣服2醫(yī)療垃圾棄入黃色垃圾袋，器械消毒2第三遍洗手1無菌觀念嚴重違反無菌原則（如直接用手拿取無菌物品、器械掉落等污染后繼續(xù)使用、無菌物品與污染物品混放混用等）總分扣35分后，再根據以上評分項目扣分，扣完為止。合計70考官簽字:日期：年月日附件2-3-2全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核基本技能操作考站（第1考站）考試例題基本技能操作2穿脫隔離衣（本題滿分：30分）提供給考生本社區(qū)衛(wèi)生服務中心因疫情需要開設隔離門診，現(xiàn)安排你進入該診室出診，請按要求穿、脫隔離衣（非一次性）。提供給考官考核場景：本社區(qū)衛(wèi)生服務中心因疫情需要開設隔離門診，現(xiàn)安排你進入該診室出診，請按要求穿、脫隔離衣（非一次性）。項目內容評分要點分值得分準備儀表,戴帽子口罩儀表整潔,戴帽子口罩戴法正確1穿隔離衣穿衣前手臂準備洗手取下手表等飾物卷袖至肘上檢查隔離衣潮濕、破損4拿取隔離衣提捏衣領清潔面向自己,不污染2雙手依次左右伸入衣袖上抖,不污染3系帶依次系領帶袖帶,不污染3捏找衣后緣對合系腰帶,不污染2脫隔離衣解腰帶、袖帶解松腰帶袖口上捏衣袖,不污染工作服3雙手消毒消毒液浸泡或刷洗清水沖洗擦干3解領帶、脫衣解領帶下拉衣袖退出雙手3掛衣方法疊法正確掛法正確1其他熟練程度過程熟練,動作輕巧,準確（5分）操作基本完成無明顯遺漏，但不熟練（3分）操作部分完成，有遺漏或顛倒（1分）操作基本錯誤（0分）5隔離觀念有、無污染無污染（不扣分）有污染但補救（扣3分）有污染無補救（扣5分）嚴重違反隔離原則（扣10分，扣完為止）—總分30考官簽字:日期：年月日附件3-1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核醫(yī)患溝通考站（第2考站）（考官材料：考場指令，考官扮演模擬病人）1.考生入場，考官宣讀指令A：您好，歡迎參加醫(yī)患溝通考站考試。我們是本站的考官。本站共20分鐘，現(xiàn)在開始計時?？己私Y束前5分鐘，我會提醒您剩余“5分鐘”，此后不再提示。您閱讀完考生材料后就可以開始交流，結束時報告“溝通結束”即可離開。另外這位考官在本站扮演模擬病人，您可以向他提問或回答他的問題。您可以根據我們的時鐘做出安排。您準備好了就可以開始。2.考試結束前5分鐘，考官宣讀指令B：離考試結束還有5分鐘。請注意安排時間。3.考試結束，考官宣讀指令C：考試已經結束，請您停止操作。離開考場。謝謝您的合作。附件3-2全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核醫(yī)患溝通考站（第2考站）得分表考生：準考證號：統(tǒng)分人：本站得分：考官1滿分（100分）得分考官2滿分（100分）得分提供給考生王某，男性，81歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約家庭醫(yī)生，同時進行咨詢。慢阻肺病史40年，反復咳嗽，咳痰、白色粘液40年，喘息8年，每年春季咳嗽明顯，近5年有活動后氣短；癥狀加重時常自服“頭孢”類抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近1周癥狀有加重。既往史，否認高血壓、血脂異常，房顫病史，無其他特殊病史。家族史：無特殊記錄。生活習慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口味偏咸，家庭經濟條件好，夫妻關系和睦老伴87歲，身體健康。門診查體：體溫36.9度，血壓130/72mmHg，身高158cm，體重55kg，腰圍74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。其他查體無明顯異常。血常規(guī)、生化指標無異常?；颊吆灱s家庭醫(yī)生后，向你咨詢病情情況、如何能減少自己疾病的發(fā)作等，請你根據病情進行交流并給予健康指導?？己艘螅赫垙囊韵路矫孢M行醫(yī)患溝通。1.詢問患者需求及期望，耐心傾聽，關注患者情緒及整體2.注意根據患者提出的問題，運用循證方法進行回答，分析病情、共同決策，采用全科醫(yī)學管理、心理疏導方法進行指導，及時總結。3.注意非語言溝通眼神、態(tài)度、身體姿勢、面部表情。4.注意溝通效果：用患者可以理解的詞語進行交流，確認患者了解的知識點、學會的方法及管理能力。附件4-1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核全科接診考站（第3考站）（考官材料：考場指令，考官扮演模擬病人）1.考生入場，考官宣讀指令A：您好，歡迎參加全科接診考站考試。我們是本站的考官。本站共70分鐘，分為2部分：（1）面試40分鐘，現(xiàn)在開始計時，包括考站介紹、審題、病史采集、體格檢查（包括口述和實際操作2部分）、病例分析等，在本考場完成；（2）筆試30分鐘，為根據面試部分收集的信息完成SOAP書寫，另外設單獨考場，會有考務人員帶你進入，從你落座后開始計時。每部分考核結束前5分鐘，會提醒您剩余“5分鐘”，此后不再提示。您閱讀完考生材料后就可以開始交流，結束時報告后即可離開。另外這位考官在面試部分扮演模擬病人，您可以向他提問。體檢的實際操作部分由我指定，在查體模特或模擬人上完成。您可以根據我們的時鐘做出安排。您準備好了就可以開始。2.考試結束前5分鐘，考官宣讀指令B：離考試結束還有5分鐘。請注意安排時間。3.考試結束，考官宣讀指令C：考試已經結束，請您停止操作。離開考場。謝謝您的合作。附件4-2全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核全科接診考站（第3考站）得分表考生：準考證號：統(tǒng)分人：本站得分：考官1問題一（25分）問題二（30分）問題三（25分）問題四（20分）總分得分考官2問題一（25分）問題二（30分）問題三（25分）問題四（20分）總分得分提供給考生張女士，65歲，8年前出現(xiàn)活動后胸痛，自服中藥“速效救心丸”治療，癥狀消失后停藥，此后偶有發(fā)作，無明顯規(guī)律。近2周胸痛發(fā)作較前加重，故前來社區(qū)中心就診?？己藘热萑缦拢?.病史采集（滿分25分）您作為首診醫(yī)師，應了解哪些相關病史？2.體格檢查（滿分30分，含體檢實際操作15分）針對患者目前病情，你應做哪些必要的體格檢查？3.病例分析（滿分25分）患者需要完善的檢查，初步診斷、存在哪些健康問題并評價患者目前的健康問題，目前的治療及今后社區(qū)管理原則。4.SOAP書寫（20分）請根據前幾站了解到的該患者情況，書寫1份SOAP接診記錄。書寫格式如下：S主觀資料O客觀資料A評價P處置計劃參考考官答案。提供給SP或模擬病人的提問要點提供給考官張女士，65歲，8年前出現(xiàn)活動后胸痛，自服中藥“速效救心丸”治療，癥狀消失后停藥，此后偶有發(fā)作，無明顯規(guī)律。近2周胸痛發(fā)作較前加重，故前來社區(qū)中心就診。問題一：病史采集（滿分25分）得分：您作為全科醫(yī)生，如果接診該患者，應了解哪些病史信息？詢問內容考官提供信息分值扣分一、主要癥狀描述、病情演變1.8年前胸痛癥狀誘因無規(guī)律，活動后、休息時、生氣后7部位不固定性質悶痛持續(xù)時間持續(xù)數(shù)秒至1小時不等緩解因素可自行緩解放射痛無發(fā)作頻率間斷無規(guī)律（每項1分）2.此次胸痛癥狀誘因活動時7部位胸骨后性質悶痛，但疼痛程度較前劇烈持續(xù)時間持續(xù)時間3-5分鐘左右緩解因素停止活動約1-2分鐘可自行緩解放射痛放射至左肩、左臂發(fā)作頻率近2周發(fā)作5次（每項1分。）（如前一問詢問比較詳細，此處問“發(fā)作與原來有什么區(qū)別”，可參考前一問已問項目給分。反之，如此處詢問比較詳細，但8年前胸痛癥狀未詢問可給3分。）3.其他伴隨癥狀此次有時伴惡心、心悸，無嘔吐、大汗1二、既往就診用藥情況未就診1三、有無相關病史31.有無高血壓病史無2.有無糖尿病病史無3.有無胰腺炎、消化性潰瘍、膽囊炎及膽石癥病史無4.有無血脂異常4年前曾體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常（具體不詳），未重視5.合理補充項（回答3項即滿分，缺1項扣1分。項目回答不完整酌情扣分）四、家族史父親因腦出血去世1五、生活方式、心理及社會因素51.是否吸煙吸煙30年，每天20支2.飲食、飲酒喜油炸食品；不嗜酒3.運動情況不運動4.體重情況體重無明顯變化5.睡眠情況夜間睡眠6-7小時6.二便二便如常7.是否有影響疾病的心理、社會因素家庭和睦，社會關系好1周前鄰居死于心肌梗死，故擔心自己健康狀態(tài)，有些焦慮8.合理補充項（回答5項即滿分，缺1項扣1分。項目回答不完整酌情扣分）合計25考官簽字:日期：年月日問題二：體格檢查（滿分30分，含實際操作15分）得分：針對患者目前病情，你應做哪些必要的體格檢查？詢問內容考官提供信息分值扣分一、一般項目21．體溫、脈搏、呼吸T36.7℃，P88次/分（兩側對比），R18次/分2．神志清楚3．皮膚粘膜顏色皮膚溫度正常，無蒼白、紫紺4．神經系統(tǒng)檢查四肢肌力、肌張力正常。5．有無眼瞼水腫無6．合理補充項（回答4項即滿分，缺1項扣0.5分。項目回答不完整酌情扣分）二、重點查體身高、體重身高155cm、體重70kgBMI29.11血壓116/70mmHg（應兩側對比,可口述。未強調雙側扣1分）2頸部血管檢查頸靜脈無怒張，頸動脈未聞明顯血管雜音1雙肺呼吸音雙肺呼吸音清1心臟檢查（心界、心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音等，需描述具體項目至少6項）心界不大，心率88次/分，律齊，第一心音不低鈍，未聞及明顯雜音，無心包摩擦音。6腹部查體無異常1有無雙下肢水腫無1合計15考官簽字:日期：年月日血壓測量體評分表（5分）評分要點分值扣分測量前溝通與注意事項（1分）介紹血壓測量目的0.5注意事項，如排尿